examen pratique 18 mai

Question 1

double vérification médication

Answer 1

seringue étiquettée, bon médicament, concentration, date de péremption, aspect médicament, quantité demandée,

Question 2

meilleur choix tubulure pour levophed

Answer 2

tubulure microgoutte car med fort donc on contrôle le plus possible, donne 60 gtt par minute, autre solutions si aucune pompe bbraun de disponible

Question 3

tubulure microgoutte levophed précautions

Answer 3

mettre des étiquettes sur les sites d’injections

Question 4

kefzol, ancef, céfazoline

Answer 4

anitibiotique

Question 5

quand on injecte le kefzol lors d’une AG

Answer 5

L’administration de l’antibiotique doit avoir lieu 1 h avant l’incision
chirurgicale.
Cependant, dans la majorité des cas le Kefzol est administré en prophylaxie
donc l’administration per-opératoire est acceptable. Le Kefzol sera
administré après le premier temps d’arrêt, souvent immédiatement après
l’induction du patient, lorsque le TET est fixé et que les différents paramètres
sont ajustés et que les signes vitaux sont adéquats.
. Dans tous les cas, la dose d’antibiotique doit avoir été complétée avant
l’incision. Il peut vous être demandé de répéter une dose d’antibiotique
pendant de longue procédure ou lors de perte sanguine importante.

Question 6

quand on injecte le kefzol lors dune chirurgie orthopédique c un garrot pneumatique

Answer 6

AVANT la mise en place du garrot, de façon à optimiser la distribution du
médicament dans tout l’organisme.

Question 7

simple twitch avec quel curare?

Answer 7

anectine, dépolarisant

Question 8

train of four avec quel curare?

Answer 8

rocuronium, non-dépolarisant

Question 9

pression ballonnet

Answer 9

entre 20-30 cmh20

Question 10

pourquoi sélectionne simple twitch en séquence rapide?

Answer 10

séquence rapide utilise anectine parce que son début d’action est très rapide

Question 11

utilité de débitmètre d’oxygène sur machine d’anesthésie

Answer 11

ajouter dispositif d’oxygénothérapie

Question 12

utilité d’un 2e débitmètre d’02 dont le bouton on/off est entouré d’une ligne orange?

Answer 12

si bris mécanique de la machine, Si un problème électronique, une panne ou une erreur survenait, ce débitmètre
fait partie du système de sécurité de la machine d’anesthésie. Ce système se met
en fonction automatiquement ou manuellement. Ainsi, nous pouvons continuer
de donner un mélange de gaz anesthésiant ainsi qu’un débit d’O2 pouvant aller
de 0.5 à 10 LPM au patient, le temps de changer la machine d’anesthésie
défectueuse.

Question 13

rôle valve de sélection ventilateur/ballon

Answer 13

ventilateur = respiration automatique ballon= ventilation manuelle, permet le changement de mode de ventilation

Question 14

rôle valve APL

Answer 14

sert à ventiler le patient lors des respirations manuelles, Cette valve fonctionne uniquement en mode spontané et permet d’ajuster la
pression à l’intérieur du circuit patient et au niveau des voies aériennes du patient.
Le surplus est dirigé vers le système anti-pollution.

Question 15

quel niveau de pression le roulement de la valve se modifie

Answer 15

entre 30-70 cmh20 pour indiquer que les pressions de ventilation sont élevées

Question 16

la valve APL fonctionne dans quel mode

Answer 16

mode ballon seulement, elle se retire du circuit de ventilation en mode ventilateur

Question 17

quand doit on changer l’absorbeur de C02

Answer 17

change de couleur, Pinspirée en Co2 est de 2-5 mmhg

Question 18

étapes pour réveiller pt

Answer 18

Vérifier le niveau de curarisation, préparer et donner la
renverse ainsi que les médicaments contre la douleur et la
nausée au besoin.
2. Se demander si : extubation éveillée ou endormie?
3. Approcher le matériel pour l’extubation (Seringue, masque,
succion ouverte, poubelle)
4. Arrêter les vaporisateurs ou la perfusion de propofol,
augmenter le débit de gaz frais entre 8 et 10LPM et O2 à 100%
5. Relever la tête du patient
6. Vérification de la respiration spontanée (passage du mode
ventilateur au mode ballon s’assurer que la valve APL soit
complètement ouverte!)
7. Succion au niveau pharyngé, est-ce que le patient réagit ?
**Toujours parler à son patient et lui expliquer les gestes que
l’on pose: le patient se réveille avec un tube dans la bouche,
il est important de le rassurer.
8. Extubation selon le plan : si profondément endormi : extuber
à ce moment, si éveillé : stimuler le patient à serrer la main,
ouvrir les yeux, lever la tête… et attendre les signes d’éveil
avant d’extuber.
9. Aller succionner dans la bouche du patient après avoir
extubé
10. Remettre de l’oxygène à 100% avec débit entre 8 et 10 LPM
via le masque et circuit, s’assurer que la valve APL est
complètement ouverte.

