examenes usc Flashcards
(1064 cards)
1
Q
¿Cuál de estas características NO es cierta sobre un Factor de riesgo cardiovascular?
A
b) También se llaman marcadores de riesgo cardiovascular
2
Q
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la tabla SCORE de la Sociedad Europea de Cardiología para calcular el riesgo cardiovascular?
A
b) Se aplica de forma uniforme a todos los países de Europa.
3
Q
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA respecto a la tabla SCORE de la Sociedad Europea de Cardiología para calcular el riesgo cardiovascular?
A
e) Nos permite evaluar el riesgo en prevención primaria para establecer objetivos de control.
4
Q
La escala SCORE de la Sociedad Europea de Cardiología para el cálculo de riesgo cardiovascular nos indica
A
d) El riesgo de mortalidad cardiovascular en los 10 años siguientes en población con factores de riesgo
5
Q
¿Cuál de los siguientes criterios se utiliza en la tabla SCORE de la Sociedad Europea de Cardiología para calcular el riesgo cardiovascular?
A
RESPUESTA: e. Ninguno de los anteriores
a) Índice de masa corporal
b) Nivel de glucemia
c) Nivel de Proteína C Reactiva
d) Perímetro abdominal
6
Q
¿Cuál de los siguientes criterios se utiliza en la tabla SCORE de la Sociedad Europea de Cardiología para calcular el riesgo cardiovascular?
A
RESPUESTA: e) Ninguno de los anteriores
a) Peso y altura
b) Nivel de glucemia
c) Nivel de hemoglobina glicada
d) Raza
7
Q
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo NO se incluyen [para el cálculo de riesgo cardiovascular en las tablas SCORE] en la escala SCORE de la Sociedad Europea de Cardiología?
A
c) Diabetes
8
Q
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo NO se tienen cuenta en las tablas de cálculo de riesgo cardiovascular de la Sociedad Europea de Cardiología, SCORE?
A
d) Obesidad
9
Q
Acude a consulta un varón de 56 años para revisión, asintomático, porque en la revisión de empresa le han comentado que tiene el “colesterol alto” (aporte análisis con colesterol total 280 mg/dl). Es fumador, su IMC es 28, y en la exploración física la media de 3 tomas de PA es 138/89 mmHg, sin otros hallazgos significativos. Se realiza una nueva analítica en la que destaca glucemia 107 mg/dl, HbA1C 5.1%, FGE 76 ml/min/kg, pruebas hepáticas normales, colesterol total 271 mg/dl, triglicéridos 190 mg/dl, colesterol –HDL 45, colesterol LDL 188 mg/dl. Su padre sufrió un ictus a los 74 años ¿Cómo valoraremos el riesgo cardiovascular de este paciente?
A
d) El cálculo mediante la tabla SCORE nos indicará el riesgo que tiene de fallecer por causa cardiovascular en los próximos 10 años
10
Q
¿Cuál de las siguientes pacientes NO se considera de muy alto riesgo según las guías de tratamiento de las dislipemias de la Sociedad Europea de Cardiología?
A
e) Riesgo calculado SCORE 5-10%
11
Q
Según las guías de tratamiento de Dislipemias, se consideran pacientes de muy alto riesgo cardiovascular, todos los siguientes EXCEPTO:
A
b) Riesgo SCORE 1-5%
12
Q
Según las guías del tratamiento de la dislipemia, se consideran pacientes de muy alto riesgo todos los siguientes excepto:
A
d) Riesgo SCORE 5-10%.
13
Q
¿Cuál de las siguientes patologías NO se considera de muy alto riesgo cardiovascular según la Sociedad Europea de Cardiología?
A
b) Obesidad con IMC > 35
14
Q
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo no se incluye habitualmente en las tablas de estratificación de riesgo?
A
d) Antecedentes familiares
15
Q
¿Cuál de las siguientes pacientes se considera de muy alto riesgo según las Guías de tratamiento de las dislipemias de la Sociedad Europea de Cardiología?
A
RESPUESTA: e) Todos los anteriores
a) Diabetes tipo 2 con microalbuminuria.
b) Enfermedad Coronaria
c) Riesgo calculado SCORE > 10%.
d) Arteriopatía periférica
16
Q
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo no se incluye habitualmente en las tablas de estratificación de riesgo?
A
c) Índice de masa corporal.
17
Q
¿Cuál es el SCORE de riesgo de una mujer de 37 años, obesa, diabética tipo 2, con antecedentes familiares de cardiopatía?
A
e) No se puede calcular el SCORE
18
Q
Según las guías de Dislipemias esta mujer (37 años, obesa, diabética tipo 2, con antecedentes familiares de cardiopatía) tendría un riesgo cardiovascular:
A
a) Muy alto
19
Q
¿Cuáles son los objetivos de control, además de los hábitos de vida (ejercicio y dieta cardiosaludable) según la Sociedad Europea de Cardiología, en un paciente de 50 años, muy fumador, no diabético, que ha presentado un infarto agudo de miocardio y se ha revascularizado implantándole un stent en la única estenosis coronaria que presentaba?
A
d) Dejar de fumar, mantener presión arterial < 140/90 mmHg, LDL-Colesterol < 70 mg/dl
20
Q
Acude a consulta un varón de 58 años para revisión rutinaria, encontrándose asintomático, porque en la revisión de empresa le han comentado que tiene el “azúcar alto” (aporta análisis con glucemia 160 mg/dL). No es fumador, su IMC es 24 [28 en versión Julio 2017; resto no cambia], y en la exploración física la media de 3 tomas de PA es 148/89 mmHg sin otros hallazgos significativos. Se realiza nueva analítica en la que destaca Glucemia 157 mg/dl, HbA1C 7.1%, FGE 86 ml/min/Kg, pruebas hepáticas normales, colesterol total 211 mg/dl, triglicéridos 180 mg/dl, colesterol-HDL 39, colesterol LDL 136 mg/dl. En la analítica de orina presenta microalbuminuria. ¿Qué medidas de prevención cardiovascular deben adoptarse en este paciente?
A
d) El riesgo cardiovascular es muy alto y con medidas en el estilo de vida y tratamiento farmacológico debemos intentar alcanzar HbA1c < 7%, LDL colesterol < 70 mg/dl y PA < 140 85 mmHg.
21
Q
Una paciente de 57 años acude a consulta porque en el preoperatorio de varices le han encontrado cifras elevadas de presión arterial (150-65 / 90-95 mmHg en varias medidas). Se trata de una mujer obesa, no fumadora, con cifras normales de glucemia y lípidos y un ECG sin alteraciones. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas es la más correcta?
A
a) Si no tiene otros factores de riesgo, tras varias semanas con cambios en el estilo de vida, si la PA persiste > 140/90 mmHg iniciaremos tratamiento farmacológico.
22
Q
¿Cuál es el control óptimo de factores de riesgo en un paciente de 65 años, hipertenso, diabético y fumador de 20 cigarrillos/día que ha tenido un infarto agudo de miocardio?
A
e) Abandonar el tabaco, PA < 140/85 mmHg, Colesterol LDL < 70 mg/dl, HbA1c 7%
23
Q
Cuál de estos hallazgos NO se considera indicativo de enfermedad cardiovascular subclínica:
A
RESPUESTA: e) Todos ellos se consideran indicativos de enfermedad cardiovascular subclínica
a) HVI (ECG, eco)
b) presencia de placa ateromatosa
c) ITB <0.9
d) Disfunción renal (>Creatinina;
24
Q
¿La corrección de qué factor de riesgo evitaría más muertes de origen cardiovascular?
A
b) Hábito de fumar
25
NO es característica del Síndrome Metabólico:
d) Hábito de fumar
26
La principal característica del síndrome metabólico es
c) Obesidad abdominal
27
El control óptimo de los factores de riesgo cardiovascular incluye todos los siguientes, EXCEPTO uno:
b) Nivel de triglicéridos >150 mg/dl
28
¿Cuál de los siguientes compuestos no ha demostrado una reducción del LDL asociada a una reducción del riesgo cardiovascular y podría contemplarse como posible alternativa terapéutica en este grupo de pacientes?
a) Genfibrocilo
29
¿Cuál de los siguientes compuestos no ha demostrado una reducción del LDL asociada a una reducción del riesgo cardiovascular?
d) Ac nicotínico
30
Las guías europeas para el control de lípidos del 2016. recomiendan:
a) Paciente de muy alto riesgo LDL -colesterol por debajo de 70 mg/dl
Nota: actualmente esta indicación ha cambiado: pacientes de muy alto riesgo -> LDL<55mg/dL
31
¿Cuál de las siguientes consideraciones respecto a la dislipemia en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio le parece más CIERTA?
b) El objetivo lipídico prioritario es alcanzar LDL-colesterol <70 mg/dl y la estrategia terapéutica de elección son las estatinas
32
Señale la opción CORRECTA de tratamiento de la dislipemia según las Guías de la Sociedad Española de Cardiología, en los pacientes de muy alto riesgo:
d) El objetivo principal es LDL-colesterol <70 mg/dl y el tratamiento debe ser con estatinas
33
Señale la opción correcta de tratamiento de la dislipemia según las Guías de La sociedad Europea de Cardiología, en los pacientes de muy alto riesgo:
d) El objetivo principal debe ser LDL-colesterol <70mg/dl y el tratamiento debe ser con estatinas
34
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA en relación al control de los factores de riesgo en los diabéticos?
e) En pacientes ancianos con menos expectativa de vida y más comorbilidad debemos ser menos estrictos y puede ser apropiado HbA1C próxima a 8%
35
Los pacientes diabéticos tipo 2 con síndrome metabólico asociado son de especial alto riesgo cardiovascular, en particular de sufrir cardiopatía isquémica, y en ellos debe lograrse un control múltiple de sus factores de riesgo que incluya cambios en el estilo de vida y cuál de lo demás?
RESPUESTA: d) Los supuestos a, b y c son ciertos
a) Las guías europeas recomiendan lograr una presión arterial < 140/85 mmHg
b) Dichas guías también plantean alcanzar un LDLc < 70 mg/dL
c) Y una hemoglobina glicada < 7%
36
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación al objetivo de control glucémico en pacientes diabéticos con enfermedad cardiovascular?
e) El objetivo general HbA1c 7% se debe individualizar según las características de cada paciente
37
Un paciente de 56 años, con antecedente de tabaquismo e hiperlipemia ingresa por un infarto agudo de miocardio inferior, que se revasculariza de forma urgente y evoluciona sin complicaciones; la función ventricular de Vi es 65% y no presenta isquemia residual. En el ingreso es diagnosticado de Diabetes mellitus. ¿Cuál debe ser el objetivo de control glucémico?
e) El objetivo es Hba1c < 7 %, o incluso < 6.5% por la edad y escasa comorbilidad
38
Una placa ateromatosa vulnerable se caracteriza por todas MENOS una:
c) Presencia de elevado contenido de calcio dentro de la placa
39
Una placa aterosclerótica vulnerable se caracteriza por:
b) Un aumento de macrófagos con alto contenido en material lipídico
40
¿Cuál de los siguientes elementos no suele observarse en las placas ateroescleróticas vulnerables que constituyen la base fisiopatológica de los síndromes coronarios agudos?
e) Marcado componente fibrótico y de proliferación de fibras musculares lisas
41
En prevención secundaria de la cardiopatía isquémica: ¿con cuál de las siguientes afirmaciones está MENOS de acuerdo?
c) El ezetimibe no ha demostrado utilidad para el control lipídico en pacientes con cardiopatía isquémica
42
¿Cuál de las siguientes consideraciones sobre la prevención secundaria de un paciente que ha sufrido un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST sometido a angioplastia primaria con implantación de un stent en el segmento próxima de la arteria coronaria derecha le parece FALSA?
c) Debe indicarse tratamiento con un fibrato en todos los pacientes con niveles de triglicéridos >150 mg/dL
43
¿Qué es cierto respecto a las recomendaciones terapéuticas de las Guías de la Sociedad Europea de HTA?
d) El objetivo en la población general es <140/<90 mmHg en diabéticos
44
Hipertensión Arterial Secundaria: identifica una causa que NO se asocia a Hipertensión Arterial
c) Insuficiencia suprarrenal
45
¿Cuál de la siguientes opciones es causa de HTA Secundaria?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores
a) Toma de Anticonceptivos Orales
b) Feocromocitoma
c) Coartación Aórtica
d) Estenosis de la arteria Renal
46
¿Cuál de estas afirmaciones NO es correcta, con respecto a las recomendaciones de la guía europea para el control de la HTA del 2018:
c) La PAD debe estar en la mayoría de los casos por debajo de 70 mmHg, independiente del nivel de riesgo y de las comorbilidades
47
¿Cuál de estos factores de riesgo cardiovascular se considera de mayor importancia pronóstica en el anciano?
a) la HTA sistólica
48
¿Qué no se tiene en cuenta al calcular el riesgo añadido en la HTA?
c) Tratamientos antihipertensivos previos
49
¿Qué no se tiene en cuenta al calcular el riesgo añadido de la HTA?
e) Enfermedad cardiovascular establecida
50
El objetivo de cifras de presión arterial en general es:
e) 130-139/ 80-85 mmHg
51
En un paciente con presión arterial 185/105 mmHg, que ha presentado un ictus un año antes, el tratamiento de la HTA debe ser:
d) Cambios en el estilo de vida + fármacos desde el principio
52
Una paciente de 67 años acude a consulta porque en el preoperatorio de vesícula le han encontrado cifras elevadas de presión arterial (155-165 / 105-110 mmHg en varias medidas). Se trata de una mujer hipertensa, sin otros factores de riesgo, en tratamiento con un IECA (Enalapril) a dosis de 5 mg cada 24 horas. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas es la más correcta?
d) Puede aumentarse la dosis de Enalapril y si no se controla, asociar un segundo antihipertensivo con el objetivo de llegar a PA < 140/90 mmHg
53
¿Cuál de las siguientes opciones define Hipertensión Sistólica Aislada?
b) PA 151/88 mmHg
54
¿Cuál de las siguientes opciones define Hipertensión Sistólica Aislada?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores
a) PA 145/60 mmHg
b) PA 151/88 mmHg
c) PA 167/77 mmHg
d) PA 180/80 mmHg
55
Señale la FALSA respecto a las recomendaciones terapéuticas de las Guías de la Sociedad Europea de HTA?
d) El objetivo no importa si se trata con fármacos que han demostrado beneficio pronóstico
56
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la prevención cardiovascular considera FALSA?
c) Los calcioantagonistas dihidropiridínicos no deberían constituir una opción de primera línea de tratamiento de la hipertensión arterial en especial en mayores de 70 años
57
En relación a la epidemiología de la insuficiencia cardiaca señale la respuesta FALSA:
a) Es una causa frecuente de ingreso hospitalario en los países subdesarrollados pero poco frecuente en nuestro medio
58
En relación a la epidemiología de la insuficiencia cardíaca señale la respuesta FALSA:
c) Gracias a los nuevos tratamientos su prevalencia se está reduciendo y se espera que se reduzca más en los próximos años
59
En relación a la epidemiología de la insuficiencia cardiaca señale la respuesta CORRECTA:
a) Es la causa de ingreso hospitalario más frecuente en pacientes mayores de 65 años.
60
En relación a la epidemiología de la insuficiencia cardiaca señale la respuesta CORRECTA:
b) Su prevalencia aumenta con la edad
61
Señale lo CORRECTO en relación a la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca:
d) La activación del eje renina-angiotensina-aldosterona favorece la progresión de la insuficiencia cardiaca.
62
Señale lo FALSO en relación a la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca:
e) En la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada para un mismo volumen de llenado ventricular la presión telediastólica es menor
63
Señale la respuesta CORRECTA en relación a la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida
b) La activación mantenida el sistema nervioso simpático y el renina-angiotensina-aldosterona tienen un efecto deletéreo sobre el miocardio y hacen progresar la insuficiencia cardiaca
64
¿Cuál de los siguientes fármacos NO está indicado en la insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular severa?
e) Verapamilo
65
¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardiaca?
d) Digoxina.
66
En un paciente con lC por cardiopatía isquémica crónica postinfarto y disfunción sistólica, ¿Cuál de las siguientes NO considera una contraindicada absoluta para la introducción de betabloqueantes?
b) Enfermedad pulmonar crónica.
67
Varón de 47 años fumador e hipertenso en tratamiento farmacológico, valorado con electrocardiograma y ecocardiograma que no muestran alteraciones significativa ¿En clase de insuficiencia cardiaca podríamos englobarlo si siguiéramos las recomendaciones de las guías americanas (ACC/AHA)?
a) Clase A
68
¿Cuál de las siguientes es más característica de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada?
c) Edad más avanzada
69
Señale la respuesta CORRECTA sobre el papel del ECG en el diagnóstico de insuficiencia cardiaca:
d) Un trazado ECG normal hace altamente improbable el diagnóstico de insuficiencia cardiaca
70
Mujer de 79 años, hipertensa, consulta por disnea moderados esfuerzos con su médico de cabecera. La exploración física no muestra signos definitivos de insuficiencia cardiaca y el ECG está en ritmo sinusal, sin hallazgos significativos. Se solicita una determinación de NT-proBNP para descartar el diagnóstico de insuficiencia cardiaca. ¿Cuál será el punto si seguimos las recomendaciones de las guías europeas de insuficiencia cardiaca?
e) Menor de 125 pg/ml
71
Indica cuales son los 3 grupos farmacológicos con indicación de clase I con nivel de evidencia A para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de evección deprimida si seguimos las recomendaciones de las guías europeas.
a) IECAs, betabloqueantes y antagonistas del receptor mineralocorticoide.
72
Siguiendo las recomendaciones de las guías europeas para el tratamiento de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, indique la CORRECTA:
c) El tratamiento diurético dirigido a controlar los signos congestivos tiene una indicación de clase I
73
Varón de 56 años que desarrolla insuficiencia cardiaca tras haber sufrido un infarto de miocardio. Se pauta tratamiento con diuréticos, ramipril, bisoprolol y espironolactona y se titulan las dosis hasta las máximas recomendadas por las guías de práctica clínica. El paciente se encuentra establecen clase NYHA II, presenta TA 125/76 mm Hg, sin signos de congestión en la exploración física. ECG en ritmo sinusal a 58 Ipm, con bloqueo de rama izquierda. FR 188 ms, QRS 166 ms, QTc 455 ms. En ecocardiograma FEVI 31%. Laboratorio: Hb 16.0 gr/dl, creatinina 0,97 mg/dl, FGE (MDRD) 85 ml/min/1,73 m2. Na 140 mMol/L, K 4.8 mMol/L, NT-proBNP 1256 pg/ml. ¿Qué recomiendan hacer las guías europeas de insuficiencia cardiaca?
d) Sustituir Ramipril por sacubitril/valsartán e indicar un desfibrilador automático implantable con terapia de resincronización
74
¿Cuál de las siguientes consideraciones respecto al diagnóstico de pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada le parece FALSA?
d) Los péptidos natriuréticos suelen encontrarse normales a diferencia de los ptes con función sistólica deprimida
75
La disnea de esfuerzo progresiva, ortopnea, edemas periféricos, ingurgitación yugular, crepitantes a la auscultación pulmonar son hallazgos clínicos frecuentes en pacientes con insuficiencia cardíaca global. En los pacientes que se encuentran en ritmo sinusal. ¿cuál de los siguientes signos NO suele observarse?
e) En el ECG el ritmo es completamente irregular salvo que existiese bloqueo aurículo-ventricular
76
La terapia de resincronización cardiaca pretende incrementar la eficiencia contráctil mediante estimulación eléctrica biventricular en pacientes con insuficiencia cardiaca, ¿Cuál de los siguientes supuestos le parece FALSO?
d) Los pacientes con función sistólica preservada (FK.VI entre 35-50%) si presentan bloqueo de rama izquierda con QRS muy ancho y bajo tratamiento médico óptimo también se benefician de la resincronización
77
La inclusión de ivabradina en la estrategia terapéutica de pacientes con insuficiencia cardiaca deriva de los resultados de un ensayo clínico en el que se demuestra su beneficio sobre el pronóstico en pacientes con función sistólica reducida y mantenerse en ritmo sinusal. ¿Cuál es el efecto adverso más habitual con este compuesto?
c) Bradicardia
78
La evolución a insuficiencia cardiaca refractaria al tratamiento y muerte súbita son las formas más frecuentes de mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica deprimida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al riesgo de muerte súbita de estos pacientes le parece FALSA?
e) Los diuréticos de asa han demostrado ser una alternativa eficaz para la reducción del riesgo de muerte súbita en este grupo de pacientes
79
El tratamiento con antialdosterónicos constituye uno de los pilares de la estrategia terapéutica de pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica, con espironolactona puede observarse ginecomastia en varones que con eplerenona es mucho menos habitual; sin embargo ambos fármacos comparten un beneficio pronóstico y otros efectos adversos. ¿Cuáles son los más habituales?
c) Hiperpotasemia e insuficiencia renal
80
Sacubutrilo/Valsartán es una incorporación reciente en el arsenal terapéutico de pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica y que sustituye a IECAs o ARA-II en la estrategia terapéutica de pacientes crónicos estables con esta patología debido a un mayor beneficio clínico y pronóstico: ¿cuál de los siguientes supuestos caracteriza mejor su mecanismo de acción?
b) El sacubutrilo al inhibir la neprilesina impide la degradación de péptidos vasoactivos y por otro lado el valsartán bloquea el receptor ATI e impide acciones de la angiotensina II
81
Sacubitrilo-Valsartán es una nueva molécula que se ha contemplado en la estrategia terapéutica de pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece FALSA?
d) Este compuesto podría incluirse en pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica con NTproBNP elevado
82
¿Cuál de los siguientes es un criterio menor de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca?
d) Hepatomegalia
83
¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográficos NO suele observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada?
e) Presencia de insuficiencia mitral funcional
84
¿Cuál de estas patologías deberían evaluarse de forma inmediata en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca aguda?
RESPUESTA: e) Todos los anteriores
a) Embolismo pulmonar
b) Síndrome coronario agudo
c) Emergencia hipertensiva
d) Arritmia
85
¿Cuál de los siguientes criterios debe contemplarse a la hora de indicar el tratamiento con ivabradina de pacientes con insuficiencia cardíaca?
b) Pacientes bajo tratamiento con IECAs + betabloqueante + antialdosterónico salvo contraindicaciones y que estén en ritmo sinusal y frecuencia cardiaca > a 70 lpm y FEVI <35%
86
En relación a los péptidos natriuréticos en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca señale la respuesta CORRECTA:
d) Los puntos de corte utilizados son diferentes en el escenario de insuficiencia cardiaca de presentación aguda y en el de presentación crónica
87
En relación a la utilidad del ecocardiograma en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca señala la CORRECTA:
e) La valoración del flujo Doppler transmitral nos permite valorar la función diastólica
88
Según las últimas guías europeas de insuficiencia cardíaca el punto de corte para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada es:
d) Mayor o igual a 50%
89
¿Cuál de los siguientes elementos podría observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca clínica que complica un infarto de miocardio extenso, en especial antes de iniciar el tratamiento con fármacos y/o dispositivos?
RESPUESTA: e) Las respuestas A, B y C son ciertas
a) Cardiomegalia en la Radiografía de tórax
b) NT-proBNP >400
c) FEVI 35%
90
Un paciente que ha sufrido un infarto de miocardio anterior hace seis meses sometido a angioplastia primaria con seis horas de retraso desde el inicio de los síntomas acude a Urgencias por disnea progresiva que en la actualidad es de mínimos esfuerzos. A la auscultación pulmonar se aprecian crepitantes basales bilaterales y en cardíaca un posible tercer ruido y un soplo sistólico apical. En el ECG se aprecia ritmo sinusal con imagen de infarto anterior con elevación persistente de segmento ST. ¿Cuál sería su hipótesis diagnóstica y que prueba complementaria solicitaría de forma inmediata?
c) Insuficiencia cardíaca sistólica, posible transformación aneurismática y solicitaría un ecocardiograma
91
Un patrón de flujo Doppler transmitral con onda E menor que onda A se podría clasificar como:
b) Disfunción diastólica tipo I o alteración en la relajación
92
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos para la indicación de implantar un dispositivo de resincronización cardíaca le parece FALSO?
a) Pacientes postinfarto de miocardio, FEVI entre 35-45% y anchura de QRS > 180 ms
93
¿Cuál de los siguientes es un CRITERIO MENOR de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca?
d) Edemas maleolares.
94
¿Cuál de los siguientes es CRITERIO MAYOR de insuficiencia cardiaca según los criterios de Framingham?
RESPUESTA: e) Todos los anteriores.
a) Cardiomegalia.
b) Disnea paroxística nocturna
c) Crepitantes
d) Galope por 3 ruido
95
En relación a las pruebas complementarias utilizadas en el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca señale la CORRECTA:
b) La redistribución de flujo pulmonar es el signo radiológico de insuficiencia cardíaca que aparece más precozmente.
96
En relación a las pruebas complementarias utilizadas en el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca señale la CORRECTA.
e) Un trazado electrocardiograma normal, hace muy improbable el diagnóstico de infarto.
97
En relación al ejercicio físico en pacientes con insuficiencia cardiaca señale la respuesta CORRECTA:
a) El ejercicio físico regular aeróbico en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica estable, es recomendado por las guías de la Sociedad Europea de Cardiología, para mejorar la capacidad funcional y los síntomas (recomendación I-A).
98
Indica cuál de los siguientes diuréticos ha demostrado mejorar el pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica deprimida. [
c) Espironolactona.
99
Señala los grupos farmacológicos que son recomendados (recomendación IA) por las guías de práctica clínica en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida, por su capacidad para reducir la mortalidad en estos pacientes.
d) IECAs, Betabloqueantes y antagonistas del receptor mineralocorticoide.
100
Cuál de los siguientes grupo farmacológicos tiene una indicación de clase I con nivel de evidencia A, en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica deprimida, según las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología?
b) IECAS/ ARA-II, betabloqueantes, antagonistas receptor aldosterona
101
¿Cuál de los siguientes fármacos tiene una indicación de clase I con nivel de evidencia A, en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica deprimida, según las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología?
d) Bisoprolol
102
Cuál de los siguientes fármacos tiene una indicación de clase I con nivel de evidencia A, en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada, según las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología?
Respuesta: e) Ninguno
a) Candesartán
b) Furosemida
c) Espoironolactona
d) Bisoprolol
103
Varón de 68 años, con insuficiencia cardiaca crónica de etiología isquémica, con una FEVI de 26% en clase NYHA III, con ECG en ritmo sinusal a 54 lpm, con bloqueo de rama izquierda y QRS de 160 ms, recibe tratamiento con furosemida 40 mg/día, bisoprolol 10 mg/día, ramipril 10 mg/día, espironolactona 25 mg/día, qué actitud terapéutica crees más CORRECTA:
e) Indicaría un desfribilador automático implantable, con terapia de resincronización. (DAI-TRC).
104
Un paciente de 80 años ingresa por insuficiencia cardíaca de predominio derecho, en sus antecedentes personales destaca ser hipertenso, hiperlipémico y haber padecido un tuberculosis en su juventud. En la exploración física parece existir un dudoso tercer ruido. En el ECG presenta una fibrilación auricular con bajos voltajes. ¿Qué actitud considera INCORRECTA?
e) El cateterismo cardíaco es la exploración definitiva para establecer el diagnóstico
105
¿Con cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento farmacológico en pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica reducida está MENOS de acuerdo?
d) Ivabradina debe considerarse en este tipo de pacientes que se mantienen sintomáticos a pesar del tratamiento con independencia del ritmo
106
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos sugieren descompensación del cuadro clínico de insuficiencia cardíaca?
RESPUESTA: e) Todas las respuestas anteriores son ciertas
a) Aumento rápido de peso (en días)
días)
b) Incremento de la ortopnea
c) Incremento de la frecuencia cardíaca basal
d) Reducción del volumen total de orina en 24 horas
107
¿Cuál de las siguientes consideraciones sobre el manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada le parece FALSA?
b) Los betabloqueantes han demostrado prolongar la vida y reducir el riesgo de re-hospitalizaciones en este tipo de pacientes en particular en presencia de historia de hipertensión arterial
108
¿Cuál de los siguientes datos clínicos NO considera compatible con el diagnóstico de insuficiencia cardíaca con función sistólica deprimida en un paciente con disnea?
d) Un nivel de NT-proBNP de 110
109
En el mundo real la insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada (ICFSp) representa al menos el 50% de todos los diagnósticos de pacientes con el síndrome de insuficiencia cardíaca; ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ICFSp considera que es FALSO?
b) No suelen presentar niveles de NT-proBNP elevados ya que dicho péptido se produce por los cardiomiocitos ventriculares dilatados
110
¿Cuál de las siguientes afirmaciones para el empleo de sacubutrilo-Valsartán en pacientes con insuficiencia cardíaca le parece FALSA?
d) En comparación con Enalapril este fármaco no ha demostrado reducir la hospitalización por insuficiencia cardiaca
111
¿Cuál de las siguientes considera que es la indicación con mayor nivel de evidencia y grado de recomendación para la implantación de un dispositivo de resincronización cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca con FEVI reducida?
b) La presencia de bloqueo de rama izquierda con anchura del QRS ≥ 150 mseg tras tratamiento médico óptimo que permanece sintomático
112
Las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología proponen una clasificación de los pacientes con insuficiencia cardíaca en base a su nivel de fracción de eyección ventricular izquierda. ¿Con cuál de las siguientes afirmaciones sobre pacientes con insuficiencia cardíaca v-FEVI intermedia está MÁS de acuerdo?
c) Pueden presentar ventrículos no dilatados, mostrar hipertrofia ventricular izquierda y otros signos de disfunción diastólica en presencia de síntomas y signos de insuficiencia cardíaca y una FEVI entre 40-49%
113
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el sacubutrilo-valsartán en insuficiencia cardíaca le parece FALSA?
C. Aunque la evidencia científica de su beneficio clínico y pronóstico es mayor en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica las Guías de Práctica Clínica también recomiendan su uso en pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada si además presentan historia de cardiopatía isquémica
114
En el mundo real la insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada ÍICFSo) representa al menos el 50% de todos los diagnósticos de pacientes con el síndrome de insuficiencia cardíaca: ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ICFSo considera que es FALSA?
D. A diferencia de los pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica deprimida, este grupo de pacientes muestra valores normales de NT-prbBNP que solo se elevan en presencia de fibrilación auricular
115
¿Cuál de las siguientes es la recomendación de las Guías de Práctica Clínica para el empleo de ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca?
E. Pacientes sintomáticos con FEVI < 35%, en ritmo sinusal y que mantienen una frecuencia cardíaca > 70 latidos/min a pesar dg tratamiento médico óptimo que debe incluir un betabloqueante
116
¿Cuál de las siguientes considera que es la indicación con mayor nivel de evidencia y grado de recomendación para la implantación de un dispositivo de resincronización cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca con FEVI reducida?
