examens Flashcards
(105 cards)
1
Q
Comment fonctionne le mode PPV (ou PAV+)?
A
mode spontanée avec une assistance qui est proportionnel à l’effort du patient. Plus le patient fait des efforts, plus il est récompensé.
2
Q
Quels sont les indications d’utilisé le mode PPV ?
A
- patient avec travail respiratoire augmenté
- patient avec un IPAP difficile à ajuster
- patient avec asynchronies
- patient avec dépendance au ventilateur
- patient avec troubles du sommeil aux soins intensifs
3
Q
Quels sont les inconvénients du mode PPV?
A
- La commande respiratoire doit être intacte , le patient doit avoir le réflexe de respirer
- une trop grande assistance peut survenir si on surestime les mécaniques
- titrage difficile si l’inhalo est inexpérimenté
- peu utilisé car peu connu ,c>
4
Q
vrai ou faux. Le mode VVC ressemble au mode VCRP.
A
faux. C’est le contraire. pour le VCRP, pl^-=2qus le patient fera d’efforts, moins il recevra de l’aifde tandis que pour le mode VVC, le patient est récompensé pour ses efforts.
5
Q
Quelle est la différence entre le %PPV et le mode PPV?
A
Le %PPV est le % d’effort que la machine fait au lieu du patient en joule.
6
Q
Quels sont les deux paramètres que l’on règle en %PPV et que représentent-ils ?
A
Emax: élastance du patient
Rmax: résistance
7
Q
Comment on installe le Emax et Rmax en %PPV?
A
on installe les mécanique du patient mesurés avec un autre mode, sinon on peut aussi augmenté le débit en se fiant au tirage du patient. Pour le Emax, on se fie au CC kilo visé du patient.
8
Q
Sur quels ventilateurs peut-on mettre le PPV ?
A
le V680, le PB840 et les deux ventilateurs dragger.
9
Q
Qu’est-ce que le mode biovariable ?
A
seulement sur le V500, la pression inspiratoire (AI) est ajusté de façon complètement aléatoire en VS. L’aide inspiratoire est varaible.
10
Q
Qu’est-ce que la ventilation optimal ?
A
le ventilateur ajuste automatiquement ses paramètres d’après un algorithme ventilatoire pour améliorer la ventilation alvéolaire.
11
Q
Qu’est-ce que la ventilation intellivent ASV?
A
il y a ajout d’un saturomètre et d’un capteur de CO2 expiré qui va ajuster la FIO@ et la peep selon un algorithme programmé par l’inhalo.
12
Q
Qu’est-ce que le mode particulier ?
A
une ventilation à pression contrôlée, à ratio inversée et à pression positive variable.
13
Q
vrai ou faux. Le mode ventilatoire biovariable est disponible sur tous les ventilateurs.
A
faux. Il est seulement disponible sur le V500.
14
Q
Quels sont les effets avantages recherchés avec le mode ventilatoire biovariable?
A
- améliorer l’oxygénation
- améliorer la mécanique respiratoire
- diminuer l’asynchronie
- amélioration du sommeil aux soins intensifs.
15
Q
Quels sont les désavantages du mode ventilatoire biovariable ?
A
- le réglage de la variabilité peut être inapproprié
- on a pas d’indicateur biologique pour confirmer que la ventilation fonctionne.
16
Q
Quelle est la définition du mode VCRP?
A
un mode générateur de pression avec des volumes garantis à un niveau de pression le plus bas possible.
17
Q
Quelles sont les différences dans le mode VCRP sur le ventilateur hamilton qu’il n’y a pas sur les autres ventilateurs?
A
- le débit n’est pas constant pour atteindre le VC réglé
- la pression administré commence à 20 cmH2O et s’ajuste ensuite.
- la pression régulé pourra seulement atteindre 10 CmH2O sous la limite de Pmax
18
Q
Quels sont les indications pour le mode ventilatoire VCRP ?
A
- lorsqu’on vise une Pplateau minimale
- patient sédaté
- patient sans détresse respiratoire
- patient avec compliance variable
- Patient en post opératoire
- patients relativement stables
19
Q
vrai ou faux. Le mode VCRP est un bon mode ventilatoire pour les patients en détresse respiratoire que l’on vient d’intuber.