Question 19

chariot d’intubation difficile

Answer 19

protège dent, capnographe jetables, tet armé, tet rae, tube double lumière, fastrack, masque laryngé de 1-5, combitude, tube laryngé de king, bougie d’eschmann, bronchoscope, kit à crico, jet ventilation

Question 20

info retrouvées sur moniteur

Answer 20

signes vitaux, alarmes, manoeuvres pour geler les courbes

Question 21

info retrouvées sur écran d’appareil anesthésie

Answer 21

ventilation du pt, les paramètres, source des gaz, information pt sur poids/age,

Question 22

pourquoi les bouteilles de gaz doivent rester fermées

Answer 22

présentes en cas d’urgence, si il venais à avoir une baisse de pression dans les canalisations, la pression des gaz à l’intérieur de la bouteille s’échapperais ( haute pression à basse pression)

Question 23

valeurs des paramètres de ventilation visibles sur écran de la machine d’anesthésie

Answer 23

P crête, P moyenne, vt, petc02,

Question 24

faut s’assurer que le ballon réservoir de l’antipollution se collabe mais pas le ballon de ventilation manuelle, pourquoi?

Answer 24

Pour réussir à administrer des ventilations au pt en ventilation manuelle, si ballon de ventilation manuelle se collabe = mauvaise ventilation du pt, pressions de ventilation trop basse, fuites du ballon, si le ballon réservoir de l’antipollution ne se collabe pas et gonfle trop = succion pas assez forte, ballon réservoir se gonfle trop, expiration du patient sors par la valve de surpression dans air ambiant

Question 25

quelle bande s'installe à la partie supérieure du bras

Answer 25

le A en haut le B en bas

Question 26

utilité d'avoir 2 sections sur le brassard soit la bande proximale et la bande distale

Answer 26

gonfler pour pouvoir injecter l'AL et remettre la partie gonflée sur la partie gelée de la peau, évite douleur

Question 27

quelle est utilité du code de couleurs sur garrot pneumatique

Answer 27

rajouter de la pression graduellement pour couper la circulation séparément- 1 commande par brassard

Question 28

à quoi sert la bande de stockinette avec le garrot pneumatique

Answer 28

protège peau du pt

Question 29

utilité de la bande d'esmarch

Answer 29

exsanguine membre du patients, coupe circulation

Question 30

quelle bande entre proximale et distale on gonfle en premier avec garrot pneumatique

Answer 30

bande proximale en premier pour pouvoir ensuite gonfler la partie distale sur une partie du membre anesthésiée

Question 31

quelle pression de gonflage du garrot

Answer 31

100 au dessus de la systolique du pt, dégonfle par palleir de 20 25 min post injection de l'AL

Question 32

combien de temps doit on attendre avant de dégonfler le garrot post injection de l'AL

Answer 32

25 minute, évite toxicité systémique pcq déja un peu métabolisé

Question 33

dans le montage du réchauffe soluté, met le réchauffe à on regarde eau circuler et s'assurer qu'il n'ya pas de fuite à l'extrémité distale, pourquoi

Answer 33

confirme pas de fuite à l'intérieur de la tubulure qui réchauffe le soluté

Question 34

installe rallonge après la grosse tubulure lourde du hotline pourquoi?