B. Morfología dé bloqueo dé rama izquierda, QRS ≥ 150 mseg en ritmo sinusal
117
Evitar las descompensaciones clínicas de pacientes con insuficiencia cardíaca constituye uno de los principales objetivos clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca en el medio ambulatorio: ¿cuál de los siguientes datos clínicos considera de utilidad para identificar a pacientes con alto riesgo de descompensación y que podrían ser útiles para prevenirla?
RESPUESTA: E. Todos los supuestos anteriores son ciertos
A. Aumento rápido de peso (en días)
B. Infección respiratoria recurrente
C. Caída en fibrilación auricular rápida
D. Tratamiento con altas dosis de anti-inflamatorios sistémicos
118
El mecanismo más frecuente de la fibrilación auricular es:
c) Microreentradas en la aurícula izquierda
119
¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos ha demostrado prolongar la vida y reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca en ensayos clínicos con pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada?
RESPUESTA: E. Ninguno de los anteriores
A. Diuréticos de asa
B. Betabloqueantes
C. lECAs y ARA II
D. Sacubutrilo Valsartan
120
¿Con cuál de los siguientes supuestos sobre el empleo de digoxina en pacientes con insuficiencia cardíaca y FEVI reducida está MENOS de acuerdo?
D. Es de utilidad para el control de la frecuencia cardíaca asociada a betabloqueantes en pacientes en ritmo sinusal y en este grupo ha demostrado reducir el riesgo de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca descompensada
121
En la evaluación clínica de un paciente que acude a urgencias por un cuadro de insuficiencia cardíaca descompensada: ¿cuál de las siguientes combinaciones de signos suele asociarse con una peor situación clínica y debe obligar a descartar el shock cardiogénico?
D. Paciente frío y húmedo
122
¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos no es habitual en pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada?
e) Fracción de eyección ventricular izquierda entre 20-40%
123
¿Cuál de las siguientes características respecto a la activación simpática en pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica preservada es FALSA?
e) En estadios avanzados de la enfermedad existe una progresiva depleción catecolamínica
124
En la depresión de la función sistólica cardíaca y la transición a insuficiencia cardíaca juega un papel determinante el incremento del stress parietal del ventrículo, ¿cuál de los siguientes elementos no se
encuentra en la ecuación de Laplace que estima el stress parietal y, por tanto, el consumo de oxígeno del miocardio?
e) La fracción de eyección ventricular
125
¿Cuál de los siguientes signos suele observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca global y se debe a disfunción ventricular derecha?
RESPUESTA: e) Todos los anteriores
a) Edemas periféricos
b) Reflujo hepato-yugular
c) Ingurgitación venosa yugular
d) Hepatomegalia
126
¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos debe presidir la estrategia terapéutica de pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica?
c) IECA + Betabloqueante + Antialdosterónico
127
¿Cuál de las siguientes características clínicas no están incluidas en las recomendaciones para implantar un desfibrilador automático implantable en pacientes con insuficiencia cardíaca?
c) Insuficiencia cardíaca postinfarto inmediato (en el primer mes)
128
¿Cuál de los siguientes signos que pueden observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca NO suele observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica preservada?
d) Tercer ruido a la auscultación cardíaca
129
¿Cuál de las siguientes características no suele observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica preservada?
c) Las guías de práctica clínica indican que en estos pacientes una combinación de un betabloqueante y un antialdosterónico prolonga la vida de este tipo de pacientes
130
¿Cuál de los siguientes datos clínicos no considera compatible con insuficiencia cardíaca con FEVI deprimida?
E. Una presión capilar pulmonar de 8 mmHg y un índice cardiaco de 3.5 l/min/m2
131
¿Cuál de las siguientes posibles etiologías es obligado descartar en ancianos con insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada va que podría, además de implicaciones pronósticas, condicionar el manejo de dichos pacientes?
A. Amiloidosis
132
¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos es INFRECUENTE en pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica reducida (FEVI < 30%)?
D. Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo con ligera elevación de la presión sistólica pulmonar
133
¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos considera más adecuada para el tratamiento durante la fase aguda de un paciente con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST?
A. Aspirina, ticagrelor y heparina sódica
134
¿Cuál de los siguientes fármacos antihipertensivos deben evitarse en pacientes con cardiopatía isquémica?
E. Antialdosterónicos en pacientes isquémicos con insuf renal y niveles de potasio > 5.6 mEq/l
135
¿Cuáles son las indicaciones actuales para el empleo de ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica?
b) Pacientes pretratado con IECAs o ARA II + betabloqueantes+ antialdosterónicos salvo contraindicaciones, en ritmo sinusal con frecuencia cardíaca > 70 latidos/min y FEVI < 35%.
136
Los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ventricular izquierda preservada constituyen al menos la mitad del conjunto de pacientes con este síndrome que muestra un continuo incremento de incidencia y prevalencia. Respecto a esta forma de presentación clínica de la insuficiencia cardíaca, ¿cuál de las siguientes afirmaciones considera FALSA?
d) Las guías de práctica establecen el tratamiento con una combinación de IECA + Betabloqueante + antialdosterónico como indicación clase I.
137
La resincronización cardíaca constituye una alterativa terapéutica de reconocido beneficio pronóstico en pacientes con insuficiente cardiaca sistólica, ¿con cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la resincronización le parece FALSA?
d) Los pacientes con insuficiencia cardiaca de origen isquémico se benefician de la terapia de resincronización incluso en estadios más precoces de la enfermedad y con menos anchura de QRS.
138
¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias no indicaría inicialmente en un paciente con sospecha de insuficiencia cardiaca?
d) Coronariografía
139
La existencia de reflujo hepato-yugular suele observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca derecha, ¿cuál de los siguientes hallazgos clínicos es considerado MENOS específico del diagnóstico de insuficiencia cardíaca en pacientes con disnea de esfuerzo?
e) Reducción del murmullo vesicular y crepitantes en la base del pulmón derecho
140
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica deprimida?
c) El tratamiento con iECA + betabloqueante tiene indicación IA en todos los pacientes con FEVI < o igual 40 %, de cualquier etiología.
141
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos es de utilidad para el diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardíaca en pacientes con disnea de reposo?
RESPUESTA: e) Las respuestas a y b son ciertas
a) Presencia de tercer ruido a la auscultación cardíaca en paciente con ingurgitación yugular con onda “v” sistólica
b) Una cifra de NT-ProBNP superior a 1000
142
Varón de 52 años sin factores de riesgo cardiovascular, al que en ECG rutinario se diagnóstica de bloqueo de rama izquierda. Asintomático, vida activa, sin signos de congestión, en ecocardio disfunción sistólica moderada (FEVI 42%) ¿Cómo lo clasificaríamos si seguimos las recomendaciones de las guías americanas de IC (AHA-ACC)?
B. Clase B
143
La activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona contribuye a la progresión de la insuficiencia cardíaca ¿Cuál de las siguientes accione NO se observan al activar esta vía?
D.Natriuresis
144
¿Cuál de las siguientes es una característica más frecuente de los pacientes con IC con FE preservada?
A.Edad más avanzada
145
¿Cómo clasificarías un paciente que acude a urgencias por disnea, con TA 150/95 mm Hg, sin signos de mala perfusión periférica y que en la exploración física presenta crepitantes pulmonares bibasales, ingurgitación venosa yugular a 45º y edemas maleolares bilaterales?
C.Caliente y húmedo
146
¿Cuál crees que se ajusta más al papel que tiene el ECG en el diagnóstico de la Insuficiencia Cardíaca?
E. Un trazado completamente normal hace muy poco probable el diagnóstico de IC
147
En relación al papel del electrocardiograma en el diagnóstico de insuficiencia cardiaca, señala la respuesta correcta:
b) Un trazado completamente normal hace muy improbable el diagnóstico de insuficiencia cardiaca
148
¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento de la IC con Fe reducida no tiene una indicación de clase I y nivel de evidencia A, para reducir las hospitalizaciones por IC y la mortalidad?
B.Furosemida
149
En relación a la revaloración de la función ventricular en pacientes con IC con FE reducida, señale la CORRECTA:
C. Debe reevaluarse una vez optimizado el tratamiento farmacológico, antes de decidir el implante del dispositivo (DAI/TRC)
150
¿Cuál de los siguientes es un criterio mayor de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca?
b) Auscultación de galope por tercer ruido
151
¿Cuál de los siguientes es un criterio mayor de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca?
c) Disnea paroxística nocturna.
152
¿Cuál de los siguientes signos o síntomas permiten por si solos el diagnóstico de insuficiencia cardiaca?
RESPUESTA: e) Ninguno
a) Disnea de esfuerzo
b) Ortopnea
c) Disnea paroxística nocturna
d) Ingurgitación venosa yugular
153
En relación a las pruebas complementarias utilizadas en el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca señale la CORRECTA:
d) El electrocardiograma es una prueba fundamental en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca tanto función sistólica deprimida como conservada
154
En relación al ejercicio físico en pacientes con insuficiencia cardíaca señale la respuesta FALSA:
c) El reposo es la medida no farmacológica más eficaz a largo plazo en pacientes con insuficiencia cardíaca
155
En relación al ejercicio físico en paciente con insuficiencia cardiaca señale la respuesta correcta:
e) El ejercicio físico regular aeróbico en pacientes con insuficiencia cardiaca, crónica, estable es recomendado por las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología, para mejorar la capacidad funcional y los síntomas (recomendación I-A9)
156
Indica cuál de los siguientes diuréticos ha demostrado mejorar el pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección deprimida
c) Eplerenona
157
Indica cuál de los siguientes diuréticos ha demostrado mejorar el peor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica deprimida
c) Espironolactona
158
¿Cuál de los siguientes fármacos no es una recomendación IA en las guías de práctica clínica para el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección <35%?
d) Digoxina
159
En relación al tratamiento farmacológico en pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica preservada, señale la respuesta CORRECTA:
d) Los IECAs están indicados en todos los pacientes por haber demostrados que mejoran la supervivencia
160
Enfermo de 60 años con cardiopatía hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo y con función sistólica normal.Había acudido a una fiesta de despedida de soltero y comió, como los demás, embutidos y mariscos. Varias horas después comenzó con disnea y ortopnea.No refería dolor torácico.Su TA estaba en torno a 150/95 mmHg como había tenido otras veces.Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
b) Insuficiencia cardíaca diastólica
161
¿Cuál de las siguientes medidas educacionales le parece MENOS adecuada en el paciente con insuficiencia cardíaca crónica estable?
d) Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar
162
¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormonales que están activados en pacientes con insuficiencia cardíaca, NO aumenta las resistencias vasculares sistémicas?
b) Péptidos natriuréticos
163
¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos está MÁS indicada en la insuficiencia cardíaca con disfunción ventricular severa?
e) IECA, carvedilol, furosemida y espironolactona
164
¿Cuál de los siguientes fármacos ha demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca?
c) Beta-bloqueantes.
165
Durante los episodios de isquemia miocárdica se producen alteraciones en la función diastólica. sistólica y de las propiedades eléctricas del corazón. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos que pueden apreciarse durante dichos episodios pueden estar relacionados con disfunción diastólica?
RESPUESTA: e) Las respuestas B y D son ciertas
b) 4º ruido
d) Crepitantes
166
Señala la respuesta correcta en relación a la insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada
a) Es más frecuente en pacientes de edad avanzada.
167
Señala la respuesta correcta en relación a la insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada
c) Es más frecuente en pacientes de edad avanzada
168
¿Cuál NO es un mecanismo de compensación a la insuficiencia cardiaca?
c) Bradicardia.
169
Las arterias Diagonales son ramas de:
c) Arteria Descendente Anterior.
170
La estratificación mediante el GRACE Risk Score se utiliza para calcular:
d) El riesgo de muerte hasta los 6 meses post-SCA
171
La escala de riesgo GRACE está recomendada por las Guías de práctica clínica para la estratificación del riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. ¿Cuál de los siguientes elementos clínicos NO se contempla para el cálculo del riesgo?
a) Historia de diabetes
172
¿Cuál de los siguientes datos no se incluye en cálculo de GRACE Risk Score que valora el riesgo de muerte tras un SCA?
c) El antecedente de diabetes.
173
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos no se incluye en el score GRACE de estimación del riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo y que como indican las guías debería cuantificarse en la historia clínica de todo paciente con dicho diagnóstico?
e) Sexo
174
¿Cuál de las siguientes consideraciones sobre las consecuencias fisiopatológicas de la isquemia miocárdica le parece FALSA?
d) El fenómeno de precondicionamiento isquémico se refiere a la aparición cada vez más precoz de las manifestaciones isquémicas en pacientes con episodios repetidos de oclusión coronaria
175
Se considera precondicionamiento isquémico:
c) La habilidad de periodos breves de isquemia miocárdica de inducir mayor resistencia al insulto isquémico.
176
Los conceptos de miocardio hibernado, miocardio aturdido, necrosis miocárdica, daño por reperfusión e isquemia miocárdica son muy útiles para los médicos clínicos, ¿Cuál de las afirmaciones sobre estos conceptos es falsa?
RESPUESTA: e) Todas son ciertas.
a) El miocardio aturdido se produce tras la reperfusión tanto en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST como tras la cirugía cardiaca e identifica un miocardio susceptible de recuperación funcional
b) El daño por reperfusión identifica a un miocardio que evolucionará a necrosis tras la reperfusión y constituye un área de importante investigación clínica para limitar el tamaño de la necrosis
c) El miocardio hibernado identifica al miocardio sin función sistólica con intensa isquemia susceptible de recuperación funcional tras restauración del flujo coronario
d) La isquemia miocárdica identifica a un segmento miocárdico con contribución variable a la función sistólica del corazón susceptible de recuperación funcional.
177
¿Cuál es la actitud ante un paciente que acude a Urgencias con dolor torácico de aproximadamente 1 hora de duración?
d) Realizar un ECG y si presenta elevación del segmento ST se indicará reperfusión urgente.
178
Un varón de 70 años con historia de hipertensión arterial de larga evolución, hipercolesterolemia a tratamiento con 20 mg/día de simvastatina y fumador de 20 cigarrillos/día durante más de 30 años acude a consulta por un episodio de opresión centro torácica de más de 1 hora de evolución con irradiación epigástrica acompañada de sensación nauseosa. ¿Cuál sería la actitud recomendada en el proceso diagnóstico?
b) Realizar de forma inmediata un ECG
179
¿Cuál es la actitud correcta ante un paciente que acude a urgencias con dolor torácico irradiado al brazo izquierdo de aproximadamente 1 hora de duración?
RESPUESTA: e) Ninguna de las anteriores es correcta
a) Administrar analgésicos y si persiste dolor más de 30 min, realizar ECG
b) Realizar un ECG antes de 10 min y si presenta elevación del segmento ST se solicitará la determinación de las troponinas I o T, y según resultados se decidirá el tratamiento.
c) Realizar un ECG antes de 10 min y si no presenta elevación del segmento ST se iniciará coronariografía urgente
d) Realizar un ECG antes de 10 min y si presenta elevación del segmento ST se iniciará tratamiento con nitroglicerina intravenosa y se repetirá el ECG en una hora, antes de decidir que otros estudios realizar
180
Señale la afirmación falsa acerca del empleo de los biomarcadores en el SCA:
c) La CPK es el marcador más específico de necrosis miocárdica.
181
Señala la afirmación verdadera acerca del empleo de los biomarcadores en los síndromes coronarios agudos.
c) Las troponinas son marcadores muy sensibles y específicos de necrosis
182
¿Cuál de las siguientes características del dolor torácico NO sugiere que se trate de angina de pecho?
b) Alivio del dolor al incorporarse
183
¿Cuál de las siguientes características del dolor torácico puede aparecer en la angina de pecho?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores
a) Localización retroesternal
b) Irradiación hacia brazo izquierdo
c) Dolor desencadenado por el esfuerzo
d) Irradiación a mandíbula
184
¿Cuál de las siguientes características del dolor torácico NO aparece en la angina de pecho?
b) Alivio del dolor al incorporarse
185
¿Cuál de los siguientes no es característica de la angina de pecho?
b) Dolor pungitivo en hemitórax izquierdo
186
¿Alguna de las siguientes características del dolor torácico sugiere que NO se trate de angina de pecho?
RESPUESTA: e)Todas las anteriores sugieren angina de pecho
a) Localización retroesternal
b) Irradiación a la mandíbula
c) Dolor desencadenado por el esfuerzo
d) Alivio con nitroglicerina sublingual
187
¿Cuál es la actitud ante un paciente que acude a Urgencias con dolor torácico irradiado a brazo izquierdo de aproximadamente 1 hora de duración?
d) Realizar un ECG antes de 10 minutos y si presenta elevación del segmento ST se indicará reperfusión urgente
188
Señale la afirmación FALSA acerca del empleo de los biomarcadores en el infarto agudo de miocardio:
e) La mioglobina es el biomarcador de elevación miocárdica más tardío
189
Señale la afirmación correcta acerca del empleo de los biomarcadores en el infarto agudo de miocardio.
d) El empleo de troponina I tiene mayor especificidad y permite estratificar el riesgo del síndrome coronario agudo
190
¿Qué alteración electrocardiográfica se interpreta como lesión subendocárdica?
e) La depresión del segmento ST
191
Los conceptos de miocardio hibernado , miocardio aturdido, necrosis miocárdica, daño por reperfusión e isquemia miocárdica son muy útiles para los médicos clínicos, ¿cuál de las afirmaciones sobre estos conceptos es verdadera?
c) El daño por reperfusión constituye un área de investigación clínica para limitar el tamaño de la necrosis
192
¿Cuál de las siguientes técnicas se considera el patrón oro para conocer la anatomía coronaria?
d) Coronariografía
193
¿Cuál de los siguientes criterios se tiene en cuenta al calcular el riesgo de los pacientes que ingresan por un síndrome coronario agudo, mediante la escala Grace?
RESPUESTA: e) todas las opciones son ciertas
a) edad
b) frecuencia cardíaca
c) presión arterial
d) función renal
194
Señale la afirmación verdadera acerca del empleo de los biomarcadores en el SCA
d)La troponina I puede elevarse en otras patologías diferentes al SCA
195
¿Cuál de lo siguiente NO se incluye en el cálculo del GRACE Risk Score que valora el riesgo de muerte tras un CSA?
c) Nivel de glucemia y lípidos
196
¿Cuál es la actitud ante un paciente que acude a urgencias con dolor torácico de aproximadamente 1 hora de duración?
d) Realizar un ECG y si presenta elevación del segmento ST indicar reperfusión urgente
197
Señale la respuesta correcta en relación a los marcadores de daño miocárdico
d) La Troponina es la más específica.
198
A todos los pacientes que ingresan con un Síndrome Coronario Agudo les debemos calcular el score de riesgo GRACE que nos indicará:
b) Riesgo de mortalidad hospitalaria y a los 6 meses.
199
¿Cuál de los siguientes fármacos no forman parte de la estrategia general de prevención secundaria?
c) Parche de NTG
200
En un paciente de 55 años que se encuentra en un servicio de urgencias de un hospital terciario con un síndrome coronario con elevación del ST de 2 horas de evolución, de localización anterior, que acaba de recibir aspirina y clopidogrel en la ambulancia que lo trasladó, indique la actitud que le parece más correcta:
b) realizar un intervencionismo coronario percutáneo primario
201
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la actitud en pacientes con sospecha clínica de infarto de miocardio con elevación del segmento ST le parece menos cierta?
d) Debemos esperar a la determinación de troponinas para decidir la estrategia anticoagulante óptima a asociar al tratamiento antiagregante doble
202
Los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST de alto riesgo (episodio de dolor isquémico en las últimas doce horas, cambios dinámicos en el segmento ST y elevación de troponinas) deben someterse a una estrategia terapéutica que incluya intervencionismo y tratamiento farmacológico, ¿con cuál de los supuestos está menos de acuerdo?
d) Todos los pacientes deben recibir tratamiento con un inhibidor IIb/IIIa de las plaquetas previo al estudio hemodinámico
203
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos no suele observarse en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST?
d) La congestión pulmonar siempre suele deberse a presencia de una necrosis extensa y depresión de la función sistólica
204
¿Ante cuál de los siguientes hallazgos en el ECG debe plantearse la afectación del tronco de la coronaria izquierda en un paciente que acude a urgencias con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica?
c) Supradesnivel del segmento ST en la derivación aVR frecuentemente acompañado de depresión del segmento ST en precordiales
205
¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas no debe administrarse en un paciente con infarto de miocardio con elevación del segmento ST previo a la realización de angioplastia primaría?
c) Oxígeno cuando la saturación de 02 > 90%
206
miocardio con elevación del segmento ST debe considerarse el empleo de un antagonista de los receptores mineralocorticoides (ARM)?
c) En pacientes con FEVI<40% acompañada de clínica de insuficiencia cardíaca
207
Se ha introducido el término MINOCA para clasificar a pacientes que cumplen criterios de infarto de miocardio en ausencia de lesiones corona angiográficas > 50%; ¿cuál de las siguientes situaciones clínicas no suele incluirse en este término?
e) Amiloidosis cardíaca
208
¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos en pacientes con infarto ventricular derecho le parece falsa?
d) En pacientes con signos de shock deben ser tratados con restricción volumétrica, inotrópicos y vasodilatadores venosos
209
¿Cuál de las siguientes consideraciones respecto al diagnóstico de pacientes con infarto con elevación del segmento ST le parece falsa?
c) Tras la reperfusión no se observa una recuperación inmediata de la función sistólica del miocardio afectado, tras dicho proceso el miocardio permanece hibernado durante al menos 24 horas
210
¿Cuál de los siguientes simios clínicos que suelen observarse durante la fase aguda en pacientes con extensión ventricular derecha del infarto es falsa?
e) Las aminas y restricción de volumen son las estrategias terapéuticas de elección en este tipo de pacientes
211
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO suele observarse en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio?
b) Captación de talio en la imagen radio-isotópica
212
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST le parece falsa?
a) En los pacientes que se opte por angioplastia primaria debería aprovecharse el procedimiento para realizar revascularización completa, además de la lesión culpable de todas las lesiones accesibles con estenosis superior al 75%
213
¿Cuál de los siguientes hallazgos electrocardiográficos no suele observarse en pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST?
a) La oclusión de la arteria circunfleja no se acompaña de los signos típicos de infarto de miocardio
214
¿Cuál de las siguientes consideraciones respecto a la dislipemia en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio le parece más cierta?
d) El objetivo lipídico debe ser el LDLc y las estatinas deben ser la estrategia terapéutica prioritaria
215
En los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST sometido a tratamiento fibrinolítico, ¿cuál de los siguientes datos clínicos NO se ha asociado a la apertura de la coronaria?
c) Presencia de un episodio de fibrilación auricular paroxística
216
¿Qué alteración electrocardiográfica se interpreta como lesión subepicárdica?
b) La supradesnivelación del segmento ST
217
¿Cuál de los siguientes razonamientos clínicos NO es el más adecuado ante un paciente de 50 años, fumador y con hiperlipemia, que acude a Urgencias con dolor precordial intenso de tres horas de duración y en cuyo ECG se observa elevación del ST en V1, V2 y V3?:
a) Un diagnóstico probable es pericarditis aguda viral. Buscaremos roce auscultatorio e indagaremos enfermedad catarral o viral previa
218
¿Cuál de los siguientes hallazgos electrocardiográficos pueden aparecer en un infarto de miocardio de localización inferior?
RESPUESTA: e) Todas las respuestas anteriores son ciertas
a) Supradesnivel del segmento ST en la derivación V4R si hay extensión al ventrículo derecho
b) Infradesnivel del segmento ST en la derivación aVL como imagen en espejo
c) La presencia de una onda R de mayor amplitud de la esperada en la derivación VI podría sugerir extensión posterior del infarto de miocardio
d) Puede observarse trastornos de la conducción Aurículo-Ventricular; desde bloqueo de segundo grado hasta bloqueo completo
219
Paciente de 75 años con historia de diabetes de larga evolución a tratamiento con una combinación de metformina y un inhibidor SGLT2. que trasladan a urgencias por dolor torácico de varias horas de evolución; al llegar se observa que el paciente está hipoperfundido. hipotenso y oligúrico. el ECG muestra corriente de lesión subepicárdica en las derivaciones que exploran la cara anterior del ventrículo izquierdo. ¿Con cuál de las siguientes consideraciones está menos de acuerdo?
e) En este paciente la lesión culpable es más probable observarla en el origen de una arteria coronaria derecha con marcado desarrollo y que condiciona insuficiencia mitral severa aguda
220
Un paciente que.ha sufrido un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST reciente, ¿en cuál de los siguientes escenarios anatómicos debe considerarse la cirugía de revascularización coronaria sobre el intervencionismo coronario percutáneo?
RESPUESTA: D. Las respuestas b y c son ciertas
B. Lesión significativa en el tronco de la arteria coronaria izquierda
C. Enfermedad multivaso que incluye la descendente anterior proximal y diabetes
221
¿Cuál de las siguientes consideraciones sobre la prevención secundaria de un paciente que ha sufrido un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST sometido a angioplastia primaria con implantación de un stent en el segmento próxima de la arteria coronaria derecha le parece FALSA?
E. Solo deben recibir un betabloqueante en caso de FEVI<35%
222
Respecto a las técnicas de imagen en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación de ST, ¿qué es FALSO?
d) el angioTC es de gran utilidad en el manejo de estos pacientes.
223
¿Con cuál de las siguientes afirmaciones respecto a pacientes con síndrome coronario agudo está MENOS de acuerdo?
C. La mayoría de los infartos de miocardio en pacientes fumadores se debe a enfermedad no aterosclerótica de pequeño vaso
224
¿Cuál de los siguientes hallazgos electrocardiográficos considera compatible con el diagnóstico de extensión ventricular derecha del infarto en pacientes con infarto de miocardio de localización postero-inferior?
D.Elevación del segmento ST en la derivación V4R en las primeras horas de evolución de los síntomas
225
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos NO suele observarse en pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST?
c) El dolor torácico siempre es desencadenado con los esfuerzos
226
¿Cuáles de los siguientes elementos clínicos NO suele observarse en pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST?
e) Aunque es menos frecuentes que la lesión subendocárdica hay pacientes que suelen mostrar elevación dinámica del segmento ST (lesión subepicárdica)
227
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome coronario agudo sin elevación ST le parece FALSA?
d) El hallazgo más habitual en el ECG es la lesión subepicárdica
228
¿Cuál de las siguientes estrategias de tratamiento antiagregante plaquetario NO está recomendada por las guías de práctica clínica en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST?
d) Clopidogrel + abciximab
229
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos no suelen observarse en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST?
d) A diferencia de los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST para la doble antiagregación se preferirá combinar aspirina con clopidogrel
230
En los pacientes diagnosticados de síndrome coronario agudo sin elevación del ST debe estratificarse su riesgo para lo que empleamos diferentes parámetros clínicos entre los que se encuentran los cambios dinámicos de ECG y presencia de marcadores séricos de necrosis miocárdica. Respecto a la estrategia intervencionista en este tipo de pacientes, ¿con cuál de los siguientes supuestos está menos de acuerdo?
c) Los pacientes con cambios eléctricos dinámicos deberían antes de someterse a tratamiento intervencionista estabilizar los cambios eléctricos mediante el empleo de calcioantagonistas
231
¿Con cuál de las siguientes afirmaciones respecto al manejo clínico de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST está menos de acuerdo?
e) Todos los pacientes con troponinas positivas deberían someterse a un estudio coronográfico y revascularización completa (…) menos todas las lesiones que condicionen una estenosis superior al 75%
232
En paciente con SCA sin elevación del ST. ¿Cuándo estaría indicada una estrategia invasiva: coronariografía y revascularización.
e) Depende del riesgo del paciente, en base a criterios clínicos, hallazgos ECG y Troponina
233
¿Cuál de las siguientes consideraciones sobre el manejo de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST está MENOS de acuerdo?
d) Los pacientes con cambios ECG y troponinas elevadas deben tratarse con un anticoagulante y prasugrel durante los primeros días del ingreso hospitalario
234
En cuanto a la estrategia antitrombótica y anticoagulante del Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST señale la respuesta FALSA:
c) El empleo de abciximab es de uso obligado en el manejo de síndrome coronario agudo sin elevación del ST
235
¿Con cuál de la siguientes afirmaciones respecto a los test de detección de isquemia en pacientes con clínica de angina de esfuerzo está más de acuerdo?
b) El eco de sobrecarga y el estudio radio-isotópico permiten objetivar la isquemia miocárdica y la magnitud del miocardio isquémico que además de influencia en el diagnóstico podría presentar implicaciones terapéuticas a la hora de indicar angiografía y posible revascularización
236
Paciente de 73 años hipertenso. diabético que acude a Urgencias por dolor torácico de más de dos horas de evolución y presencia de cuarto ruido en la auscultación, con el ECG adjunto (ECG 2); ¿cuál sería su hipótesis diagnóstica y cuál de los siguientes fármacos sería de utilización obligada?
a) Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y enoxaparina
237
¿Cuál de las siguientes características clínicas es IMPROBABLE observar en un paciente con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST?
e) Los pacientes con lesión culpable en la descendente anterior proximal deberían someterse a cirugía de revascularización coronaria inmediata
238
¿Cuál de los siguientes fármacos empleados para el tratamiento de la angina estable considera más adecuado para asociar a un betabloqueante en pacientes en ritmo sinusal con una frecuencia cardíaca de 80 latidos/minuto?
C. La asociación de ivabradina por su eficacia bradicardizante considero que es una buena opción terapéutica
239
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al infarto de miocárdico sin elevación del segmento ST considera FALSA?
C. Existen pacientes en los que no se observa elevación de troponinas
240
¿Con cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la prevención secundaria de pacientes post-síndrome coronario agudo está menos de acuerdo?
c) Tras el alta debe llevarse a cabo un estudio coronariográfico y revascularización de las lesiones crónicas significativas
241
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la revascularización en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) le parece falsa?
d) Los pacientes que han presentado SCA con elevación de ST estables asintomáticos después de 48 horas del inicio de los síntomas deberían también someterse a angiografía y angioplastia coronaria.