A
faux, car ce mode n’est pas un bon mode pour laisser le patient se reposer. Lorsque le patient fera des efforts il ne sera pas récompenser.
20
Q
Quels sont les inconvénients du mode VCRP?
A
- principe qui est anti physiologique si le patient à une respiration active
- plus le patient demande, moins il reçoit
21
Q
Quels sont les paramètres réglés/contrôlés en SIMV?
A
VC, FR, TI, PEP, FIO2, AI
22
Q
Sur quel ventilateur est disponible la ventilation à AI régulée par le volume?
A
servoi, PB840, V60 et V680
23
Q
Quelle est la définition de la ventilation à ai régulée par le volume ?
A
ventilation spontanée ou l’AI/PA est la plus faible possible afin d’assurer un VC minimal. Encore une fois le principe du ‘‘plus tu fais d’effort moins j’en donne’’
24
Q
Comment fonctionne la ventilation à AI régulée par le volume?
A
la PA est ajustée, à chaque respiration, selon les mécaniques du poumon et la force du patient afin de délivrer son VC cible. Le ventilateur commence a une PA connu, une mesure du VC expiré et de la compliance est fait puis le ventilateur ajuste sa pression par bond de 3 CmH2O ensuite.
25
Quels sont les paramètres contrôlés de la ventilation AI régulée par le volume?
VC, PEP et FIO2.
26
Quelles sont les indications de la ventilation AI régulée par le volume ?
- pour un sevrage rapide
- patho neuromusculaire
- patients avec effort inspiratoires variables qui se fatiguent en respirant.
27
Quel est l'inconvénient de la ventilation AI régulée par le volume?
-le principe est anti-physiologique si le patient participe vigoureusement à sa respiration.
28
Vrai ou faux. L'adaptive support ventilation est seulement disponible sur les dragger.
faux, l'ASV est seulement disponible sur le hamilton.
29
Qu'est-ce que le mode ASV?
le ventilateur fait des réglages de paramètres dès l'instauration de la ventilation jusqu'à l'extubation et le but est d'aider le sevrage du patient.
30
Quel est le mode ventilatoire simple qui est utilisé lors de la ventilation ASV?
c'est une ventilation barométrique avec des paramètres qui sont changés par le ventilateur dans le but de faciliter le sevrage.
31
Quels sont les paramètres que l'inhalo règle en instaurant une ventilation ASV?
le poids idéal du patient, limite de pression, la peep, la FIO2, la pente, le cyclage, le % de VE désiré.
32
Quels sont les avantages de la ventilation ASV?
- diminue la durée de la ventilation artificielle prolongée (en moyenne de 50%)
- diminue les alarmes de nuisance
- bon modes pour les patients qui ont un sevrage rapide comme les intoxication, les patients post-op et etc.
- bon pour les centres sans inhalo
33
Quels sont les désavantages de la ventilation ASV?
-le support est basé sur une formule mathématique, la physiologie du patient ne suit pas une formule pré défini.
34
Sur quel ventilateur est disponible le mode ASV?
-seulement sur le hamilton C6
35
Quel est la définition du VIV ?
variante du mode VOIS qui entre en fonction lorsque la Vmin diminue sous le seuil ajusté. Fonction qui peut être ajouter en baro/spontanée et volume/spontanée, mais si le patient respire il le laisse respirer en paix et lorsque le patient respire sous la Vmin
36
Comment fonctionne le VIV?
Le patient respire en spontanée, l'inhalo ajuste une Vmin minimale et les paramètres prescrits lors des respirations contrôlés. Lorsque la Vmin chute sous le seuil établi, le ventilateur fournira le VC avec la FR déterminé jusqu'à ce que la Vmin dépasse le seuil ajusté.
37
Quels sont les paramètres contrôlés en VIV ?
Vmin minimale (FR et VC), TI, débit, FIO2, peep, AI
38
Quels sont les avantages de la ventilation VIV?
-Vmin garantie
-permet une ventilation spontanée sécuritaire
-bon pour les patients neuro qui respire avec un patron bizarre
-
39
Quelle est l'indication du mode VIV?
patients à risque d'hypoventilation comme en post-op, coma ou en sevrage.
