F22 Flashcards
35-årig skolelærer, der gennem et par uger har udviklet lænderygsmerter medudstråling til højre ben. Smerterne er konstante i ballen og intermitterende til 1. tå. Han oplever forstyrret nattesøvn. Han trækker på benet, når han går. Klarer medbesvær trappegang, kan ikke løbe. Han angiver ingen sphincter-symptomer. Ved objektiv undersøgelse findes sensibilitetsforstyrrelse på lateralsiden af højre lår, svækket tricepsrefleks. Normal kraft over knæ, ankel og 1. tå.
Du er praktiserende læge. Du har ikke set pt i flere år, han kommer til subakut tid.
Opgave 1
Yderligere undersøgelser:
1. Du skal bestille blodprøver for at udelukke infektion
2. Du skal bestille blodprøver for at udelukke vitamin-D-mangel 3. Du skal henvise til nerveledningsundersøgelse
4.Du skal udføre en klinisk rygundersøgelse
5.Du skal udføre lungefunktionsundersøgels
- Du skal udføre en klinisk rygundersøgelse
35-årig skolelærer, der gennem et par uger har udviklet lænderygsmerter medudstråling til højre ben. Smerterne er konstante i ballen og intermitterende til 1. tå. Han oplever forstyrret nattesøvn. Han trækker på benet, når han går. Klarer medbesvær trappegang, kan ikke løbe. Han angiver ingen sphincter-symptomer. Ved objektiv undersøgelse findes sensibilitetsforstyrrelse på lateralsiden af højre lår, svækket tricepsrefleks. Normal kraft over knæ, ankel og 1. tå.
Du er praktiserende læge. Du har ikke set pt i flere år, han kommer til subakut tid.
Opgave 2:
Billeddiagnostik e fter denne konsultation
Vælg en svarmulighed:
Du bør henvise til MR
Du bør ikke henvise til MR
Du skal ikke henvise til MR
Du skal henvise til MR, hvis han er meget bekymret
Du kan aft ale opfølgende tid med henblik på MR,hvis symptomerne udvikler sig gennem 4 uger
3 Du skal ikke henvise til MR
35-årig skolelærer, der gennem et par uger har udviklet lænderygsmerter medudstråling til højre ben. Smerterne er konstante i ballen og intermitterende til 1. tå. Han oplever forstyrret nattesøvn. Han trækker på benet, når han går. Klarer medbesvær trappegang, kan ikke løbe. Han angiver ingen sphincter-symptomer. Ved objektiv undersøgelse findes sensibilitetsforstyrrelse på lateralsiden af højre lår, svækket tricepsrefleks. Normal kraft over knæ, ankel og 1. tå.
Du er praktiserende læge. Du har ikke set pt i flere år, han kommer til subakut tid.
Opgave 3
Henvisning e er denne konsultation
Vælg en svarmulighed
Dubørhenvisetilspeciallægeundersøgelse Duskalhenvisetilkirurg
Duskalhenvisetilrøntgen
Dukanhenvisetilrøntgen
Dukanhenvisetiludvidetrygundersøgelsehosfysioterapeut
Dukanhenvisetiludvidetrygundersøgelsehosfysioterapeut
35-årig skolelærer, der gennem et par uger har udviklet lænderygsmerter medudstråling til højre ben. Smerterne er konstante i ballen og intermitterende til 1. tå. Han oplever forstyrret nattesøvn. Han trækker på benet, når han går. Klarer medbesvær trappegang, kan ikke løbe. Han angiver ingen sphincter-symptomer. Ved objektiv undersøgelse findes sensibilitetsforstyrrelse på lateralsiden af højre lår, svækket tricepsrefleks. Normal kraft over knæ, ankel og 1. tå.
Du er praktiserende læge. Du har ikke set pt i flere år, han kommer til subakut tid.
