Exodontie

Question 1

Indications pour extraction dentaire ?

Answer 1

Maladie parodontale
Résorption dentaire
Carie dentaire
Dent incluse ou impactée
Fracture avec pulpe exposée
Maladie endodontique +/- lésion périapicale
Dent décidue retenue
Malocclusion dentaire
Malformation dentaire
Fracture racinaire ou racine retenue
Ostéomyélite/nécrose de l’os alvéolaire
ETC

Question 2

Vrai ou faux : l’extraction est une procédure douloureuse mais le butorphanol est suffisant comme alagésie

Answer 2

Faux : nécessite l’utilisation d’un opio suffisamment puissant : méthadone, hydromorphone
Le butor n’est pas suffisant

Question 3

Quels sont les avantages d’un bloc dentaire ?

Answer 3

Diminue le besoin en anesthésique volatil et autres analgésiques (intra et post-op)
Module l’allodynie et hyperalgésie
Effet peut durer 6 à 96 heures (selon l’agent)
Donc, favorise une récupération plus rapide et plus douce de l’anesthésie générale, un meilleur contrôle de la douleur post-opératoire, donc une meilleure guérison post-opératoire

Question 4

Lidocaine (2%) : dose max/patient (pas à l’exam), début d’action, durée d’action

Answer 4

Dose max : chien 5mg/kgm chat 3 mg/kg
Début d’action : 2-5min
Durée d’action : 0.5-2h (pas long)

Question 5

Mépivacaine (2%) : dose max/patient(pas à l’exam), début d’action, durée d’action

Answer 5

Dose max : chien 5mg/kgm chat 2.5 mg/kg
Début d’action : 2-5min
Durée d’action : 0.5-1h (pas long)

Question 6

Bupivacaine (0.5%) : dose max/patient(pas à l’exam), début d’action, durée d’action

Answer 6

Dose max : chien 2mg/kgm chat 1.5 mg/kg
Début d’action : 6-10min
Durée d’action : 4-6h (24h)

Question 7

Bupivacaine (0.5%) + buprénorphine : dose max/patient(pas à l’exam), début d’action, durée d’action

Answer 7

Dose max : chien et chat : bupivacaine dose usuelle + 0.003 mg/kg bupré (max 0.02 mg/animal)
Début d’action : 6-10min
Durée d’action : 48-96h

Question 8

Quels sont les risques et effets adverses lors de l’administration de blocs dentaires ?

Answer 8

Si injecté IV par erreur :
- cardiotoxiques (hypotension, collapse, mort)
- dépression du système nerveux (faiblesse, trouble visuel, convulsion, coma, arrêt respi, mort)

Les autres sont rare :
- anaphylaxis (surtout procaine)
- méthémoglobinémie (benzocaine chat)
- infections
- dommage au nerf ou structures adjacentes lors de l’injection

Question 9

Le bloc dentaire infra-orbitaire désensibilise quoi ? et quels sont ces repères anatomiques ?

Answer 9

Désensibilisation : incisives, canines, prémolaires +/- molaires (selon la profondeur de l’aiguille), muqueuse orale et lèvre supérieure rostrale au foramen infra-orbitaire

Repères anatomiques : foramen infra-orbitaire, dorsal à racine distale 107 ou 207 (PM3) et ligne perpendiculaire au canthus médial

Question 10

Bloc dentaire maxillaire désensibilise quoi ? et quels sont ces repères anatomiques (Technique intra-orale vs extra-orale) ?

Answer 10

Désensibilisation : toute l’arche dentaire maxillaire, os maxillaire, os incisif, tissus mous associés, lèvre supérieure, narine, palais mou et sur ispsilatéraux

Repères anatomiques :
- Technique extra-orale (percutanée) : jonction aspect rostroventral de l’arche zygomatique et le maxillaire caudal; fosse ptérygopalatine
- Technique intra-orale : caudo-dorsal à la 110 ou 210, fosse ptérygopalatine

Question 11

Bloc dentaire alvéolaire inférieur (‘‘mandibulaire’’) désensibilise quoi ? et quels sont ces repères anatomiques (Technique intra-orale vs extra-orale) ?

Answer 11

Désensibilisation : tous les tissus durs et mous de la mandibule ipsilatérale (incluant lèvres et dent)

Repères anatomiques :
- Intra-orale : dent 311 ou 411, processus angulaire, foramen mandibulaire
- extra-orale : Échancrure ventrale du rameau mandibulaire, muslce digastrique, foramen mandibulaire

Question 12

Bloc dentaire mentonnier moyen désensibilise quoi ? et quels sont ces repères anatomiques ?

Answer 12

Désensibilisation : incisives, canines, PM1 et 2 mandibulaires, tissus mous région rostrale ipsilatérale de 306 ou 406 (incluant lèvres et régions intermandibulaires) si aiguille insérée dans le canal mandibulaire

Repère anatomique : Racine mésiale de 306 ou 406, frenulum labial mandibulaire

Question 13

Vrai ou faux : l’extraction dentaire est une chirurgie propre et les instruments doivent être stériles ?