Answer 34

moins lourd pour le patient donc plus confortable et ajout de site d'injection

Question 35

quand monte un culot sanguin, à combien tu gonfle le sac a pression

Answer 35

question piège, aucune valeur de pression faut gonfler jusqu'à ce qu'on voit un beau débit laminaire

Question 36

info retrouvée sur culot sanguin

Answer 36

numéro du don, cote du produit, nom du produit, date de péremption, groupe sanguin du donneur

Question 37

avec quoi tu remplis le réservoir avant la première utilisation pourquoi

Answer 37

prépare eau oxygénée à 0.3% en mélangeant 140 ml d'eau oxygéné à 3% à 1260 ml d'eau distillée stérile, désinfecté

Question 38

explique principe de réchauffement du soluté c hotline

Answer 38

eau chaude autour d'une tubulure interne pour réchauffer le soluté, très utile en cas de transfusion sanguine, hypothermie

Question 39

température de la solution circulante dans hotline

Answer 39

41 degré celcius

Question 40

quel est l'hématocrite d'un culot érythrocitaire? pourquoi ya til une telle différence entre hématocrite d'un culot et taux d'hématocrite normaux?

Answer 40

60 - 70%, l’hématocrite est plus élevé que l’hématocrite normal car lorsque l’on transfuse c’est parce que le patient a besoin de globules rouges donc on donne la concentration la plus élevée possible sans toutefois que le culot soit trop visqueux pour passer à travers les filtres.

Question 41

moyen de conservation d'un culot érythrocitaire et combien de temps c'est viable

Answer 41

banque sanguine conservé entre 1 et 6 degré dans un dispositif étanche, viable 42 jours si totalement intact,

Question 42

quel dispositif doit on utiliser pour donner un culot, culot sont réchauffé à combien avant l'administration

Answer 42

chauffé avec hotline à 41 degré avec circuit et rallonge, le Y à sang du soluté à un filtre à 170 microns pour éviter de donner un beau caillot de cellules

Question 43

que doit on faire si l'on soupconne une réaction transfusionnelle?

Answer 43

coupe le y du soluté du sang en fermant la pince rouleau opc

Question 44

comme lors de la tvc, place le pt en position trendelenbourg pour cathéter swan ganz, pourquoi

Answer 44

évite embolie gazeuse, permet turgescence des jugulaires donc meilleure visualisations

Question 45

utilité de la voie médiane orange sur cathéter swan ganz

Answer 45

peut raccorder un pacemaker qui envoie des impulsions par le liquide

Question 46

robinets doivent permettre la lecture de pression de quel orifice du swan ganz

Answer 46

La voie jaune soit l’extrémité du cathéter

Question 47

pourquoi ballonnet doit toujours être dégonflé sur cathéter?

Answer 47

sinon ca bloque l'artère pulmonaire, bloque l'irrigation sanguine, Il y a un risque de rupture de l’artère pulmonaire et cela est fatal dans 50 à 70 % des cas

Question 48

utilités de gonfler le ballonnet (3)

Answer 48

guider le cathéter à l'insertion, bloquer l'artère pulmonaire, fait office de « coussin » empêchant l’extrémité du cathéter de heurter la paroi ventriculaire

Question 49

quel est volume d'air dans ballonnet? quel moment on gonfle lors de l'insertion?

Answer 49

1 à 1.5 cc, avant l'arrivée dans l'OD

Question 50

pourquoi faut dégonfler le ballonnet lorsque le cathéter est retiré même de quelques centimètres

Answer 50

pour ne pas endommager la valve cardiaque

Question 51

c'est quoi une épreuve de comptabilité croisée groupe croiser et à quoi sert elle

Answer 51

Permet de confirmer que le donneur et le receveur sont compatibles  Deux méthodes possibles : sérologique ou électronique o Sérologique : Les globules rouges du donneur sont mis en contact avec le plasma du patient. o Électronique : il n’y a aucun contact entre les globules du donneur et le plasma du receveur. C’est un programme informatique qui valide le tout.  Avant de grouper-croiser un patient, 3 autres tests prétransfusionnels sont faits soit : o Groupage ABO o Typage Rh o Recherche d’anticorps

Question 52

quelle est la différence entre un culot globulaire allogénique et un culot globulaire autologue

Answer 52

Allogénique : le don provient d’un autre organisme humain (majorité des situations)  Autologue : le don provient de la personne qui est aussi la récipiendaire du culot (certaines situations permettent de donner son sang jusqu’à 6 semaines en préopératoire ou lors de l’utilisation d’un autotransfuseur)

Question 53

protocole de transfusion massive PTM

Answer 53

C’est une logistique utilisée pour optimiser les ressources humaines et matérielles lorsqu’un patient présente un état critique, un saignement actif important et incontrôlable. L’ordre d’administration des produits est prédéfini ainsi que les rôles de chacun des professionnels.