Opgave 4
Smertestillende
Vælg en svarmulighed
Duskalordineresmertestillende
Duskalordineremorfin
Dumåikkeordineresmertestillende
DukanordinereNSAIDtiletparuger
DukanordinereNSAIDtilvedvarendebrug
DukanordinereNSAIDtiletparuger
35-årig skolelærer, der gennem et par uger har udviklet lænderygsmerter medudstråling til højre ben. Smerterne er konstante i ballen og intermitterende til 1. tå. Han oplever forstyrret nattesøvn. Han trækker på benet, når han går. Klarer medbesvær trappegang, kan ikke løbe. Han angiver ingen sphincter-symptomer. Ved objektiv undersøgelse findes sensibilitetsforstyrrelse på lateralsiden af højre lår, svækket tricepsrefleks. Normal kraft over knæ, ankel og 1. tå.
Du er praktiserende læge. Du har ikke set pt i flere år, han kommer til subakut tid.
Opgave 5
Behandling
Vælg en svarmulighed
Du bør sygemelde ham
Du bør drøft e hvilke muligheder han har for at for blive i arbejde trods smerter
Du bør anbefale at han massør
Du anbefaler ham fuldstændig ro
Du anbefaler han sengeleje i en uge
Du bør drøfte hvilke muligheder han har for at for blive i arbejde trods smerter
Opgave 7
Både EBV og CMV kan ved primær infektion give følgende symptomer i varierende grader:
Vælg en svarmulighed
Feber
Tonsilsvulst
Forstørredelymfeknuder
Muskel-ogledsmerter
Alle ovenstående symptomer.
Alle ovenstående symptomer.
Opgave 8
Ved hvilken af nedenstående seksuelle praktikker er der størst risiko for at blive smittet med HIV?
Vælg en svarmulighed
Kondomfrit vaginalt samleje, for kvinden
Kondomfrit vaginalt samleje, for manden
Kondomfrit analtsamleje, for den receptive(passiv)partner
Kondomfrit analt samleje, for den insertive(aktive) partner
Kondomfrioralsex,fordenreceptivepartner
Kondomfrit analtsamleje, for den receptive(passiv)partner
Opgave 9
42-årig kvindelig patient kendt cancer mammae for 4 år siden. Behandlet med operation og adjuverende kemoterapi. Der diagnosticeres nu akut myeloid leukæmi med cytogenetiske forandring t(15;17). Leukæmien grupriseres som?
Vælg en svarmulighed
Akut myelomonocytær leukæmi
CMLiblastkrise
Terapirelateret leukæmi
T-PLL
ALL
Terapirelateret leukæmi
Opgave 10
Hvilket billeddiagnostisk fund passer bedst på myelofibrose
Vælg en svarmulighed
Lungeinfiltrat
Splenomegali
Retroperitonealelymfeglandler
Hepatomegali
Mediastinaltumor
Splenomegali
Opgave 11
Hvilket udsagn om primær immuntrombocytopeni (ITP) er KORREKT?
Vælg en svarmulighed
Ved ITP er trombocyt transfusion kontraindiceret
Diagnosen stilles ved at måle autoantisto ffer mod trombocytter
ITP kan behandles med trombopoietin(TPO) receptoragonister
Alle med ITP behandles med prednisolon
ITPseskunhosbørn
ITP kan behandles med trombopoietin(TPO) receptoragonister
Opgave 12
Hvilket udsagn om seglcellesygdom er KORREKT
Vælg en svarmulighed
Patienter er afhængig af blodtransfusion fra 4 måneders alderen
Coombs test er positiv
Patienterne bør undgå at spise hestebønner
Der gives profylaktisk penicillinbehandling fra 0-5 års alder
Seglcellekriserbehandlesmedprednisolon
Der gives profylaktisk penicillinbehandling fra 0-5 års alder
Opgave 13
Hvilket udsagn om årsager til jernmangelanæmi er FORKERT
Vælg en svarmulighed
Kan ses som komplikation til langvarig blodtransfusionsbehandling
Kan ses som komplikation til coloncancer
Kan skyldes malabsorption
Kan skyldes vegetarisk kost
Kan skyldes kra ftige menstruations
blødninger
Kan ses som komplikation til langvarig blodtransfusionsbehandling
Opgave 14
Hvilket af nedenstående udsagn om klassisk Hodgkin lymfom er ikke korrekt?