40
vrai ou faux. Lorsque la Vmin spontanée est plus haute à celle réglée, le ventilateur ne fait rien.
Faux. Le ventilateur va baissera sa Fr jusqu'à 0
41
Qu'est-ce que l'automode ?
concept interactif sur le SERVOI ou le ventilateur s'adapte en permanence à la capacité respiratoire des patients. Le ventilateur passe automatiquement entre les modes contrôlés, assistés et spontanés selon la demande du patient.
42
Pour quels patients est fait le mode automode? (En servoi)
pour les patients qu'on veut sevrer rapidement
43
Vrai ou faux. En APRV, nous avons une ventilation à ratio inversé.
Vrai, car la Phaute (Ti) est plus grand que la Pbasse (TE)
44
En APRV, quand est-ce que le CO2 est chassé?
Au passage de la Phaute à Pbasse
45
Qu’est-ce qui arrive lorsque la ventilation spontanée en APRV est absente?
Passage au mode VPCRI
46
Quelle est la pression haute que l’on doit régler en APRV?
Entr 26 et 30 cmH2O
47
Quelle est la Pbase à régler en APRV?
0
48
Quel est le TI à régler en APRV?
5,5 secondes
49
Quel est le TE à régler en APRV?
0,5 secondes
50
Quel est le % d’auto release comportant une auto-peep acceptable ?
75%
51
Que signifie un % d’auto release de 80 et plus ?
Moins de vidange d’air, donc plus d’auto peep
52
Que signifie un auto release de 70% et moins ?
Plus de vidange d’air et moins d’auto pep
53
Quels sont les indications de l’utilisation de la ventilation à pression variable ?
- atélectasie massive (pour recrutement )
| - hypoxémie réfractaire causée par un collapsus alvéolaire (SDRA)
54
Quels sont les avantages de la ventilation à pression variable APRV ?
- recrutement alvéolaire maximal
- améliore l'oxygénation en augmentant la Pmoyenne
- les pressions de ventilation sont moindre, donc moins d'effets cardio vasculaires
- meilleure synchronie
- diminution des besoins de sédation.
55
Quelles sont les inconvénients de la ventilation APRV?
- plus ou moins confortable
- contre indiqué en syndrome obstructif
- VC variable
- micro abrasion/cisaillements possibles
56
Comment on fait pour diminuer le CO2 en APRV?
- Diminuer TH pour augmenter FR
- Augmenter PH pour augmenter VC
- diminuer Pbas si pas déjà à 0
- augmenter Tbas en derniers recours (augmente vidange d'air)
57
Comment on fait pour sevrer un patient en APRV vers le spontanée?
on augmente progressivement TH et on diminue PH pour revenir vers un ratio normal et convertir en CPAP
58
Comment on fait pour sevrer un patient en APRV vers la pression contrôlée?
on diminue progressivement TH et on augmente TB en instaurant une peep pour revenir avec un ratio normal et obtenir un VAC-PC
59
Quels sont les avantages de la ventilation à ratio inversé ?
- recrutement alvéolaire
| - augmentation de l'oxygénation en augmentant la P moyenne
60
Quels sont les inconvénients de la ventilation à ratio inversé?
- inconfortable
- attention à l'auto pep en augmentant le CO2
- risques de barotraumas et de troubles hémodynamiques plus élevés.
61
Quels sont les 5 mécanismes pouvant induire une hypoxémie ?
- diminution de la pression partielle en O2
- hypoventilation alvéolaire
- anomalie de la diffusion d'O2
- shunt
- anomalie des rapports ventilation/perfusion
62
Quelle est le formule de PIO2?
PIO2= (PB-PH2O) x FIO2
63
Quelle est la formule de la PAO2?
PAO2= PIO2-PACO2/0,8
64
Quels sont les facteurs qui peuvent engendrer une hypoventilation alvéolaire?
- diminution de la ventilation minute
- apnée centrale
- atteintes neuromusculaires
- obstructions
- augmentation de la PaCO2
- mouvement de la courbe de dissociation de l'hémoglobine vers la droite
65
Qu'est-ce qu'un shunt ?
le sang veineux qui se mélange avec le sang artériel sans être passé par des territoires ventilés, donc sans avoir été oxygéné. Diminution de la PaO2 par dilution. Effet shunt dans les poumons: alvéole défectueuse qui n'oxygène pas le sang.