242
¿Cuál de las siguientes intervenciones no debe incluirse en la estrategia de prevención secundaria tras infarto de miocardio con y sin elevación del segmento ST?
b) La introducción de los nuevos fármacos hipolipemiantes (iPCSK9) obliga a lograr un LDL < 50 mg/dL
243
Los hipertensos con historia de cardiopatía isquémica constituyen un grupo de especial alto riesgo en los que se plantea un objetivo de presión < 140/90 mmHg y, salvo contraindicaciones formales, al menos de inicio la combinación de fármacos de elección debería ser:
c) Betabloqueantes e IECAs en la práctica totalidad de los pacientes
244
El control de la dislipemia como factor de riesgo cardiovascular constituye un objetivo terapéutico principal en pacientes con cardiopatía isquémica en cualquiera de sus formas de presentación clínica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece cierta?
b) La combinación de estatina y ezetimibe podría plantearse como alternativa terapéutica en pacientes en los que con monoterapia con estatinas de alta potencia y dosis no se alcancen los objetivos planteados de LDL
245
¿Con cuál de los siguientes supuestos sobre el tratamiento de los factores de riesgo cardiovasculares en pacientes con cardiopatía isquémica está MENOS de acuerdo?
e) Para control de presión arterial betabloqueantes e IECAs son una combinación preferida en las Guías
246
Las guías de práctica clínica de forma general salvo contraindicaciones recomiendan en pacientes con síndrome coronario agudo, el tratamiento con aspirina y un inhibidor de los receptores PY12 (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor), ¿cuál es el tiempo que de forma habitual contemplan para dicha terapia?
d) 12 meses y seguir con aspirina
247
Un paciente diabético de 60 años acude a urgencias con un intenso dolor torácico y en el ECG se registra elevación del segmento ST en derivaciones de la cara inferior. ¿Qué es cierto respecto al tratamiento antiagregante?
e) La asociación de AAS + Prasugrel o Ticagrelor es preferible a AAS + Clopidogrel.
248
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a la Rehabilitación Cardiaca?
d) Es una recomendación IA en pacientes tras un SCA o revascularización coronaria
249
Paciente de 57 años, que ingresa por SCA con elevación de ST de localización anterior; se realiza coronariografía urgente en la que se aprecia únicamente oclusión de la descendente anterior proximal y se somete a angioplastia primaria e implantación de stent con buen resultado angiográfico: permanece asintomático durante su ingreso y en el ecocardiograma previo al alta la FEVI es 30%. ¿qué tratamiento farmacológico debe recibir este paciente?
d) Betabloqueantes, IECA, antialdosterónicos, estatinas y antiagregantes
250
¿Cuál de los siguientes fármacos no se considera indicado tras un infarto agudo de miocardio sin evidencia de isquemia residual?
c) Nitratos orales
251
Paciente de 75 años con historia de diabetes de larga evolución a tratamiento con una combinación de metformina y sulfonilurea, que trasladan a urgencias por dolor torácico de varias horas de evolución: al llegar se observa que el paciente está hipoperfundido, hipotenso y oligúrico. el ECG muestra corriente de lesión subepicárdica en las derivaciones que exploran la cara anterior del ventrículo izquierdo. ¿Con cuál de las siguientes opciones terapéuticas está más de acuerdo?
A. Debe trasladarse a la sala de hemodinámica lo antes posible y realizar intervencionismo coronario sobre la lesión culpable en caso de identificarse y presentar anatomía susceptible y valorar intervencionismo sobre otras posibles lesiones en un segundo tiempo
252
¿Cuál de los siguientes fármacos añadido a betabloqueante e IECA ha demostrado mejorar el pronóstico de pacientes con un infarto de miocardio con elevación del segmento ST que durante la fase aguda desarrollan un cuadro de insuficiencia cardíaca con depresión de la FEVI?
C. La eplerona ha demostrado mejorar el pronóstico de este tipo de pacientes
253
¿Cuál de las siguientes consideraciones respecto a la reperfusión miocárdica en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST le parece FALSA?
D. La angioplastia de rescate se refiere al intervencionismo coronario en pacientes que presentan infarto de miocardio complicado con insuficiencia mitral o ruptura del tabique interventricular
254
¿Cuál de los siguientes fármacos NO se considera indicado tras un infarto agudo de miocardio sin evidencia de isquemia residual?
d) parches de nitroglicerina
255
Respecto a la estrategia antiagregante del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST señale la falsa.
d) El empleo de abciximab es de uso obligado en el manejo de síndrome coronario agudo sin elevación del ST.
256
¿Cuál de los siguientes no es criterio de reperfusión en pacientes con infarto agudo de miocardio?
e) Bloqueo auriculo-ventricular transitorio.
257
En un paciente con insuficiencia cardíaca por cardiopatía isquemia crónica post-infarto y disfunción sistólica ¿Cuál de las siguientes NO considera una contraindicación para la introducción de betabloqueantes?
b) Diabetes Mellitus
258
¿En cuál de las siguientes está contraindicado el tratamiento fibrinolítico en un paciente con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST?
RESPUESTA: E. En todas las anteriores
A. Metástasis Cerebrales
B. Sospecha de disección aórtica
C. Ictus isquémico en el mes anterior
D. Antecedentes de hemorragia Cerebral
259
¿Cuál de los siguientes cambios del ritmo cardíaco sugiere que se ha producido la reperfusión en pacientes con infarto agudo de miocardio?
e) Ritmo idioventricular acelerado
260
Paciente de 62 años, que ingresa por SCA con elevación de ST de localización anterior, se realiza coronariografía urgente en la que se aprecia únicamente oclusión de la descendente anterior proximal y se somete a angioplastia primaria e implantación de stent con buen resultado angiográfico; permanece asintomático durante su ingreso pero en el ecocardiograma previo al alta la FEVI es 30% ¿qué tratamiento farmacológico debe recibir este paciente?
d) Betabloqueantes, IECA, antialdosterónicos, estatinas y antiagregantes
261
¿Cuál de las siguientes situaciones es una contraindicación absoluta para tratamiento fibrinolítico en un paciente con un SCA con elevación de ST?
c) Cáncer de pulmón con metástasis cerebrales
262
¿Cuándo no está contraindicado el tratamiento fibrinolítico en un paciente con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST?
e) Pacientes mayores de 75 años
263
Los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), con y sin elevación del segmento ST se benefician del tratamiento antiagregante plaquetario precoz; ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece VERDADERA?
e) La asociación de AAS+Prasugrel o Ticagrelor es preferible a AAS+Clopidogrel
264
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos sugiere que se ha producido la reperfusión en pacientes con infarto agudo de miocardio?
RESPUESTA: e) Las respuestas a, b y c son ciertas.
a) Alivio del dolor torácico
b) Resolución de la imagen de lesión subepicárdica con resolución de la elevación del segmento ST en al menos el 50%
c) Presencia de ritmo idioventricular acelerado
265
¿Cuál de las siguientes recomendaciones se considera 1-A en relación a la angioplastia primaria en el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST?
d) es preferible angioplastia a fibrinolisis cuando puede practicarla un equipo experimentado antes de 120 min tras el primer contacto médico
266
¿Qué combinación de fármacos se considera el tratamiento médico óptimo a largo plazo en los pacientes que han presentado un infarto agudo de miocardio?
e) antiagregantes, estatinas, betabloqueantes e IECA (o ARA-II)
267
Varón de 50 años, fumador de 40 cig/día, acude a urgencias con un intenso dolor torácico y en el ECG se registra eleación del segmento ST en derivaciones precordiales sugestiva de lesión subepicárdica. ¿Qué es cierto respecto al tratamiento antiagregante?
e) La asociación de AAS + Ticagrelor es la mayoría de las veces preferible a AAS + Clopidogrel
268
Paciente de 57 años, que ingresa por SCA con elevación de ST de localización anterior; se realiza coronografía urgente en la que se aprecia únicamente oclusión de la descendente anterior proximal y se somete a angioplastia primaria e implantación de stent con un buen resultado angiográfico; permanece asintomático durante su ingreso y en el electrocardiograma previo al alta la FEVI es 45%, ¿Qué tratamiento no está indicado en este paciente?
E)Antialdosterónicos
269
¿Cuál de los siguientes fármacos empleados en el tratamiento de paciente con síndrome coronario agudo NO se asocia con un incremento del riesgo de sufrir disfunción renal?
D.Bivalirudina
270
Varón de 68 años, con infarto de miocardio hace 3 meses, con una FEVI de 30%, en clase NYHA II, con ECG en ritmo sinusal a 65 lpm, con bloqueo de rama izquierda y QRS de 150ms, recibe tratamiento con furosemida 40mg/día, bisoprolol 10 mg/día, ramipril 10 mg/día, que actitud terapéutica es más correcta:
b)Indicar un desfibrilador automático (DAI), con terapia de resincronización (DAI-TRC)
271
¿Cuál de los siguientes fármacos NO se incluye en el tratamiento óptimo de la cardiopatía isquémica estable asintomática?
d) Nitratos
272
¿Cuál de las siguientes intervenciones terapéuticas no parece añadir beneficio en el manejo de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST durante la estancia hospitalaria?
C.La administración rutinaria de un calcioantagonista dihidropiridinico debe plantearse para evitar el espasmo coronario tras la reperfusión miocárdica
273
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la revascularización en pacientes con infarto con elevación del segmento ST se considera FALSA?
D.En pacientes entre 24 y 48 horas de evolución de los síntomas la fibrinólisis debe considerarse una opción en pacientes que no puedan ser candidatos a angioplastia primaria
274
¿A qué pacientes se les debe implantar un DAI (desfibrilador automático implantable) después de un infarto con elevación de ST?
RESPUESTA: e) c y d son ciertas.
c) A los que tienen FEVI 31-40% un mes después del episodio agudo y marcadores de inestabilidad eléctrica
d) A los que tiene FEVI < 30% un mes después del episodio agudo
275
¿Cuál de los siguientes anticoagulantes constituye la alternativa de elección en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST según las guías europeas?
d) Fondaparinux
276
¿Cuál de las siguientes consideraciones respecto a la angioplastia primaria en pacientes con infarto de miocardio con elevación de ST le parece FALSA?
e) Los pacientes deben pretratarse con doble antiagregación y un anticoagulante.
277
Los pacientes con síndrome coronario agudo (con y sin elevación del segmento ST) se benefician del tratamiento antiagregante plaquetario precoz, ¿con cuál de las siguientes afirmaciones está más de acuerdo?
b) La combinación de aspirina y prasugrel o ticagrelor es una estrategia recomendada por las guías con un grado de recomendación y nivel de evidencia superior a la de aspirina más clopidogrel aunque con un mayor riesgo de sangrado en particular la combinación con prasugrel.
278
¿Cuál de las siguiente medidas extrahospitalarias NO deben adoptarse en un paciente con sospecha de síndrome coronario agudo con elevación de ST?
d) Administración de lidocaína intramuscular para evitar arritmias graves.
279
Ante un paciente con un infarto agudo de miocardio que súbitamente presenta hipotensión arterial, un soplo cardiaco de nueva aparición localizado en mesocardio y congestión pulmonar en la radiografía de tórax, el diagnóstico más probable es:
b) Rotura del septum interventricular
280
¿Cuál de las siguientes complicaciones del infarto de miocardio con elevación del segmento ST suele acompañarse de persistencia de supradesnivel del segmento ST e incluso podría asociarse a desarrollo de insuficiencia cardíaca?
c) Transformación aneurismática de la zona infartada
281
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la clasificación de Killip-Kimball?
d) Clase IV se refiere a IAM en shock cardiogénico.
282
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es verdadera en relación a la clasificación Killip-Kimball?
e) No se relaciona con el infarto agudo de miocardio
283
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la clasificación Killip-Kimball?
e) Esta clasificación no se refiere a infarto agudo de miocardio
284
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la clasificación de Killip-Kimball?
c) Hace referencia a la existencia de insuficiencia cardíaca en el infarto agudo de miocardio
285
¿Cuál de entre los siguientes NO ocurre como complicación del infarto agudo de miocardio?
a) Insuficiencia aórtica aguda
286
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en un paciente con shock cardiogénico?
d) Poliuria
287
¿Cuál de los siguientes hallazgos esperaría encontrar en un paciente con shock cardiogénico?
RESPUESTA: d) Ninguno de los anteriores
a) Hipertensión arterial
b) Piel caliente
c) Poliuria
288
¿Cuál de las siguientes medidas considera que están indicadas en el shock cardiogénico?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores
a) Noradrenalina
b) Balón de contrapulsación
c) Dopamina
d) Dobutamina
289
¿Cuál de las siguientes medidas considera que NO está indicada en el Shock cardiogénico?
e) Administración de diuréticos
290
¿Cuál de los siguientes hallazgos electrocardiográficos sugieren la transformación aneurismática de segmentos miocárdicos en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio con elevación del segmento ST sometidos angioplastia primaria muy tardía?
D. Persistencia crónica de lesión subepicárdica en las derivadles con imagen QS
291
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la rotura septal post-infarto?
d) En ecocardiograma es frecuente la aparición de derrame pericárdico
292
¿Cuál de entre los siguientes hallazgos debe excluirse como complicación del infarto agudo de miocardio?
a) Endocarditis
293
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las características clínicas de pacientes con angina de esfuerzo estable le parece falsa?
e) Los nitratos de liberación sostenida continúan siendo la alternativa de elección para el tratamiento de pacientes con angina de esfuerzo estable
294
Se define angina de pecho estable como aquella que no cambia de características en el último mes. Su diagnóstico se basa en las características clínicas (características de las molestias torácicas) y debe confirmarse mediante una prueba funcional la presencia de isquemia miocárdica. En este grupo de pacientes, salvo contraindicaciones formales. ¿cuál debería ser la alternativa inicial de elección para reducir los episodios de angina/isquemia?
c) Betabloqueantes
295
En los pacientes con sospecha clínica de angina, en particular de esfuerzo, debería llevarse a cabo una prueba funcional de detección de isquemia. Los hallazgos además de confirmación diagnóstica tienen implicaciones pronósticas. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias considera no está indicada para la detección de isquemia miocárdica?
d) Coronariografía
296
¿Cuál de los siguientes fármacos no ha demostrado eficacia antianginosa en pacientes con angina crónica estable?
a) Eplerenona
297
¿Cuál es el tratamiento óptimo en la cardiopatía isquémica estable?
e) Betabloqueantes, antiagregantes, IECA y estatinas.
298
Ante un varón de 65 años, fumador de unos 15 cigarrillos/día, que consulta por molestias torácicas de varias semanas de evolución que parecen desencadenarse por ejercicio o sobrecarga emocional; sin historia de diabetes, hipertensión arterial o hipercolesterolemia. Con una exploración física y ECG sin alteraciones significativas ¿cuál de las siguientes actitudes considera más cierta?
C. Por sus características debemos realizar una prueba de detección de isquemia para confirmar la sospecha diagnóstica de cardiopatía isquémica
299
¿Cuál de las siguientes valvulopatías es la más frecuente hoy en día?
c) Estenosis aórtica
300
¿Qué válvula es más frecuentemente afectada en los adictos a drogas intravenosas?
c) La válvula tricúspide.
301
¿Cuál de las siguientes valvulopatías es la más frecuente tras un infarto agudo de miocardio?
b) Insuficiencia mitral
302
¿Cuál de las siguientes situaciones es indicación quirúrgica en una valvulopatía mitral?
b) Hipertensión pulmonar moderada - severa.
303
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la válvula aórtica bicúspide?
d) La indicación de tratamiento quirúrgico puede establecerse según diámetro de la aorta
304
Según las Guías de práctica clínica de las ESC/EAT5 de 2017, todas las siguientes características clínicas de un paciente con estenosis aórtica severa sintomática, favorecerían la decisión de que el "Heart-team" haga el implante transcatéter de una válvula aórtica frente a la cirugía de recambio valvular aórtico, EXCEPTO:
d) Sospecha de endocarditis.
305
Paciente de 80 años de edad con estenosis aórtica severa calcificada sincopal que tras evaluación de su mortalidad esperada con las escalas de riesgo quirúrgico, su fragilidad y la presencia de disfunción en diferentes órganos, se clasifica como de ALTO RIESGO QUIRÚRGICO según las Guías de la AHA/ACC de 2014. Según las Guías de práctica clínica de las ESC/EATS del 2017 la opción terapéutica indicada con CLASE I sería:
e) Recambio valvular aórtico o implante transcatéter según decisión en sesión clínica multidisciplinar ("Heart team") tras evaluación del paciente.
306
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta/en relación a la etiopatogenia de las estenosis aórtica?
d) Puede ser congénita o adquirida
307
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la sustitución valvular aórtica?
b) En estenosis aórtica severa, sintomática y bajo riesgo quirúrgico debe hacerse sustitución valvular mediante cirugía
308
¿En qué pacientes asintomáticos con insuficiencia aórtica severa estaría indicada la cirugía?
c) Paciente con diámetro telediastólico ≥ 70 mm y FE ˃ 50%
309
Una mujer de 50 años consulta por disnea, palpitaciones y edemas. Tras la historia clínica, la exploración física y los estudios complementarios se diagnostica de Estenosis mitral con un área 0.9 cm2, y válvula muy calcificada ¿Cuál es el tratamiento menos adecuado?
d) Está indicada una valvuloplastia (PMC: comisurotomía mitral percutánea)
310
¿Cuál de las siguientes recomendaciones no tiene indicación clase I en el tratamiento quirúrgico de la insuficiencia mitral severa?
d) Asintomáticos con VI de dimensiones normales, FEVI > 60% en ritmo sinusal sin hipertensión pulmonar.
311
¿Cuál de las siguientes patologías no se asocia con Estenosis mitral?
c) Sífilis
312
¿Cuál de los siguientes signos NO es característico de la exploración física de la Insuficiencia aórtica?
d) Pulso parvus et tardus
313
¿Cuál de los siguientes hallazgos de la exploración física NO son sugestivos de insuficiencia aórtica?
Pulso parvus et tardus
314
¿Cuál de los siguientes hallazgos de la exploración física es sugestivo de estenosis aórtica?
e) Pulso parvus et tardus
315
¿En cuál de los siguientes casos de Insuficiencia aórtica severa NO está indicada la intervención quirúrgica?
c) En pacientes asintomáticos con FEVI 55%
316
¿Cuál de las afirmaciones es cierta respecto a la epidemiología de las valvulopatías?
b) La estenosis aórtica degenerativa es la valvulopatía más frecuente en nuestro medio
317
¿Cuál de las afirmaciones es falsa respecto a la epidemiología de las valvulopatías?
b) La valvulopatía aórtica por válvula bicúspide suele ser un hallazgo de autopsia pues solo se acompaña de disfunción valvular en menos del 5% de los casos.
318
¿Cuál debe ser la actitud terapéutica de un paciente de 40 años con disnea de esfuerzo clase II, diagnosticado de estenosis aórtica por válvula bicúspide, con un gradiente medio 45 mm Hg, FEVI 50% y aorta ascendente de 50 mm?
e) Debe realizarse cirugía de sustitución valvular aórtica y de aorta ascendente
319
Todos los siguientes síntomas o signos suelen aparecer en la estenosis aórtica, excepto
c) Retumbo diastólico apical
320
Todos los siguientes síntomas o signos suelen aparece en la estenosis mitral excepto
d) Soplo sistólico regurgitante en ápex
321
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la estenosis mitral?
RESPUESTA: e) Todas las afirmaciones son falsas
a) Nunca se plantea intervención quirúrgica o percutánea hasta que el área es < 0.8 cm2.
b) Es característico un soplo holosistólico que tapa el 2º R
c) Su etiología más frecuente es la degenerativa del anciano
d) Los pulsos arteriales son saltones
322
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al tratamiento quirúrgico de la insuficiencia mitral severa?
e) Está indicada en pacientes sintomáticos con FEVI < 30% que responden al tratamiento farmacológico
323
Según las guías de FA, ¿cuál de las siguientes pacientes presenta valvulopatía de origen valvular (por tanto contraindicación ACODs)?
d) Estenosis mitral severa de origen reumático
324
La clasificación de la Estenosis aórtica en ligera/moderada/severa se basa en:
d) Valor del área valvular en cm2.
325
¿Cuál de los siguientes puede aparecer en la estenosis mitral?
RESPUESTA: e) Todos los anteriores.
a) Disnea progresiva.
b) Dolor torácico.
c) Disfonía.
d) Hemoptisis
326
Una mujer de 51 años consulta por edemas en piernas. Desde hace años sabe que tiene una "lesión en el corazón" pero no hace ningún tratamiento. En la exploración física, además de los edemas, destaca ingurgitación venosa yugular, crepitantes basales, hepatomegalia y en la auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos 90 por min, aumento del primer ruido, soplo diastólico en región apical y soplo sistólico paraesternal. ¿Qué cardiopatía sospecharía en esta paciente?
c) Estenosis mitral reumática con insuficiencia tricuspídea
327
Una mujer de 51 años consulta por edemas en piernas. Hace años sabe que tiene una “lesión en el corazón” pero no hace ningún tratamiento. En la exploración física, destaca ingurgitación venosa yugular, crepitantes basales, hepatomegalia y en la auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos 90 por min aumento del primer mido, soplo diastólico en región apical y soplo sistólico paraesternal. ¿Qué cardiopatía sospecharía en esta paciente?
RESPUESTA: e) Ninguna de las anteriores
a) Insuficiencia cardiaca derecha desencadenada por caída en fibrilación auricular
b) Doble lesión aórtica probablemente asociada e enfermedad del tejido conectivo
c) Insuficiencia mitral e insuficiencia aórtica de origen degenerativa
d) Pericarditis constrictiva
328
Varón de 82 años que acude a Urgencias por episodio sincopal tras subir dos pisos de escaleras. Antecedente de HTA en tto con Amlodipino e hipertrofia benigna de próstata en tto con Doxazosina, sin otras comorbilidades. En la exploración física presenta PA 105/75, RsCsRs 85 por min, soplo sistólico eyectivo rudo, sin oírse segundo ruido y en ECG se aprecian signos de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la actitud terapéutica indicada?
e) Se sospecha estenosis aórtica grave y se solicita ecocardiograma; si se confirma el diagnóstico se indicará sustitución valvular quirúrgica
329
Respecto a la etiología de las valvulopatías ¿Qué es verdadero?
d) La insuficiencia mitral en nuestro medio es frecuentemente de origen isquémico
330
Respecto a la etiología de las valvulopatías ¿Que es verdadero?
b) La etiología más frecuente de la estenosis mitral es la reumática.
331
Respecto a la etiología de las valvulopatías ¿Qué es FALSO?
c) La etiología más frecuente de insuficiencia aórtica es la isquémica
332
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la válvula aórtica bicúspide?
d) Puede acompañarse de dilatación de la aorta
333
En la insuficiencia aórtica por válvula bicúspide ¿Que diámetro de raíz aórtica es indicación de cirugía?
c) A partir de 50 mm
334
¿En cuál de los siguientes pacientes con insuficiencia mitral severa no estaría indicada la cirugía?
d) Paciente sintomático con FEVI 25%, mal respuesta a tratamiento médico, múltiples comorbilidades que no parece candidato a reparación
335
¿Cuál es la valvulopatía más frecuente en nuestro medio en mayores de 65 años?
d) La estenosis aórtica
336
Una mujer de 51 años consulta por edemas en piernas. Desde hace años sabe que tiene una “lesión en el corazón” pero no hace ningún tratamiento. En la exploración física, además de los edemas, destaca ingurgitación venosa yugular, crepitantes basales, hepatomegalia y en la auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos 90 por min, aumento del primer ruido, soplo diastólico en región apical y soplo sistólico paraesternal. ¿Qué sospecharía en esta paciente?
d) Todas las anteriores
337
La existencia de pulso paradójico puede detectarse en las siguientes situaciones clínicas, EXCEPTO:
b) Estenosis aórtica
338
Según las guías de FA. ¿Cuál de los siguientes pacientes presenta valvulopatía de origen valvular (por tanto contraindicación para los "nuevos" anticoagulantes orales)?
b) Estenosis mitral severa de origen reumático
339
¿Cuál de los siguientes signos esperaría encontrar en la exploración de un paciente con estenosis mitral grave?
e) Chapetas malares
340
¿Cuál de las afirmaciones es falsa respecto a la epidemiología de las valvulopatías?
c) La insuficiencia aórtica siempre es secundaria a patología de la raíz aórtica
341
¿Cuál debe ser la actitud terapéutica de un paciente de 80 años asintomático, diagnosticado de estenosis aórtica, con un gradiente medio 40 mmHg y FEVI 65 %?
e) Debe realizarse seguimiento clínico y ecocardiográfico y se indicará sustitución valvular según síntomas
342
¿Cuál debe ser la actitud terapéutica de un pariente de 80 años con disnea de esfuerzo clase III, diagnosticado de estenosis aórtica, con un gradiente medio 42 mmHev FEVI 55 %?
e) Debe realizarse sustitución valvular aórtica quirúrgica o percutánea según el riesgo quirúrgico del paciente
343
Todos los siguientes síntomas o signos suelen aparecer en la estenosis aórticas, excepto
b) Aumento del 2º ruido
344
Respecto a la etiología de las valvulopatías ¿Qué es verdadero?
d) La insuficiencia mitral puede ser primaria o secundaria
345
¿Cuál de las siguiente afirmaciones es falsa respecto a la válvula aórtica bicúspide?
e) Debe sustituirse la válvula en pacientes asintomáticos si el gradiente medio es < 40 mmHg por el riesgo de muerte súbita
346
¿Cuál de los siguientes hallazgos de la exploración física apoya el diagnóstico de estenosis mitral?
c) Retumbo diastólico
347
A un paciente con ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA y síncope de esfuerzo le indicaremos
a) Tratamiento quirúrgico.
348
¿Cuál de los siguientes signo no esperaríamos encontrar en la exploración de un paciente con estenosis mitral severa, insuficiencia tricuspídea, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha?
c) Pulsos arteriales saltones
349
¿Cuál de los siguientes signos esperaría encontrar en la exploración de un paciente con estenosis aórtica grave?
d) Soplo sistólico eyectivo
350
¿Cuál de las afirmaciones es cierta respecto a la epidemiología de las valvulopatías?
c) La valvulopatía reumática afecta principalmente a la válvula mitral
351
Todos los siguientes síntomas o signos suelen aparecer en la estenosis aórtica, excepto
e) Signo de Musset
352
¿En qué pacientes con insuficiencia aórtica severa no estaría indicada la cirugía sobre la válvula?
e) Pacientes sintomáticos con FEVi > 50% y VI no dilatado
353
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la Estenosis aórtica severa?
c) en los pacientes asintomáticos, el riesgo de muerte súbita es aprox 5% anual
354
En la estenosis aórtica severa el tratamiento quirúrgico de sustitución valvular es indicación clase I en todas las siguientes excepto:
d) si el BNP está elevado, aunque no haya síntomas en reposo ni esfuerzo, con FEVI normal.
355
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la insuficiencia aórtica?
d) Se caracteriza por cifras elevadas de presión arterial diastólica
356
En la estenosis mitral pueden estar presentes los siguientes síntomas, excepto
b) síntomas por aumento del gasto cardíaco.
357
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto al seguimiento de la insuficiencia mitral en pacientes asintomáticos?
e) si la FE es normal y la insuficiencia severa se hará ECO anual
358
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto al tratamiento de la insuficiencia mitral severa?
c) está indicada la cirugía en pacientes sintomáticos con FE>30% y DTSVI<55 mm
359
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la insuficiencia mitral?
d) En pacientes sintomáticos hay indicación de cirugía si la FE es > 30% en diámetro telesistolico DVI es < 55 mm
360
Paciente de 60 años de edad en estadío funcional II/III de la NYHA para la disnea y a quien en un estudio ecocardiográfico se detecta una lesión valvular mitral con calcificación del velo posterior y una presión pulmonar de 70 mmHg. No estaba llevando tratamiento alguno. ¿Qué se debería hacer?
b) Indicarle la necesidad de cirugía
361
En pacientes diagnosticados de Estenosis aórtica severa ¿Cuándo es mayor la supervivencia?
c) En pacientes con angina de esfuerzo
362
En pacientes diagnosticados de estenosis aórtica severa, ¿Cuándo es menor la supervivencia?
d) En pacientes en insuficiencia cardiaca
363
A un paciente con área valvular aórtica calculada por Eco-Doppler de 0,7 cm2 y angor de esfuerzo, le indicaremos:
c. Tratamiento quirúrgico
364
A un paciente con área valvular aórtica calculada por eco-doppler de 0,6 cm2 y disnea de esfuerzo, le indicaremos:
c. Tratamiento quirúrgico
365
Cuál de los siguientes datos exploratorios no es característico de una insuficiencia aórtica:
d. Pulso paradójico
366
La valoración de la severidad de la insuficiencia mitral mediante Eco-Doppler se basa en:
a. El área del orificio regurgitante
367
A un paciente con insuficiencia aórtica severa con diámetro telediastólico de 75mm y telesistólico de 55mm y asintomático, le indicamos:
b. Tratamiento quirúrgico
368
Si en la exploración un paciente auscultamos un soplo sistólico rudo con ausencia de segundo ruido sospecharemos:
a. Estenosis aórtica severa
369
En la insuficiencia aórtica el estudio Eco-Doppler nos permite:
RESPUESTA: e. Todas las respuestas con correctas
a. Confirmar la sospecha diagnóstica
b. Diagnosticar la etiología
c. Valorar el grado de severidad
d. Valorar la repercusión sobre el VI
370
¿ Cuál de las siguientes situaciones es indicación Clase 1 de sustitución valvular en la Estenosis Carotídea Severa?
RESPUESTA: E. Todas son ciertas
A. Paciente con síntomas relacionados con la valvulopatía.
B. Pacientes que van a ser sometidos a cirugía de revascularización coronaria
C. Pacientes asintomáticos con FEVI < 50% sin otra causa de disfunción ventricular
D. Pacientes asintomáticos con síntomas desencadenados en test de esfuerzo
371
En la Estenosis Mitral pueden estar presentes los siguientes síntomas, excepto:
B. Síntomas por aumento del gasto cardiaco
372
¿ Cuál de las siguientes puede ser causa de la Insuficiencia Aórtica Aguda?
RESPUESTA: D. A y B
A. Endocarditis
B. Disección Aórtica
373
¿ Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al tratamiento de la Insuficiencia Mitral Severa?
C. La cirugía es indicación clase I en pacientes con FE <30%
374
La auscultación de un soplo sistólico de alta tonalidad, que comienza con IR, ocupa toda la sístole, en banda, máximo en foco mitral, con irradiación preferente a la axila, es diagnóstico de:
E. Insuficiencia Mitral
375
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la etiología de las valvulopatías?
C. La etiología reumática es más frecuente en la estenosis mitral
376
La clasificación de la Estenosis aórtica en ligera/moderada/severa se basa:
b) Valor del área valvular en cm²
377
¿Cuál de los siguientes síntomas o signos no está presente en la estenosis mitral?
e) Soplo sistólico eyectivo rudo
378
Cual de los siguientes datos exploratorios es característico de una estenosis aórtica valvular severa:
d) Soplo sistólico rudo en área aórtica irradiado a carótidas con IIR disminuido
379
A un paciente con insuficiencia aórtica severa sintomático, le indicamos:
b) Tratamiento quirúrgico
380
Si en la exploración de un paciente auscultamos un soplo sistólico en banda de alta tonalidad y de máxima intensidad en ápex, sospecharemos:
b) Insuficiencia mitral
381
En la insuficiencia mitral el estudio eco-doppler nos permite:
c) Valorar el grado de severidad
382
¿Cuál de las siguientes técnicas de imagen-no se utiliza para el diagnóstico del aneurisma de aorta?
d) Gammagrafía aórtica
383
A un paciente con Síndrome de Marfan y una aorta ascendente de 50 mm de diámetro, le indicaremos
b) Tratamiento quirúrgico.