Vælg en svarmulighed
Klassisk Hodgkin lymfom er overordnet set en lymfomsygdom med en god prognose
Klassisk Hodgkin lymfom kan behandles med helbredende sigte
Behandling af klassisk Hodgkin omfatter altid strålebehandling
Behandling af klassisk Hodgkin lymfom i avanceret stadie i første linje omfatter altid kemoterapi
Klassisk Hodgkin lymfom rammer oft e yngre mennesker
Behandling af klassisk Hodgkin omfatter altid strålebehandling
Opgave 15
En 21-årig mand indlægges med mavesmerter. Akut CT scanning viser stor abdominal tumor på 12 x 15 cm og begyndende ileus. Ved eksplorativ laparoskopi ses tumor adhærent til tyndtarmsslynge. Man konverterer til laparotomi, foretager resektion af tyndarmssegment indeholdende tumorvæv og laver end-to-end anastomose og biopterer fra stort tumorkonglomerat inden man lukker. Præoperative blodprøver viser LDH > 2500 U/L, kreatinin 160 mikromol/L, Kalium på 5,1 mmol/L, Urat på 0,75 mmol/L, Fosfat på 1,95 mmol/L, Calcium-ion på 0,98 mmol/L og CRP 56 mg/L Øvrige blodprøver alle inden for normalområdet. Hvilken af følgende diagnoser er mest sandsynlig?
Vælg en svarmulighed
Intraperitoneal absces
Coloncancer
Cholangiocarcinom
Burkitt lymfom
Follikulært lymfom
Burkitt lymfom
Opgave 16
63-årig mand med højrisiko myelodysplastisk syndrom (MDS) i komplet remission e er 3 serier intensiv kemoterapi, indstilles til allogen knoglemarvstransplantation med ubeslægtet donor. Patientens CMV serologiske status er med positiv CMV-IgG. Hvilken donortype er første valg?
Vælg en svarmulighed
10/10allel vævstype forligelig hunkøns-donor og med negativ CMV-IgG
10/10allel vævstype forligelig hunkøns-donor og med positiv CMV-IgG
10/10allel vævstypeforligelig hankøns-donor og med positiv CMV-IgG
10/10allel vævstypeforlig hankøns-donor og med negativ CMV-IgG
9/10 allel vævstypeforlig hankøns-donor og med positiv CMV-IgG
10/10allel vævstypeforligelig hankøns-donor og med positiv CMV-IgG
Opgave 17
Hvilket af følgende er IKKE KORREKT hos en immuninkompetent person?
Vælg en svarmulighed
Bliver lettere inficeret
Kan inficeres af egenflora
Øget infektionsmortalitet
Behov for fast antibiotikabehandling mod grampositive bakterier
Har o fte behov for langvarig antibiotikabehandling
Behov for fast antibiotikabehandling mod grampositive bakterier
pgave 18
En 60-årig kvinde har ha hovedpine og svimmelhed gennem de seneste 5 uger. Hun har taget medicin for sure opstød (cimetidin) og mavesår (omeprazol). Ved objektiv undersøgelse findes hun afebril og normotensiv, og hendes ansigt har et rødligt- cyanotisk skær. Der er let splenomegali men ikke andre abnorme fund. Blodprøver viser Hb på 13,1 mmol/l, hæmatokrit 65% og trombocytter 400 x 109/l. Leukocyttallet er 30 x 109/l med 85 % neutrofile granulocytter, 10 % lymfocytter og 5 % monocytter. Udstrygning af perifert blod viser abnormt store trombocytter. Serum-EPO er umåleligt, men S-ferritin er normal. Hvilket af det følgende forløb er mest karakteristisk for denne patients sygdoms naturhistorie?
Vælg en svarmulighed
Død som følge af transformation af sygdommen til akutB-lymfoblastisk leukæmi
Spontane remissioner og recidiver uden behandling
Gradvis stigning i monoklonal serum immunglobulin
Udvikling af ventrikellymfom
Udvikling af marvfibrose og hæmatopoiese i milten
Udvikling af marvfibrose og hæmatopoiese i milten
Opgave 19
(Billede af peripheral blood smear showing red blood cell agglutination)
En 22-årig mand har været syg med synkesmerter og feber gennem 6 dage. Objektiv undersøgelse viser generaliseret lymfeknudesvulst. En blodudstrygning viser atypiske lymfocytter. Monospot er positiv. To uger senere udvikler patienten intermitterende smerter og prikken i fingerspidserne. Fornyet blodundersøgelse viser let makrocytær anæmi. Blodudstrygningen ses ovenfor. Hvilken af følgende er den mest sandsynlige årsag til patientens anæmi?
