F3 Labyrinthite Flashcards by Marie-Hélène Philippe

•Infection de l’oreille interne frappant le

labyrinthe

Labyrinthite

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Labyrinthite

•Causes 4 grandes catégories

Labyrinthite séreuse
Labyrinthite purulente aiguë
Labyrinthite toxique
Labyrinthite chronique

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•Inflammation local du à une fistule
entre l’oreille moyenne et interne
•Le plus souvent implique le canal semicirculaire horizontal
•Par la destruction causée par un
cholestéatome

Labyrinthite chronique

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Labyrinthite bactérienne
Infection aiguë bactérienne secondaire à une otite moyenne chronique
méningite

Labyrinthite purulente aiguë

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•Conséquence des effets toxiques de
certain médicaments sur la cochlée et le
système vestibulaire

Labyrinthite toxique

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processus inflammatoire en réponse d’une infection des tissus environnants
Infection : 
- De l’oreille
- Du nez
- De la gorge
- Des méninges

Labyrinthite séreuse:

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Syndrome labyrinthique ou syndrome
vestibulaire
•Symptômes et signes:

•Vertiges
•Troubles de l’équilibre
•Déviation du corps au repos ou en
mouvement
•Un nystagmus,

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Syndrome labyrinthique ou syndrome
vestibulaire
•Symptômes et signes:

Modifications de la réflectivité vestibulaire
Épreuves calorique, rotatoire, voltaïque
Toujours identiques, complète, globale et harmonieuse
La secousse lente du nystagmus, la déviation des bras tendus et celle du corps se faisant du même côté

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•Variables, partielle, dysharmonieuse
•La secousse lente du nystagmus, la déviation
des bras tendus et celle du corps se faisant de
côtés différents

Syndrome labyrinthique

•Symptômes et signes:

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•On désigne sous le nom de labyrinthite
l’atteinte de l’oreille interne en rapport avec,
le plus souvent, la complication d’une otite
moyenne suppurée ou, plus rarement, avec un
processus infectieux (méningites purulentes) .

Labyrinthite purulente ou suppurée

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•Étiologie :
•La principale cause d’une labyrinthite
demeure la complication des otites moyennes
aiguës ou chroniques.

Labyrinthite purulente ou suppurée

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•Étiologie : (suite)
•Les microorganismes entrent dans l’oreille
interne par la fenêtre ronde ou ovale. Et dans
les cas des infections reliés à une méningite,
l’agent infectieux voyage par l’aqueduc de la
cochlée.

Labyrinthite purulente ou suppurée

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•Étiologie : (suite)
•L’origine virale peut être envisagée s’il existe un
syndrome infectieux accompagnateur et ce,
même si, cliniquement, cela semble peut
évident.

Labyrinthite purulente ou suppurée

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•Ensemble de plusieurs symptômes ou signes
en rapport avec un état pathologique donné
et permettant, par leur groupement ,
d’orienter le diagnostic.

Syndrome déf:

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Toute manifestation d’une affection ou d’une
maladie contribuant au diagnostic et plus
particulièrement, phénomène observé
objectivement par le médecin

Signe déf:

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Toute manifestation d’une affection ou d’une
maladie contribuant au diagnostic, et plus
particulièrement tout phénomène perçu
comme tel par le malade

Symptôme déf:

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labyrinthites diffuses, signes :
des bourdonnements
deviennent plus intenses et acquièrent un
caractère aigu.

Signes cochléaires :

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labyrinthites diffuses, signes :
Vertiges intenses et
violent, avec nausées et vomissements.
Accompagné de nystagmus.

•Signes vestibulaires

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Pour les labyrinthites diffuses signes:
Otite aiguë ou d’un
réchauffement otitique chronique avec fièvre
et température.

•Signes généraux

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•Il peut y avoir simultanément des céphalées,
une éruption auriculaire et, à fortiori, une
paralysie faciale si la labyrinthite n’est pas
traitée à temps.

signes pour les labyrinthites diffuses

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•Il s’agit d’un diagnostic rétrospectif car il y a
atteinte réversible de l’oreille interne
compliquant une otite aiguë ou chronique.

•Diagnostic clinique

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•Elle est variable et peut se faire vers d’autres
complications, notamment la paralysie faciale,
prétrosite et les complications
endocrâniennes telle la méningite.

•Évolution

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•Traitements Pour les labyrinthites diffuses

opération, prise d’antibiotiques par voie

parentérale et anti-inflammatoires ou rarement une labyrinthectomie

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DDx Labyrinthe

•Vertige bénin paroxysmal positionnelle

•Dx. commun de vertige sans cause spécifique •Épisode de vertige très court (< 1 min.) •Causé par des changements rapides de la tête, souvent en se tournant dans le lit •Moins de chance d’avoir une surdité de perception •Moins de chance d’être associé avec d’autre maladies

DDx Labyrinthe

•Pt peut-être sujet à plusieurs heures de déséquilibre •Vertige apparaît avec patron de nystagmus horizontal en forme de crescendodécrescendo après un mouvement rapide de la tête durant l’examen après une période latente

• Vertige bénin paroxysmal positionnelle

``` •Vertige bénin paroxysmal positionnelle (suite) •Manœuvre de Nylen-Barany positive •Vertige et nystagmus moins évident avec des test répétitifs •Généralement idiopathique •Mais peut survenir après un traumatisme crânien ```

DDx Labyrinthite

Manœuvre de Nylen-Barany synonyme

Hallpike ou dix-Hallpike

Le pt en position assise •Le pt se couche rapidement en décubitus dorsal avec la tête en ration complète et en extension tout en soutenant la tête •Le pt fait la manœuvre de chaque côté •On compte le temps pour que le nystagmus apparaît lorsque le pt regarde droit devant.

Manœuvre de Hallpike ou dix-Hallpike

DDx Labyrinthite

Vertige de Ménière | •Médicaments ototoxiques

•Terme générique désignant une tumeur | constitué aux dépens de cellules nerveuses

Neurome: déf.