384
A un paciente con aorta bicúspide y una aorta ascendente de 52 mm de diámetro. Le indicaremos:
b) Tratamiento quirúrgico
385
Ante un paciente con un aneurisma de aorta ascendente sin otros antecedentes significativos salvo Hipertensión arterial. ¿A partir de qué dimensión del aneurisma consideraría que es una indicación de tratamiento quirúrgico?
b) 55mm
386
Para la indicación de cirugía en los aneurismas de aorta, señale la respuesta correcta.
a) Un crecimiento en el diámetro de la aorta ascendente de más de 0.5 cm al año es indicación de tipo I de cirugía de esa aorta.
387
Señale la respuesta adecuada de las siguientes
d) Las arterias coronarias no se tienen en cuenta para la cirugía de los aneurismas de raíz aórtica.
388
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a los síndromes aórticos agudos (SAA)?
b) En más de la mitad de los casos de SAA, la causa es hematoma intramural
389
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a los síndromes aórticos agudos?
e) La auscultación de un nuevo soplo de regurgitación aórtica puede ser clave en el diagnóstico diferencial de disección aórtico tipo A o B de Stanford
390
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a los síndromes aórticos agudos?
b) La disección aórtica es menos frecuente en las mujeres
391
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a los síndromes aórticos agudos?
c) La localización más frecuente de la disección aórtica es en la aorta torácica ascendente
392
Un paciente de 75 años presenta súbitamente un dolor interescapular que hace sospechar un síndrome aórtico agudo, acompañado de hipotensión. En el ecocardiograma transtorácico se aprecia una dilatación de la raíz de la aorta de 56 mm sin datos definitivos de disección de aorta. ¿Cuál de las siguientes exploraciones está indicada según las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología?
c) Ecocardiograma transesofágico
393
Un paciente de 65 años que acude con dolor torácico interescapular de varias horas de duración, acompañado de cifras tensionales elevadas (180/100), ausencia de los pulsos carotídeo, radial y femoral izquierdos, presencia de un soplo diastólico en borde paraesternal izquierdo y un electrocardiograma en ritmo sinusal y datos de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Qué exploración complementaria de las siguientes consideraría que está menos indicada?
d) Aortografía.
394
Respecto al paciente anterior ¿cuál de las siguientes complicaciones podría sufrir?
RESPUESTA: e. Todas las anteriores.
a) Neumotórax.
b) Infarto de miocardio.
c) Derrame pericárdico.
d) Edema de pulmón
395
De las siguientes técnicas de imagen que se emplean en el estudio y diagnóstico del Síndrome Aórtico Agudo, ¿cuál de ellas es la menos resolutiva en cuanto a disponibilidad, menores costes, precisión en el diagnóstico de la lesión y de su extensión y seguimiento?
c) Aortografía
396
De las siguientes técnicas de imagen que se emplean en el estudio y diagnóstico del Síndrome Aórtico ¿Cuál de las afirmaciones es cierta en relación a la Disección aórtica?
e) Si está afectada la aorta ascendente debe indicarse cirugía urgente
397
¿Cuál de las afirmaciones es cierta en relación a la Disección aórtica
b) Ocurre principalmente después de los 60 años
398
En la disección aórtica, señale la respuesta cierta
b) En la disección tipo B de Stanford el punto de ruptura se localiza en la aorta ascendente
399
Cuál de las siguientes propuestas es válida.
c) La disección aórtica aguda tipo A de Stanford es indicación de cirugía clase I.
400
Una disección de aorta de tipo B de Stanford equivale a:
b) Disección tipo III de DeBakey.
401
Acerca de la disección aórtica de tipo III De Bakey, señale la opción FALSA:
d) Un hallazgo frecuente es la insuficiencia aórtica
402
Un paciente de 40 años llega a Urgencias con dolor torácico interescapular, hipotensión (70/60) y ausencia del pulso carotídeo izquierdo, radial y femoral izquierdo. Después de la realización de un angioTAC de aorta se diagnostica una Disección de aorta. Al cabo de una hora presente un soplo diastólico intenso junto con datos de insuficiencia cardíaca. ¿Qué opción considera FALSA?
e) El pronóstico de este paciente mejora con tratamiento médico
403
Un paciente de 66 años, conocer antes de hipertensión arterial sistémica llega a urgencias por un intenso dolor torácico localizado en el plano anterior del tórax irradiado al área interescapular, presenta una FC 120 lpm, TA 190/65 y un intenso soplo diastólico en borde paraesternal izquierdo, ausencia de pulso carotídeo izquierdo, radial izquierdo y femoral izquierdo. ¿Cuál de las siguientes exploraciones le parece más correcta?
c) TAC toracoabdominal
404
En el diagnóstico de la disección aórtica aguda la técnica de imagen de elección y que siempre se debe hacer es
c) Tomografía axial computerizada
405
La disección aórtica:
RESPUESTA: e) Todas las respuestas son correctas.
a) Clínicamente se manifiesta por dolor centrotorácico, súbito, desgarrante, migratorio.
b) Puede complicarse con taponamiento cardíaco.
c) Suele presentar pulsos asimétricos.
d) Las técnicas de imagen son imprescindibles para el diagnóstico y la valoración.
406
Es FALSO en la disección aórtica:
d) El tratamiento es quirúrgico independientemente del segmento de la aorta afectado
407
Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre la endocarditis es VERDADERA:
RESPUESTA: e) a y b
a) Es una enfermedad potencialmente mortal
b) La presencia de persistencia de fiebre a pesar del tratamiento antibiótico correcto puede suponer una indicación quirúrgica
408
Señale con cuál de las siguientes afirmaciones está de acuerdo respecto a la endocarditis infecciosa
e) la presencia de bloqueo Auriculoventricular es sugestiva de absceso perianular aórtico.
409
Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre la endocarditis es FALSA.
c) Se define como endocarditis precoz la que únicamente aparece durante el primer mes después de un reemplazo valvular.
410
Un paciente de 50 años intervenido hace seis meses de un reemplazo valvular aórtico presenta fiebre de 39º, afectación del estado general y disnea. En la ecocardiografía transtorácica presenta datos de insuficiencia aórtica periprotésica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores son ciertas
a) El paciente puede presentar una endocarditis infecciosa
b) Está indicado la realización de una ecocardiografía
c) Debemos considerar que se trataría de una endocarditis protésica precoz
d) Debe realizarse la toma de hemocultivos
411
Un varón de 80 años portador de marcapasos desde hace 3 años, acude a urgencias por presentar un cuadro febril de 6 días de duración. ¿Qué proceso trataría de descartar?
d) Endocarditis derecha
412
La endocarditis nativa puede afectar:
c) Válvula aórtica estenótica.
413
Según las Guías de Práctica Clínica de la European Society of Cardiology de 2009:
a) La profilaxis de endocarditis sólo es recomendada en los pacientes de alto riesgo de endocarditis
414
En un paciente con endocarditis es FALSO:
e) La esplenomegalia es un criterio mayor de Durack
415
Señale qué afirmación del empleo del PET-TAC en pacientes con sospecha de endocarditis valvular protésica NO le parece correcta.
a) Es considerada como una prueba de imagen clave en el diagnóstico de las endocarditis sobre prótesis valvulares implantadas en los primeros tres meses
416
En las últimas Guías Europeas del manejo de la endocarditis es cierto:
RESPUESTA: d) A y C
a) Incorpora nuevos métodos de diagnóstico por imagen
c) La TAC cardíaco aporta información de complicaciones en la válvula aórtica y raíz de aorta.
417
Señale la opción correcta sobre el empleo del 18 FDG PET TAC en el diagnóstico de la endocarditis:
d) Su mayor utilidad es en el diagnóstico de endocarditis sobre prótesis valvulares cardíacas después de tres meses del implante
418
Un paciente de 84 años fue sometido hace 15 meses a un cambio valvular mitral por una bioprótesis. Desde hace unos 40 días presenta un cuadro de malestar general, fiebre intermitente y disnea progresiva. Cuando llega a Urgencias se encuentra en una situación de insuficiencia cardíaca y fiebre de 39ºC, presencia de un soplo sistólico en área mitral. Señale cuál de las siguientes afirmaciones le parece correcta
d) La retirada de hemocultivos antes del inicio de la antibioterapia y la realización de un ecocardiograma transtorácico son medidas obligadas en el manejo de este paciente
419
Respecto al paciente del caso anterior cuál de las siguientes pruebas parece menos adecuada para su diagnóstico y tratamiento.
d) TAC torácico
420
En una mujer de 55 años con una endocarditis mitral y aórtica presenta en su evolución clínica un cuadro presincopal, al realizar el ECG se observa un bloqueo AV completo. ¿Cuál será la causa de dicha complicación?
a) Absceso perianular aórtico.
421
Un paciente de 50 años hipertenso y portador de una prótesis aórtica mecánica implantada 3 meses antes del ingreso, acude a urgencias por un proceso con fiebre de 39ºC y tiritona de 12 días de evolución. En Urgencias, se ausculta un soplo diastólico precoz, largo, en mesocardio y borde paraesternal izquierdo. En el ECG se detecta un bloqueo auriculoventricular de primer grado de 0,40 s, ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?
d) La prueba fundamental que aclarará la patología del paciente es un ecocardiograma.
422
Ante un paciente al que se implantaron dos prótesis valvulares hace 3 meses y que comienza con un cuadro de fiebre de 39º en los últimos 8 días que acude al servicio de urgencias de un hospital, ¿qué actitud considera la menos adecuada?
c) considerar que se trata de una endocarditis tardía sobre válvula protésica para el inicio terapéutico
423
Paciente de 53 años con antecedente de reemplazo de válvula aórtica hace 3 años, consulta por síndrome febril de dos semanas de evolución asociado a astenia. Refiere un episodio de hematuria hace 5 días que cedió espontáneamente. Al examen físico presenta buen estado general, febrícula (Tª axilar: 37.4°). hemorragias en astilla en pulgar derecho. Señale la conducta más adecuada:
C. Realiza hemocultivos y ecocardiograma transtorácico. De ser negativos realiza ecocardiograma transesofágico.
424
El diagnóstico de la endocarditis infecciosa
RESPUESTA: E. Todas las anteriores son ciertas
A.La presencia de hemocultivos positivos es un criterio mayor
B. La ausencia de vegetaciones no descarta la endocarditis
C.Los fenómenos inmunitarios y vasculares son criterios menores
D.El estafilococo es el germen más frecuente de la endocarditis que se produce en ADVP
425
Es un criterio mayor de Duke de endocarditis:
e) La imagen proporcionada con 18 FDG PET TAC
426
El diagnóstico de endocarditis definitivo se realiza:
d) Con 1 criterio mayor y 3 criterios menores
427
Uno de los siguientes datos no es un criterio menor de DUKE:
e) Vegetación en la ecocardiografía
428
Uno de los siguientes NO es un criterio menor de DUKE.
d) Temperatura < 38.
429
El diagnóstico de Endocarditis es definitivo si:
b) 2 criterios mayores.
430
El diagnóstico de Endocarditis es definitivo, según las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología, cuando los criterios de DUKE si:
c) 2 criterios Mayores.
431
¿Cuál de las siguientes NO es un criterio menor de DUKE para diagnóstico de Endocarditis?
RESPUESTA: e) B y D
b) Nuevo soplo de regurgitación valvular
d) Vegetación en la Ecocardiografía
432
Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termometrada de 38ºC en los cinco días previos y disnea de reposo (NYHA IV) que apareció 6 horas antes de acudir al hospital. En urgencias la exploración es compatible con insuficiencia cardíaca y el ECG muestra bloqueo aurículo-ventricular completo con una frecuencia ventricular de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardíaca son refractarios al tratamiento médico y la ecocardiografía transesofágica realizada muestra una válvula aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0.5 cm2. Los cultivos seriados son positivos para Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud más acertada:
a) Cirugía cardíaca de reemplazo valvular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica según antibiograma.
433
Una de las siguientes indicaciones de tratamiento quirúrgico de la endocarditis es discutible
a) Endocarditis sobre válvula nativa con vegetaciones de >15 mm sin episodios embólicos.
434
Una de las siguientes opciones no es indicación quirúrgica urgente en la endocarditis infecciosa. Señale cuál es
d) Insuficiencia valvular severa sin datos de insuficiencia cardíaca
435
Una paciente de 72 años ingresa por un cuadro de fiebre e insuficiencia respiratoria compatible con un edema de pulmón. Se toman hemocultivos y se aísla a las 24 horas un Stafilococo aureus meticilin sensible. A las 72 horas presenta un PR de 280 mseg. ¿Qué actitud NO le parece adecuada para el manejo del paciente?
e) Si el trastorno de la conducción auriculo ventricular progresa implantaría un marcapasos definitivo
436
Un paciente de 65 años, alérgico a la penicilina, intervenido hace 6 meses, implantándose una prótesis aórtica mecánica desarrolla fiebre de 39º, en los hemocultivos realizados se aísla un Stafilococo epidermidis, no presenta ninguna complicación estructural relacionada con la prótesis mecánica. ¿Qué tratamiento antibiótico emplearía?
d) Vancomicina, rifampicina y gentamicina
437
Un paciente de 78 años, intervenido hace 16 meses de un reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) comienza con fiebre de 39 g durante las dos últimas semanas. Acude al servicio de Urgencias de un hospital donde se observa un bloqueo aurÍculo ventricular de primer grado y la presencia de un soplo diastólico en borde paraesternal izquierdo, Señale la afirmación que le parece INCORRECTA:
a) Inicio inmediatamente tratamiento antibiótico ya que estamos ante una endocarditis protésica precoz y después inicio el estudio microbiológico y de imagen
438
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
a) En una extracción dentaria en un paciente con prótesis mitral es recomendable realizar profilaxis de endocarditis.
439
Una de las siguientes situaciones no es indicación de Profilaxis de E. Bacteriana según las actuales Guías de la Sociedad Europea de Cardiología
d) Prolapso Mitral.
440
Respecto a la profilaxis de endocarditis infecciosa en la actualidad siguiendo la Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología, señálela opción incorrecta
d) Se realizará en cualquier procedimiento del tracto respiratorio, en especial durante la broncoscopia.
441
Según las últimas Guías de la Sociedad Europea de Cardiología en la Endocarditis, ¿cuál de las siguientes situaciones NO es indicación de profilaxis antibiótica?
b) Prolapso valvular mitral sin insuficiencia
442
Según las últimas Guías de la Sociedad Europea de Cardiología sobre profilaxis de Endocarditis Infecciosa el esquema antibiótico más adecuado es:
RESPUESTA: e) a y d son los esquemas recomendados
a) Amoxicilina o Ampicilina
d) Clindamicina si es alérgico a la penicilina
443
Es una indicación de profilaxis de endocarditis infecciosa
RESPUESTA: d) A y B
a) Implante de prótesis transcatéter aórtica (TAVI)
b) Prótesis valvular mecánica aórtica
444
Según las Guías Europeas de endocarditis, ¿en qué situación NO realizaría profilaxis?
d) Stent intracoronario
445
Uno de los siguientes factores no es un predictor de mal pronóstico en pacientes con endocarditis infecciosa.
a) Hipertensión arterial sistémica.
446
Un paciente de 80 años, hipertenso, sin alergias conocidas, ingresa en una planta de Cardiología por un cuadro de insuficiencia cardíaca, se le coloca una vía central yugular derecha y una sonda vesical. Después de una evaluación favorable, a los 4 días de su ingreso comienza con fiebre de 39º, en la exploración destaca un soplo diastólico de localización aórtico. Se retiran hemocultivos y se solicita una analítica que presenta una leucocitosis de 14000 con 90% de polimorfonucleares neutrófilos en la fórmula. Se observa en la bioquímica sanguínea una creatinina de 2 mg/dl y unos iones (K y Na) normales. Un análisis de orina no aporta datos de infección urinaria. Señale la opción que considere FALSA respecto a la evolución de este paciente:
b) La presencia de un soplo aórtico confirma que estamos ante una endocarditis.
447
Un paciente de 80 años, hipertenso, sin alergias conocidas, ingresa en una planta de Cardiología por un cuadro de insuficiencia cardíaca, se le coloca una vía central yugular derecha y una sonda vesical. Después de una evolución favorable, a los 4 días de su ingreso comienza con fiebre de 39 en la exploración destaca un soplo diastólico, sin poder precisar si es de nueva aparición. Se retiran hemocultivos y se solicita una analítica que presenta una leucocitosis de 14000 con 90% de polimorfonucleares neutrófilos en la fórmula. Se observa en la bioquímica sanguínea una creatinina de 2 mg/dL y unos iones (K y Na) normales. Un análisis de orina no aporta datos de infección urinaria. Señale la opción que considere FALSA respecto a la evocación de este paciente:
b) La presencia de un soplo diastólico confirma de forma definitiva el diagnóstico de endocarditis
448
A las 24 horas de retirados los hemocultivos nos avisan que aisló un Sstafilococo aureus meticilin sensible. ¿Qué actitud le parece más adecuada?
a) Realizar un estudio Ecocardiográfico transtorácico
449
En el estudio ecocardiográfico transesofágico y transtorácico se observa una vegetación sobre la válvula aórtica de 12 mm y una insuficiencia aórtica severa. ¿Qué tratamiento antibiótico considera más adecuado?
c) Cloxacilina durante 4-6 semanas
450
En el estudio ecocardiográfico transesofágico y transtorácico se observa una vegetación sobre la válvula aórtica de 12 mm y una insuficiencia aórtica severa. ¿Cuál de las siguiente afirmaciones es cierta en relación al tratamiento?
d) Si la insuficiencia valvular es severa y provoca deterioro hemodinámico puede ser indicación de cirugía urgente
451
El desarrollo de bloqueo AV completo en este paciente, ¿qué nos está indicando con mayor probabilidad?
c) Que tiene un absceso perianular aórtico
452
En la pericarditis constrictiva:
c) Se llevará a cabo una pericardiectomía
453
En un paciente de 33 años que acude al Servicio de Urgencias con dolor torácico intenso que no describe bien, unas cifras tensionales de 70/40, en ritmo sinusal y en el ecocardiograma se aprecia un severo derrame pericárdico con colapso de la aurícula derecha. ¿Qué actitud le parece más correcta para remontar al paciente?
c) Realizar una pericardiocentesis inmediatamente
454
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la pericarditis constrictiva NO es cierta?
e) El estudio ecocardiográfico es definitivo para establecer el diagnóstico.
455
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la pericarditis constrictiva NO es cierta?
e) La TAC no aporta ninguna información para establecer el diagnóstico de la pericarditis constrictiva
456
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la pericarditis constrictiva es cierta?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores.
a) Puede aparecer después de múltiples pericarditis agudas.
b) Una causa relativamente frecuente es la Tuberculosis.
c) La presencia de calcio en el pericardio es un dato muy sugestivo.
d) El diagnóstico diferencial se realiza con la miocardiopatía restrictiva
457
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la pericarditis es verdadera:
b) El frote pericárdico no siempre está presente.
458
En la Pericarditis aguda es falso
a) Siempre existe derrame pericárdico.
459
Las alteraciones del electrocardiograma típicamente diagnósticas de la pericarditis aguda obligan a plantearse el diagnóstico diferencial con una de las siguientes entidades clínicas, indique cuál:
b) Infarto agudo de miocardio.
460
Un hombre de 45 años, con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico, acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están bajas, la presión venosa yugular elevada con un seno x descendente prominente y tiene pulso paradójico, ¿Qué diagnóstico sospecharía?
a) Derrame pericárdico con taponamiento cardíaco.
461
Una de las siguientes afirmaciones sobre la pericarditis es CORRECTA.
b) El frote pericárdico no siempre está presente
462
En el taponamiento cardiaco el tratamiento de elección:
RESPUESTA: e) Las tres primeras son falsas.
a) Solamente es el tratamiento médico de la enfermedad de base
b) Nunca es la pericardiocentesis.
c) Siempre es la pericardiectom
463
En el tratamiento del taponamiento cardíaco una de las siguientes afirmaciones es falsa:
a) El tratamiento de elección son los diuréticos.
464
Cuál de las siguientes medidas considera incorrecta en un paciente con sospecha de taponamiento cardiaco
e) Si el paciente no orina iniciar una perfusión de furosemida.
465
En un paciente con taponamiento cardíaco NO se debe realizar:
b) Administrar diuréticos
466
Paciente de 36 años de edad que consulta por presentar dolo torácico constante constrictivo, que se irradia a ambos brazos y que se intensifica en decúbito dorsal. En la exploración su médico objetiva que dicho dolor se alivia al sentarse con el cuerpo hacia adelante. Tras realizar un estudio exhaustivo del paciente usted lo diagnostica de pericarditis idiopática aguda. Señale la respuesta FALSA:
d) Debe de informar a su paciente que la pericarditis recurre en más de un 75% de los pacientes
467
Un paciente de 60 años con antecedentes de tuberculosis en su juventud ingresa por presentar edemas de miembros inferiores, ascitis y disnea. En la exploración física se aprecia ingurgitación venosa yugular, signo de Kussmaul presente y hepatomegalia. En la radiografía de tórax se aprecia una leve cardiomegalia. En el ECG está presente una fibrilación auricular. Señale que opción le parece incorrecta para conocer el diagnóstico del paciente:
d) La presencia de un patrón restrictivo con onda E >> onda A en el Doppler transmitral es diagnóstico de Miocardiopatía restrictiva
468
Un paciente de 80 años ingresa por IC de predominio derecho, en sus antecedentes personales destaca ser hipertenso, hiperlipémico y haber padecido de tuberculosis en su juventud. En la exploración física parece existir dudoso tercer ruido. En el ECG presenta una FA con bajos voltajes. ¿Qué actitud considera incorrecta?
e) El cateterismo cardíaco es la exploración definitiva para establecer el diagnóstico.
469
¿Cuál de las siguientes características NO es cierta acerca del signo de Kussmaul?
d) Es un signo patognomónico de pericarditis constrictiva.
470
¿Cuál de las siguientes características es típica del signo de Kussmaul?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores son ciertas
a) Se define como un aumento inspiratorio de las venas del cuello.
b) Su presencia no supone peor pronóstico
c) Puede ocurrir en otras situaciones clínicas aparte de la pericarditis constrictiva como es la insuficiencia cardíaca derecha, miocardiopatía restrictiva o el infarto del ventrículo derecho.
d) No es un signo patognomónico de pericarditis constrictiva
471
En la exploración física de un paciente con un taponamiento cardíaco es correcto:
e) Los hallazgos exploratorios del taponamiento cardíaco también aparecen en otras situaciones clínicas de bajo gasto y elevación de presiones en las cavidades derechas.
472
En el taponamiento cardíaco es característico:
RESPUESTA: e) Todas las anteriores son ciertas
a) Puede haber hipertensión
b) El paciente puede tener dolor torácico
c) Puede observarse ingurgitación yugular
d) El ecocardiograma establece el diagnóstico
473
Una de las siguientes afirmaciones sobre la pericarditis aguda es verdadera:
a) El dolor torácico aumenta con la inspiración.
474
En un paciente con derrame pericárdico señale cuál de las siguientes actitudes le parece incorrecta:
c) La presencia de derrame pericárdico siempre obliga a realizar una pericardiocentesis.
475
Un paciente de 78 años con una toracoplastia en su juventud como consecuencia de una tuberculosis pulmonar, ingresa en el Servicio de Urgencias por disnea, ascitis muy importante y ligeros edemas de miembros inferiores. En la auscultación cardíaca presenta tonos cardíacos arrítmicos con una vibración en protodiástole que no parece tercer ruido. La radiografía de tórax presenta una ligera cardiomegalia. Señale la afirmación que le parece más correcta sobre lo que le sucede a este paciente.
c) La combinación de los hallazgos obtenidos en el ecocardiograma y la realización de una TAC torácico nos permitiría confirmar el diagnóstico
476
¿Qué tratamiento prescribiría a una paciente con historia previa de pericarditis aguda que ingresa por un nuevo episodio, para evitar recurrencias?
a) Colchicina asociada a aspirina o antiinflamatorio
477
Un paciente de 22 años de edad, sin antecedentes patológicos y sin hábitos tóxicos presenta un cuadra de 8 días de evolución de fiebre y dolor centrotorácico intenso que aumenta con la inspiración y los movimientos respiratorios; En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericárdico importante, sin signos de compromiso hemodinámico. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?
a) Pericarditis aguda idiopática.
478
¿Cuál de las siguientes características del dolor torácico sugiere que se trata de una pericarditis?
b) Alivio del dolor al incorporarse
479
¿Cuál de las siguientes variables clínicas NO se asocia a degeneración estructural acelerada de una bioprótesis cardíaca?:
b) Mayor edad del paciente
480
Señale la afirmación que considere correcta acerca de la pericarditis
a) La gran mayoría de la pericarditis son víricas o idiopática
481
Un paciente de 75 años ingresa en el Servicio de urgencias por un dolor pericardítico en el centro del tórax. Acompañado de hipotensión y sensación de palpitaciones, ¿cuál de las exploraciones realizadas le parece que aporta poco valor a las necesidades de este paciente?
b) Ergometría.
482
¿Cuál de los siguientes fármacos considera que NO son útiles en el tratamiento de un taponamiento cardíaco?
a) Diuréticos.
483
En la pericarditis constrictiva:
RESPUESTA: e) Todas las anteriores son ciertas.
a) Existen múltiples causas, pero generalmente la más habitual no se conoce.
b) Siempre debe establecerse el diagnóstico diferencial con miocardiopatía restrictiva.
c) Sus síntomas corresponden a una insuficiencia cardíaca derecha.
d) Pueden existir calcificaciones en el pericardio, visibles en la radiografía de tórax.
484
Un hombre de 45 años, con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico, acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están bajas, la presión venosa yugular elevada con un seno x descendente prominente y tiene pulso paradójico. ¿Qué diagnóstico sospecharía?
b) Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco.
485
Señale la causa de derrame pericárdico más frecuente entre las siguientes:
d) Infección vírica.
486
La administración de diuréticos en el taponamiento cardíaco está indicada en:
c) Están contraindicados
487
¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta en la pericarditis constrictiva?
c) Las presiones de las cavidades derechas son superiores a las izquierdas
488
Un paciente de 66 años que hace 10 días sufrió un cuadro gripal acude al Servicio de Urgencias de un hospital por dolor torácico de varias horas de evolución que aumenta con la respiración profunda y que le impide mantener decúbito. En la exploración física se ausculta un frote pericárdico. En el ECG se observa un supradesnivel del segmento ST difuso. ¿Qué posibilidad diagnóstica y actitud terapéutica se debería tomar?
a) Se trata de una pericarditis aguda y se debería administrar salicilatos o antiinflamatorios
489
Un paciente de 66 años que hace 10 días sufrió un cuadro gripal acude al Servicio de Urgencias de un hospital por dolor torácico de varias horas de evolución que aumenta con la respiración profunda y que le impide mantener decúbito. En la exploración física se ausculta un frote pericárdico y presenta una presión arterial 90/60. En el ECG se observa un supradesnivel del segmento ST difuso. ¿Qué prueba complementaria llevaría a cabo?
d) Un estudio ecocardiográfico
490
¿Cuál de las siguientes acciones NO estaría indicada en un paciente con sospecha de taponamiento cardiaco?
c) Administrar diuréticos de asa intravenosos
491
¿Cuál de los siguientes hallazgos no es típico de una pericarditis no complicada?
c) Elevación del segmento ST localizada en dos derivaciones contiguas en el ECG
492
En el taponamiento cardíaco
c) Ante un paciente que presente un taponamiento cardíaco es necesario llevar a cabo una pericardiocentesis
493
En un paciente con signos de insuficiencia cardíaca derecha, antigua historia de tuberculosis y calcificaciones sobre el pericardio ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
d) El estudio electrocardiográfico proporciona los criterios diagnósticos
494
Una de las siguientes afirmaciones sobre la miocarditis es FALSA
e) La fatiga física está presente en menos de la mitad de los pacientes.
495
Señale la afirmación FALSA sobre la Miocarditis
d) El pronóstico de las miocarditis se caracteriza porque el 80% cursan con disfunción ventricular izquierda.
496
Señale la afirmación VERDADERA sobre la Miocarditis.
RESPUESTA: e) Todas las anteriores.
a) Sus manifestaciones clínicas son similares a las de una pericarditis.
b) Se acompaña de elevación troponina I.
c) Puede producir insuficiencia cardíaca congestiva.
d) Es causa de arritmias ventriculares
497
Señale qué opción que considera VERDADERA sobre la Miocarditis
a) Sus manifestaciones clínicas son similares a las de una pericarditis
498
Respecto al diagnóstico de la Miocarditis es CIERTO:
RESPUESTA: e) Todas son ciertas.
a) La ecocardiografía puede ser normal.
b) Puede existir un engrosamiento de septum en la ecocardiografía
c) Puede coexistir derrame pericárdico.
d) La Resonancia nos permite identificar la extensión de la inflamación
499
Señale la afirmación FALSA sobre la evolución de la Miocarditis:
d) La resonancia magnética no tiene un papel importante en el diagnóstico
500
Un paciente de 19 años ingresa por presentar un cuadro clínico sugestivo de miocarditis. Señale la opción CORRECTA:
RESPUESTA: e) Todas las anteriores.
a) Puede existir derrame pericárdico.
b) La troponina I está elevada.
c) En algunos pacientes existen alteraciones segmentarias de la contractilidad lo que obliga a descartar un infarto de miocardio.
d) Generalmente el pronóstico es bueno.
501
Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre la miocarditis es FALSA:
d) La ecocardiografía permite distinguir y diferenciar la miocarditis de un síndrome coronario agudo
502
Un joven de 26 años sufre un cuadro gripal, dos semanas después presenta dolor torácico con la inspiración profunda, elevación de troponina I y datos de insuficiencia cardíaca. Señale la afirmación que le parece más CORRECTA
RESPUESTAS: e) A y D.
a) La realización de una ecocardiografía es obligado.
d) Se trata de una miocarditis y probablemente exista una disfunción ventricular izquierda.
503
Una de las siguientes afirmaciones sobre la miocarditis es FALSA:
e) La fatiga física está presente en menos de la mitad de los pacientes
504
En la miocardiopatía dilatada NO es cierto
d) La función ventricular izquierda generalmente es Superior a 45%.
505
En la miocardiopatía dilatada NO es cierto:
f) La función ventricular izquierda está aumentada.
506
Una de las siguientes características no es típica de la miocardiopatía dilatada:
c) La dilatación de las dos aurículas es muy característica, llegando a tener un tamaño superior al de los ventrículos
507
Una de las siguientes afirmaciones NO es cierta sobre la miocardiopatía dilatada
RESPUESTA: e) B y C
b) La disfunción ventricular siempre es sintomática.
c) La ausencia de lesiones coronarias descarta el diagnóstico de Miocardiopatía dilatada
508
Una de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la miocardiopatía dilatada.
d) El empleo de diuréticos mejora la supervivencia en pacientes con miocardiopatía dilatada e insuficiencia cardíaca
509
La miocardiopatía dilatada se caracteriza por:
b) Depresión severa de la función ventricular izquierda
510
La Miocardiopatía dilatada se caracteriza por:
c) Depresión de la función ventricular izquierda con aumento de los volúmenes ventriculares.
