Exoftalmia Flashcards by Ludmilla Ferreira

Qual o conteúdo da órbita?

Globo ocular
Coxins de gordura
Músculos extrínsecos oculares
Vascularização arterial e venosa
Nervos

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Quais são os ossos que compõem a órbita?

Parede superior; osso frontal e asa menor do esfenoide
Parede lateral: zigomático e asa maior do esfenoide
Parede medial: maxilar, lacrimal, etmoide (lâmina papirácea) e esfenoide
Assoalho: zigomático, maxilar e palatino

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O que é o septo orbitário?

Fáscia que liga o tarso ao periósteo do rebordo orbitário. Separa o conteúdo interno e externo da órbita.

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Quais são perguntas importantes na história do paciente com exoftalmia?

Dor: inflamação, infecção

- Progressão: aguda, crônica

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Como é feita a medida da exoftalmia?

Exoftalmômetro de Hertel. Mede-se da borda orbitária lateral até a superfície anterior (ápice) da córnea.
Normal: 15-16mm
Atentar a assimetrias > 2mm entre os dois olhos.

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O que avaliar na palpação da órbita?

Rebordo ósseo: continuidade, fraturas
Massas: sobretudo se distopias (deslocamento horizontal ou vertical do globo) forem presentes
Enfisema cutâneo: crepitações, no caso de deslocamento de ar dos seios da face para órbita por fratura
Pulsação: frêmitos, em casos de fístulas carotídeas. Auscultar tb.

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Quais os exames de imagem para avaliação da órbita?

TC
RNM
USG globo ocular

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O que é dacriocistite?

Inflamação do saco lacrimal por obstrução da drenagem.

- Obstrução crônica cursa com infecção secundária, pela estase do líquido

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Qual a clínica da dacriocistite?

SINAIS DE FLOGOSE

Edema na topografia do saco lacrimal
Hiperemia
Dor, ppmte a palpação

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Qual o tratamento da dacriocistite?

Antibiótico oral (cefalexina)
Compressa morna local
Em casos crônicos e recorrentes: dacriocistectomia (comunica saco lacrimal ao meato nasal). Cirurgia não é feita se infecção ativa

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Como ocorrem as celulites?

Acometimento por continuidade de processos sinusais e faciais

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Quais as principais causas de celulites?

Sinusite bacteriana
Infecção dentária
Infecção de pele (hordéolo, dacriocistite)
Trauma orbitário (porta de entrada)

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Quais os principais agentes etiológicos das celulites?

S. aureus
S. pneumoniae
S. pyogenes
H. influenza
Fungos
Parasitas

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Qual a definição de celulite pré-septal?

Infecção do tecido subcutâneo anterior ao septo orbitário

- Conteúdo orbitário não está acometido

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Quais os sinais de celulite pré-septal?

Edema periorbitário unilateral
Dor ao toque
Hiperemia
Não há proptose, alteração da motilidade ocular e diplopia

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Qual exame de imagem deve ser feito para celulite pré-septal e o que se observa?

TC: mostra opacificação anterior ao septo orbitário

Qual o tratamento da celulite pré-septal?

Crianças: internar, colher hemograma e hemocultura, atb iv (vanco e ceftazidima)
Adultos: tratamento em casa, atb via oral (amoxiclav), acompanhamento diário

Definição da celulite pós-septal

Infecção do tecido subcutâneo posterior ao septo orbitário

Qual a clínica da celulite pós-septal?

Dor intensa
Quemose
Febre e astenia
Instalação súbita
Proptose
Alteração de motilidade
Diplopia

Qual exame de imagem deve ser solicitado para celulite pós-septal e o que se observa?

TC: acometimento de todo o conteúdo orbitário

Quais as possíveis complicações da celulite pós-septal?

Oclusão de veia ou artéria central da retina
Endoftalmite
Abscesso subperiosteal
Trombose do seio cavernoso
Meningite
Óbito

Qual o tratamento da celulite pós-septal?

