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Disturbios do movimento > EXP > Flashcards

EXP Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Qual é o principal fator de risco para a DP?

A

Idade

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Q

Cite 5 fatores de risco para DP:

A

Exposição a agentes tóxicos (ex: manganês, tricloroetileno, CO, etc)
Sexo masculino
Idade
Uso de antagonistas beta 2
Diabetes

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3
Q

Principais pesticidas implicados como fatores de risco para DP:

A

Manganês
Paraquat
Rotenona

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4
Q

Cite 3 fatores ambientais de proteção para DP:

A

Tabagismo
Ingesta de Café
Uso de bloqueadores de canal de cálcio

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5
Q

O que são os corpos de lewy?

A

Inclusões intraneuronais (citoplasmáticas) com acúmulo de alfa sinucleína

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6
Q

Quais são os 2 principais componentes dos corpos de Lewy?

A

Alfa sinucleína e ubiquitina

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7
Q

Qual é a função original da alfa sinucleína?

A

Se localiza na região pré sináptica e está envolvida na regulação da liberação de neurotransmissores

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8
Q

Qual a porcentagem de DP genética (herança monogênica?)

A

Aproximadamente 6%

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9
Q

Quais são os 2 principais genes envolvidos na DP genética?

A

PRKN (Park 2) - AR → Interfere no clearance celular de alfa sinucleína, tendendo a acumulá-la
LRRK2 (Park 8) - AD

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10
Q

Quais as manifestações clínicas típicas do PARK 2 e PARK 8?

A

PARK 2: EOPD (early onset da DP), progressão lenta, distonia
PARK 8: LOPD (late onset da DP). progressão lenta

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11
Q

Qual é o gene que codifica a alfa sinucleína?

A

SNCA

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12
Q

Qual foi a primeira mutação patogênica no SNCA identificada?

A

A53T

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13
Q

Como se dá a progressão do acúmulo de alfa sinucleína na DP?

A

Príon-like (distal para proximal)

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14
Q

Quais são os 3 sintomas cardinais do parkinsonismo?

A

Tremor de repouso
Rigidez
Bradicinesia

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15
Q

Como definir parkinsonismo definitivo?

A

Bradicinesia + 1 de: rigidez e/ou tremor de repouso

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16
Q

Como definir parkinsonismo provável?

A

Tremor de repouso e/ou bradicinesia

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17
Q

Como definir parkinsonismo possível?

A

Pelo menos 2 sintomas motores parkinsonianos sem bradicinesia (rigidez/ tremor/ instabilidade postural/ freezing, etc)

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18
Q

Como definir DP clinicamente estabelecida?

A

Clínica: Bradicinesia + 1 de: tremor de repouso/ rigidez
3 itens (“3stabelecida”): S/ critérios de exclusão/ Pelo menos 1 critério de suporte/ S/ red flags

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19
Q

Como definir DP clinicamente provável?

A

Clínica típica
2 itens: S/ critérios de exclusão/ Pode ter red flags (se 1 red flag = pelo menos 1 critério de suporte/ se 2 red flags = pelo menos 2 critérios de suporte)

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20
Q

O que acontece se houver mais de 2 red flags?

A

DP excluída

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21
Q

Quais são os critérios de suporte?

A

São 4 (Su”four”tive criteria):
Resposta clara e dramática à terapia dopaminérgica
Presença de discinesia induzida por levodopa
Tremor de repouso em 1 membro documentado por exame clínico
Presença de desnervação simpática olfatória e/ou cardíaca na cintilografia por MIBG

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22
Q

Como definir que a resposta à levodopa foi dramática?

A

Melhora objetiva ou subjetiva com a levodopa
Flutuações on/off inequívocas

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23
Q

Como definir uma melhora objetiva com a levodopa?

A

> 30% no UPDRS III com a levodopa

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24
Q

O que é considerada melhora subjetiva com a levodopa?