511
La miocardiopatía dilatada se caracteriza:
RESPUESTA: e. Todas las anteriores son ciertas
a. Tiene un componente genético
b. Presenta una dilatación ventricular izquierda o biventricular
c. Puede existir insuficiencia mitral por dilatación del anillo mitral
d. La función ventricular izquierda está reducida
512
En el tratamiento de la miocardiopatía dilatada ES CIERTO:
d) Los betabloqueantes disminuyen la mortalidad
513
En el tratamiento de la miocardiopatía dilatada es CIERTO:
b) Los inhibidores de la ECA han demostrado una mejoría pronóstica
514
En el tratamiento de la miocardiopatía dilatada:
b) Los inhibidores de la ECA han demostrado una mejoría pronóstica
515
El empleo de anticoagulación en pacientes con miocardiopatía dilatada:
RESPUESTA: e) Únicamente son ciertas la B y la C
b) La presencia de trombosis intraventricular es indicación de anticoagulación
c) La fibrilación auricular en este contexto es indicación de anticoagulación
516
¿Cuál de las siguientes complicaciones está presente en los pacientes con miocardiopatía dilatada?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores
a) Fibrilación auricular
b) Embolismo cerebral
c) Muerte súbita
d) Insuficiencia cardíaca
517
Hombre de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día y bebedor de más de 90 gramos de alcohol/día. Ingresa por presentar en los últimos 2 meses disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna. En la exploración destaca soplo pansistólico, crepitantes de gruesa burbuja diseminados y edemas en extremidades inferiores. Electrocardiograma: fibrilación auricular con respuesta ventricular a 130 lpm y bloqueo completo de rama izquierda. En la radiografía de tórax presentaba cardiomegalia global, derrame pleural bilateral, edema intersticial en bases y líneas B de Kerlev. ¿Cuál sería su primer diagnóstico de sospecha?
c) Miocardíopatía dilatada.
518
Un paciente de 45 años con antecedentes de muerte súbita en su familia directa ingresa en un Hospital por insuficiencia cardiaca. En la radiografía de tórax presenta una severa cardiomegalia con datos de líneas B de Kerley. Se realiza una ecocardiografía que demuestra un diámetro teledíastólico de 80 mm y una FEVI de 25%, insuficiencia mitral severa, así como dilatación de cavidades cardíacas derechas y una presión sistólica pulmonar estimada de 67 mmHg. Señale la opción FALSA:
e) El mecanismo fisiopatológico de la insuficiencia mitral en este paciente es similar al de la miocardiopatía hipertrófica
519
Un paciente de 30 años con insuficiencia cardíaca que ingresa por primera vez con antecedentes de muerte súbita en su familia. Presenta un ECG en ritmo sinusal con un complejo QRS norma y en el estudio ecocardiográfico una severa depresión de la función sistólica del ventrículo izquierdo junto con una dilatación global de las cuatro cámaras cardíacas. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece la MENOS correcta?
c) Plantear la implantación de un desfibrilador con sistema de resincronización cardíaca
520
Respecto al empleo del ECG en paciente portadores de miocardiopatía dilatada es falso:
d) El Holter de arritmias no tiene ninguna validez en la evaluación de los pacientes con miocardiopatía dilatada
521
Uno de los siguientes hallazgos NO es un marcador de muerte súbita en la Miocardiopatía hipertrófica
e) Aparición de Insuficiencia mitral en el estudio ecocardiográfico
522
Uno de los siguientes hallazgos NO es un marcador de muerte súbita en la miocardiopatía hipertrófica
e) Ausencia de arritmias en el estudio electrofisiológico
523
Uno de los siguientes factores NO aumenta el riesgo de muerte súbita en la Miocardiopatía hipertrófica:
e) Tamaño de las cavidades derechas.
524
Una de las siguientes afirmaciones NO es cierta sobre la Miocardiopatía hipertrófica.
d) No existe ningún componente genético en su desarrollo
525
Una de las siguientes afirmaciones NO es cierta sobre los hallazgos encontrados en la Miocardiopatía hipertrófica.
b) La obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo se reduce con la administración de agentes inotrópicos positivos
526
¿Cuál de las siguientes características NO es propia de la miocardiopatía hipertrófica?
b) La transmisión genética está siempre ligada al cromosoma X
527
Respecto a la miocardiopatía hipertrófica señale la respuesta verdadera
c) Una de las principales exploraciones complementarias es la Resonancia Magnética Cardíaca.
528
Señale la afirmación que NO considera correcta sobre la miocardiopatía hipertrófica
d) Los inotrópicos positivos son las drogas que mejoran el gradiente subaórtico
529
En la miocardiopatía hipertrófica es CIERTO:
e) La aparición de fibrilación auricular puede precipitar el desarrollo de insuficiencia cardíaca.
530
En la Miocardiopatía Hipertrófica:
RESPUESTA: e) Todas son ciertas
a) Es causa de muerte súbita en jóvenes
b) La angina puede ser un síntoma a pesar de que las arterias coronarias estén sanas
c) Existe un importante componente genético
d) En el ECG pueden existir imágenes falsas de infarto de miocardio
531
Respecto a la miocardiopatía hipertrófica señale la respuesta FALSA:
d) La hipertrofia se caracteriza por presentar miofibrillas perfectamente organizadas
532
Respecto a la miocardiopatía hipertrófica señale la respuesta VERDADERA:
RESPUESTA: e) Todas las anteriores son ciertas
a) Es la causa de muerte súbita más frecuente en atletas
b) Está infradiagnosticada sobre todo en mujeres
c) La principal exploración complementaria es la resonancia magnética cardíaca
d) La hipertrofia se caracteriza por presentar miofibrillas perfectamente organizadas
533
La isquemia en la miocardiopatía hipertrófica es debida:
RESPUESTA: e) Todas las anteriores
a) Afectación de la microcirculación
b) Comprensión sistólica
c) Reducción de la reserva coronaria
d) Hipertrofia ventricular izquierda
534
Uno de los siguientes fármacos NO está indicado en el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica:
c) Digoxina
535
Un hombre de 35 años es valorado por haber sufrido un síncope. En el electrocardiograma se observan ondas Q profundas y a la auscultación destaca la presencia de un soplo sistólico en borde esternal izquierdo bajo. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
536
Un paciente de 30 años sufre una parada cardiorrespiratoria por fibrilación ventricular, en el estudio ecocardiográfico se aprecia un ventrículo izquierdo con una severa hipertrofia ventricular Izquierda de predominio septaI. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera correcta?
c) Plantear la implantación de un desfibrilador directamente.
537
Un paciente de 37 años de edad con antecedentes de muerte súbita en su familia acude a consulta por disnea y angina de moderado esfuerzo. A la exploración se advierte un soplo sistólico en el borde esternal izquierdo que se acentúa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra aumento del voltaje en varias derivaciones y depresión del segmento ST en I, aVL y de V4 a V6. La radiografía de tórax es normal, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
c) Miocardiopatía hipertrófica
538
Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paquete al día y diagnosticado de soplo cardiaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumenta con la maniobra de Valsalva. En el ECG está en fibrilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izqdo y ondas Q en DI y aVL. La Rx de tórax demuestra la existencia de insuficiencia cardiaca y silueta normal ¿Cuál es el diagnostico más probable?
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
539
Paciente de 24 años que es traído a urgencias por haber presentado un episodio de palidez, visión borrosa, sudoración y pérdida de conciencia de segundos de duración, tras subir corriendo 3 pisos de escalera. En la exploración presenta una frecuencia cardíaca normal y un soplo sistólico rudo que se incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios de hipertrofia ventricular izquierda, ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas recomendaría a continuación?
b) Ecocardiograma.
540
Uno de los siguientes fármacos no es recomendable su empleo en el tratamiento de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica:
e) Calcioantagonistas dihidropiridínicos
541
Un patrón de flujo Doppler transmitral con onda E menor que onda A se podría clasificar como:
b) Disfunción diastólica tipo I o alteración en la relajación
542
¿Cuál de las siguientes exploraciones es más útil en la Miocardiopatía Hipertrófica?
b) RNM
543
En un paciente con Miocardiopatía hipertrófica con obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo está indicada la cirugía:
c) En paciente sintomáticos refractarios a tratamiento médico.
544
El síncope en la miocardiopatía hipertrófica
RESPUESTA: d) Todas las anteriores son ciertas
a) Puede ser desencadenado por arritmias ventriculares
b) El bajo gasto cardíaco puede provocarlo
c) Un mecanismo responsable es la obstrucción en el tracto de salida
545
En la miocardiopatía restrictiva es FALSO:
c) La función sistólica ventricular izquierda generalmente está deprimida.
546
En la miocardiopatía restrictiva:
RESPUESTA: e) Todas son ciertas.
a) Es necesario establecer el diagnóstico diferencial con la pericarditis constrictiva.
b) Puede existir signo de Kussmaul en la exploración física
c) La función sistólica ventricular izquierda generalmente está poco afectado o es normal.
d) La amiloidosis primaria es una causa frecuente.
547
¿Cuál de las siguientes afirmaciones de la miocardiopatía restrictiva es CORRECTA?
d) Una importante dilatación de ambas aurículas es un hallazgo ecocardiográfico presente en la miocardiopatía restrictiva.
548
Indique la respuesta CORRECTA:
e) El signo de Kussmaul es un aumento de la presión venosa central durante la inspiración
549
Uno de los siguientes hallazgos NO es característico de la Miocardiopatía restrictiva
d) Aurículas de tamaño reducido.
550
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO se encuentra en la miocardiopatía restrictiva?
c) Movimiento sistólico anterior de la válvula mitral
551
En la Miocardiopatía restrictiva ES CIERTO que:
d) El Doppler tisular es muy útil en el diagnóstico diferencial con la pericarditis constrictiva.
552
En la miocardiopatía restrictiva:
RESPUESTA: e) Todas son ciertas
a) Es necesario establecer el diagnóstico diferencial con la pericarditis constrictiva
b) Puede existir signo de Kussmaul en la exploración física
c) La función sistólica ventricular izquierda generalmente está poco afectada o es normal
d) La amiloidosis primaria es una causa frecuente
553
Un paciente de 77 años con datos de Insuficiencia cardiaca derecha, presencia de microvoltajes en el ECG, onda E muy prominente en el registro Doppler transmitral, función sistólica ventricular del 50%, engrosamiento muy importante de las paredes ventriculares y pericardio fino en el ecocardiograma debe hacernos sospechar:
a) Miocardiopatía restrictiva.
554
Paciente de 63 años que refiere disnea progresiva desde hace 6 meses, tiene antecedentes de diabetes mellitus y cirrosis hepática, en la exploración llama la atención una marcada hiperpigmentación cutánea, presión venosa elevada, estertores húmedos pulmonares bilaterales y ritmo de galope. La placa de tórax muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamaño de la silueta cardíaca aparentemente normal. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías se debe sospechar?
b) Miocardiopatía restrictiva secundaria a hemocromatosis.
555
En un estudio ecocardiográfico Doppler de un paciente con sospecha de miocardiopatía restrictiva, ¿Qué hallazgo no debería estar presente?
e) En el examen del Doppler Tisular la onda A' es mucho mayor que la onda E'.
556
¿Cuál de las siguientes exploraciones proporciona menos información en el diagnóstico de una miocardiopatía restrictiva?
a) Coronariografía.
557
Una de las siguientes afirmaciones es falsa en la miocardiopatía restrictiva.
d) En el patrón de llenado transmitral por Doppler destaca una onda A prominente y mayor que la onda E.
558
Respecto al diagnóstico de la Miocardiopatía restrictiva es FALSO que
b) El patrón del Doppler del flujo transmitral permite establecer el diagnóstico definitivo para la pericarditis constrictiva y la miocardiopatía restrictiva
559
Una mujer de 35 años acude a consulta porque presenta dolor torácico al esfuerzo. No tiene factores de riesgo cardiovascular, Se ausculta un soplo sistólico en foco aórtico que aumenta con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra ritmo sinusal, ondas Q, trastornos de la repolarización y criterios de hipertrofia ventricular izquierda. En la ecocardiografía puede apreciarse un ventrículo izquierdo con un septum interventricular de 28 mm, la pared posterior del ventrículo izquierdo de 15 mm, unos diámetros intraventriculares izquierdos normales y una fracción de eyección del 85%, Las cavidades derechas no presentan anomalías significativas. Señale la opción FALSA
d) La disnea no aparecerá hasta que la paciente desarrolle disfunción sistólica ventricular izquierda
560
En la discinesia apical transitoria es FALSO:
d) En el ECG no hay datos sugestivos de isquemia miocárdica.
561
En cuanto a la displasia arritmogénica del ventrículo derecho, indique la opción correcta:
RESPUESTA: e) Ninguna de las anteriores es cierta.
a) La muerte súbita puede ser la primera manifestación de la enfermedad.
b) Es una enfermedad con herencia autosómica dominante, con penetrancia completa.
c) Su diagnóstico definitivo se realiza mediante resonancia magnética
d) La biopsia endomiocárdica es de muy gran apoyo para el diagnóstico, con una sensibilidad superior al 90%.
562
¿Cuál de las siguientes hipótesis diagnósticas considera probable en el caso de una mujer de 57 años que acude a urgencias por dolor torácico de más de dos horas de evolución que se inicia coincidiendo con un episodio de stress emocional, con supradesnivel del segmento ST en las derivaciones precordiales, presencia de discinesia del ápex del ventrículo izquierdo en el estudio ecocardiográfico, coronarias sin lesiones angiográficas y elevación de troponinas?
D. Síndrome de Tako-tsubo
563
Respecto al síndrome de Tako-Tsubo señala la opción FALSA:
a) En la coronariografía el hallazgo habitual es la afectación de las tres arterias coronarias
564
Acerca del síndrome de Tako-Tsubo, señale la opción FALSA
a) La presencia de lesiones coronarias es lo más habitual
565
En el Síndrome de Tako-Tsubo es CIERTO que:
b) La Resonancia Magnética cardíaca permite confirmar el diagnóstico
566
Una mujer de 64 años acude a Urgencias por haber presentado, tras haber sufrido un robo en la calle, un dolor torácico opresivo intenso. Llega a Urgencias con el dolor, se realiza un electrocardiograma que muestra elevación del segmento ST en derivaciones V2 a V6. Ante la sospecha de un infarto agudo de miocardio se realiza una coronariografía en la que no se ven obstrucciones coronarias y se aprecia disminución severa de la función ventricular izquierda con aquinesia apical. El diagnóstico más probable sería:
d) Miocardiopatía de estrés (enfermedad de Tako-Tsubo).
567
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación al Síndrome de Brugada?
b) Los episodios sincopales se deben a bloqueo auriculo-ventricular completo
568
El Síndrome de Brugada afecta de preferencia a varones y puede cursar con muerte súbita. ¿Cuál de la siguientes afirmaciones es cierta en dicho Síndrome?
c) En el ECG puede observarse elevación del segmento ST en V1-3 con morfología similar al bloqueo de rama derecha
569
El Síndrome de Brugada afecta de preferencia a varones y puede cursar con muerte súbita. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos NO suele estar presente en dicho Síndrome?
e) Suelen observarse signos ECG de hipertrofia ventricular izquierda
570
¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO se observa en pacientes con Síndrome de Brugada?
a) Todos los pacientes con diagnóstico confirmado se benefician de la implantación de un desfibrilador automático
571
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA en relación al síndrome de Brugada?
c) En el ECG puede observarse elevación del segmento ST en Vl-2 con morfología similar al BRDHH
572
En el síndrome de QT largo congénito en mecanismo responsable más frecuente está fundamentalmente en relación con la alteración de una corriente iónica:
d) Ik
573
En el síndrome de QT largo adquirido en mecanismo responsable está fundamentalmente en relación con la alteración de una ' de las siguientes corrientes iónicas:
e) Ikr
574
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a pacientes con Síndrome de QT largo es VERDADERA?
d) En algunas formas los pacientes presentan también sordera
575
¿En cuál de los diferentes síndromes de QT largo un posible desencadenante de las arritmias ventriculares son estímulos auditivos?
d) Tipo 2
576
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a pacientes con Síndrome de QT largo le parece FALSA?
e) La fibrilación auricular rápida es una de las arritmias más habituales
577
¿Cuál es la causa más frecuente del síndrome del QT largo?
d) Yatrogénico.
578
La miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho :
b) La mayoría de las veces la herencia es autosómica dominante
579
La Miocardiopatía arritmogénica ventricular derecha es una cardiopatía en la une la exploración física no suele aportar muchos datos y en la que la ecocardiografía y, en especial, la resonancia magnética cardíaca suele ser de utilidad para el diagnóstico. Cuál de las siguientes afirmaciones considera que es FALSA
e) En todos los pacientes existes signos electrocardiográficos que permiten sospechar la enfermedad
580
La miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho:
a) Se caracteriza por sustitución del miocardio ventricular por áreas de fibrosis y grasa.
581
¿Cuál de las siguientes técnicas diagnostica el 100% de los casos de miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho?
RESPUESTA: e) Ninguna de las anteriores
a) Ecocardiograma transtorácico.
b) Ventriculografía.
c) Biopsia endomiocárdica.
d) Resonancia magnética cardiaca
582
Qué es cierto respecto a la propiedad de algunas células cardíacas de generar estímulos capaces de propagarse a estructuras vecinas:
c) Se denomina Automatismo
583
¿Cuál es el mecanismo subyacente más frecuente de arritmias en la práctica clínica?
e) Reentrada clásica
584
¿En el paciente, con taquicardia ventricular monomórfica sostenida, cuál sería la actitud inicial más apropiada para el tratamiento de la arritmia?
RESPUESTA: E. Las respuestas B y C son correctas
B. Cardioversión eléctrica sincronizada
C. Procainamida i.v. en bolos si hay estabilidad hemodinámica
585
¿Qué está indicado en un triatleta con taquicardias de esfuerzo espontáneas documentadas en registro de Holter de arritmias con un patrón de pre-excitación en el ECG basal?
a) Realizar un estudio electrofisiológico y valorar ablación
586
Respecto a las taquicardias ventriculares, ¿cuál es falsa?
E. Ante duda diagnóstica, administraremos siempre verapamil intravenoso para control inicial de frecuencia cardíaca VI
587
Respecto a las taquicardias ventriculares, ¿cuál es FALSA?
c) Uno de los mecanismos que las generan es la reentrada
588
Respeto a las taquicardias ventriculares, ¿Cuál es correcta?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores son correctas
a) Uno de los mecanismos que las genera es la reentrada
b) No está indicada la administración de digoxina para su tratamiento
c) Pueden ser mejor o peor toleradas dependiendo de la frecuencia cardíaca, la duración de la taquicardia y de la función cardíaca del paciente
d) Ante duda diagnóstica, interpretamos y tratamos como taquicardia de QRS ancho
589
Respecto a las taquicardias ventriculares, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
c) Su repercusión clínica depende de la frecuencia cardíaca, la duración de la taquicardia y la FEVi
590
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a las taquicardias ventriculares?
D. Pueden identificarse ondas p disociadas de los complejos QRS
591
Respecto a las taquicardias de QRS ancho, cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera
E. Si cursan con inestabilidad hemodinámica deben tratarse mediante cardioversión eléctrica
592
¿Cuál de las siguientes características clínicas de pacientes con taquicardias ventriculares le parece falsa?
E. Si se tolera bien una taquicardia de QRS ancho se descarta por completo que el origen sea ventricular
593
¿Cuál de las siguientes características de las taquicardias paroxísticas supraventriculares le parece FALSA?
d) En ningún caso puede observarse onda P ya que siempre coincide con el complejo QRS, en especial las intra-extra nodales que incluyen un haz anómalo lateral Izquierdo
594
En un paciente que acude a urgencias por un episodio de larga duración de taquicardia rítmica (150 latidos/minuto) sintomática; ¿cuál de las siguientes características no suele observarse en casos de taquicardia ventricular y por tanto, podría deberse a una taquicardia supraventricular con aberrancia de conducción?
e) La presencia de QRS con anchura de 120 msg y morfología de bloqueo de rama derecha en paciente con episodios de flutter auricular 2:1 previos
595
En un paciente con una vía accesoria oculta:
a) La taquicardia ortodrómica es la más característica
596
¿Qué está indicado en el paciente de la pregunta anterior? (joven de 25 años, ciclista, episodios ocasionales de taquicardia)
e) Realizar un estudio electrofisiológico y valorar ablación
597
¿Qué está indicado en un ciclista con Síndrome de pre-excitación y taquicardias espontáneas?
e) Realizar un estudio electrofisiológico y valorar ablación
598
En un paciente con Síndrome de pre excitación:
e) Probablemente haya que realizar ablación
599
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la fibrilación auricular le parece más cierta?
e) Su mecanismo electrofisiológico puede ser reentrada, suele iniciarse en la desembocadura de las venas pulmonares y la ablación con radiofrecuencia es una buena opción terapéutica en pacientes sintomáticos con recidivas frecuentes
600
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la cardioversión eléctrica en pacientes con fibrilación auricular le parece cierta?
E. La eficacia de la cardioversión eléctrica se reduce con la mayor duración de la arritmia, mayor dilatación de la aurícula izquierda y presencia de cardiopatía estructural avanzada
601
La fibrilación auricular es la arritmia más prevalente, se asocial al envejecimiento y a la hipertensión arterial de larga evolución. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera FALSA?
e) En la escala CHADS2VASC el sexo masculino es 1 punto y ser mujer 2 puntos
602
Según las guías de Fibrilación Auricular, cuál de los siguientes pacientes presenta fibrilación auricular de origen valvular (por tanto contraindicación para anticoagulantes de acción directa
RESPUESTA: d) Todos los anteriores
a) Paciente portador de prótesis mecánica mitral
b) Paciente portador de prótesis mecánica aórtica
c) Estenosis mitral severa
603
Según las guías de FA, un paciente con FA que se cardiovierte eléctricamente un mes después de haber comenzado el episodio, ¿cómo se denomina?
b) FA paroxística
604
Según las guías de FA ¿cuál de los siguientes pacientes presenta valvulopatía de origen valvular (por tanto contraindicación para los "nuevos" anticoagulantes orales)
b) Estenosis mitral severa de origen reumático
e) Insuficiencia aórtica moderada
????
605
¿Cuál de los siguientes fármacos está indicado para control de frecuencia cardiaca en fibrilación auricular?
A. Bisoprolol
606
En el control farmacológico de la frecuencia cardíaca en pacientes con fibrilación auricular persistente, sin cardiopatía asociada, el MENOS indicado sería:
B. Amiodarona.
607
¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado para control de frecuencia cardiaca en fibrilación auricular?
d) Dronedarona [VERSIÓN Julio 2017]
| Ivabradina [VERSIÓN Mayo 2018]
608
El INR recomendado en pacientes con fibrilación auricular e indicación de anticoagulación debe ser:
A. Entre 2 - 3
609
En pacientes con fibrilación auricular no valvular e indicación de anticoagulación, ¿qué nivel de INR por este motivo se debe recomendar?
b) Entre 2 y 3
610
Una mujer de 76 años, no diabética ni hipertensa, con antecedente de hiperlipemia. exfumadora e infarto de miocardio tratado con stent 3 años antes presenta palpitaciones y en el ECG se registra Fibrilación auricular. Está tomando 100 mg de Ácido acetilsalicílico (AAS). ¿Qué haremos con el tratamiento antiagregante/anticoagulante?
D. El riesgo embólico es alto {CHA2DS2VASC: 4) por lo que se iniciará tratamiento anticoagulante, suspendiendo AAS pues ha pasado más de un año desde la revascularización
611
¿En cuál de las siguientes valvulopatías está contraindicado el uso de un Anticoagulante de Acción Directa en un paciente con Fibrilación Auricular?
D. Estenosis mitral severa
612
¿Cuál de los siguientes criterios no se tiene en cuenta para calcular el riesgo embólico de la fibrilación auricular no vascular?
c) Tabaquismo / Obesidad [versión Julio 2015]
| Hiperlipidemia [versión AÑO DESCONOCIDO]
613
La escala CHADS2VASC nos permite calcular
d) El riesgo embólico en pacientes con fibrilación auricular
614
La escala CHADS2VASC no se incluye
c) La función renal
615
Una mujer de 69 años con antecedentes de infarto de miocardio hace dos años acude a consulta rutina a su centro de salud. La presión arterial es 135/80 mmHg y en el ECG se registra Fibrilación auricular 120 por min. Además de instaurar tratamiento para control de la frecuencia cardiaca, debemos calcular el riesgo embólico mediante las escalas CHADS2 y/o CHADS2VASc para valorar si hay indicación de tratamiento anticoagulante; ¿con cuál de las siguientes afirmaciones sobre el riesgo embólico y la indicación de anticoagular en esta paciente está de acuerdo?
d) CHADS2 = 0, si calculamos CHADS2VASc es 3, por lo que está indicado anticoagular
616
Un hombre de 68 años con arteriopatía periférica acude a consulta La PA es 135/80 mmHg y en el ECG se registra Fibrilación auricular 120 por min Además de controlar de la frecuencia cardiaca, calcularemos el riesgo embólico CHADS2 v/o CTLADS2VASC ¿Qué es cierto sobre riesgo embólico y la indicación de anticoagular?
a) CHADS2 = 0, si calculamos CHADS2VASc es 2, por lo que hay que considerar tratamiento anticoagulante
617
Una mujer de 74 años con antecedentes de infarto de miocardio hace dos años acude a consulta rutinaria a su centro de salud. La presión arterial el 135/80 mmHg y en el ECG se registra Fibrilación auricular 120 por min. Además de instaurar tratamiento para control de la frecuencia cardiaca, debemos calcular el riesgo embólico mediante las escalas CHADS2 y/o CHADS2VASc para valorar si hay indicación de tratamiento anticoagulante; ¿con cuál de las siguientes afirmaciones sobre el riesgo embólico y la indicación de anticoagular en esta paciente está de acuerdo?
d) CHADS2 = 0, si calculamos CHADS2VASc es 3, por lo que está indicado anticoagular
618
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación con la fibrilación auricular?
b) Siempre se asocia a cardiopatía estructural [version Julio 2016 y Junio 2017].
La ablación con radiofrecuencia sólo está indicada en pacientes con CHADS ≥ 2 ctural [version Julio 2015].
La ablación con radiofrecuencia está indicada para control de la frecuencia cardíaca en las formas permanente [version Mayo 2016].
619
¿Cuál de las siguientes consideraciones sobre la fibrilación auricular le parece FALSA?
e) No debería anticoagularse a los pacientes con CHADS2Vasc de 2 y HAS_BLED de
620
¿Cuál de las siguientes es indicación I, nivel de evidencia A para la indicación de ablación de FA con radiofrecuencia?
c) Fibrilación auricular paroxística sintomática refractario o con intolerancia a fármacos antiarrítmicos de clase I o clase III.
621
Cuál de las siguientes es indicación I, con nivel de evidencia A para la indicación de ablacion de FA con radiofrecuencia?
c) Fibrilación auricular paroxística sintomática refractaria o con intolerancia a fármacos antiarrítmicos de clase I ó clase III
622
En relación con el ECG previo, si el paciente se encuentra inestable hemodinámicamente, la terapia a considerar es:
c) Cardioversión eléctrica externa sincronizada
623
¿Cuál de los siguientes fármacos considera de elección para el control de la respuesta ventricular en pacientes con fibrilación auricular crónica y cardiopatía isquémica?
D. Bisoprolol por su efecto bradicardizante y recomendado en pacientes con cardiopatía isquémica
624
Un paciente de 76 años, con antecedente de HTA presenta una Fibrilación auricular paroxística; ¿debe recibir tratamiento de prevención de embolismo?
c) Tiene un CHADS 2 y debe anticoagularse.
625
Un paciente de 70 años, diabético y con antecedente de infarto de miocardio acude a consulta refiriendo palpitaciones y en el ECG presenta una fibrilación auricular; ¿Cuál es su riesgo embólico?
a) CHADS 1, CHADSVASC 3
626
Respecto al tratamiento anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular, ¿cuál es VERDADERO?
e) Se plantea tanto formas permanentes como paroxísticas
627
Una mujer hipertensa y obesa de 68 años acude a consulta rutinaria a su centro de salud. La presión arterial el 155/90 mmHg y en el ECG se registra Fibrilación auricular 75 por min. Además de optimizar el tratamiento antihipertensivo, debemos calcular el riesgo embólico mediante las escalas CHADS2 y/o CHADS2VASc para valorar si hay indicación de tratamiento anticoagulante ¿con cuál de las siguientes afirmaciones sobre el riesgo embólico y la indicación de anticoagular en esta paciente está de acuerdo?
b) CHADS2=1; se debe calcular CHADS2VASc, que es 3, por lo que está indicado el tratamiento anticoagulante
628
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las características clínicas y electrocardiográficas de pacientes con flutter auricular le parece falsa?
D. La mayoría de los pacientes debuta como flutter crónico y en ellos la única alternativa terapéutica es el empleo de betabloqueantes para el control de la respuesta ventricular
629
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respeto al flutter auricular es falsa?
c) Siempre presenta frecuencia cardíaca a 150 por min
630
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al tto anticoagulante en pacientes con flutter auricular?
D. La indicación es la misma que en los pacientes que tienen fibrilación auricular
631
El mecanismo más frecuente del flutter auricular común es:
B. Macro-reentrada en la aurícula derecha.
632
Un paciente de 45 años portador de cardiopatía hipertrófica obstructiva acude a Urgencias por palpitaciones, en el ECG se aprecia una fibrilación auricular con frecuencia ventricular media de 150 lpm. ¿Qué actitud considera más incorrecta?
c) Administrar digoxina
633
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos no está incluido en los scores CHA2DS2-Vasc ni en el HAS-BLED que estratifican el riesgo embólico y hemorrágico de pacientes con fibrilación auricular?
D. Sexo varón
634
¿Cuál de las siguientes características clínicas y electrocardiográficas en pacientes con fibrilación auricular le parece falsa?
C. En pacientes con cardiopatía estructural el fármaco de elección para lograr la reversión a ritmo sinusal es la flecainida
635
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al tto anticoagulante en pacientes con flutter auricular?
D. La indicación es la misma que en los pacientes que tienen fibrilación auricular
636
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a flutter auricular es verdadera?
d) No es infrecuente que estos pacientes presenten en el futuro fibrilación auricul
637
¿En cuál de las siguientes situaciones no está indicado implantar un Desfibrilador Automático?
a) Resucitación de muerte súbita por FV en el contexto de hipopotasemia [versión Mayo 2016]
FV en el contexto de isquemia aguda (< 48 h). [versión Julio 2016 y Junio 2017]
638
¿En cuál de las siguientes situaciones no está indicado implantar un Desfibrilador Automático?
c) Fibrilación Ventricular durante coronariografía urgente en paciente con infarto agudo de miocardio con elevación de ST
639
¿Cuál de los siguientes criterios utilizamos para decidir el implante de un dispositivo de resincronización cardiaca pero NO para el implante de un desfibrilador?