66
Nommez des causes d'effet shunt.
- sécrétions
- atélectasie
- tumeur pulmonaire
- bronchospasme avec collapsus
- corps étranger
- surdistension qui écrase les vaisseaux autour des alvéoles.
67
Quel est le rapport de perfusion/ventilation idéal ?
0,8
68
Vrai ou faux. On peut faire du recrutement alvéolaire sans avoir régler une best-peep.
Faux. Il faut absolument une best-peep pour faire du recrutement. Le recrutement va ouvrir l'Alvéole, mais la best-peep va la garder ouverte. Sans best-peeo l'alvéole se referme à chaque expi.
69
À quoi sert une pente ? Sur quel mode on l'installe ?
pour adoucir la montée de la pression, installer en pression contrôlé.
70
Vrai ou faux. En ventilation spontanée, le gaz se dirige vers les zones non-dépendantes à la gravité.
Faux. En ventilation spontanée, le gaz se dirige vers les zones dépendantes à la gravité.
71
Vrai ou faux. Une pression positive aspire le sang et l'air dans la cavité thoracique.
Faux. c'est la pression négative qui aspire le sang et l'air dans la cavité thoracique.
72
Que pourrait indiquer un CO2 élevé au gaz artériel, mais un CO2 faible au ETCO2 ?
Que du CO2 est pris dans la circulation sanguine et ne traverse pas la MAC. Pourrait être une embolie pulmonaire.
73
Ou commence le volume d'espace mort mécanique ?
commence au Y du tube
74
Qu'est-ce que l'espace mort alvéolaire ?
volume d'air dans les alvéoles qui ne peut pas participer aux échanges gazeux. Donc peu ou pas perfusé
75
Nommez des causes possibles d'augmentation d'espace mort alvéolaire.
- ventilation à pression positive: surdistension
| - pathologies comme embolie pulmonaire, hypertension artériel pulmonaire.
76
Qu'est-ce que le rapport VD/VT ? Quelle est sa normale ?
rapport entre l'espace mort (VD) et le volume courant insufflé (VT). sa normale devrait donner autour de 30%
77
Quelle est la formule pour calculer le rapport VD/VT ?
VD/VT= (PaCO2 - PETCO2) / PaCO2
78
Quelle est la différence entre un appareil de capnographie mainstream et un sidestream?
l'appareil sidestream est un échantillon de gaz aspiré dans l'appareil pour être analyser tandis que pour un appareil mainstream, la mesure se fait directement sur le flux gazeux du circuit respiratoire. (capnographe sur TET = mainstream mais capnographe d'anesthésie est sidestream)
79
Que signifie une augmentation du rapport VD/VT au dessus de 0,5 ?
problématique avec risque imminent de décès
80
Si un patient à une pneumonie au LMD, quel est la meilleure position pour maximiser son oxygénation et pourquoi ?
On veut placer le poumon sain le plus bas possible, donc le poumon gauche vers la civière si le patient est sur le côté. Le ratio VD/VT sera mieux, même si techniquement l'air va se rendre vers le haut, la perfusion elle va se rendre vers le bas.
81
Pourquoi on retourne les patients qui sont en décubitus dorsal sur le ventre?
Pour unifier le poumon. En DD, les sécrétions et l'atélectasie s'en vont vers le bas donc dans le dos. Si on retourne le patient sur le ventre, les sécrétions et atélectasie vont se retrouver vers le ventre. Le poumon sain va devenir un peu malade mais le poumon malade va devenir un peu plus sain.
82
Quels sont les causes possibles de troubles d'oxygénation reliés au ventilateur ?
- déplacement
- obstruction
- pneumothorax
- équipement
- mode inapproprié pour le patient
- ajustement de paramètres inadéquats
- fuites ou déconnection
- asynchronies patient/ventilateur
83
m
m
84
Pour la formule du gradient alvéolo-artérielle, quelles sont les normales ?
à 21% d'O2 5-15 mmHg
| À 100% d'O2 100-150 mmHg
85
Qu'est-ce qu'indique le rapport PaO2/FIO2?
reflète le rapport entre l'O2 disponible et l'O2 artérielle réelle. Permet de reconnaître un déficit d'oxygénation et de quantifier l'insuffisance respiratoire. Ne tient pas compte de facteurs de la ventilation comme la PEP.