Question 54

quels indice indique qu'un ptm est nécessaire

Answer 54

Hypotension, tachycardie et le type de lésion ou du traumatisme impliqué

Question 55

si les saignements ne sont pas pris en charges, quelles en sont les conséquences

Answer 55

Induction d’un choc hypovolémique, acidose métabolique, débalancements ioniques, état d’hypo ou d’hypercoagulabilité, décès du patient

Question 56

lorsque les produits sanguins arrivent dans la salle d'op comment doivent ils êtres conservés

Answer 56

Les culots et les plasmas doivent être conservés dans la boite de transport fermée entre les thermorégulateurs jusqu’au moment de la transfusion  Les plaquettes et les cryoprécipités doivent être transfusés dès la réception

Question 57

Dans un contexte de PTM, sur quels éléments devriez-vous concentrer votre surveillance clinique afin de déceler une réaction transfusionnelle?

Answer 57

Changements significatifs de la FC, TA, T° et paramètres ventilatoires associés dans le temps à la perfusion d’un ou plusieurs produits sanguins et qui ne s’expliquent pas par d’autres circonstances concomitantes.  Apparition de manifestations allergiques cutanées, ORL ou respiratoire  Apparition ou aggravation d’une hypocalcémie ou d’une hyperkaliémie

Question 58

Une heure après le déclenchement d’un PTM, quels produits sanguins et en quelle quantité le patient devrait-il avoir reçu? Quels tests vous apprêtez-vous à envoyer au laboratoire?

Answer 58

Il devrait avoir reçu : 8 culots, 1 plasma et 1 plaquettes  On se prépare à lui donner : 4 culots, 1 plasma et un cryoprécipités  Tests de laboratoire : Hb/Ht, RNI, TCA, fibrinogène, gaz avec métabolites

Question 59

Quel inhalothérapeute aura la tâche de vérifier les produits sanguins et de vérifier les bordereaux ?

Answer 59

L’inhalothérapeute #3

Question 60

a quoi sert la voie latérale sur cathéter swan ganz

Answer 60

permet d’irriguer l’introducteur de Swan Ganz lorsque celui-ci n’est pas en place. On peut aussi donner de grande quantité de liquide rapidement mais attention il est important de réchauffer les liquides si on l’utilise de cette façon

Question 61

principales voies d'entrées

Answer 61

V. jugulaire externe ou interne V. brachiale 2. V. sous-clavière 4. V. fémorale

Question 62

pressions obtenues par cathéter swan ganz

Answer 62

P moyenne: entre 2-6 mmhg P syst/diast P syst/diast entre 2-6 et 20-30 mmhg P moyenne wedge : 5-10 mmhg, P syst/diast wedge : 5-15 à 20-35

Question 63

indications installation cathéter swan ganz

Answer 63

Toute situation qui demande que des valeurs telles que le débit cardiaque, la précharge, la postcharge, la volémie ou la saturation du sang veineux mêlé soient connues particulièrement s’il y a risque d’instabilité hémodynamique ou lors de procédures à hauts risques de complications hémodynamiques. Ex : infarctus récent, état de choc, cure de AAA.

Question 64

temps maximum pour laisser un cathéter de swan + nomme complications associées au cathéter de l'artère pulmonaire

Answer 64

72 h. Ponction artérielle accidentelle; pneumothorax; embolie aérienne; arythmies; rupture artère pulmonaire; hémorragie; infection; Infarctus pulmonaire; endocardite

Question 65

lien entre pression pulmonaire capillaire bloquée et pressions du coeur gauche ( entre wedge et précharge vg)

Answer 65

Lorsque le cathéter Swan Ganz est dans l’artère pulmonaire et que le ballonnet est gonflé, la partie distale du cathéter enregistre les pressions en aval du ballonnet au niveau des capillaires pulmonaires. Lors de la phase diastolique, moment où la valve mitrale est ouverte, il n’existe aucune barrière entre les capillaires et le cœur gauche. C’est le phénomène de la « chambre unique ». La pression existant dans le ventricule gauche se transmet jusqu’aux capillaires pulmonaires et dans l’artère pulmonaire (pendant la diastole seulement). La mesure de wedge utile est la mesure télédiastolique (en fin de diastole).

