Exercice consolidation 1-2-3

Question 1

Définition urée

Answer 1

• déchet provenant catabolisme protéines
• fabriqué par foi
• détoxiquer l’ammonium provenant dégradation AA

Question 2

La production métabolique d’urée augmente selon le catabolisme des protéines.

La production d’urée peut augmenter si… (2) ?

Answer 2

• apport excessif protéines exogènes (alimentation)

- catabolisme protéines endogènes (inflammation, infection, cortico, etc.)

Question 3

En quoi est-ce que l’excrétion de l’urée et de la créatinine est différente?

Answer 3

les deux sont filtrées au glomérule.

urée :

• partiellement réabsorbée au tubule proximal (suit eau et sel)
• réabsorbé au tubule papillaire en présence ADH

créatinine : non réabsorbée

Question 4

L’urée est-il un bon indicateur de la filtration glomérulaire?

Answer 4

Non, car sa production et son excrétion sont très variables et dépendent d’autres facteurs que la filtration!

Question 5

L’urée et la créatinine sont-elles produites à un rythme constant?

Answer 5

créatinine : oui, par les cellules musculaires

urée : pas du tout!

Question 6

Résumé de la production et excrétion d’urée VS créatinine

Answer 6

URÉE

1. production variable
   - apport protéine
   - catabolisme + (infection, fièvre, cortico, hémorragie digestive)
2. excrétion variable
   - filtration glomérulaire
   - réabsorption tubule ADH

Créatinine

1. production constante
   - selon masse musculaire
2. excrétion constante
   - filtration glomérulaire
   - sécrétion constante 10-20%

Question 7

Que nous indique une augmentation disproportionnée de l’urée par rapport à la créatinine?

Answer 7

Si les deux augmente également, c’est du à la chute de la filtration glomérulaire.

Cependant, si l’urée augmente plus, c’est du à une contraction volémique = ADH = réabsorption d’urée SEULEMENT au tubule papillaire.

Question 8

Comment prédire l’osmolalité plasmatique calculée avec l’osmomètre du laboratoire?

Answer 8

NOMBRE DE PARTICULES TOTAL

Posm = (2 x Na) + glucose + urée

Question 9

Comment savoir si un patient a soif? Quelles molécules sont inclues?

Answer 9

Selon osmolalité plasmatique efficace (particules non-perméables à membrane cellulaire)

Posm eff = 2 x Na < valeurs normales 280-295

Question 10

Chez un diabétique sans insuline?

Answer 10

Posm eff = (2x Na) + glucose

Question 11

Est-ce que l’urée compte dans l’osmolalité plasmatique efficace?

Answer 11

Non, car elle est perméables aux cellules.

Question 12

Chez un patient atteint de diarrhée ++ et dont la natrémie demeure inchangée, expliquer le schéma d’hydratation.

Answer 12

• diminution liquide extracellulaire seulement
• osmolalité normale (car natrémie normale)
• liquide intra normal car osmolalité normale

Question 13

À quel moment est-ce que la natrémie commence à diminuer dans lors d’une déplétion volémique?

Answer 13

lorsqu’on atteint le seuil de sécrétion non-osmotique d’ADH i.e. quand la perte osmolaire du LIC devient dépasse les capacités de réabsorption.

Question 14

L’urée est réabsorbée à 2 endroits dans le rein

Answer 14

• tubule proximal (passif)

- tubule collecteur papillaire (médullaire interne) en présence d’ADH

Question 15

Un flot glomérulaire ralenti = réabsorption __ d’urée

Answer 15

augmentée, car temps de contact plus long avec les membranes luminales des cellules tubulaires.

Question 16

Chez un diabétique qui cesse de prendre son insuline, décrire son osmolalité plasmatique efficace.

Answer 16

Elle augmente, car le glucose ne peut entrer dans les cellules sans insuline et devient un osmole efficace.

Question 17

Chez un diabétique qui cesse de prendre son insuline, décrire les changements de LEC et LIC.

Answer 17

L’eau de LIC va dans LEC pour le diler.

Question 18

Chez un diabétique qui cesse de prendre son insuline, décrire la natrémie et le rapport avec la glycémie.

Answer 18

l’apport d’eau venant du LIC vers le LEC dilue la natrémie.

augmentation 4 mmol/l de glucose = diminution 1 mmol/l de natrémie.

Question 19

le furosémide bloque quel transporteur de quelle cellule de quel segment?

Answer 19

• transporteur Na/K/2Cl

- cellule branche large ascendante de l’anse de Henle

Question 20

Si on donne du furosémide au point de bloquer l’anse complètement, qu’arrive-t-il à l’osmolalité de l’interstitium médullaire

Answer 20

Elle (diminue) devient iso-osmotique, car la cellule de l’anse large ascendante est le moteur créant ce gradient.

Question 21

Qu’arrive-t-il à l’osmolalité urinaire?

Answer 21

Elle devient iso-osmolaire (augmente) car il n’y aura plus de gradient. L’ADH ne changera rien.

Question 22

Quel est l’effecteur de l’osmolalité plasmatique?

Answer 22

ADH

Question 23

Quel est l’effecteur de correction du VCE

Answer 23

aldostérone –> natriurèse

Question 24

Lorsque le réabsorption Na+ est maximale, le UNa = ..

Answer 24

UNa < 10-15 mmol/l

Question 25

Si la contraction volémique s'aggrave malgré une réabsorption Na+ maximale, que se pasa?