86
Quelle est la normale du rapport PaO2/FIO2 ?
entre 350-400
87
Quels sont les facteurs tenus en compte avec l'index d'oxygénation ?
La pression moyenne, la FIO2 et la PaO2.
88
Quels sont les valeurs de référence pour l'index d'oxygénation ?
normal: < 10
taux de mortalité supérieur à 50% avec une valeur entre 20-25
Défaillance respiratoire sévère + taux de mortalité au-dessus de 70% avec une valeur >40
89
Comment fait-on pour calculer le shunt réel d'un patient ?
La FIO2 doit être à 100%, on prélève simultanément des gaz du sanf artériel et veineux mêlé. Pour cela on a besoin d'un Swan-Ganz qui est très invasif
90
Quelle est la valeur normal de shunt réelle ainsi que la valeur qui est life-threatening?
sous 5%, normal
| supérieur à 30% est très dangereux et pourrait atteindre la vie
91
Quelle est la formule d'ajustement de la FIO2 voulue ?
FIO2 voulu= PaO2 voulu x FIO2 connue / PaO2 connue
92
Quels sont les techniques possibles pour augmenter l'oxygénation d'un patient avec une pneumonie ?
- best-peep
- anti pyrétique
- antibio
- changement de position
- gestion de chocs si il y a lieu
93
Quels sont les techniques possibles pour augmenter l'oxygénation d'un patient avec de l'atélectasie?
- recrutement
| - best-peep
94
Quels sont les techniques possibles pour augmenter l'oxygénation d'un patient avec de l'atélectasie ?
```
LMNOP
-Lasix
-morphine
-nitro
-oxygène
-pression positive
et best-peep aussi
```
95
Quels sont les techniques possibles pour augmenter l'oxygénation d'un patient MPOC?
- court TI/long TE
- mode volumétrique est idéal
- comprime le thorax à l'expi pour sortir l'ai entrapper
96
Quels sont les techniques possibles pour augmenter l'oxygénation d'un patient avec un pneumothorax ?
On met la FIO2 à 100% pour faire une pré O2 et faire un washout d'azote pour rétrécir la cavité causé par le pneumothorax. On ne veut absolument pas de peep.
97
Quels sont les techniques possibles pour augmenter l'oxygénation d'un patient SDRA?
- changement de position
- best-peep
- pression positive
- ventilation protectrice (petit volume et on ne dépasse pas la pplateau)
98
Quels sont les causes d'embolie pulmonaire ?
- associé à la TVP (thrombose veineuse profonde ) des membres inférieurs
- stase veineuse: alitement prolongé, obésité, insuffisance cardiaque
- post-op
- polytrauma plus à risque
- cathéter intraveineux central qui
99
Qu'est-ce que le travail respiratoire intrinsèque ?
Le travail requis pour combattre les forces normales ainsi que ceux imposés par la maladie qui affecte le patient, se rapporte au système respiratoire du patient.
100
Qu'est-ce que le travail respiratoire extrinsèque ?
c'est le travail qui est imposé par le clinicien au patient par les machines et les outils de la ventilation. Se rapport aux facteurs extérieurs du système respiratoire.
101
Quelle est la taille idéal de tube endotrachéale pour un patient grand brûlé?
le plus grand possible, pour pas que l'oedème des voies respiratoires se ferme trop.
102
Qu'est-ce qu'une asynchronie ?
Les demandes ventilatoires du patient ne sont pas apaisées par le ventilateur. Cela provoque une augmentation du travail respiratoire, un inconfort et une augmentation de la consommation dO2 et donc par le fait même une plus grande production de CO2.
103
Quels sont les causes d'asynchronies pouvant venir du patient ?
- sédation inadéquate
- stress
- altération de l'état de conscience
- douleur
- irritation trachéale
- présence de sécrétions
104
Quels sont les causes d'asynchronies issus du ventilateur ?
- mauvais ajustements
| - mode inadéquat
105
Quels sont les signes de désadaptation du patient ?
- plusieurs signes
- signes de détresses respiratoires
- agitation