Vælg en svarmulighed
Autoantisto ffer mod erytrocyt-membranen
Klonal plasmacellesygdom med cirkulerende paraprotein
Nedsat aktivitet af enzym i glykolysen
Defekt i erytrocytternes cytoskelet
Øget tilbøjelighed til komplement-medieret hæmolyse
Autoantistoffer mod erytrocyt-membranen
Opgave 20
En 50-årig mand fik for 7 år siden diagnosticeret di ust storcellet B-celle lymfom. Han gennemgik intensiv kemoterapi og opnåede komplet remission. Han føler sig nu træt og har ha flere pulmonale infektioner og urinvejsinfektioner i de seneste 4 måneder. Ved objektiv undersøgelse føles ingen tumorer, lymfeknudeforstørrelse eller 3 hepatosplenomegali. Blodprøver viser Hb 5,4 mmol/l, hæmatokrit 25 %, MCV 88 μm , trombocytter 67 x 109/l og leukocytter 2,3 x 109/l. Di erentialtælling viser 15 % neutrofile granulocytter, 5 % stavformede granulocytter, 2 % metamyelocytter, 6 % myeloblaster, 33 % lymfocytter, 35 % monocytter og 2 % eosinofile granulocytter. Knoglemarvsundersøgelse cellularitet på 90 % med mange umodne celler, inklusiv ringsideroblaster, megaloblaster, hypoloberede megakaryocytter og myeloblaster. Karyotypering viser 5q-deletion i mange celler. Hvilken af følgende hændelser er mest sandsynligt tilkommet patienten?
Vælg en svarmulighed
Recidiv af hans tidligere lymfom
Transformation af lymfomet til myeloidleukæmi
De novo aku tmyeloid leukæmi
Terapi-relateret myeloid neoplasi
Myelofibrose med ekstra medullær hæmatopoiese
Terapi-relateret myeloid neoplasi
Opgave 21
En 37-årig HIV+ mand indlægges på hospital på grund af abdominalsmerter gennem 3 dage. Ved objektiv undersøgelse findes tyst, distenderet abdomen. Abdominal CT- skanning viser tumorproces der involverer ileum. Kirurgisk fjernes et område i ileum med tarmobstruktion. Makroskopisk undersøgelse af operationspræparatet viser en 10 cm lang og 3 cm dyb fast, hvid masse som har infiltreret gennem ileums væg. Histologisk findes en mitotisk aktiv population af CD19+ lymfoide celler med prominerende kerner og nukleoler. Hvilket af følgende virale genomer vil en molekylær analyse mest sandsynligt identificere i de neoplastiske celler?
Vælg en svarmulighed
HIV
Human herpesvirus type 8
Epstein-Barr virus
Human T-celle leukæmi/lymfom virus type 1
Cytomegalovirus
Epstein-Barr virus
Opgave 22
Den hyppigste ætiologi til bakteriæmi er:
Vælg en svarmulighed
Streptococcus pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcusaureus
Candida albicans
Escherichia coli
Escherichia coli
Opgave 23
23-årig mand, tidl. rask, kommer i akutmodtagelsen på grund af feber, tør hoste, myalgier og påvirket almentilstand igennem 3 dage. Glasgow coma score 15, grådlabil, respirationsfrekvens 14, iltmætning 98%, blodtryk 112/69, puls 92, temperatur 39,1. Objektiv undersøgelse uden abnorme fund fraset diskret systolisk mislyd. CRP 128, Leukocytter 2,78, Kreatinin 101, Karbamid 4,1. A-gas pH 7,36, PaO2 14,6, Laktat 1,1. Hvad gør du?
Vælg en svarmulighed
Pt. er begyndende septisk, jeg hænger isoton NaCl op og starter Tazocin.
Pt. har organpåvirkning og mistanke om infektion, jeg starter væsketerapi, ampicillin og
gentamicin.
Pt. er ikke septisk og har intet fokus. Jeg gennemdyrker og udreder for fokus uden at give antibiotika.