A. Anchura de QRS
640
En un paciente deportista de 23 años, que incidentalmente en un ECG se evidencia un bloqueo AV de segundo grado tipo Wenchebach, indique la actitud más adecuada:
e) No precisa tratamiento
641
Ante el hallazgo de una arritmia en el paciente anterior, con los datos aportados, ¿debemos anticoagularlo?
d) Presenta un riesgo embólico CHADS2DS2 VASC:2 con indicación de anticoagular
642
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al tratamiento de los extrasístoles ventriculares?
c) Si son sintomáticos pueden tratarse con beta bloqueantes
643
¿Cuál de las siguientes características electrocardiográficas no suele observarse en pacientes con extrasístoles ventriculares con independencia de que se objetive o no cardiopatía estructural?
e) En las parasístoles los períodos de acoplamiento suelen ser siempre fijos
644
¿Cuál de las siguientes características NO se observa en las extrasístoles ventriculares?
e) Las extrasístoles que presenten morfología de bloqueo de rama izquierda requieren tratamiento con antiarrítmicos y, en casos de persistencia, debe considerarse su ablación
645
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la muerte súbita le parece falsa?
c) La muerte súbita es un fenómeno infrecuente durante las primeras horas de la fase aguda de un infarto con elevación del segmento ST
646
¿Cuál de las siguientes alternativas terapéuticas le parece más apropiada en un paciente de 82 años, con hipertensión arterial de larga evolución y diabetes, que acude a urgencias por disnea, signos de congestión pulmonar y palpitaciones arrítmicas de inicio en las últimas doce horas con una frecuencia cardíaca media de 130 latidos/minuto?
RESPUESTA: e) Todos los supuestos anteriores son falsos
a) Debería optarse por cardioversión inmediata ya que suele tratarse de una taquicardia ventricular monomórfica que podría degenerar en fibrilación ventricular
b) Suele tratarse de un episodio de fibrilación auricular y si se decidiese cardioversión eléctrica por la inestabilidad clínica del paciente deberá previamente descartarse la presencia de coágulos en la aurícula izquierda mediante un ecocardiograma transesofágico
c) Suele tratarse de un episodio de taquicardia paroxística supraventricular y deberíamos administrar betabloqueantes para reducir la frecuencia cardíaca
d) Habitualmente es un episodio de taquicardia sinusal con alguna extrasístole supraventricular y sólo requeriría tratamiento con diuréticos endovenosos
647
En el paciente de la pregunta anterior debemos considerar alguna de las seguintes medidas terapéuticas:
RESPUESTA: e) Las respuestas b y c son correctas
b) Inicio de anticoagulación oral
c) Indicar ablación con radiofrecuencia del istmo cavotricuspideo
648
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA respecto a la Clasificación de la Hipertensión Pulmonar?
RESPUESTA: e) Todas las afirmaciones son verdaderas
a) La causa tromboembólica crónica constituye el grupo 4 que es poco frecuente
b) La hipertensión pulmonar inducida por tóxicos forma parte del grupo 1
c) La cardiopatía izquierda es la causa de más de la mitad de los casos de hipertensión pulmonar
d) Las enfermedades pulmonares son responsables de aproximadamente el 10% de los casos de hipertensión pulmonar
649
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la Clasificación de la Hipertensión Pulmonar?
c) La cardiopatía izquierda es una causa muy poco frecuente de hipertensión pulmonar
650
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la clasificación de la Hipertensión Pulmonar?
c) La cardiopatía izquierda es la causa menos frecuente de hipertensión pulmonar
651
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA respecto a la Clasificación de la Hipertensión Pulmonar?
a) Las enfermedades pulmonares son responsables de aproximadamente el 10% de los casos de hipertensión pulmonar
652
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA en relación a la clasificación de la Hipertensión Pulmonar?
d) La provocada por el aceite de colza se incluye en el grupo 1 (Hipertensión Arterial Pulmonar)
653
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA respecto a la Hipertensión Arterial Pulmonar: HAP?
c) Hay cardiopatías congénitas que pueden cursar con HAP
654
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la Hipertensión Pulmonar?
c) Se habla de Hipertensión Arterial Pulmonar cuando la presión arterial pulmonar media es > 25mmHg y la presión en cuña en capilar pulmonar es también > 25mmHg.
655
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la Hipertensión Pulmonar?
d) La etiología no influye en el pronóstico.
656
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA respecto a la Hipertensión Pulmonar?
d) La etiología es determinante en el pronóstico
657
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la Hipertensión Arterial Pulmonar: HAP?
b) Hay tests no invasivos que nos aportan información pronóstica.
658
La mortalidad estimada a un año en pacientes con HAP considerados de alto riesgo supera el 10%. ¿Cuál de los siguientes NO son criterios de alto riesgo?
d) Valores de NT-proBNP < 200 ng/1
659
¿Cuál de los siguientes fármacos ha demostrado eficacia en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar
c) Sildenafilo
660
¿Cuál de los siguientes grupos farmacológicos NO tienen indicación específica en el tratamiento de la Hipertensión Pulmonar?
d) Alfa-bloqueantes
661
¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostrado utilidad en ningún caso de hipertensión arterial pulmonar?
b) Sacubitril
662
¿Cuál de los siguientes grupos farmacológicos NO son de elección en el tratamiento de la Hipertensión Arterial Pulmonar?
b) Betabloqueantes
663
¿Cuál de los siguientes fármacos NO son de elección en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar?
e) Inhibidores de la neprilisina
664
¿Qué es CIERTO respecto a las Cardiopatías Congénitas?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores
a) Se trata del tipo más común de malformaciones Congénitas
b) Más de 80% de los niños con cardiopatía congénita llegan a la edad adulta.
c) Los pacientes con cardiopatías congénitas corregidas necesitan un seguimiento a lo largo de su vida
d) Su incidencia es aproximadamente 8-10 de cada 1000 recién nacidos vivos
665
¿Qué es CIERTO respecto a las Cardiopatías Congénitas?
d) Su incidencia es aproximadamente de 8-10 de cada 1000 recién nacidos vivos.
666
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA en relación a las Cardiopatía congénitas?
e) Son alteraciones estructurales y/o funcionales del corazón presentes al nacer
667
Respecto a las cardiopatías congénitas señale la respuesta FALSA:
d) Las cardiopatías congénitas se definen por la presencia de un cortocircuito entre la circulación sistémica y la pulmonar
668
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a las cardiopatías congénitas del adulto?
c) Son muy frecuentes: aproximadamente el 8% de los recién nacidos vivos
669
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a las cardiopatías congénitas del adulto?
b) Puede tratarse de una alteración estructural y/o funcional del corazón ya presente en el recién nacido, por lo que siempre se diagnostica en el momento del nacimiento
670
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a las cardiopatías congénitas del adulto?
RESPUESTA: e) Ninguna de las afirmaciones es falsa
a) A pesar de ser la malformación congénita con más mortalidad, más del 80% de los niños que nacen con una cardiopatía congénita llegan a la edad adulta
b) Puede tratarse de una alteración estructural y/o funcional del corazón ya presente en el recién nacido, que no siempre se diagnostica en el momento del nacimiento
c) Su etiología es multifactorial, no sólo se deben a factores genéticos.
d) El ecocardiograma es útil para el diagnóstico y seguimiento de la mayoría de las cardiopatías congénitas.
671
En la clasificación segmentaria de las cardiopatías congénitas, se considera todo lo siguiente, excepto:
d) Edad cuando se diagnostica la cardiopatía
672
¿Cuál de las siguientes técnicas de imagen se considera "Gold standard” para el estudio del ventrículo derecho en los pacientes con cardiopatías congénitas?
c) Resonancia magnética
673
Para el diagnóstico de las Cardiopatías Congénitas; señale la FALSA:
e) El Gold Standard para valorar volúmenes y función VD es el TAC cardíaco
674
Para el diagnóstico de las cardiopatías congénitas, señale la VERDADERA:
b) El análisis secuencial segmentario analiza tres segmentos, el segmento auricular, el segmento ventricular y el segmento arterial.
675
Las cardiopatías congénitas afectan al menos a 8 de cada 1.000 recién nacidos vivos. ¿Entre las siguientes, cuál es la MENOS frecuente?
e) Transposición corregida de los grandes vasos
676
El tipo MÁS frecuente de comunicación interauricular es:
c) Tipo ostium secundum
677
El signo exploratorio fundamental en la comunicación interauricular es:
b) Desdoblamiento fijo del IIR
678
Un paciente diagnosticado de comunicación interventricular:
RESPUESTA: e) Todas las respuestas son correctas
a) Puede desarrollar hipertensión arterial pulmonar
b) Presenta un soplo sistólico de alta tonalidad en el mesocardio
c) Debe realizar profilaxis de endocarditis
d) La velocidad del flujo del cortocircuito nos permite calcular la presión sistólica del VD
679
Un paciente diagnosticado de comunicación interventricular restrictiva:
RESPUESTA: e) Todas las respuestas son correctas
a) Excepcionalmente puede desarrollar hipertensión arterial pulmonar
b) Presenta un soplo sistólico de alta tonalidad en mesocardio
c) Tiene un riesgo mayor que la población general de presentar endocarditis infecciosa
d) La velocidad de flujo del cortocircuito nos permite calcular la presión sistólica del VD
680
Los pacientes con tetralogía de fallot presentan todas las siguientes EXCEPTO:
e) Comunicación interauricular
681
Cuál es FALSA respecto a la coartación aórtica:
b. Una vez corregida no desarrolla hipertensión pulmonar
682
Un hombre de 45 años consulta por edemas en piernas. De niño le dijeron que tenía un soplo cardiaco, pero no recuerda que le hayan hecho más estudios. En la exploración física. además de los edemas, destaca ingurgitación venosa yugular, hepatomegalia y en la auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos, soplo mesosistólico en borde paraesternal izquierdodo y desdoblamiento amplio y fijo del 2g ruido. En el ECG se aprecia bloqueo de rama derecha ¿Qué sospecharía en este paciente?
c) Comunicación interauricular
683
Acude a su consulta una mujer de 25 años que está en clase funcional 1. Sin embargo, refiere cierta fatigabilidad con los esfuerzos, frecuentes infecciones respiratorias y palpitaciones. A la auscultación presenta un desdoblamiento fijo del segundo ruido y se observa cardiomegalia sobre todo a expensas de cavidades derechas en la Rx tórax. En el ECG existe desplazamiento del eje cardíaco a la derecha y fibrilación auricular. Con respecto a la cardiopatía congénita más probable que sufre esta paciente, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es falsa?
c) La edad a la que se decida el cierre no afecta el pronóstico vital de estos pacientes
684
Respecto a las Cardiopatías Congénitas (CC) señale la respuesta verdadera:
Su incidencia es aproximadamente 8-10 de cada 1000 recién nacidos vivos
685
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera según la clasificación Forrester?
b) La clase I se caracteriza por Índice Cardiaco (IC) ˃ 2.2l/min/m2 y Presión capilar Pulmonar (PCP) ˂ 18 mmHg
686
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA según la clasificación de Forrester?
b) Cuando la Presión Capilar Pulmonar es > 18 mmHg y el índice cardíaco >2.2 l/min/m² deben administrarse más fluidos iv
687
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA según la clasificación de Forrester?
e) En la clase II (Presión Capilar Pulmonar es> 18 mmHg) hay que administrar fluidos i.v.
688
Un paciente de 66 años que hace 10 días sufrió un cuadro gripal acude al Servicio de Urgencias de un hospital por dolor torácico de varias horas de evolución que aumenta con la respiración profunda y que le impide mantener decúbito. En la exploración física se ausculta un frote pericárdico. En el ECG se observa un supradesnivel del segmento ST difuso. ¿Qué posibilidad diagnóstica y actitud terapéutica se debería tomar?
f) Se trata de una pericarditis aguda y se debería administrar salicilatos o antiinflamatorios
689
Un paciente de 50 años hipertenso y portador de una prótesis aórtica mecánica implantada 3 meses antes del ingreso, acude a urgencias por un proceso con fiebre de 39ºC y tiritona de 12 días de evolución. En Urgencias, se ausculta un soplo diastólico precoz, largo, en mesocardio y borde paraesternal izquierdo. En el ECG se detecta un bloqueo auriculoventricular de primer grado de 0,40 s, ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?
i) La prueba fundamental que aclarará la patología del paciente es un ecocardiograma
690
Una mujer de 64 años acude a Urgencias por haber presentado, tras haber sufrido un robo en la calle, un dolor torácico opresivo intenso. Llega a Urgencias con el dolor, se realiza un electrocardiograma que muestra elevación del segmento ST en derivaciones V2 a V6. Ante la sospecha de un infarto agudo de miocardio se realiza una coronariografía en la que no se ven obstrucciones coronarias y se aprecia disminución severa de la función ventricular izquierda con aquinesia apical. El diagnóstico más probable sería:
d) Miocardiopatía de estrés (enfermedad de Tako-Tsubo).
691
Hombre de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día y bebedor de más de 90 gramos de alcohol/día. Ingresa por presentar en los últimos 2 meses disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna. En la exploración destaca soplo pansistólico. crepitantes de gruesa burbuja diseminados y edemas en extremidades inferiores. Electrocardiograma: fibrilación auricular con respuesta ventricular a 130 lpm y bloqueo completo de rama izquierda. En la radiografía de tórax presentaba cardiomegalia global, derrame pleural bilateral, edema intersticial en bases y líneas B de Kerlev. ¿Cuál sería su primer diagnóstico de sospecha?
c) Miocardíopatía dilatada.
692
Un hombre de 35 años es valorado por haber sufrido un síncope. En el electrocardiograma se observan ondas Q profundas y a la auscultación destaca la presencia de un soplo sistólico en borde esternal izquierdo bajo. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
693
Un paciente de 60 años con antecedentes de tuberculosis en su juventud ingresa por presentar edemas de miembros inferiores, ascitis y disnea. En la exploración física se aprecia ingurgitación venosa yugular, signo de Kussmaul presente y hepatomegalia. En la radiografía de tórax se aprecia una leve cardiomegalia. En el ECG está presente una fibrilación auricular. Señale que opción le parece incorrecta para conocer el diagnóstico del paciente:
d) La presencia de un patrón restrictivo con onda E >> onda A en el Doppler transmitral es diagnóstico de Miocardiopatía restrictiva.
694
Un paciente que ha sufrido un infarto de miocardio anterior hace seis meses sometido a angioplastia primaria con seis horas de retraso desde el inicio de los síntomas acude a Urgencias por disnea progresiva que en la actualidad es de mínimos esfuerzos. A la auscultación pulmonar se aprecian crepitantes basales bilaterales y en cardíaca un posible tercer ruido y un soplo sistólico apical. En el ECG se aprecia ritmo sinusal con imagen de infarto anterior con elevación persistente del segmento ST. ¿Cuál sería su hipótesis diagnóstica y qué prueba complementaria solicitaría de forma inmediata?
c) Insuficiencia cardíaca sistólica, posible transformación aneurismática y solicitaría un ecocardiograma
695
Una mujer de 51 años consulta por edemas en piernas. Desde hace años sabe que tiene una "lesión en el corazón" pero no hace ningún tratamiento. En la exploración física, además de los edemas, destaca ingurgitación venosa yugular, crepitantes basales, hepatomegalia y en la auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos 90 por min, aumento del primer ruido, soplo diastólico en región apical y soplo sistólico paraesternal. ¿Qué cardiopatía sospecharía en esta paciente?
c) Estenosis mitral reumática con insuficiencia tricuspídea
696
Una mujer de 51 años consulta por edemas en piernas. Hace años sabe que tiene una “lesión en el corazón” pero no hace ningún tratamiento. En la exploración física, destaca ingurgitación venosa yugular, crepitantes basales, hepatomegalia y en la auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos 90 por min aumento del primer mido, soplo diastólico en región apical y soplo sistólico paraesternal. ¿Qué cardiopatía sospecharía en esta paciente?
RESPUESTA: e) Ninguna de las anteriores
a) Insuficiencia cardiaca derecha desencadenada por caída en fibrilación auricular
b) Doble lesión aórtica probablemente asociada e enfermedad del tejido conectivo
c) Insuficiencia mitral e insuficiencia aórtica de origen degenerativa
d) Pericarditis constrictiva
697
Varón de 82 años que acude a Urgencias por episodio sincopal tras subir dos pisos de escaleras. Antecedente de HTA en tto con Amlodipino e hipertrofia benigna de próstata en tto con Doxazosina, sin otras comorbilidades. En la exploración física presenta PA 105/75, RsCsRs 85 por min, soplo sistólico eyectivo rudo, sin oírse segundo ruido y en ECG se aprecian signos de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la actitud terapéutica indicada?
e) Se sospecha estenosis aórtica grave y se solicita ecocardiograma; si se confirma el diagnóstico se indicará sustitución valvular quirúrgica
698
Un paciente de 80 años ingresa por IC de predominio derecho, en sus antecedentes personales destaca ser hipertenso, hiperlipémico y haber padecido de tuberculosis en su juventud. En la exploración física parece existir dudoso tercer ruido. En el ECG presenta una FA con bajos voltajes. ¿Qué actitud considera incorrecta?
e) El cateterismo cardíaco es la exploración definitiva para establecer el diagnóstico
699
La existencia de pulso paradójico puede detectarse en las siguientes situaciones clínicas, EXCEPTO:
b) Estenosis aórtica
700
¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspiración) no está presente en la exploración física?
a) Estenosis aórtica.
701
Un paciente de 37 años de edad con antecedentes de muerte súbita en su familia acude a consulta por disnea y angina de moderado esfuerzo. A la exploración se advierte un soplo sistólico en el borde esternal izquierdo que se acentúa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra aumento del voltaje en varias derivaciones y depresión del segmento ST en I, aVL y de V4 a V6. La radiografía de tórax es normal, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
c) Miocardiopatía hipertrófica
702
Un paciente de 45 años con antecedentes de muerte súbita en su familia directa ingresa en un Hospital por insuficiencia cardíaca. En la radiografía de tórax presenta una severa cardiomegalia con datos de líneas B de Kerley. Se realiza una ecocardiografía que demuestra un diámetro telediastólico de 80 mm y una FEVI de 25%, insuficiencia mitral severa, así como dilatación de cavidades cardíacas derechas y una presión sistólica pulmonar estimada de 67mmHg. Señale la opción FALSA:
e) El mecanismo fisiopatológico de la insuficiencia mitral en este paciente es similar al de la miocardiopatía hipertrófica
703
Un joven de 26 años sufre un cuadro gripal, dos semanas después presenta dolor torácico con la inspiración profunda, elevación de troponina I y datos de insuficiencia cardíaca. Señale la afirmación que le parece más correcta.
RESPUESTA: e) A y D.
a) La realización de una ecocardiografía es obligado
d) Se trata de una miocarditis y probablemente exista una disfunción ventricular izquierda.
704
Un paciente de 37 años de edad con antecedentes de muerte súbita en su familia acude a consulta por disnea y angina de moderados esfuerzos. A la exploración se advierte un soplo sistólico en el borde esternal izquierdo que se acentúa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra un aumento del voltaje en varias derivaciones y depresión del segmento ST en I, aVL y de V4 a V6. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
c) Miocardiopatía hipertrófica
705
En una mujer de 55 años con una endocarditis mitral y aórtica presenta en su evolución clínica un cuadro presincopal, al realizar el ECG se observa un bloqueo AV completo. ¿Cuál será la causa de dicha complicación?
a) Absceso perianular aórtico
706
Un paciente de 78 años con una toracoplastia en su juventud como consecuencia de una tuberculosis pulmonar, ingresa en el Servicio de Urgencias por disnea, ascitis muy importante y ligeros edemas de miembros inferiores. En la auscultación cardíaca presenta tonos cardíacos arrítmicos con una vibración en protodiástole que no parece tercer ruido. La radiografía de tórax presenta una ligera cardiomegalia. Señale la afirmación que le parece más correcta sobre lo que le sucede a este paciente.
c) La combinación de los hallazgos obtenidos en el ecocardiograma y la realización de una TAC torácico nos permitiría confirmar el diagnóstico.
707
¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativa al pulso arterial paradójico, es FALSA?
E. Es un hallazgo exploratorio habitual en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
708
Paciente de 60 años con historia de hipertensión arterial mal controlada de larga evolución a tratamiento con enalapril y que en una evaluación clínica rutinaria se le realiza un ECG (ECG 1): ¿qué diagnóstico consideraría en el trazado adjunto?
B. Bloqueo de rama izquierda
709
Un paciente de 87 años, operado de prótesis de cadera. Comienza con palpitaciones y disnea y en el ECG se registra este trazado. ¿De qué se trata?
RESPUESTA: E. Ninguno de los anteriores
A. Es una taquicardia paroxística por reentrada intranodal
B. Parece un bloqueo auriculoventricular completo con ritmo de escape estrecho / s
C. En una taquicardia auricular multifocal
D. Es una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida
710
Varón de 82 años acude a Urgencias por episodio sincopal tras subir dos pisos de escaleras. Antecedente de HTA en tto con Amlodipino e hipertrofia benigna de próstata en tto con Doxazosina, sin comorbilidades. En la exploración física presenta PA 105/75, RsCsRs 58 por min, soplo sistólico eyectivo rudo, sin oírse segundo ruido y en ECG se aprecian signos de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la actitud terapéutica indicada?
e) Se sospecha estenosis aórtica grave y se solicita ecocardiograma; si se confirma el diagnóstico se indicará sustitución valvular quirúrgica
711
¿Cuál de las siguientes características NO es cierta acerca del signo de Kussmaul?
D. Es un signo patognomónico de pericarditis constrictiva.
712
¿Cuál de los siguientes signo no esperaríamos encontrar en la exploración de un paciente con estenosis mitral severa, insuficiencia tricúspidea, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha?
C. Pulsos arteriales saltones
713
Hablando de la cirugía del corazón, señale la respuesta CORRECTA.
e) La circulación extracorpórea permite trabajar en un corazón parado y exangüe.
714
En cuanto al uso de la circulación extracorpórea, señale la respuesta CORRECTA:
a) Siempre debemos emplear heparina.
715
En relación a la perfusión arterial (de sangre oxigenada) en las técnicas de circulación extracorpórea, señale la respuesta ADECUADA
b) Se adecúa a la técnica quirúrgica que vayamos a realizar
716
Hablando de solución cardiopléjica, marque la respuesta ADECUADA.
c) El potasio de la cardioplejía provoca que el paro cardíaco sea en diástole.
717
En relación con la administración de cardioplejía en cirugía cardÍaca con circulación extracorpórea señale la afirmación más CORRECTA:
d) Protege frente a la isquemia miocárdica
718
En relación con la administración de cardioplejía en cirugía cardiaca con circulación extracorpórea señale la afirmación más correcta
e) Protege el corazón de la isquemia
719
En relación con la solución de cardioplejía señale la respuesta más CORRECTA
RESPUESTA: e) Todas las respuestas anteriores son correctas
a) Permitir interrumpir transitoriamente la actividad contráctil del corazón
b) Suele llevar una concentración elevada de potasio
c) Disminuye el consumo miocárdico de oxígeno
d) Permite proteger al corazón sometido a isquemia
720
En cirugía cardiaca con circulación extracorpórea, el corazón se para
d) En diástole con solución cardiopléjica
721
En relación con la cirugía cardiaca con circulación extracorpórea señale la respuesta más CORRECTA:
b) Se deriva la sangre venosa a la máquina corazón pulmón y se devuelve al organismo oxigenada
722
Señale cuál de los siguientes fármacos se utiliza de modo rutinario en la cirugía cardiaca con circulación extracorpórea:
e) Sulfato de protamina
723
En relación con la circulación extracorpórea en cirugía cardiaca señale la respuesta más CORRECTA
b) Permite la oxigenación de la sangre
724
En relación con la circulación extracorpórea en cirugía cardíaca señale la respuesta más correcta:
b) Permite el bombeo y la oxigenación de la sangre
725
En relación con un paciente sometido a una intervención de cirugía cardiaca con circulación extracorpórea señale la respuesta más correcta:
d) Es necesario administrar anticoagulantes
726
Para realizar Circulación extracorpórea es imprescindible anticoagular al paciente con:
a) Heparina sódica
727
La anticoagulación una vez finalizada la Circulación Extracorpórea es revertida con:
c) Protamina
728
La complicación más frecuente de la Circulación Extracorpórea es:
b) Inflamación
729
En cuanto a las complicaciones posibles del uso de circulación extracorpórea, indique la respuesta adecuada.
d) Se produce una reacción inflamatoria sistémica que puede comprometer la evolución del paciente.
730
En relación con la circulación extracorpórea en cirugía cardiaca señale la respuesta más correcta:
b) Provoca respuesta inflamatoria sistémica
731
La complicación más frecuente tras circulación extracorpórea es la inflamación debida a:
c) Liberación de sustancias vasoactivas
732
¿Cuál de las siguientes situaciones se presentará en el postoperatorio inmediato de un paciente intervenido bajo circulación extracorpórea por presentar estenosis aórtica y coronariopatía?
b) Un cuadro inflamatorio
733
En relación con la primera intervención de cirugía cardiaca con circulación extracorpórea realizada en España señale la respuesta correcta:
d) Fue llevada a cabo en el año 1958 en la Fundación Jiménez-Díaz-Clínica de la Concepción
734
En principio todo paciente intervenido de derivación aorto-coronaria debe recibir tratamiento farmacológico de modo crónico. Señale cuál de los siguientes fármacos NO se debe administrar:
d) Betabloqueantes
735
En relación con una tasa de mortalidad cruda hospitalaria en cirugía cardíaca del 6%. Señale la respuesta más correcta
d) La mortalidad cruda apenas tiene de valor
736
En una noticia de prensa se lee el siguiente titular: “Un hospital presenta una mortalidad hospitalaria del 2% en cirugía coronaria”. Señale la respuesta más correcta en relación con este titular:
d) La mortalidad cruda (bruta) no es un parámetro óptimo para valorar los resultados
737
Un periódico publica que la tasa de mortalidad en cirugía coronaria en un determinado hospital es del 1.8%. Señale la afirmación más correcta:
e) La mortalidad debe estar ajustada al riesgo de los pacientes
738
¿Cuál de las siguientes situaciones aumenta la mortalidad en cirugía cardíaca?
c) Cirugía de Urgencia
739
Se considera factor de riesgo de morbi-mortalidad en cirugía cardíaca:
d) Sexo femenino en coronariopatía
740
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta hablando de escalas de valoración de riesgo en Cirugía Cardíaca?
a) Las iniciales escalas de valoración de riesgo quirúrgico en cirugía cardíaca provenían de un único hospital y basadas en experiencias personales.
741
Señale la afirmación que es cierta de entre las siguientes.
c) La escala que más variables tiene en cuenta es la de la STS (Society of Thoracic Surgeons)
742
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta hablando de fragilidad de pacientes y su repercusión en las escalas de riesgo quirúrgico?
c) Ninguna de las escalas generales de valoración de riesgo en cirugía cardíaca tienen en cuenta la fragilidad del paciente
743
NO se considera factor de riesgo de morbi mortalidad en cirugía cardíaca:
c. Calcificación severa de la válvula aórtica
744
En relación con un marcapasos definitivo señale la respuesta más correcta
c) La estimulación tiene lugar a través del cátodo
745
Señale la respuesta más correcta en relación con un marcapasos endocavitario definitivo VVI:
a) Estimula el ventrículo derecho y sensa el ventrículo derecho
746
En relación con los marcapasos señale la respuesta más correcta:
a) El polo negativo (cátodo) es el estimulante
747
En relación con un marcapasos VVI señale la respuesta más correcta:
c) Sensa el ventrículo
748
En relación con un marcapasos endocavitario definitivo bipolar señale la respuesta correcta:
b) El cátodo estimula
749
En relación con el síndrome de marcapasos señale la respuesta más correcta:
d) Puede aparecer en pacientes con marcapasos VVI
750
En relación con la necesidad de implantar un marcapasos definitivo a un paciente asintomático señale la respuesta más correcta:
c) Está indicado en el bloqueo Mobitz tipo II
751
En relación con un marcapasos bipolar VVI-R señale la respuesta más correcta:
c) La estimulación tiene lugar a través del cátodo
752
En relación con el implante de un marcapasos endocavitario señale la respuesta más correcta:
c) Puede provocar lesión del conducto torácico
753
En relación con la estimulación eléctrica del corazón señale la respuesta más correcta:
b) La aplicación de una corriente sobre el corazón es capaz de estimularlo de modo similar al automatismo natural
754
En relación con un marcapasos AAI señale la respuesta más correcta:
a) Estimula la aurícula, sensa la aurícula y se inhibe cuando hay latido auricular
755
En relación con un marcapasos VVl señale la respuesta más correcta:
a) Estimula el ventrículo
756
En relación con un marcapasos VVI señale la respuesta más correcta.
e) Sensa el ventrículo
757
En relación con el cátodo de un marcapasos, señale la aseveración más correcta.
b) Es siempre el polo negativo.
758
En relación con la estimulación bicameral secuencial aurículo-ventricular señale la respuesta más correcta:
c) Exige el implante de dos electrodos
759
En relación con el síndrome del marcapasos señale la respuesta más correcta:
c) Aparece típicamente en pacientes portadores de marcapasos VVI
760
En relación con el síndrome del marcapasos señale la respuesta más correcta:
b) Es típico de pacientes portadores de un marcapasos VVI
761
Señale la respuesta más completa en relación con un marcapasos VDD.
b) Estimula y sensa el ventrículo.
762
En relación con el marcapasos epicárdico temporal postoperatorio señale la respuesta más apropiada
a) El cátodo es el polo estimulante.
763
La segunda letra que identifica el funcionamiento de un marcapasos nos indica:
a) Donde detecta
764
En relación con el implante de un marcapasos endocavitario señale la respuesta más correcta:
b) Requiere canular una vena de diámetro apropiado
765
En relación con un paciente en fibrilación auricular portador de un marcapasos definitivo VVI que pierde la capacidad de sensado señale la respuesta más correcta
b) Puede provocar arritmias
766
En relación con el molarte de un marcapasos endocavitario Señale la respuesta más correcta:
B. Requiere canular una vena de diámetro apropiado
767
En relación con un marcapaso Señale la respuesta más correcta:
A. Estimula la aurícula. sensa la aurícula y se inhibe cuando hay latido auricular
768
En relación con la nomenclatura internacional de marcapasos, indique qué quiere decir la primera letra.
a) Cámara estimulada.
769
Un paciente de 90 años sin antecedentes de interés es llevado estuporoso a urgencias del hospital y en el momento del ingreso presenta pérdida de conciencia y una breve crisis convulsiva. El residente de urgencias no le palpan pulsos y, aunque el paciente respira espontáneamente, decide iniciar maniobras de reanimación y no monitorizarlo. En la pantalla del monitor se aprecia un ritmo de base caracterizado por complejos QRS anchos a 20 por minuto y ondas P regulares a 100 por minuto. El paciente no tiene todavía canutada vía venosa. En esa situación señale la actitud más apropiada:
d) Colocar un marcapasos temporal transcutáneo.