Question 66

débit cardiaque par thermodilution

Answer 66

Le débit cardiaque est calculé d’après un changement dans la température du sang induit par l’injection d’une solution glacée ou d’une solution à la température de la pièce et par la courbe de température-temps. Le liquide froid est injecté dans l’oreillette droite. Lorsque le sang refroidi parvient au niveau de la thermistance, celle-ci enregistre la ∆ de T°. Le degré de changement de T° est inversement proportionnel au débit cardiaque, Plus la variation de température est importante et plus l’aire sous la courbe est grande alors plus le débit cardiaque est faible. À l’inverse, moins la variation de température est significative et plus l’aire sous la courbe est petite alors plus le débit cardiaque est grand.

Question 67

à quoi sert la seringue de nacl sans préservatif en pédiatrie

Answer 67

faire le flush des médicaments avec 2ml de nacl, permet de contrôler las volémie

Question 68

injection de 0.1 mg d'atropine, combien de ml

Answer 68

0.25 ml

Question 69

formule grandeur TET enfant

Answer 69

age + 3/4

Question 70

place succion de quel coté

Answer 70

sous oreiller à droite

Question 71

comment garder un pt au chaud tout au long chirurgie

Answer 71

matelas chauffant, couverture chauffante, doudou, bonnet à la tete pour enfants, chauffe soluté

Question 72

14 mg anectine, cb ml

Answer 72

..

Question 73

0,16 mg d'atropine, cb ml

Answer 73

...

Question 74

15 mcg fentanyl, cb ml

Answer 74

..

Question 75

24 mg propofol, cb ml

Answer 75

2,4 ml

Question 76

17 mg rocuronium, cb ml

Answer 76

1,7 ml

Question 77

6 mg anectine, cb ml

Answer 77

0,3 ml

Question 78

12 mg diprivan, cb ml

Answer 78

1.2 ml

Question 79

0.7 mg versed, cb ml

Answer 79

0,7 ml

Question 80

5 mg rocuronium, cb ml

Answer 80

0,5 ml

Question 81

L’anesthésiologiste fait pénétrer l’aiguille dans la région axillaire, il peut vous demander d’injecter quelques ml d’anesthésique local en guise de point dermique. Ensuite, il est très important que vous mainteniez une petite pression négative en tirant sur le piston de la seringue, et ce, en tout temps dès que l’aiguille a traversé la peau. Pourquoi?

Answer 81

Si l’anesthésiologiste fait pénétrer l’aiguille dans un vaisseau sanguin, nous le saurons immédiatement, car du sang remontera dans la seringue sous l’effet de la pression négative que vous appliquez. On se rappelle que les anesthésiques locaux ne doivent pas se retrouver dans la circulation sanguine, car ils peuvent causer rapidement des symptômes d’une intoxication aux AL.

Question 82

Mettre le neurostimulateur en fonction, ajuster la fréquence des impulsions à 1 Hertz et l’intensité du courant à 2,0 mA. L’anesthésiologiste va diriger l’aiguille dans la direction du nerf qu’il veut atteindre; lorsqu’il va approcher du but vous verrez une contraction musculaire (ici, vous devrez faire preuve d’un peu d’imagination). À ce moment, vous devez diminuer graduellement l’intensité du courant jusqu’à 0,5 mA mais vous devez vous assurer que la contraction musculaire est toujours visible. Pourquoi?

Answer 82

Si la contraction cesse lorsque vous diminuez le courant, c’est que vous n’êtes pas suffisamment proche du nerf. Il faut replacer l’aiguille afin d’observer une contraction musculaire à 0,5 mA et même moins

Question 83

L’anesthésiologiste va vous demander d’injecter le contenu de la seringue pendant qu’il maintient l’aiguille bien en place. Il est très important de débuter par un test d’aspiration ensuite d’injecter 1 ml pour confirmer la position de l’aiguille et par la suite d’injecter la dose désirée mais en s’assurant de répéter le test d’aspiration à tous les 5 ml. Lorsque l’injection est terminée, vous pouvez fermer le neurostimulateur et l’anesthésiologiste retirera l’aiguille. Pouvez-vous laisser le patient seul le temps que le bloc s’installe, Pourquoi?

Answer 83

Votre patient va perdre la sensibilité de son membre, dans notre situation son bras. Comme c’est une situation nouvelle pour lui, il est possible qu’il bouge et sans le réaliser blesse son bras. Par exemple, s’il se tourne sur le côté et que son bras tombe vers le bas, il pourrait blesser gravement son épaule ou autre. Il faut surveiller de près ses signes vitaux et son état neurologique afin de déceler rapidement les signes d’une intoxication aux anesthésiques locaux.