Answer 13

Vrai

Question 14

A quoi sert le Freer ?

Answer 14

Rétracter le tissu mou lorsqu’on travaille avec turbine

Question 15

Qu’est-ce que le Davier ?

Answer 15

La pince qu’on arrache la dent avec

Question 16

Pourquoi est-ce qu’on utilise jamais d’air dans la seringue air/eau lors d’extraction dentaire ?

Answer 16

Risque d’embolie gazeuse ou emphysème tissus mous adjacents

Question 17

Expliquez la technique d’extraction dentaire fermée et ses indications

Answer 17

Pas de lambeau mucopériosté, pas d’alvéolectomie, section de la dent à racines multiples, fermeture chir. du site est optionnelle si pas de dommage aux tissus adjacents

Indications : petite dent à racine unique, dent avec perte osseuse dû à PD avancée (donc très mobile)

Question 18

Expliquez la technique d’extraction dentaire ouverte et ses indications

Answer 18

Lambeau mucopériostée, alvéolectomie partielle, section de la dent à racines multiples, fermeture chir. du site doit être effectuée

Indications : grosse dent à racin unique (canine), dent à racines multiples sans mobilité ou maladie ou maladie n’affectant pas toutes les racines

Question 19

Peu importe la technique utiliser, qu’est-ce qui est important de faire a/n du site d’extraction ?

Answer 19

Débridé/cureté/irrigué pour éliminer le tissu de granulation et les débris, puis laisser le caillot sanguin en place dans l’alvéole

Question 20

Quels sont les principes de fermeture du site d’extraction ?

Answer 20

Bien apposer la gencive à proximité des dents restantes
Assurer qu’il n’y ait pas de tension a/n du lambeau ou des tissus mous au site de fermeture
Assurer présence d’os sous la ligne de suture, le plus souvent (amène une vascularisation)
Points de suture simples discontinues ou continues si extractions multiples adjacentes : à 3mm du bord de la plaie, à 2-3 mm entre eux, 1 nœud chirurgical suivi de 3 nœuds plats simples, chefs coupés à 3mm du dernier nœud

Question 21

Quels sont les 3 types de lambeau mucopériostés possible avec la technique d’extraction ouverte ?

Answer 21

En enveloppe : pas d’incision verticale
Triangulaire : une incision verticale (mésiale)
Rectangulaire : deux incisions verticales divergentes (mésiale et distale)

Question 22

Que faut-il faire attention lorsqu’on utilise l’élévateur à périoste ?

Answer 22

45 degré avec os alvéolaire
Bien placer entre os alvéolaire et périoste et non entre la dent et l’os alvéolaire

Question 23

Décrire les étapes d’une extraction ouverte

Answer 23

1. Incision de l’attache épithéliale au fond du sulcus (lame de scalpel)
2. Incision verticale (si on fait un lambeau triangulaire ou rectangulaire)
3. Élévation du lambeau à l’aide de l’élévateur à périoste
4. Alvéolectomie partielle avec la fraise ronde
5. Section de la dent (si plusieurs racines avec fraise conique)
6. Insertion du luxateur/élévateur dentaire et/ou luxateur à ailette, entre l’os alvéolaire et la dent : effet levier pour élever la dent
7. Placer les mords du davier a/n de la racine, rotationner pour extraire la dent
8. Débridement/curetage, rinçage
9. Fermeture

Question 24

Décrire les étapes d’une extraction fermée

Answer 24

1. Incision de l’attache épithéliale au fond du sulcus tout autour de la dent (lame #15)
2. Insertion du luxateur/élévateur dentaire, entre l’os alvéolaire et la dent ; effet de levier
3. Placer les mords du davier a/n de la racine, rotation, extraction de la dent
4. Débridement/curetage, rinçage
5. Pression avec les doigts de chaque côté pour rapprocher l’os alvéolaire et la gencive
6. Fermeture du site au besoin

Question 25

On fait quoi si il y a fracture d'une racine dentaire ?

Answer 25

Enlever plus d'os alvéolaire pour visualiser le fragment de racine Effectuer un sillon en demi-lune autour du fragment de racine, puis retourner élever le fragment délicatement

Question 26

Que faire si : Déplacement du fragment de racine dans le canal mandibulaire, la cavité nasale, ou le récessus maxillaire ?

Answer 26

En fonction de l'endroit du fragment déplacé : - Localisation et fenestration de l’os mandibulaire/maxillaire au site du fragment déplacé, puis extraction sans endommagé le faisceau Mn. - Endoscopie cavité nasale, puis extraction sans endommagé les structures adjacentes. Référer :)

Question 27

Que faire si : saignements importants ?