``` •Syn.: gliome périphérique, lemnome, lemmoblastome, neurilemmome schwannogliome, schwannome •Tumeur des nerfs périphériques développée aux dépens des cellules de la gaine de schwann. ```

Neurinome : déf

•Presque toujours bénigne, elle siège surtout sur les gros tronc nerveux. •Sa localisation aux nerfs crâniens et aux racines médullaires entraîne des accidents de compression du système nerveux central.

Neurinome

•les tumeurs du nerf auditif sont des neurinomes ou des schwannomes provenant, dans la majorité des cas, du nerf vestibulaire. •Habituellement se développe lentement, grossit depuis le point d’origine et n’envahie pas les tissus nerveux ou le cerveau

Neurome acoustique

``` •Étiologie •De cause inconnue •Rarement il peut être causé par des neurofibromatose de type II (maladie de von Recklinghausen) ```

Neurome acoustique

Syn.: gliofibromatose, neurofibromatose, neurogliomatose, | polyfibromatose neurocutanée pigmentaire.

Maladie de Recklinghausen

Caractérisée par la présence de tumeurs cutanée, pédiculées ou non (fibromes, nævus, molluscums), de tumeurs des nerfs (gliomes) ou du système nerveux centrale et des taches pigmentaire de la peau( taches café au lait)

Maladie de Recklinghausen

•Groupe de maladie qui ont en commun, dans leur symptomatologie, la présence de petites tumeurs ou kystes situés en divers points du corps et en particulier au niveau du système nerveux.

Phacomatose

``` •Incidence: .01/1000 annuellement •Age : 4 à 6ieme décennie, mais les plus jeunes peuvent occasionnellement être affectés •Légère prédominance féminine •Génétique: pas de mécanisme connu •Affection héréditaire transmise selon le type autosomique dominant et à expression occasionnelle (1/40,000) ```

Phacomatose

``` •Étiologie : l’évolution des tumeurs du nerf auditif se fait en 3 phases : •1. phase otologique pure : la plus importante pour le diagnostic précoce. Toute surdité de perception évolutive unilatérale est suspecte. ```

Neurome acoustique

•l’évolution des tumeurs du nerf auditif se | fait en 3 phases

•1.phase otologique pure 2 phase oto-neurologique •3. phase hydrocéphallique terminale

syndrome d’hypertension | intracrânienne.

phase hydrocéphallique terminale

la plus importante pour le diagnostic précoce. Toute surdité de perception évolutive unilatérale est suspecte.

phase otologique pure

atteinte des autres nerfs crâniens de l’angle ponto-cérébelleux (V).

phase oto-neurologique

``` Symptômes et signes : •surdité de perception unilatérale progressive, 90% des patients •surdité brusque •surdité de perception bilatérale asymétrique ou anormalement évolutive ```

Neurome acoustique

``` Symptômes et signes : (suite) •acouphènes sans cause apparente •vertiges de types labyrinthiques •céphalées et atteinte du nerf trijumeau si grosses tumeurs ```

Neurome acoustique

``` •Dysphagie, difficulté d’avaler •Signe de pression intracrânienne augmentée •Maux de tête •Démarche difficile •confusion ```

``` Neurome acoustique (suite) •Symptômes et signes ```

* Neurome acoustique bilatérale * Perte d’auditive, et tinnitus ou acouphène * Cas dans la famille immédiate

Neurofibromatose Type II

``` Tumeur de la dure mère et arachnoïde intracrânienne •5 ou 6ième décennie •Souvent asymptomatique •Crise épilepsie, hémiparésie •Associé à une anormalité du chromosome 22q1 ```

DDx. Méningiome

Attaque de vertige sévère et •Aura de plénitude •Tinnitus, acouphène •Perte auditive unilatérale

DDx. Maladie de Ménière

``` Surtout si la névralgie ne se corrige pas avec un traitement avec de la carbamazépine (anticonvulsivant) •Sévère douleur paroxysmale •6 à 7ième décennie ```

DDx. Névralgie essentielle du trijumeau

• D’un cancer antérieur ou présent

DDx Métastases

Symptômes neurologiques rémittent et récidivant qui varie entre les patients. •Nystagmus horizontal dans 75% des cas tandis que le nystagmus verticale n’est pas fréquent. •Névralgie du trijumeau •Implique d’autre région du système nerveux •IRM peut confirmer le diagnostique

DDx. Sclérose en plaques

L’expansion osseuse ou la destruction osseuse est notée avec un tomographie du rocher. •Bénin mais invasif localement. •Traitement par excision

DDx Cholestéatome de l’apex de la portion | pétreuse du temporal, (rocher)

•Kyste rempli de liquide qui comprend des produits décomposés du sang. •Peut impliquer l’apex du rocher. •Sur IRM les vues T1et T2 démontrent des régions claires. •Traitement par drainage

DDx Granulome cholestérol

Peut se développer sur le parcours du nerf facial, pas d’endroit spécifique •Paralysie faciale graduelle •Spasme faciale peut être présent

DDx Schwannomes du nerf facial ou neurone | du facial

``` Neurome acoustique (suite) •Traitement : ```

l’exérèse chirurgicale.

``` Neurome acoustique (suite) •Pronostic : ```

•si le diagnostic est précoce et que la tumeur est extraite au premier stade, la mortalité opératoire est ramenée à 0% et les séquelles, notamment la paralysie faciale, sont exceptionnelles.

•Une surdité de perception unilatérale progressive inexpliquée doit être considérée comme étant

un neurome | acoustique jusqu’à prouvé autrement.