770
En relación con el síndrome de marcapasos señale la respuesta más correcta.
e) Puede ocurrir cuando se implante un marcapasos endocavitario.
771
Un varón de 80 años portador de marcapasos desde hace 3 años, acude a urgencias por presentar un cuadro febril de 6 días de duración. ¿Qué proceso trataría de descartar?
d) Endocarditis derecha
772
Un paciente portador de marcapasos está siendo intervenido bajo anestesia general de una patología tumoral. ¿Cuál de los siguientes procesos pueden interferir con el funcionamiento del marcapasos?
b) Utilización del bisturí eléctrico
773
¿Cuándo se debería implantar un marcapasos?
d) Paciente con síndrome bradicardia - taquicardia sintomático
774
¿Cuál de las siguientes complicaciones se puede presentar en los marcapasos implantados por un abordaje endocavitario y no se da en los implantados por un abordaje epicárdico?
c) Endocarditis derecha.
775
Cuando un paciente portador de marcapasos precisa de intervención quirúrgica ¿qué precaución se debe tomar?
e) Ser cuidadosos con el bisturí eléctrico
776
La primera letra que identifica el funcionamiento de un marcapasos nos indica:
b. Donde estimula
777
Una mujer de 82 años portadora de marcapasos endocavitario y a tratamiento con betabloqueantes acude a urgencias por cuadro febril. Un ECG muestra un ritmo sinusal a 40 latidos por minuto. Debería sospechar:
b. Mal funcionamiento del marcapasos
778
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos no constituye un criterio habitual para la selección de pacientes candidatos a implantar un dispositivo de resincronización cardíaca?
e) Pacientes con infarto de miocardio previo con amplia extensión del área de necrosis
779
La implantación de un marcapasos endocavitario definitivo se hace a través de:
c) Vena axilar
780
La implantación del electrodo para un marcapasos VVI se realiza en
b) Ventrículo derecho
781
En relación con el modo de estimulación con marcapasos, en la enfermedad del nodo sinusal es fundamental:
RESPUESTA: d) Las respuesta b y c son correctas.
b) Estimular la aurícula exclusivamente.
c) Estimular aurícula y ventrículo.
782
En relación con los pacientes diabéticos estables con enfermedad coronaria multivaso candidatos a revascularización señale la respuesta más correcta:
a) La cirugía es preferible frente al intervencionismo percutáneo
783
En relación con los injertos utilizados para revascularización miocárdica, señale la respuesta más correcta:
a) La arteria mamaria izquierda presenta una permeabilidad superior a la vena safena
784
La cirugía de Revascularización miocárdica produce fundamentalmente:
a) Un incremento del aporte energético
785
Paciente de 66 años de edad a quien un estudio hemodinámico se detecta una estenosis mitral con área valvular de 1.9 cm 2, presión pulmonar de 40mmHg y en la coronariografía una lesión del 65% del tronco de la coronaria izquierda, con lesión del 40% en la coronaria derecha. Se encuentra en fibrilación auricular, ¿qué se debe hacer?
c) Indicar cirugía en este momento
786
En relación con los pacientes tras cirugía de revascularización miocárdica señale la respuesta más correcta:
B. Se debe administrar aspirina a dosis de 75-100 mg diaria
787
En el seguimiento a largo plazo de los pacientes intervenidos de derivación aorto-coronaria señale la respuesta incorrecta:
d) Deben ser tratados con betabloqueantes
788
En relación con un paciente de 80 años con angina de esfuerzo estable clase II y portador de una estenosis de la coronaria derecha superior al 75% sin otras comorbilidades señale la respuesta más correcta:
e) El manejo conservador controlando los factores de riesgo es la mejor opción
789
En relación con los pacientes intervenidos de cirugía de revascularización miocárdica señale la respuesta más correcta:
b) Se debe administrar aspirina a dosis de 75-100 mg diaria
790
En relación con los pacientes intervenidos de cirugía de revascularización miocárdica señale la respuesta más correcta:
b) Se debe administrar ácido acetil salicílico
791
En relación a la utilización de la arteria mamaria interna como injerto para revascularización señale la más adecuada.
a) Se trata de una arteria que no suele padecer aterosclerosis
792
En relación con la cirugía de revascularización miocárdica señale la respuesta más apropiada
a) La antiagregación postoperatoria con aspirina es la más correcta
793
En relación con la cirugía de revascularización miocárdica en los pacientes con estenosis superior al 91% del tronco coronario común izquierdo señale la respuesta más apropiada.
a) La cirugía de revascularización miocárdica mejora la esperanza de vida
794
De acuerdo con las guías de revascularización miocárdica de la Sociedad Europea de Cardiología (2014), señale la actitud más correcta en un paciente asintomático con estenosis del 95% en el tronco común de la coronaria izquierda.
a) Se debe revascularizar
795
De acuerdo con las guías de revascularización miocárdica de la Sociedad Europea de Cardiología (2014), señale la actitud más correcta en un paciente con angina de esfuerzo estable y estenosis del 95% en el tronco común de la coronaria izquierda.
a) La cirugía de revascularización miocárdica en principio está indicada independientemente de la complejidad de la lesión del tronco (score Syntax).
796
Un paciente de 84 años con angina de esfuerzo es sometido a estudio coronario que demuestra la presencia de una estenosis del 95% en el tronco común de la coronaria izquierda que afecta a su bifurcación. Señale la respuesta más correcta:
a) La revascularización mediante cirugía proporciona unos resultados superiores o iguales al intervencionismo percutáneo
797
Un paciente de 80 años con angina de esfuerzo es sometido a estudio coronariográfico que demuestra la presencia de una lesión estenosante de un 95%, de aspecto de aspecto calcificado en el tronco común de la coronaria izquierda que afecta a su bifurcación. Señale la respuesta más correcta.
a) La revascularización mediante cirugía es superior o igual al intervencionismo percutáneo
798
En relación con un paciente de 72 años con angor estable y estenosis del 90% del tronco común izquierdo de la arteria coronaria señale la respuesta más correcta:
a) Se debe intervenir quirúrgicamente
799
De acuerdo con las guías de revascularización miocárdica de la Sociedad Europea de Cardiología (2014), señale la aseveración más correcta en un paciente con enfermedad coronaria de tres vasos, deterioro de la función ventricular y angina de esfuerzo estable.
b) La cirugía de revascularización proporciona mejores o iguales resultados que el intervencionismo coronario percutáneo independientemente de la complejidad de las lesiones (score Syntax).
800
Un varón de 60 años refiere dolor precordial con medianos esfuerzos. La coronariografía muestra estenosis significativa en los segmentos proximales de los tres vasos principales con buen lecho distal. La función ventricular está deprimida ¿Cuál es la mejor opción terapéutica
c) Cirugía de revascularización
801
Un paciente de 80 años con angina de esfuerzo y sin comorbilidades de interés es diagnosticado de estenosis del 89% del tronco común de la coronaria izquierda. Señale la respuesta más correcta:
a) La cirugía de revascularización quirúrgica es una alternativa terapéutica mejor que la revascularización percutánea
802
Un varón de 60 años refiere dolor precordial de medianos esfuerzos. La coronariografía muestra estenosis significativa en los segmentos proximales de los tres vasos principales con buen lecho distal. La función ventricular está deprimida (30%). ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?
c) Cirugía de revascularización miocárdica
803
En relación con un paciente con angina crónica de esfuerzo y enfermedad significativa de tres vasos sin otras comorbilidades señale la respuesta más correcta:
a) Sea cual sea la complejidad de las lesiones la cirugía coronaria proporciona mayor o igual supervivencia que el intervencionismo percutáneo
804
En relación con un paciente con angina crónica de esfuerzo y enfermedad coronaria significativa del tronco coronario común izquierdo sin otras comorbilidades señale la respuesta más correcta:
a) Sea cual sea la complejidad de las lesiones la cirugía coronaria proporciona mayor o igual supervivencia que el intervencionismo percutáneo
805
La lesión del Tronco de la Coronaria Izquierda es indicación de cirugía:
c) Cuando es superior al 50%
806
Cuando en un paciente con coronariopatía se habla de "lesión del tronco", nos referimos a:
d) Lesión en parte proximal de coronaria izquierda.
807
¿Qué coronaria se ve involucrada con mayor frecuencia en la aparición de una comunicación interventricular post infarto?
e. Septal
808
De las siguientes revascularizaciones, ¿Cuál es la que mejores resultados tiene a largo plazo?
i. Revascularización de descendente anterior con mamaria izquierda
809
En relación con un paciente con insuficiencia cardíaca aguda en el contexto de un infarto de miocardio señale la respuesta más correcta:
b) Se debe proceder al intervencionismo percutáneo de modo emergente
810
En un paciente asintomático con miocardiopatía isquémica no revascularizable e insuficiencia mitral funcional moderada con fracción del 40% señale la respuesta más correcta:
c) No se debe intervenir
811
Una mujer de 70 años presenta un infarto de localización inferior. Cuando acude al hospital han transcurrido 36 horas desde el inicio de los síntomas. Es ingresada y tres días más tarde presenta cuadro súbito de hipotensión, disnea e hipoxia. Señale la respuesta más correcta:
a) Se debe realizar un ecocardiograma urgente
812
En relación con los injertos utilizados en cirugía coronaria señale la respuesta más correcta:
d) La arteria mamaria debe extraerse de modo esqueletizado en pacientes diabéticos
813
En relación con el balón intraaórtico de contrapulsación señale la respuesta más correcta:
d) Aumenta la perfusión miocárdica
814
En relación con el balón intraaórtico de contrapulsación señale la respuesta más correcta:
d) Aumenta la presión de perfusión coronaria
815
¿Cuándo se debe hinchar el balón de contrapulsación?
b) En la parte descendente de la curva arterial, durante la diástole
816
El balón de contrapulsación se debe inflar en:
c) Diástole con la válvula aórtica cerrada.
817
El Balón de contrapulsación estaría contraindicado en:
a) Insuficiencia aórtica severa
818
Un paciente de 67 años que ha sufrido un infarto cuatro días antes y que no se revascularizó en la fase aguda evoluciona favorablemente en la Unidad Coronaria. El paciente presenta súbitamente hipotensión, estupor y signos de hipoperfusión. En el electrocardiograma realizado de modo urgente no se aprecian cambios significativos respecto al previo. A la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio. Señale la actitud más correcta a seguir:
c) Se debe realizar un ecocardiograma urgente
819
Un paciente de 50 años que ha sufrido un infarto cuatro días antes y que no fue revascularizado en la fase aguda, evoluciona favorablemente en la Unidad Coronaria. El paciente presenta súbitamente hipotensión, estupor y signos de hipoperfusión. En el electrocardiograma realizado de modo urgente no se aprecian cambios significativos respecto al previo. A la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio. Señale la actitud más correcta a seguir:
c) Se debe realizar un ecocardiograma urgente
820
En relación con un paciente que ha presentado un infarto transmural remoto que es diagnosticado de aneurisma Ventricular señale la respuesta más correcta:
c) Presenta contorno anormal diastólico y diskinesia sistólica en la zona del aneurisma.
821
La causa más frecuente de muerte hospitalaria en el contexto del infarto agudo de miocardio es:
d) Shock cardiogénico post-infarto
822
La rotura cardiaca Subaguda se trata:
d) Utilizando un parche y pegamento biológico
823
En un paciente que ha sufrido un infarto de miocardio hace 4 días y que presenta una situación de inestabilidad hemodinámica súbita usted sospecha una rotura de la pared del septo interventricular. Señale la actitud más correcta:
a) Realizar un ecocardiograma
824
En relación con los aneurismas crónicos post-infarto del ventrículo izquierdo señale la respuesta más apropiada
b) Pueden generar arritmias graves.
825
En relación a la rotura aguda post-infarto del ventrículo izquierdo señale la respuesta más apropiada:
e) La mortalidad quirúrgica es inferior al 50%.
826
Señale la aseveración más correcta en relación con la rotura postinfarto libre del ventrículo izquierdo.
d) La rotura aguda se puede tratar mediante colocación de un parche
827
En relación con la rotura post-infarto de la pared libre ventricular señale la respuesta más correcta:
b) Es una urgencia quirúrgica
828
En un paciente con rotura post-infarto de un músculo papilar con insuficiencia mitral severa y situación de edema agudo de pulmón y shock cardiogénico señale la actitud más correcta
b) Cirugía emergente
829
En relación con la comunicación interventricular post-infarto de miocardio señale la respuesta más correcta.
a) Es una urgencia quirúrgica
830
En relación con la comunicación interventricular post-infarto señale la respuesta más correcta:
b) Es una urgencia quirúrgica
831
En relación con la comunicación interventricular post-infarto señale la respuesta más correcta
e) Se debe intervenir quirúrgicamente
832
En un paciente con un aneurisma de ventrículo izquierdo de gran tamaño que debe ser sometido a una cirugía de revascularización coronaria señale la actitud más correcta:
b) El aneurisma se debe resecar en el mismo procedimiento
833
Un paciente con antecedentes de infarto de miocardio de cuatro días de evolución presenta súbitamente deterioro hemodinámico con disnea, hipotensión y afectación del estado de conciencia sin arritmias acompañantes. A la auscultación se aprecia un soplo sistólico en el mesocardio. Señale la aseveración más correcta.
d) Se debe realizar una ecocardiografía emergente
834
Señale la respuesta más correcta en relación con el aneurisma crónico post – infarto de ventrículo izquierdo.
a) Contorno anormal diastólico.
835
Un paciente portador de una BIOPRÓTESIS en posición mitral presenta un infarto agudo de miocardio y un día después y de forma brusca presentan hipotensión y edema agudo de pulmón. ¿En qué diagnóstico pensaría?
c) Comunicación interventricular
836
En la comunicación interventricular postinfarto. ¿cuál de las siguientes forma parte de la terapia fundamental para su estabilización?
c) Balón de contrapulsación
837
Un paciente de 80 años ingresa en la unidad coronaria por un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de localización inferior. A las 36 horas presenta deterioro hemodinámico, acompañado de edema agudo de pulmón y un soplo sistólico en ápex. Señale la afirmación que le parece MENOS correcta:
c) realizar una TAC torácica
838
Un paciente de 65 años, diabético que sufre un infarto de miocardio anterior que le ocasionó una función ventricular inferior al 30%, en momento del alta hospitalaria debe recibir siempre el siguiente tratamiento si no tiene contraindicaciones:
RESPUESTA: d) a y b
a) IECAS
b) Betabloqueantes
839
Acude a revisión periódica un paciente sometido a sustitución valvular cardíaca por una bioprótesis. Señale la respuesta más correcta:
b) La aparición de ese soplo de regurgitación puede deberse a la rotura de un velo de la bioprótesis.
840
En la insuficiencia aórtica por válvula bicúspide. ¿Qué diámetro de raíz aórtica es indicativa de cirugía?
c) A partir de 50 mm
841
En relación con la anticoagulación en pacientes con cirugía valvular cardíaca señale la respuesta más correcta:
d) Se debe siempre anticoagular a cualquier paciente portador de prótesis mecánica
842
En un paciente con insuficiencia mitral severa por prolapso del velo posterior asintomático y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 50% señale la actitud más correcta:
b) Se debe intervenir mediante cirugía
843
En relación con una paciente de 60 años asintomática, con insuficiencia mitral severa por prolapso del velo posterior y fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 45% señale la respuesta más correcta:
a) Se debe intervenir mediante cirugía
844
En una paciente de 60 años con una estenosis mitral reumática sintomática, en ritmo sinusal, con válvula flexible y no calcificada con un área valvular de 1,4 cm2, señale la actitud más correcta:
b) Se debe intervenir percutáneamente
845
Señale la respuesta incorrecta respecto a la anatomía normal de la raíz aórtica:
d) En un raíz normal la unión sino-tubular es mayor que el anillo aórtico
846
Paciente de 82 años de edad con estenosis aórtica severa calcificada sincopal que tras evaluación de su mortalidad esperada con las escalas de riesgo quirúrgico, su fragilidad y la presencia de disfunción en diferentes órganos, se clasifica como de ALTO RIESGO QUIRÚRGICO según las Guías de la AHA/ACC de 2014. Según la actualización de dichas Guías de práctica clínica del 2017 la opción terapéutica indicada con CLASE I sería:
e) Recambio valvular aórtico o implante transcatéter según sesión clínica multidisciplinar tras evaluación del paciente
847
Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termometrada de 38ºC en los cinco días previos y disnea de reposo que apareció 6 horas antes de acudir al hospital. En urgencias la exploración es compatible con insuficiencia cardiaca y el ECG muestra bloqueo auriculo-ventricular completo con una frecuencia ventricular de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardiaca son refractarios al tratamiento médico y la ecocardiografía transesofágica realizada muestra una insuficiencia valvular aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0.5 cm2. Los cultivos seriados son positivos para Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud más acertada:
a) Cirugía cardiaca de reemplazo valvular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica según antibiograma
848
¿En cuál de las siguientes situaciones se precisa de anticoagulación crónica?
c) Paciente mayor portador de prótesis mecánica
849
El punto anatómico donde las válvulas mitral, Tricúspide y Aorta se unen se llama:
b) Trígono
850
El Trígono Fibroso es:
d) Una zona no dilatable del corazón
851
Una diferencia de prótesis/ bioprótesis es:
e) La bioprótesis tiene mayor incidencia de tromboembolismo
852
e) La bioprótesis tiene mayor incidencia de tromboembolismo
A. Una paciente joven con una prótesis vascular mecánica que se queda embarazada debe ser anticoagulada con HBPM (heparina de bajo peso molecular) durante el primer trimestre de embarazo y a partir de la semana 35-36 de dicho embarazo
853
¿Cuál es verdadera de las siguientes aseveraciones en cuanto al seguimiento de pacientes sometidos a cirugía valvular cardíaca?
c) Se debe hacer profilaxis de endocarditis infecciosa ante cualquier procedimiento de manipulación dentaria en un paciente portador de prótesis valvular cardíaca
854
Con respecto a los defectos tipo canal AV. ¿cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta?
a) La comunicación interventricular es característicamente muscular
855
¿Cuál de las siguientes variables clínicas NO se asocia a degeneración estructural acelerada de una bioprótesis cardíaca?:
B. Mayor edad del paciente
856
Según las recomendaciones de 2017 de las Guías de Práctica Clínica para el manejo de pacientes con patología valvular de la ESC/EACTS. señale el enunciado INCORRECTO
c) Un paciente portador de una prótesis mecánica y tratado con anticoagulantes orales nunca puede recibir tratamiento con Aspirina.
857
En la elección y posterior manejo, del tipo de prótesis valvular cardíaca (biológica o metálica) a implantar en un paciente, se deben considerar diversos aspectos y características del enfermo y de la prótesis. Atendiendo a lo mencionado, y a las últimas recomendaciones de 2017 de las Guías de Práctica Clínica para el manejo de pacientes con patología valvular de la ESC/EACTS, señale el enunciado INCORRECTO
a) Una bioprótesis sólo debe implantarse en posición aórtica si el paciente tiene más de 60 años.
858
Una mujer de 85 años consulta por disnea clase III. y entre los estudios realizado destaca estenosis aórtica con un gradiente medio 55 mmHg y FEVI 65 %. ¿Cuál sería el tratamiento indicado?
E. Debe realizarse sustitución valvular aórtica quirúrgica o percutánea según el riesgo quirúrgico del paciente
859
Una mujer de 60 año, diagnosticada de estenosis mitral acude a revisión refiriendo disnea progresiva y en el S' ecocardiograma se aprecia un área valvular mitral de 1.2 cm2 y la válvula no parece estar muy calcificada ¿Qué actitud es la más acertada?
E. Realizar ecocardiograma transesofágico antes de seleccionar la técnica intervencionista
860
Mujer de 32 años con vida activa sin antecedentes personales ni familiares de interés que presenta pérdida súbita de conciencia tras actividad deportiva. Se ausculta un soplo sistólico eyectivo 4/6 en foco aórtico. En el estudio ecocardiográfico se detecta estenosis aórtica con válvula bicúspide y 100 mm Hg de gradiente transvalvular. Diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo de 35 mm. y fracción de eyección del 60%. La raíz aórtica a nivel de la unión sinotubular mide 35 mm. y en los senos de Valsalva 40 mm. De las siguientes ¿Qué actitud terapéutica le parece más indicada en éste paciente?
A. Cirugía de sustitución valvular aórtica por prótesis.
861
Si entre los antecedentes personales de un paciente aparece que hace 15 años fue sometido a una cirugía de Bentall-Bono, usted entiende que la intervención consistió en:
d) Sustitución de válvula aórtica, raíz aórtica y aorta ascendente por un tubo valvulado
862
Paciente de 60 años con hiperparatiroidismo, HTA y dislipemia, en diálisis y con indicación de cirugía de recambio valvular aórtico. Entre los siguientes ¿Cuál se relaciona con un deterioro valvular estructural acelerado, si implantamos una bioprótesis?
RESPUESTA: e) Todos los anteriores
a) Su edad
b) Dislipemia
c) Hipertensión arterial
d) La diálisis
863
Paciente varón de 29 años, jugador activo de baloncesto. A la exploración física destaca pectum excavatum y aranodactilia. Su padre falleció por muerte súbita a los 47 años. En el estudio ecocardiográfico se detecta insuficiencia aórtica ligera con diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo de 30 mm y fracción de eyección de 75%. La raíz aórtica a nivel de los senos de Valsalva mide 60 mm. De las siguientes ¿Qué actitud terapéutica le parece más indicada en este paciente?
d) Cirugía de sustitución de raíz aórtica con reimplante de velos aórticos (técnica de David)
864
Una de las siguientes variables clínicas NO se asocia a degeneración estructural acelerada de una bioprótesis cardiaca:
C. Ausencia de "Mismatch prótesis-paciente"
865
Paciente de 75 años en diálisis con indicación de cirugía de recambio valvular aórtico. Entre los siguientes datos de su historia clínica, ¿Cuál no se relaciona con un deterioro valvular estructural acelerado, si implantamos una bioprótesis?:
e) Ni la edad ni el hipertiroidismo.
866
En la elección del tipo de prótesis valvular cardíaca (biológica o mecánica) a implantar en un paciente, se deben considerar diversos aspectos y características del enfermo y de la prótesis. Señale el enunciado incorrecto:
b) En general, las prótesis biológicas se indican en pacientes jóvenes con esperanza de vida larga.
867
Un paciente portador de marcapasos y BIOPRÓTESIS en posición mitral precisa de cambio de generador por agotamiento. ¿Qué harías?
b) Profilaxis de la endocarditis
868
Cuando se anticoagula a un paciente de forma crónica, se hace con:
b) Dicumarínicos
869
Un paciente con una válvula metálica en posición mitral, para estar bien anticoagulado debería tener:
c) INR 2,5 - 3,5
870
Señala la afirmación cierta en cuanto al seguimiento de una valvulopatía intervenida.
e) El objetivo INR en un paciente con prótesis mecánica aórtica, y sin factores de riesgo adicionales, se sitúa entre 2 y 2.5
871
Paciente de 60 años de edad en fibrilación auricular, estado funcional III de la NYHA para la disnea. El estudio ecocardiográfico muestra una estenosis valvular mitral con calcificación del velo posterior y una presión pulmonar de 70 mmHg. No estaba llevando tratamiento alguno ¿Qué se debería hacer?
b. Cirugía valvular mitral
872
Paciente de 66 años de edad a quien en un estudio hemodinámico se detecta una estenosis mitral con área valvular de 1,9 cm2, presión pulmonar de 40 mmHg y en la coronariografía una lesión del 65% del tronco de la coronaria izquierda, con lesión del 40% en la coronaria derecha. ¿Qué se debe hacer?
c. Indicar cirugía en este momento
873
Un diferencia entre PRÓTESIS/BIOPRÓTESIS es:
d. La prótesis tiene mayor durabilidad que la bioprótesis en gente joven
874
¿Cuál es la indicación quirúrgica en la estenosis aórtica?
d. Presencia de síntomas
875
En un paciente con insuficiencia tricúspide grave por rotura de uno de los músculos papilares señale la actitud más correcta:
b) Cirugía si el paciente está sintomático
876
En relación con la corrección de la insuficiencia tricúspide funcional señale la respuesta más correcta:
a) Se prefiere la reparación valvular en lugar de la sustitución
877
En relación con la insuficiencia tricúspide funcional señale la respuesta más correcta:
d) Se prefiere la reparación sobre la sustitución independientemente de la presión arterial pulmonar
878
Señala la afirmación verdadera de las siguientes:
a) Una paciente joven con una prótesis valvular mecánica que se queda embarazada debe ser anticoagulada con HBPM (heparina de bajo peso molecular) durante el primer trimestre de embarazo y a partir de la semana 35-36 de dicho embarazo.
879
En relación con un paciente de 60 años diagnosticado de estenosis valvular aórtica con gradiente medio sistólico de 45 mmHg que refiere síncope de esfuerzo señale la respuesta más correcta:
a) Se debe intervenir quirúrgicamente
880
En relación con una prótesis valvular aórtica de tipo mecánico señale la respuesta más correcta:
a) En pacientes intolerantes a la acenocumadina la warfarina puede ser una alternativa
881
Un varón de 78 años es intervenido por presentar estenosis aórtica y coronariopatía realizándose reemplazo valvular por una PRÓTESIS y bypass con arteria mamaria a la descendente anterior. En el postoperatorio inmediato, lo más frecuente es que desarrolle:
b) Un cuadro inflamatorio
882
En el tratamiento al alta se le prescribirá:
c) Anticoagulantes orales
883
Tres meses más tarde precisa de una intervención por proceso prostático. ¿Qué aconsejarías?
c) Administración de antibióticos antes del inicio de la cirugía
884
A los 10 meses el paciente presenta mareos y en el ECG se objetiva un bloqueo AV de 2º grado. ¿Qué estaría indicado?
c) Implantar un marcapasos endocavitario
885
Acude a su consulta una paciente 60 años con una CIA ostium secundum de 4 cm de diámetro, dilatación de cavidades derechas e hipertensión pulmonar moderada. En el EKG está en ritmo sinusal. Cuando informe de los pasos a seguir con el tratamiento de su cardiopatía, ¿cuál de las siguientes es la información más correcta?
b) Se debe tratar mediante cierre percutáneo o quirúrgico, dependiendo de la anatomía del defecto. La presencia de hipertensión pulmonar y edad avanzada empeoran el pronóstico
886
En la urgencia de pediatría valora a un lactante de 4 meses de vida con síndrome de Down. En la Rx de tórax presenta cardiomegalia y edema pulmonar perihiliar. En el ecocardiograma se observa una comunicación interventricular grande y no restrictiva, una válvula mitral con hendidura o "cleft" en el velo anterior y una comunicación interventricular tipo ostium primum. La madre refiere que el bebé no gana peso y que se fatiga mucho con las tomas presentando dificultad respiratoria y sudoración profusa en ese momento. Sobre la enfermedad que más probablemente presenta el paciente, ¿cuál sería la actitud más correcta a realizar?
c) Instauraría tratamiento para la insuficiencia cardíaca con diuréticos y valoraría corrección quirúrgica.
887
Con respecto a los defectos septales cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
d) El síndrome de Eisenmenger es típico de etapas iniciales de la enfermedad.
888
Acude a su consulta una mujer joven de 24 años por catarros de repetición. En la anamnesis destaca disminución progresiva de la clase funcional con disnea de esfuerzos importantes y en la exploración física un desdoblamiento fijo del 2º ruido cardiaco. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente?
a) Comunicación interauricular.
889
Con respecto a la cirugía de los pacientes con cardiopatía congénita tipo ventrículo único, ¿qué afirmación de las siguientes es falsa?
d) En el ventrículo izquierdo hipoplásico no se suele realizar estadío inicial de paliación
890
Con respecto a la cirugía de los nacientes con cardiopatía congénita tipo ventrículo único, ¿qué afirmación de las siguientes es falsa?
a) En el ventrículo izquierdo hipoplásico no se suele realizar estadio inicial de paliación
891
Se presenta en su consulta un niño de 6 meses con un soplo en maquinaria sito-diastólico continuo y fallo en el crecimiento. En el ecocardiograma presenta una comunicación entre la arteria pulmonar y la aorta ístmica. Existe buen flujo en la aorta abdominal sin gradiente doppler en el istmo aórtico. Sobre la anomalía congénita que sufre este paciente cuál de las siguientes respuestas es verdadera:
a) El desarrollo de hipertensión pulmonar es una complicación grave de esta alteración
892
Acude a su consulta un varón de 25 años con una hemorragia en la esclerótica de su ojo derecho. A la exploración presenta un soplo sistólico irradiado a espalda. Su TA es 160/90 en miembros superiores y 100/70 en miembros inferiores. Con respecto a la enfermedad que padece su paciente. ¿Cuál de las siguientes actuaciones sería la más adecuada a seguir?
b) Solicitar un ecocardiograma y valorar la hipertrofia ventricular izquierda
893
En una cardiopatía congénita:
d) En cardiopatías congénitas con isquemia pulmonar se realizará una fístula sistémico- pulmonar paliativa hasta que el niño crezca
894
De las siguientes afirmaciones sobre cardiopatías congénitas, cual es cierta:
b) La comunicación interauricular ostium primum, es una cardiopatía congénita acianótica
895
De las siguientes afirmaciones sobre cardiopatía congénitas, cual NO es cierta:
a) La Tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita acianótica con hipoaflujo pulmonar
896
De las siguientes afirmaciones sobre cardiopatías congénitas, ¿cuáles son ciertas?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores
a) La Tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita cianótica
b) La comunicación interauricular es una cardiopatía congénita acianótica
c) El conducto arterioso permeable puede llegar a producir hipertensión pulmona
d) La coartación afecta fundamentalmente a la aorta descendente
897
En una comunicación interauricular tipo ostium primum, el cierre de la comunicación se hará:
e) Mediante una anuloplastia.
898
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a las cardiopatías congénitas?
b) Su elevada mortalidad en la edad infantil provoca que menos de la mitad de los pacientes alcancen la vida adulta
899
Con respecto a la fisiopatología de las cardiopatías congénitas ¿Cuál de las siguientes asociaciones características es cierta?
d) Coartación de aorta-aumento de las postcarga del ventrículo izquierdo.