Internação (colher hemograma e hemocultura)

- ATB IV (vanco e ceftazidime)

Qual a fisiopatologia da orbitopatia de Graves?

Fibroblastos da musculatura ocular extrínseca possuem receptores TRAbs, aumentando de tamanho no hipertireoidismo.
Isso causa um aumento de volume dos músculos e do tecido adiposo intraorbitário, fazendo com que o olho sofra proptose.

Quais os sinais da orbitopatia de Graves?

Sinal de Dalrymple (mais comum!): retração palpebral na posição primária do olhar, com hiperatividade do músculo de Muller (do SNA), responsável pela elevação da pálpebra.
Sinal de Kocher: aparência fixa e espantada dos olhos
Sinal de von Graef (lid lag): retardo na descida da pálpebra superior ao olhar para baixo
Proptose: 60% dos casos, pelo aumento do tecido adiposo/muscular

Quais as consequências das alterações palpebrais da oftalmopatia de Graves?

- Ressecamento ocular - Hiperemia conjuntival - Quemose - Abrasões corneanas (predispõe ceratite e úlcera) - Úlcera de córnea (risco de perfuração corneana)

Quais as consequências do aumento da musculatura na oftalmopatia de Graves?

- Estrabismo restritivo - Compressão do nervo óptico: redução da acuidade visual, defeitos campimétricos, alteração nas cores, alteração do reflexo pupilar.

Qual o tratamento para casos leves e moderados de oftalmopatia de Graves?

- Não exige tratamento ativo - Acompanhar junto do endócrino - PTU, metimazol, ablação com iodo, tireoidectomia. - Colírios lubrificantes - Oclusão palpebral ao dormir com gel e gaze. - Orientar a não fumar - Diplopia leve: prescrever óculos com prismas - Cirurgia para estrabismo restritivo se paciente estável

Qual exame que avalia neuropatia óptica compressiva na doença de Graves?

Campo visual com estímulo colorido

Qual o tratamento da orbitopatia de Graves em casos graves (compressão do nervo óptico, úlcera perfurante de córnea)?

- Internação - Pulsoterapia inicial com metilprednisolona IV - Continuar em casa com corticoide via oral - Instituir radioterapia e azatioprina, anticorpos monoclonais - Cirurgia para descompressão de urgência: reposicionar globo e descomprimir nervo óptico - Tarsorrafia: sutura temporária da pálpebra inferior e superior, se cirurgia não for disponível

Definição e características do pseudotumor orbitário

Processo inflamatório benigno idiopático não granulomatoso na órbita. - Diagnóstico diferencial: celulite orbitária - 3a e 6a décadas de vida

Qual o quadro clínico do pseudotumor orbitário?

- Unilateral - Dor à movimentação ocular - Edema - Hiperemia periorbitária - Proptose - Disfunção do nervo óptico - Pode ter alteração do reflexo pupilar, acuidade visual, visão das cores - VHS aumentado

Quais os exames para o diagnóstico do pseudotumor orbitário?

- TC: opacificação orbitária mal definida pós-septal e perda da definição do conteúdo orbitário. - Exame histopatológico: infiltrado celular pleomórfico e fibrose reativa. Não é obrigatório fazer.

Qual o tratamento do pseudotumor orbitário?

- Observação - AINE - Esteroides sistêmicos - Radioterapia - Antimetabólitios

Características do hemangioma cavernoso (evolução, epidemio, indicação cirúrgica)

- Tumor orbitário mais comum no adulto - Evolução lenta - Massas muito grandes podem causar desconforto e proptose importantes - Indicação cirúrgica em tumores volumosos

Qual o tumor orbitário mais comum na criança e quais suas características (evolução, tratamento)?

- Rabdomiossarcoma - Evolução rápida - Tratamento cirúrgico, avaliar indicação para qt.

Quais as características do glioma do nervo óptico?

- Proptose acentuada (glioma pode ocupar toda cavidade orbitária) - Nesses casos, fazer exérese cirúrgica. - Em crianças, associação com neurofibromatose tipo 1