Answer 25

- sécrétion ADH hémodynamique non-osmotique | - UNa < 10

Question 26

Un patient peut-il avoir une natrémie normale et être en sécrétion hémodynamique d'ADH?

Answer 26

non, car la sécrétion hémodynamique signifie qu'il y a une réabsorption ++ d'eau = hyponatrémie.

Question 27

Quelle la condition fondamentale à ce qu'une sécrétion d'ADH engendre une hyponatrémie

Answer 27

apport d'eau!!!! l'ADH ne crée pas de nouvelles molécules d'eau.

Question 28

Est-ce qu'une hyponatrémie signifie diminution d'osmolalité corporelle?

Answer 28

oui

Question 29

Pourquoi quelqu'un en sécrétion hémodynamique ADH devient hyponatrémique?

Answer 29

- lorsqu'elle boit, elle conserve presque toute cette eau | - LEC diminue moins (alleviates contraction volémique), MAIS cela dilue la natrémie

Question 30

Comment dessiner le schéma d'hydratation d'un patient en hyponatrémie à cause d'une sécrétion hémodynamique ADH?

Answer 30

- osmolalité abaissé ++ (contraction volémique) apport d'eau : - 33% LEC - 67% LIC DONC : LIC grossit, et LEC demeure presque normal

Question 31

Chez un insuffisant cardiaque, qu'est-ce qui cause un oedème généralisé

Answer 31

ICG = déplétion VCE = barorécepteurs = SRAA = aldostérone = soif = apport eau = hausse réabsorption Na+ = 66% de ce volume va dans LEC = oedème

Question 32

Quel type d'oedème présente un insuffisant cardiaque (sur/sous-remplissage)

Answer 32

sous-remplissage

Question 33

Faire attention à quoi dans traitement de l'oedème généralisé de l'insuffisant cardiaque?

Answer 33

attention au diurétique qui aurait pour effet de diminuer le LEC (oedème), mais aussi le LIC qu'on que le rein tente de compenser (hypotension alarmante)

Question 34

Un diurétique peut induire/exacerber une déplétion du VCE dans quels cas d'oedème? - IC - syndrome néphrotique albuminémie 28 g/l - IR - cirrhose hépatique ascite

Answer 34

dans les états d'oedème de sous-remplissage - IC - cirrhose hépatique ascite Il est sécuritaire de les utiliser dans les états d'oedème sur-remplissage - IR - syndrome néphrotique

Question 35

Quelle est la méthode la plus efficace pour déceler une déplétion volémique induite par un diurétique (cas d'oedème de sous-remplissage)? (a) Mesurer le Na+ urinaire, (b) Mesurer l’urée sanguine de façon sériée, (c) Estimer la pression jugulaire à l’examen physique, (d) Mesurer la tension artérielle.

Answer 35

(b) Mesurer l’urée sanguine de façon sériée, déplétion VCE = hypoperfusion rénale = réabsorption accrue Na+ & flot ralenti = réabsorption urée ++ au proximal. déplétion sévère = sécrétion hémodynamique ADH = réabsorption urée tubule collecteur papillaire

Question 36

Pourquoi le Na+ urinaire n'est pas fiable lors de l'utilisation d'un diurétique?

Answer 36

un segment du tubule sera paralysé et le Na+ urinaire sera élevé même en présence de contraction du volume circulant efficace (Na+ urinaire élevé à cause du furosémide qui bloque l'anse de Henle mais ceci n'empêche pas le tubule proximal de réabsorber de façon compensatrice davantage de Na+ et donc davantage d'urée)

Question 37

Pt syndrome néphrotique contrôlé à l'hopital : furosémide et diète sans sel. 1 sem après retour à la maison, prise de 4kg, WHY (5 hypothèses)

Answer 37

1 . diète plus salée 2. debout favorise oedème 3. mauvaise observance diurétique 4. différence balances 5. accentuation maladie rénale primitive ou seconde superposée (rare)

Question 38

Pourquoi donner un diurétique à un IC?

Answer 38

ICG = baisse VCE = aldostérone = rétention Na + et eau = congestion pulmonaire possible

Question 39

Pourquoi donner IECA à IC?

Answer 39

ICG =baisse VCE = hypotension = barorécepteurs = SRAA = angiotensine 2 = vasoconstriction pour contrer hypotension mais si trop de résistance vasculaire = empire l'insuffisance cardiaque

Question 40

Si IC + gastroentérite, à quoi s'attendre pour : - TA - VCE

Answer 40

VCE diminué : - perte digestive (gastro) - perte urinaire (diurétique) TA diminuée : - absence angiotensine (pas de vasoconstriction)

Question 41

Si IC + gastroentérite, à quoi s'attendre pour : - créatinine - urée

Answer 41

créatinine diminuée : DFG diminuée par perte VCE et hypotension urée : diminuée : DFG diminué et ADH sécrétée au tubule papillaire

Question 42

Si IC + gastroentérite, à quoi s'attendre pour : - natrémie - kaliémie

Answer 42

natrémie diminuée : sécrétion non osmotique ADH du à perte ++ VCE hypokaliémie : diurétique et diarrhée

Question 43

Si IC + gastroentérite, à quoi s'attendre pour : Na urinaire

Answer 43

anormalement élevé car anse de Henle bloqué par furosémide = pas de réabsorption Na+ adéquate

Question 44

Que faut-il faire au tout début de la gastroentérite chez un patient IC?

Answer 44

cesser temporairement la prise de diurétique et IECA!!!