900
Con respecto a la fisiopatología de las cardiopatías congénitas ¿Cuál de las siguientes asociaciones características es cierta?
d) L-transposición de las grandes arterias - circulación fisiológicamente normal
901
Con respecto a la embriología de las cardiopatías congénitas, ¿cuál de las siguientes asociaciones características es cierta?
d) L-Transposición de las grandes arterias - Circulación fisiológicamente normal
902
De las siguientes asociaciones características, ¿cuál es FALSA?
c) Corazón en zueco en Rx tórax PA- Comunicación interventricular
903
Con respecto a la embriología de las cardiopatías congénitas, ¿cuál de las siguientes asociaciones características es FALSA?
d) D-Transposición de las grandes arterias - Alteración en el septum secundum
904
Acude a urgencias un neonato de 5 días de vida que había sido dado de alta 3 días antes en buena condición. A la exploración está pálido, taquipneico y con signos de shock hemodinámico. En el ecocardiograma se observa disfunción ventricular izquierda y flujo disminuido en la aorta abdominal. ¿Qué actitud NO suele ser necesaria realizar de manera urgente este paciente dependiendo de la cardiopatía subyacente?
d) Prueba de imagen tipo RNM o TAC torácico
905
Con respecto a la fisiopatología de la tetralogía de Fallot, ¿cuál de las siguientes es cierta?
e) La cianosis es característica
906
Elige la proposición cierta:
c) La Tetralogía de Fallot cursa habitualmente con hipoaflujo pulmonar
907
Elige la proposición falsa:
b) Habitualmente es necesario saber el gasto cardiaco para calcularlo
908
Se hace un cateterismo a un bebé y encontramos estas saturaciones: vena cava superior 69%, tronco pulmonar 85%, venas pulmonares 99%, aorta 98%. Qué cardiopatía es más probable que tenga de las que se mencionan
b) CIV
909
En el proceso de formación del corazón es falso que:
c) Las venas pulmonares se proyectan desde la cara posterior de la aurícula izquierda buscando contactar con los pulmones
910
La comunicación interauricular más frecuente es
b) CIA tipo ostium secundum
911
Acude a su consulta un lactante de 6 meses con diagnóstico de comunicación interventricular perimembranosa, grande y sintomática que está en lista de espera quirúrgica. Sobre la fisiopatología de esta enfermedad, cuál de las siguientes situaciones NO esperaría encontrar.
e) Cianosis.
912
Un neonato de 7 días de vida es llevado a urgencias donde Vd. está de pediatra de guardia. El paciente presenta un cuadro clínico de 24 horas de evolución con progresiva e importante dificultad respiratoria y signos analíticos de shock hemodinámico con acidosis metabólica. En el ecocardiograma se observa disfunción del ventrículo izquierdo y no existe ductus arterioso persistente. Existe también un gradiente significativo en la zona ístmica de la aorta y extensión diastólica en la aorta abdominal. Los padres refieren que el parto fue completamente normal y que de hecho se marcharon a casa al segundo día con el niño en perfecto estado. De las siguientes opciones, ¿cuál sería la actitud médica más correcta?
b) Iniciaría tratamiento del shock y prostaglandina E.
913
Cuál de las siguientes características anatómicas no está incluida en la definición de la cardiopatía congénita denominada tetralogía de Fallot:
a) Comunicación interauricular.
914
Acude a consulta una mujer de 25 años que está en clase funcional I. sin embargo, refiere cierta fatigabilidad con los esfuerzos, frecuentes infecciones respiratorias y palpitaciones. A la auscultación presenta un desdoblamiento fijo del segundo ruido y se observa cardiomegalia sobre todo a expensas de cavidades derechas en la radiografía de tórax. En el electrocardiograma existe desplazamiento del eje cardíaco a la derecha y fibrilación auricular. Con respecto a la cardiopatía congénita más probable que sufre esta paciente, cuál de las siguientes aseveraciones es FALSA:
c) La edad a la que se decida el cierre no afecta el pronóstico vital de estos pacientes.
915
Con respecto a la comunicación interventricular del lactante, cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA
c) Si es necesario el cateterismo, podemos valorar las presiones y resistencias pulmonares y calcular el Qp/Qs que si es mayor de 2 es indicativo de cierre quirúrgico.
916
Un recién nacido sin complicaciones es dado de alto sin incidencias. A los 5 días vuelve a urgencias en situación de shock cardiogénico con acidosis metabólica y mal perfusión acra. En la ecocardiografía se observa un ductus arterioso cerrado, disfunción ventricular izquierda y una coartación de aorta ístmica severa. Cuál de las siguientes conductas es acertada en el manejo de este paciente:
RESPUESTA: e) Todas las anteriores son verdaderas.
a) Nos encontramos ante una emergencia vital. La instauración de prostaglandina iv de manera inmediata para intentar que se abra el ductus puede salvar la vida del paciente.
b) Los inotrópicos, así como la infusión de volumen y bicarbonato pueden estar indicados para estabilizar al paciente antes de la cirugía.
c) El tratamiento quirúrgico de la coartación neonatal suele consistir en resección de la zona afecta, incluyendo todo el tejido ductal, y anastomosis término – terminal.
d) Una de las posibles complicaciones de la cirugía es la paraplejía.
917
La severidad de la tetralogía de Fallot está en relación con:
d) La severidad de la estenosis pulmonar
918
La coartación de aorta:
RESPUESTA: e) Todas son correctas.
a) Se asocia frecuentemente con válvula aórtica bicúspide.
b) Desarrolla hipertensión arterial.
c) Presenta pulsos arteriales amplios en miembros superiores y disminuidos en miembros inferiores.
d) Puede complicarse con disección aórtica y abscesos cerebrales
919
Con respecto a los aneurismas de la aorta torácica. Señale la verdadera
a) Suelen ser asintomáticos
920
En un aneurisma de la aorta ascendente:
e) La indicación quirúrgica se basará en el tamaño de la aorta
921
En relación con los aneurismas de la aorta ascendente señale la respuesta más correcta:
c) Suelen ser asintomáticos
922
Ante un aneurisma de aorta ascendente:
e) El síndrome de Marfan puede hacer cambiar la decisión de cuándo operar
923
En caso de disección aguda de aorta ascendente, debemos:
c) Intervenir quirúrgicamente con carácter de urgencia
924
El método de elección para caracterizar los aneurismas de aorta ascendente es
e) La tomografía axial computarizada
925
Hablando de la patología de la aorta:
d) Una disección de aorta ascendente es una indicación quirúrgica
926
En relación con los aneurismas del arco aórtico señale la respuesta más correcta:
a) La corrección quirúrgica exige reimplantar los troncos supraaórticos
927
Entendemos que una disección de aorta tipo I es:
d) Cuando se ve afectada la aorta en todo su trayecto
928
En relación con la disección aguda de aorta tipo A, también llamada proximal, señale la respuesta más correcta:
a) Tiene indicación de corrección mediante cirugía abierta urgente
929
En relación con la disección aguda tipo A. también llamada proximal, señale la respuesta más correcta
e) La localización del desgarro intimal no es un criterio adecuado para etiquetar una disección
930
En relación con una disección aguda de aorta proximal (tipo A) señale la respuesta más correcta:
e) Puede provocar una alteración de los parámetros de coagulación y fibrinólisis.
931
En relación con la disección aguda de aorta proximal (tipo A) señale la respuesta más correcta:
e) El tratamiento de elección es la cirugía emergente
932
Un desgarro intimal agudo de la aorta torácica descendente a la altura de T5 progresa a lo largo de las siguientes dos horas en dirección anterógrada y retrógrada, disecando la aorta ascendente, el arco aórtico, la aorta descendente, abdominal a ambas arterias ilíacas. Señale la respuesta más correcta:
a) Se trata de una disección tipo A de Stanford
933
En relación con la disección aguda de aorta tipo B, también llamada distal, señale la respuesta más correcta
d) En ausencia de isquemia visceral se procederá a control del dolor y de la presión arterial.
934
En relación con la disección aguda tipo B o distal señale la respuesta más correcta:
b) El tratamiento de elección es el control tensional y analgesia
935
En relación con la disección aguda tipo B señale la respuesta más correcta
d) Se asocia a hipertensión
936
Un paciente de 75 años acude a urgencias con dolor interescapular. Es diagnosticado de disección aguda de aorta tipo B. Señale la respuesta más correcta:
e) Tratamiento farmacológico
937
Un aneurisma verdadero del ventrículo izquierdo está definido por las siguientes características:
d) Contorno anormal en diástole y en sístole
938
Los aneurismas de aorta se localizan con mayor frecuencia en:
e) Aorta abdominal
939
Un paciente de 72 años acude a urgencias con dolor torácico intenso de dos horas de evolución. En la tomografía axial computerizada se demuestra la presencia de una disección de aorta que afecta a la aorta ascendente, arco y aorta torácica descendente. Señale la actitud más correcta:
c) Se debe intervenir quirúrgicamente de modo emergente
940
En caso de disección aguda de aorta descendente sin insuficiencia valvular aórtica debemos:
c) Intervenir quirúrgicamente con carácter de urgencia
941
Mujer de 32 años con vida activa sin antecedentes personales ni familiares de interés que en un chequeo rutinario ante deseo de gestación se ausculta un soplo sistólico eyectivo 2/6 en foco aórtico. En el estudio ecocardiográfico se detecta estenosis aórtica ligera con válvula biscúspide con diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo de 35mm y fracción de eyección del 60%. La raíz aórtica a nivel de la unión sinotubular mide 52mm, el resto es normal. De las siguientes, ¿qué actitud terapéutica le parece más indicada en este paciente?
a) Cirugía de sustitución supracoronaria de la aorta descendente
942
En relación con la enfermedad de Marfan señale la respuesta más correcta
e) Se asocia a un defecto de la fibrilina
943
En relación con la enfermedad de Marfan señale la respuesta más correcta:
a) Se asocia a un defecto de la fibrilina
944
En relación con los pacientes con enfermedad de Marfan hereditaria señale la respuesta más correcta:
c) La causa más frecuente de muerte es cardiovascular
945
En un paciente con un hematoma intramural agudo que afecta a la aorta ascendente señale la actitud más correcta:
c) Se recomienda abordaje quirúrgico urgente
946
Paciente varón de 29 años, jugador activo de baloncesto. A la exploración física destaca pectum excavatum y aracnodactilia. Su padre falleció por muerte súbita a los 47 años. En el estudio ecocardiográfico se detecta insuficiencia aórtica severa con diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo de 60mm y fracción de eyección del 55%. La raíz aórtica a nivel de la unión sinotubular mide 47mm. De las siguientes, ¿qué actitud terapéutica le parece más indicada en este paciente?
d) Cirugía de sustitución de raíz aórtica con reimplante de velos aórticos (técnica de David).
947
Paciente varón de 29 años, jugador activo de baloncesto. A la exploración física destaca pectum excavatum y aracnodactilia. Su padre falleció por muerte súbita a los 47 años. En el estudio ecocardiográfico se detecta insuficiencia aórtica ligera con diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo de 30 mm y fracción de eyección del 75%. La raíz aórtica a nivel de los senos de Valsalva mide 60 mm. De las siguientes, ¿qué actitud terapéutica le parece más indicada en este paciente?
d) Cirugía de sustitución de raíz aórtica con reimplante de velos aórticos (técnica de David).
948
Un balón de contrapulsación está contraindicado implantarlo en:
c) Insuficiencia aórtica severa y aguda
949
A un paciente con síndrome de Marfan y una aorta ascendente de 48 mm de diámetro, le indicaremo
b) Tratamiento quirúrgico.
950
La disección de aorta:
RESPUESTA: e) Todas las respuestas Son correctas.
a) Clínicamente se manifiesta con dolor centrotorácico súbito, desgarrante, migratorio.
b) Puede complicarse con taponamiento cardiaco.
c) Suele presentar pulsos asimétricos.
d) Las técnicas de imagen son imprescindibles para el diagnóstico y la valoración
951
El tumor primario cardíaco más frecuente es:
c) Mixoma
952
¿Cuál es la localización más frecuente del mixoma cardíaco?
b) Aurícula izquierda.
953
La metástasis cardíaca más frecuente es del siguiente tumo
a) Melanoma.
954
Ante un taponamiento cardíaco:
d) Se realizará una ventana pericárdica
955
En una pericarditis constrictiva:
d) Debemos realizar una pericardiectomía subtotal
956
¿ Cual de las siguientes patologías no suele ocasionar isquemia de los miembros superiores o inferiores?
d) Linfedema
957
El índice tobillo/brazo se utiliza para valorar el grado de isquemia de la extremidad inferior en los pacientes con isquemia crónica de las extremidades. La cifra que se considera normal es:
a) 1
958
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al ITB índice tobillo-brazo?
a) Nos permite conocer la presión arterial central
959
En el momento actual, ¿Cuál es la prueba instrumental de elección para el estudio clínico del paciente con isquemia crónica de las extremidades inferiores?
e) Medida de presiones sistólicas con Doppler y cálculo del índice tobillo/brazo
960
¿Qué exploración proporciona más información para el tratamiento quirúrgico de la isquemia crónica de las extremidades inferiores?
c) Arteriografía
961
¿En qué momento clínico NO está indicado el tratamiento quirúrgico del síndrome isquémico crónico de las extremidades inferiores?
a) En la claudicación intermitente de más de 500 metros
962
¿En qué momento clínico está indicado el tratamiento quirúrgico del síndrome isquémico crónico de las extremidades inferiores?
RESPUESTA: e) B, C y D
b) En el dolor en reposo
c) Cuando hay lesiones tróficas
d) En la claudicación intermitente de menos de ciento cincuenta metros
963
¿En qué momento clínico está indicado el tratamiento quirúrgico del síndrome isquémico crónico de las extremidades inferiores?
e) En todas menos la claudicación de más de 500 m
964
En relación con un paciente que refiere dolor sugestivo de claudicación intermitente a 300 metros señale la respuesta más correcta
d) Está indicado el tratamiento con antiagregantes
965
A la palpación, ¿qué signo es sugestivo de isquemia aguda de una extremidad?
e) Ausencia de pulsos
966
En relación con un paciente con fibrilación auricular que súbitamente presenta dolor en la extremidad inferior derecha con frialdad, palidez y ausencia de pulsos sugestivos de isquemia aguda señale la respuesta más correcta
b) Se debe administrar heparina y analgesia
967
¿Cuál es el tratamiento de elección de la embolia arterial?
B) Embolectomía
968
¿Cuál es el tratamiento de elección para la isquemia aguda por embolia arterial?
d) Embolectomía
969
¿Por qué mecanismos se produce la oclusión brusca de una arteria que ocasiona el síndrome isquémico agudo?
RESPUESTA: e) A y D
a) Trombosis arterial
d) Embolia arterial
970
¿Por qué mecanismos se produce la oclusión brusca de una arteria que ocasiona el síndrome isquémico agudo?
e) Trombosis y embolia arterial
971
¿Por qué mecanismos se produce la oclusión brusca de una arteria que ocasiona el síndrome isquémico agudo?
c) Embolia arterial
972
¿Qué hallazgo en la exploración clínica es sugestivo de estenosis arterial hemodinámicamente significativa?
d) Soplo sistólico a la auscultación
973
Un soplo a la auscultación sobre una arteria significa
e) Estenosis arterial hemodinámicamente significativa
974
¿Qué significa la auscultación de un soplo sistólico sobre una arteria?
d) Que tiene a ese nivel una estenosis hemodinámicamente significativa
975
El síndrome de Raynaud es más frecuente en las extremidades superiores y se caracteriza clínicamente por:
e) Manos pálidas y frías
976
¿Alguna de las siguientes afirmaciones es cierta en relación al síndrome de Raynaud?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores son falsas
a) Afecta principalmente a los miembros inferiore
b) Las manos están cianóticas y caliente
c) Hay parálisis de los dedo
d) Las manos están rojas y caliente
977
Con respecto a la angiopatía diabética, señalar la falsa:
b) Los pulsos distales no se encuentran presentes en la mayoría de los casos.
978
¿Qué lesión de la pared arterial es típica de la diabetes?
d) Calcificación
979
En arteriopatía diabética, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
RESPUESA: e) A, B y D son correctas
a) La calcificación arterial es un dato característico de la arteriopatía diabética
b) El sector arterial más frecuentemente afectado en población diabética es el poplíteo distal
d) Debido a la calcificación arterial, es frecuente visualizar las arterias de las extremidades en Radiografías simples
980
En arteriopatía diabética, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
e) Todas son correctas
a) La calcificación arterial es un dato característico de la arteriopatía diabética
b) El sector arterial más frecuentemente afectado en población diabética es el poplíteo distal
c) El índice tobillo / brazo no es especialmente fiable en población diabética
d) Debido a la calcificación arterial, es frecuente visualizar las arterias de las extremidades en Radiografías simples
981
La estenosis (significativa) de arteria renal provoca una síntoma general característico:
e) Hipertensión arterial
982
¿Cuál es el signo no clínico general que caracteriza a las estenosis hemodinámicamente significativas de las arterias renales?
c) Hipertensión arterial
983
¿Qué síntoma caracteriza la isquemia mesentérica crónica?
a) Dolor post-prandial
984
La estenosis de la arteria renal provoca un síntoma general característico
C. Hipertensión arterial
985
En relación con la isquemia mesentérica crónica señalar la FALSA:
c) La pérdida de peso no suele ser importante en estos paciente
986
En relación con la isquemia mesentérica crónica señalar la verdadera?
d) El dolor abdominal tras la ingesta es muy habitual
987
En relación con la isquemia mesentérica crónica señalar la verdadera
c) La pérdida de peso suele ser importante en estos pacientes
988
En el momento actual. ¿Cuál es la exploración de elección para el diagnóstico de las lesiones estenosantes de la bifurcación carotídea?
c) Exploración con Eco-Doppler
989
¿Cuál es la exploración de elección en el momento actual para el diagnóstico de las lesiones estenosantes carotídeas?
e) Eco-doppler
990
La manifestación clínica más frecuente de las lesiones estenosantes de la bifurcación carotídea es:
c) Accidente isquémico transitorio
991
Con relación al Eco Doppler en estudio de patología carotídea, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:
a) Una velocidad pico sistólica mayor de 300 cm/seg con una velocidad telediastólica mayor de 100 cm/seg se correspondería con una estenosis leve de carótida Interna
992
En relación al Eco doppler en estudio de la patología carotídea ¿cuál de las siguientes NO es correcta?
e) La estimación morfológica de la placa es más fiable para calcular el grado de estenosis que la medición de la velocidad de flujo sanguíneo en dicho punto
993
Señale cuál de los siguientes es un mecanismo adaptativo al daño isquémico:
RESPUESTA: e) Todos los anteriores
a) Aturdimiento
b) Precondicionamiento
c) Hibernación
d) Desarrollo de colaterales
994
En la tromboangeítis obliterante (Enfermedad de Buerger) hay un factor de riesgo de influencia indiscutible
c) Tabaco
995
La tromboangeítis obliterante, enfermedad de Buerger, se presenta con más frecuencia en:
c) Hombres jóvenes fumadores de tabaco
996
Señalar la verdadera en relación con la tromboangeítis obliterante
a) Está en íntima relación con el consumo excesivo de tabaco
997
En un paciente con tromboangeítis obliterante lo más frecuentes es
a) Consumo excesivo de tabaco
998
Señalar la falsa sobre la tromboangeítis obliterante:
d) Se relaciona con pacientes de edad avanzada
999
¿Cuál es el factor de riesgo con mayor influencia en la Enfermedad de Buerger?
c) Tabaco
1000
¿Cuál es la evolución más frecuente del Aneurisma de aorta abdominal?
a) Rotura
1001
¿Cual es la complicación más frecuente del aneurisma de aorta abdominal?
d) Rotura del aneurisma
1002
¿Cuáles son las exploraciones más útiles para el diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal?
RESPUESTA: e) A y B
a) Ecografía abdominal
b) TAC (tomografía axial computada)
1003
¿Cuáles son las exploraciones más útiles para el diagnóstico del aneurisma de aorta abdominal?
d) Ecografía abadominal y TAC
1004
¿Cuál es la exploración más sencilla y útil en el diagnóstico del aneurisma de aorta abdominal?
d) Ecografía abdominal
1005
¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para el seguimiento de los aneurismas de aorta abdominal que no presentan riesgo quirúrgico?
c) Ecografía abdominal
1006
El riesgo de rotura de los aneurismas de aorta abdominal infrarrenal:
b) Aumenta con el tamaño del aneurisma
1007
Paciente de 72 años fumador, dislipémico e hipertenso con mal control, En exploración rutinaria de próstata realizan eco de abdomen que detecta incidentalmente un aneurisma de aorta abdominal con diámetro máximo de 3.1 cm. ¿Cuál sería la actitud clínica que consideraría más adecuada?
a) Control correcto de factores de riesgo cardiovascular y ecografía de control anual para seguimiento de Aneurisma de aorta abdominal fuera de rango terapéutico
1008
En el aneurisma de aorta abdominal, podemos afirmar que es FALSO:
RESPUESTA: d) Todas son falsas
a) Su principal complicación, como en los aneurismas poplíteos, es la embolización distal
b) En varones, la cifra de diámetro a partir de la cual estaría indicada la reparación quirúrgica del mismo es de 4 cm
c) En más del 90 % de los mismos, su etiología es infecciosa
1009
¿Cuándo debe tratarse quirúrgicamente un aneurisma asintomático de la aorta abdominal?
d) Cuando tiene más de cinco centímetros de diámetro antero-posterior
1010
El riesgo de rotura de los aneurismas de aorta abdominal infra-renal:
b) Aumenta con el tamaño del aneurisma.
1011
Paciente varón de 65 años al que se le diagnostica en una ecografía un aneurisma de aorta infrarrenal de 3.5 cm, el paciente no presenta clínica asociada al mismo. ¿Cuál sería su actitud?
c) Ecografía abdominal en un año
1012
Los aneurismas periféricos evolucionan con mayor frecuencia a la:
c) Trombosis
1013
La evolución más frecuente de los aneurismas de las arterias de las extremidades inferiores es:
c) La trombosis
1014
En relación con los aneurismas de las extremidades señale la respuesta incorrecta
a) Tendencia a la rotura
1015
La causa más frecuente de los aneurismas arteriales es:
e) Arteriosclerosis
1016
Los aneurismas poplíteos:
RESPUESTA: e) Todas las afirmaciones anteriores son ciertas
a) Son frecuentemente bilaterales
b) Con frecuencia se asocian a aneurismas de aorta abdominal
c) Rompen con muy poca frecuencia
d) Se trombosan o embolizan distalmente
1017
¿Cuál es el cuadro clínico más frecuente de los aneurismas de la arteria poplítea?
a) Isquemia aguda en la extremidades inferiores
1018
Señale la característica más típica de los aneurismas poplíteos.
e) Con frecuencia la exploración física permite el diagnóstico
1019
Señale la respuesta más correcta en relación con los aneurismas de arteria esplénica
b) Son más frecuentes en embarazadas
1020
En relación con los aneurismas esplénicos señale la respuesta más correcta
b) Más frecuentes en embarazadas
1021
La mayoría de los aneurismas de arteria carótida son diagnosticados porque
c) Producen complicaciones neurológicas por embolismos cerebrales
1022
En el síndrome varicoso, señalar la afirmación correcta:
e) Las varices son dilataciones venosas patológicas del sistema venoso superficial
1023
En el síndrome varicoso, señalar la afirmación correcta:
RESPUESTA: e) Ninguna es correcta
a) Las varices son un tipo de patología vascular escasamente prevalente
b) Ante unas varices de años de evolución con lesión ulcerosa abierta, según la clasificación CEAP, sería estadio clínico C5
c) Más del 60 % de las varices se originan en vena safena externa
d) Ante un edema de extremidad, sin varices en la inspección clínica en bipedestación, podemos afirmar que el paciente sufre Varices Internas
1024
En la insuficiencia venosa crónica, señalar la verdadera:
d) Las telangiectasias son un signo de insuficiencia venosa crónica
1025
Señale la respuesta falsa en relación con la insuficiencia venosa crónica
c) La claudicación intermitente es la clínica más habitual de esta patología
1026
En la insuficiencia venosa crónica (Señalar la falsa)
d) Las telangiectasias son un signo de insuficiencia venosa crónica
1027
En la actualidad, ¿Cuál es la prueba de elección para la exploración del síndrome varicoso esencial de las extremidades inferiores?
d) Exploración con ecodoppler
1028
¿Cuál es el tratamiento más efectivo del síndrome varicoso esencial (o varices esenciales) de las extremidades inferiores?
e) Quirúrgico
1029
¿Cuál es el tratamiento más efectivo de las varices esenciales?
b) Quirúrgico
1030
De las actitudes terapéuticas que se citan ¿cuál es la más efectiva ante el síndrome varicoso esencial?
b) Tratamiento quirúrgico
1031
Señale cuál de los siguientes no es un tratamiento para las varices producidas por la insuficiencia venosa crónica de los miembros inferiores:
d) By-pass Fémoro-poplíteo.
1032
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de las varices esenciales de las extremidades inferiores?
RESPUESTA: e) B y D
b) Varicorragia
d) Varicotrombosis
1033
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de las varices?
c) Varicotrombosis y varicorragia
1034
¿Cuáles son las complicaciones más graves del síndrome varicoso?
d) Varicotrombosis y varicorragia
1035
¿Cuál es la complicación menos graves del síndrome varicoso?
a) Pesadez de piernas
1036
¿ Cual de los siguientes no es una complicación de las varices de los miembros inferiores?
RESPUESTA: e) Todas son posible complicaciones de las varices de los miembros inferiores.
a) Tromboflebitis
b) Varicorragia
c) Úlcera varicosa
d) Hiperpigmentación cutánea
1037
¿Cuál es la complicación más grave de la trombosis venosa profunda de las extremidades (inferiores)?
a) Embolia pulmonar
1038
¿Cuáles son las complicaciones más graves de las trombosis venosas de las extremidades inferiores?
c) Síndrome post-trombótico de las extremidades inferiores y embolismo pulmonar
1039
Existen tres factores que se consideran fundamentales desde el punto de vista etiopatogénico para el desarrollo de trombosis venosa y que clásicamente se conocen como la Tríada de Virchow. Son:
b) Aumento de la viscosidad sanguínea, enlentecimiento de la corriente sanguínea y lesión parietal venosa
1040
En relación con la tríada de Virchow señale la respuesta más correcta:
a) Estasis, hipercoagulabilidad, lesión pared
1041
¿Cuál es la profilaxis más efectiva de la trombosis venosa de las extremidades inferiores?
e) Administración subcutánea de Heparina de Bajo Peso Molecular
1042
¿Cuál es la actitud terapéutica más efectiva para la prevención de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores?
d) Administración subcutánea de heparina de bajo peso molecular
1043
¿Cuál es el tratamiento médico de elección en la trombosis venosa de las extremidades en el momento actual?
a) Heparina de bajo peso molecular por vía subcutánea
1044
Señalé el tratamiento de elección de la trombosis venosa aguda
a) Se debe tratar con heparina fraccionada
1045
En relación con un paciente con trombosis venosa profunda de presentación aguda señale la respuesta más correcta
a) Se debe tratar con heparina fraccionada
1046
En relación con el síndrome post-flebítico señale la respuesta más correcta:
a) Es frecuente después de una trombosis venosa profunda
1047
Paciente varón de 77 años, con fibrilación auricular diagnosticada desde los 73 años. Acude a urgencia por cuadro de dolor, palidez y frialdad en miembro inferior izquierdo de 3 horas de evolución. No refiere clínica de claudicación intermitente previa. En la exploración física presenta ausencia de pulsos a todos los niveles en miembro inferior izquierdo y con pulsos distales en miembro inferior derecho. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable?
c) Embolia arterial aguda
1048
En relación con el síndrome de May Thurner señale la respuesta más correcta
b) Afecta típicamente a la extremidad inferior derecha
1049
Indique la afirmación correcta en el linfedema crónico de miembro inferior:
RESPUESTA: e) Todas son correctas
a) El signo de Stemmer es característico y consiste en la imposibilidad de pinzar la piel de dorso de pie a nivel de 2º dedo
b) El signo de "joroba de búfalo" es el edema marcado de dorso de pie con pliegues cutáneos marcados
c) El edema linfático crónico de pierna se caracteriza por no ceder totalmente o totalmente con el reposo nocturno de la extremidad
d) La fisioterapia de drenaje linfático es la medida terapéutica más eficaz
1050
Indique la afirmación INCORRECTA en el linfedema crónico de miembro inferior
c) El edema linfático crónico de pierna se caracteriza, al igual que el venoso crónico, por ceder totalmente o casi totalmente con el reposo nocturno de la extremidad
1051
En relación con el linfedema señale la verdadera:
d) En fases avanzadas pueden aparecer lesiones tróficas cutáneas
1052
En relación con el linfedema señale la verdadera:
RESPUESTA: e) Todas son falsas
a) El tratamiento de primera elección es el by-pass arterio-linfático
b) Se debe realizar reposó con él miembro afectado en declive
c) La causa más frecuente es la infección por E. Coli
d) Suele estar asociado a isquemia crónica de miembros inferiores
1053
En el momento actual, ¿qué exploración o exploraciones de las que se citan se consideran más adecuadas para el estudio de la patología del sistema linfático de las extremidades inferiores?
e) Linfografía isotópica y RNM
1054
En el momento actual, ¿qué exploración o exploraciones de las que se citan se consideran más adecuadas para el estudio de la patología del sistema linfático de las extremidades inferiores?
e) RNM (resonancia nuclear magnética) y Linfografía isotópica
1055
En el momento actual, ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada ante un linfedema moderado de extremidades inferiores?
c) Fisioterapia, presoterapia y tratamiento compresivo
1056
Señale la respuesta correcta sobre los quemodectomas carotídeos:
a) Es el tumor vascular más frecuente
1057
Cuál de los siguientes es el tumor vascular más frecuente:
c) Quemodectoma carotídeo
1058
Señale la respuesta correcta sobre los tumores vasculares
a) El tumor vascular más frecuente es el quemodectoma carotídeo.
1059
En relación a los traumatismos vasculares, señale la afirmación FALSA:
RESPUESTA: e) Todas son falsas
a) Debemos usar un shunt temporal en el 100% de los casos
b) En caso de precisar el uso de un fijador externo este debe ser colocado posteriormente a la revascularización
c) Por su mecanismo de acción se produce la rotura del vaso y nunca la disección del mismo
d) La isquemia arterial asociada es mejor tolerada que la que se produce en los pacientes con isquemia crónica
1060
Traumatismos vasculares iatrogénicos señale la afirmación CORRECTA:
RESPUESTA: e) B, C y D son correctas.
b) Una de las arterias más afectadas por los mismos es la arteria femoral.
c) La causa más frecuente de iatrogenia se debe a punciones arteriales para diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
d) El método diagnóstico más empleado para detectar traumatismos vasculares iatrogénicos post punción arterial es el eco Doppler.
1061
En Traumatismos vasculares iatrogénicos señale la afirmación CORRECTA
RESPUESTA: e) C y D correctas.
c) La causa más frecuente de iatrogenia son las punciones arteriales para diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
d) El método más empleado para detectar traumatismos vasculares iatrogénicos post punción arterial es el ecoDoppler.
1062
En relación a los traumatismos vasculares, señale la afirmación VERDADERA
d) La isquemia arterial asociada puede conllevar parálisis del nervio ciático poplíteo externo
1063
El Síndrome de Klippel - Trenaunay es una angiodisplasia de las extremidades que se caracteriza por:
c) Angioma plano, varices, hipertrofia de la extremidad, hipoplasia/agenesia venosa profunda.
1064
El síndrome de Klippel Trenaunav se caracteriza por
RESPUESTA: c) Todos ellos
a) Angiomas planos en extremidad inferior afectada
b) Varices significativas en la extremidad afectada
c) Hipertrofia de la extremidad