Answer 27

* Gazes et pression localement * Cryothérapie (gazes, rouleaux de coton ou cotons-tiges glacées) * Gel hémostatique (10-15 min., puis le retirer) * Ligature du vaisseau * Au besoin, atteindre hémostase, refermer le lambeau et reprendre dans 3 à 6 semaines ou référer à un dentiste vét. **attention aux patients brachy**

Question 28

Que faire si : fracture de la paroi alvéolaire ?

Answer 28

*Retrait du fragment osseux partiellement attaché ou complétement détaché afin d’éviter la formation d’un séquestre et infection secondaire * Si une fracture linéaire avec os toujours bien attaché à l’os adjacent, ne pas retirer. * Dans tous les cas, effectuer une alvéoloplastie pour éliminer les aspérités osseuses présentes.

Question 29

Quels sont les causes d'une fracture de la mâchoire suite à une exodontie ? on fait quoi ?

Answer 29

Causes : - Trop de force appliquée sur l’os mandibulaire (i.e. aspect lingual) lors de l’élévation/extraction dentaire - Maladie parodontale avancée, maladie endodontique, kyste odontogénique, néoplasme ayant entrainé une perte importante de l’os alvéolaire fragilisant la mâchoire de façon très significative tx : réduction de la fracture mandibulaire suite à l'extraction dentaire

Question 30

Quels sont les causes de fistules oronasale comme complication de l'extraction ?

Answer 30

Déjà présente au moment de l’extraction dû à maladie parodontale avancée Secondaire à fracture de la paroi nasale de l’alvéole lors de l’extraction Secondaire à la déhiscence du lambeau mucopériosté

Question 31

Que faire si : fistule oronasale ?

Answer 31

- Effectuer un lambeau mucopériosté qui permet l’exposition de l’ensemble de la fistule - Débrider le matériel à l’intérieur de la fistule et bien rincer la cavité de celle-ci - S’assurer que l’os alvéolaire en périphérie de la fistule est sain - Exciser le tissu gingival/oral non sain ou fibrosé - Fermer le lambeau sans tension en apposant bien les tissus sous-muqueux de part et d’autre de la suture

Question 32

Quel est la complication la plus fréquente suite à une extraction dentaire ?

Answer 32

Déhiscence du lambeau

Question 33

Que faire si : trauma oculaire ?

Answer 33

Référer opc

Question 34

Nommez 4 contre-indications à l'extraction dentaire

Answer 34

1. Pathologies systématiques non contrôlées 2. Processus néoplasique 3. Manque d'expertise ou d'équipement adéquat 4. Absence de consentement légale du propriétaire de l'animal

Question 35

Nommez les 2 principaux nerfs crâniens qui innervent les tructures maxillo-faciales et bucco-dentaires

Answer 35

Trijumeau (V) et facial (VII)

Question 36

Nommez les différentes glandes salivaires chez le chien et le chat (savoir les localisés aussi)

Answer 36

Parotide Zygomatique Mandibulaire Sous-linguale monostomatique Sous-linguale polystomatique Glande molaire chez le chat (vis-à-vis de la molaire 1, polystomatique)

Question 37

A quoi sert la fraise ronde vs cylindrique/conique vs football (diamant) ?

Answer 37

Ronde = ostectomie Cylindrique/conique = couper la dent Football (diamant) = ostéoplastie

Question 38

Quelle est la différence entre un luxateur/élévateur dentaire ''normal'' vs celui à ailettes ?

Answer 38

C'est au niveau de la forme, le ''normal'' : ouverture la même largeur que le col vs à ailette : ouverture est plus large que le col

Question 39

Quels sont les 3 types de leviers utilisés avec les élévateurs/luxateurs ?

Answer 39

Levier primaire avec point d'appui - ne jamais s'appuyer sur une dent adjacente Levier en coin (wedge) : insère l'instrument le long de la dent et fait un pression vers la dent pour augmenter l'espace Lever roue-essieu : insère l'instrument le long de la dent et en sortant, on lève le bout de l'intrument pour qu'il repousse la dent en même temps. (diapo 51 pour dequoi de plus claire hihi)

Question 40

Quel instrument utilise-t-on pour débrider l'alvéole si nécessaire ?

Answer 40

Curette chirurgicale

Question 41

Comment se nomme les pinces à tissus utilisées en dentisterie ?

Answer 41

Bishop Harmon

Question 42

Nommez et décrire le type et grosseur de fils, aiguille et porte aiguille utilisés lors de la fermeture des sites d'extractions chez chien et chat

Answer 42

Monocryl 4-0 chien Monocryl 5-0 chat et petit chien Porte-aiguille Halsey

Question 43

Nommez les noeuds lymphatiques a/n de la face et leur localisation précise

Answer 43

Mandibulaires : localisés rostralement à la glande salivaire mandibulaire Rétro-pharyngiens médiaux : localisé médialement à la glande salivaire mandibulaire.