A

História de melhora referida pelo paciente (se confiável) ou cuidador

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25
Quais são os critérios absolutos de exclusão da DP?
Neuroimagem funcional normal Antidopaminérgicos DFT ou APP em 5 anos Ausência de resposta a levodopa em alta dose Cerebelar Lentificação ou paralisia de sácades para baixo Afasia progressiva, apraxia ideomotora, alteração sensorial cortical Restrito a membros inferiores por mais de 3 anos Outra doença
26
Quais são os red flags para DP?
Piramidal Anterocolis desproporcional ou contratura de mãos e pés em 10 anos Rodas (Cadeira de rodas em 5 anos ) K Quedas recorrentes (>1/ano) dentro de 3 anos Inspiratório (sinais de disfunção inspiratória) Não progressão em 5 anos sem tratamento Simetria (parkinsonismo bilateral e simétrico) Ortostático (Disautonomia nos primeiros 5 anos) Não motores (Ausência de sintomas não motores comuns em 5 anos) Sinais bulbares em 5 anos
27
Qual é a utilidade do SPECT Trodat?
Distinguir DP de outras doenças onde não há depleção dopaminérgica OBS: Trodat NÃO diferencia entre os parkinsonismos
28
Exame que pode ser útil para diferenciar DP e DCL de AMS e PSP?
Cintigrafia com MIBG
29
Achado ao USG que pode sugerir DP?
Hiperecogenicidade anormal na SN
30
Cite 2 achados à RNM que podem sugerir DP
Perda do sinal da cauda da andorinha: nigrossomo 1 reduzido Perda da hiperintensidade em T1 na SN: redução da neuromelanina
31
Quais são os fatores de risco para desenvolver complicações motoras relacionadas ao uso de levodopa?
Dose de levodopa >400mg/dia Baixo peso Severidade da doença Sexo feminino
32
Quais são os sintomas que tendem a não responder a levodopa?
Alterações de marcha: freezing; instabilidade postural Alterações autonômicas Demência e sintomas neuropsiquiátricos Fala e deglutição
33
Quais são as apresentações disponíveis de levodopa?
Levodopa + Carbidopa (250/25) Levodopa + Benzerazida - 200/50 (padrão); 100/25 (BD); 100/25 (HBS); 100/25 (dispersível); 200/50 (DR) Levodopa + carbidopa + entacapone
34
Quais são os efeitos colaterais característicos dos agonistas dopaminérgicos?
Todos os efeitos adversos da levodopa + transtorno do controle do impulso, sonolência diurna excessiva, edema de mmii
35
Fatores de risco para desenvolvimento de transtorno de controle do impulso?
Fatores relacionados à droga: duração da exposição Fatores relacionados ao paciente: sexo masculino, pessoas mais jovens, história de impulsividade/ adicção, transtornos de humor, depressão
36
Quais são os 5 pré requisitos obrigatórios para pensar em DBS para DP?
Diagnóstico de DP Pelo menos 4 anos de doença Resposta a levodopa (> 33% no UPDRS após adm de levodopa) Ausência de demência ou depressão grave Boa condição social
37
Quais são os 3 critérios de indicação de DBS para DP?
Complicações motoras refratárias Tremor refratário Intolerância medicamentosa
38
Como definir se as complicações motoras/ tremor são refratários?
Algoritmo 5-2-2 (5 ou + doses de levodopa/dia; 2 ou + horas de off por dia; 2 ou + horas de discinesias por dia)
39
Qual o principal efeito colateral do DBS?
Risco de disartria
40
Sintomas não motores prodrômicos para alfa sinucleinopatias
- Hiposmia - Disfunção autonômica - TCSREM - Sonolência diurna excessiva, SPI, Insônia - Disfunção cognitiva - Sintomas neuropsiquiátricos
41
Quais são os 3 tipos de fatores de risco genéticos para a DP?
1. Mutações em genes da DP monogenica (alta penetrancia) - SNCA, VPS35, PINK1 e Parkin (PRKN) 2. Mutações que aumentam risco para DP - LRRK2, PARK 7 e GBA 3. Polimorfismos de nucleotídeos de vários genes
42
Quantos % dos pcts com TCSREM serão diagnosticados com alfa sinucleinopatias?
Até 80%
43
Quantos % dos pcts com pródromos para alfa sinucleinopatias desenvolverão doença?
55% DP 45% DCL Raros MSA
44
Quantos % dos pcts com pródromos para alfa sinucleinopatias desenvolverão doença?
55% DP 45% DCL Raros MSA
45
Quais são os estágios de Braak?
1-3: fase pré sintomática 1: tronco encefálico inferior + áreas olfatorias 2: tronco encefálico médio (ponte e bulbo) 3: substância negra e amígdalas 4-6: fase sintomática 4: tálamo e mesocortex 5: neocórtex de associação 6: neocórtex primário e secundário
46
Qual é a definição de parkinsonismo juvenil?
< 21 anos
47
Características clínicas da DP por mutação SNCA
DP início precoce Progressão mais rápida Boa resposta a levodopa Flutuações motoras mais precoces Demência mais precoce
48
Características clínicas da DP por mutação PRKN
DP de início precoce Lenta progressão Sintomas atípicos (distonia, muito freezing) Menor disfunção cognitiva
49
Características clínicas da DP por mutação PINK 1
DP de início precoce Lenta progressão Boa resposta a levodopa Alguns sintomas atípicos (ex: distonia)
50
Características clínicas da DP por mutação PINK 1
DP de início precoce Lenta progressão Boa resposta a levodopa Alguns sintomas atípicos (ex: distonia)
51
Características clínicas da DP por mutação PARK7
DP de início precoce Boa resposta a levodopa Flutuações motoras
52
Características clínicas da DP por mutação PARK7
DP de início precoce Boa resposta a levodopa Flutuações motoras
53
Características clínicas da DP por mutação LRRK2
Progressão mais lenta e menos complicações não motoras que a DP idiopática
54
Características clínicas da DP por mutação VPS35
Semelhante à DP idiopática
55
Características clínicas da DP por mutação GBA
Progressão motora e cognitiva semelhante à DP idiopática Sintomas não motores mais severos
56
Dois requisitos patológicos para diagnóstico da DP
Atrofia de neurônios dopaminergicos da SN Acúmulo de alfa sinucleina
57
Locais de maior perda de neurônios dopaminergicos na DP
Camada ventrolateral da SN Putâmen caudal
58
Quais Sao as opções de agonistas dopaminérgicos?
Pramipexol e ropinirole (cps) Rotigotina (patch) Apomorfina (SL e SC)
59
Principais efeitos adversos da Amantadina
Edema mmii Alucinações Constipação Livedo
60
Opções de IMAO
Selegilina Rasagilina Safinamida

Disturbios do movimento (1 decks)

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