Pt. er højsuspekt for infektiøs endokarditis. Eft er gennemdyrkning opstartes empirisk antibiotika mod infektiøs endokarditis og der udbedes kardiologisk tilsyn.
Pt. har psykogen feber og afsluttes til psykiatrisk akutmodtagelse.
Pt. er ikke septisk og har intet fokus. Jeg gennemdyrker og udreder for fokus uden at give antibiotika.
Opgave 24
55-årig kvinde, 90 kg, kendt med KOL og DM2, indlagt for 5 timer siden, lavtrykket, højfebril og med mistanke om urosepsis. Pt. er gennemdyrket og opstartet i relevant antibiotika. Der er lagt væske og monitoreringsplan. Fordi patientens blodtryk falder hvis væsketerapien stoppes, har plejepersonalet givet 3L Ringer-laktat og ringer hører om de må hænge den 4. liter op. Blodtrykket uden væske er 89/52. Mens 3. liter løb ind var blodtrykket 102/62. Pt. har ikke ha diurese. Hvad gør du?
Vælg en svarmulighed
Pt. har sepsis, har ikke responderet på adækvat væsketerapi og har septisk shock. Med dette og tidsperspektivet for øje, kontaktes ITA mhp. intensiv vurdering og overflytning dertil mhp. pressorstøtte. I mellemtiden fortsættes væsketerapien.
Pt. har prærenal nyrepåvirkning på grund af dehydrating og du mistænker ikke septisk shock. Du lægger ny væskeplan med yderligere Ringer-laktat indtil pt. får diureser.
Pt.s nyrer er påvirkede af infektionen og har brug for lidt hjælp. Du ordinerer 40 mg furix i.v. og fortsætter væsketerapien.
Pt. responderer ikke idet der er givet krystalloid og væsken derfor ikke bliver i blodbanen. Du ski er til kolloider og fortsætter væskebehandlingen.
Pt. må ikke få mere end 3 liter væske, det slår 1 ud af 6ptt. ihjel. Du stopper væsketerapien og afventer e ffekt af antibiotika.
Pt. har sepsis, har ikke responderet på adækvat væsketerapi og har septisk shock. Med dette og tidsperspektivet for øje, kontaktes ITA mhp. intensiv vurdering og overflytning dertil mhp. pressorstøtte. I mellemtiden fortsættes væsketerapien.
Opgave 25
Hvornår skal man lave en BF test før erytrocyttransfusion?
Vælg en svarmulighed
For hver 10. erytrocytkomponent der gives
Hver 5.dag, hvis patienten stadig har brug for transfusion
Hvis der er fundet irregulære blodtypeantistoff er hos patienten
Hvis patienten har reageret allergisk på transfusion af en blodkomponent
Ved sfærocytose med risiko for hæmolyse
Hvis der er fundet irregulære blodtypeantistoffer hos patienten
Opgave 26
En 32-årig mand med højrisikolymfom bringes i remission og tilbydes e erfølgende allogen (hæmatopoietisk) stamcelletransplantation. Hvad er rationalet?
Vælg en svarmulighed
Formålet er at genetablere et normalt immunsystem e fter kemoterapien, som har været hård ved patientens egne stamceller
Formålet er at supplere hans egen hæmopoiese så han lettere kommer igennem peniperioden e fter kemoterapi
Formålet er at udnytte Graft -versus-Lymfom-e ffekten som ses ved allogen stamcelletransplantation
Formålet er at ændre hans blodtype så man lettere kan detektere et evt. tilbagefald af lymfomsygdommen (minimal residual sygdom, mrd)
For målet er at gøre det lettere at tåle den kommende kemoterapi
Formålet er at udnytte Graft-versus-Lymfom-effekten som ses ved allogen stamcelletransplantation
Opgave 27
Hvilket af følgende udsagn om fibrinogen er korrekt?
Vælg en svarmulighed
Ved akut kritisk blødning kan fibrinogenniveauet vurderes ved brug af tromboelastometri (ROTEM)
Fibrinogen-niveauet falder mindre end niveauet af andre koagulationsfaktorerer, når man erstatter blodtab med friskfrosset plasma. Det skyldes en bedre holdbarhed af fibrinogen end andre koagulationsfaktorer e er nedfrysning af plasma
Defekter i fibrinogen–dysfibrinogenæmi–er en af de hyppigste medfødte årsager til trombose og blødning.
Manbørikkeanvendefibrinogen-analysensomendelafkoagulationstallene.
Man kan ikke erstatte fibrogen direkte med et lægemiddel
Ved akut kritisk blødning kan fibrinogenniveauet vurderes ved brug af tromboelastometri (ROTEM)
Opgave 28
Hvilket af følgende udsagn er korrekt vedrørende hæmostasen og vurderingen heraf med almindelige blodprøver?
Vælg en svarmulighed
INR er et funktionelt udtryk for mængden af koagulationsfaktorerne II, VIII og X, udregnet som internationalt normaliseret ratio, der svarafgives med enheden sekunder
APTT er en meget standardiseret analyse, således man i teorien får enslydende resultater hvis en prøve blev analyseret på forskellige laboratorier.
Der udredes typisk for mangel på antithrombin, Protein C og Protein S ved en blødningsudredning idet mangel på disse faktorer giver blødningsrisiko.
APTT står for Aktiveret partiel thromboplastin tid og er en screeningstest for den sekundære hæmostases interne pathway. APTT afgives med enheden sekunder.
Den sekundære hæmostase består isærdeleshed af trombocytterne, der adhærerer til karskaden.
APTT står for Aktiveret partiel thromboplastin tid og er en screeningstest for den sekundære hæmostases interne pathway. APTT afgives med enheden sekunder.
Opgave 29
Du har en patient hvis blodtype er bestemt til A RhD negativ. Der foreligger en gyldig BAC-test. Hvilket/hvilke blodtypeantistof/blodtypeantisto er har denne patient:
Vælg en svarmulighed
Anti-A og anti-D
Anti-A
Anti-D
Anti-B
Anti-B og anti-D
Anti-B
Opgave 30
Ved livstruende blødning kan der være behov for blodtransfusion, inden der er svar på prætransfusionsundersøgelser. Hvilken blodtype har de blodkomponenter som indgår i en akutpakke, og som udleveres på vital indikation inden der foreligger svar på blodtypebestemmelse og BAC-/BF-test?
Vælg en svarmulighed
0 RhD negative erytrocytkomponenter, 0 RhD negativ trombocytkomponent, AB plasmakomponenter
0 RhD negative erytrocytkomponenter, 0 RhD negativ trombocytkomponent, 0 RhD negative plasmakomponenter
0 RhD positive erytrocytkomponenter, 0 RhD positivtrombocytkomponent, AB plasmakomponenter
AB RhD negative erytrocytkomponenter, AB RhD negativ trombocytkomponent, AB plasmakomponenter
AB RhD positive erytrocytkomponenter, AB RhD positiv trombocytkomponent, AB plasmakomponenter
0 RhD negative erytrocytkomponenter, 0 RhD negativ trombocytkomponent, AB plasmakomponenter
Opgave 31
DPD (Dihydropyrimidin dehydrogenase) er et vigtigt enzym i metaboliseringen af visse lægemidler. Hos patienter i behandling med hvilke af følgende lægemidler, er det ikke relevant at teste for DPD aktivitet?
Vælg en svarmulighed
Tegafur
Flourouracil
Capecitabin
Methotrexat
5-FU
Methotrexat
Opgave 32
Hvilken af nedenstående bivirkninger, ses vanligvis ikke hos patienter i cytostatikabehandling?
Vælg en svarmulighed
Nefrotoksicitet
Hypofysitis
Ototoksicitet
Hårtab
Perifer neuropati
Hypofysitis
Opgave 33
Hvilket af følgende fund eller tegn er MINDST sandsynlig direkte forårsaget af myelomatose?
Vælg en svarmulighed
Nyresvigt
Anæmi
Polyklonal hypogammaglobulinæmi
Lymfocytose
Ubalance i serum frie lette kappa og lambdakæder
Lymfocytose
Opgave 34
Hvilket af følgende fund eller tegn er MINDST sandsynlig direkte forårsaget af kronisk lymfocytær leukæmi?
Vælg en svarmulighed
Splenomegali
Thrombocytose
Polyklonal hypogammaglobulinæmi
Anæmi
Perifer lymfadenopati
Thrombocytose
