F8. Ångestsyndrom, PTSD och tvång Flashcards

Question

Beskriv agorafobi

Answer 1

● Rädsla/ångest för/inför och undvikande (eller kräver följeslagare) av minst två typer av situationer. Exempelvis: färdas med allmänna kommunikationsmedel (t.ex. bil, buss, flyg, etc.). Vistas på öppna platser (t.ex. torg, parkeringsplatser, broar). Vistas inom slutna platser (bio, affär, teatrar). Stå i kö eller befinna sig i folksamling. Vara utanför hemmet på egen hand. ● Ångesten kommer av antingen svårigheten att ta sig därifrån eller att få hjälp vidpanikliknande symtom eller andra funktionsbegränsande eller genanta symptom i situationen Nyckeln för att avgöra om det rör sig om agorafobi är om ångest beskrivs som överdriven eller inte, själva rimligheten. – Mängden ångest patienten upplever kan variera utifrån hur nära situationerna som triggar ångest de är. – Förväntansångest är vanligt. – Ångesten kan ta sig i uttryck på flera sätt, t.ex. fulla panikattacker, men också i termer av attacker med begränsad mängd symtom. – Rädslan/ångesten skall bedömas överdriven och det situationerna ska i stort sett alltid väcka ångest. – I de svåraste fallen kommer patienten att bli isolerad i sitt hem. – Vilka situationer som blir fobiska tycks ha med ålder att göra. * För barn: vanligt med rädsla förknippad med att våra utanför hemmet på egen hand. Ofta med tankar kopplade till att gå vilse. * För vuxna: gå i affärer, stå i kö och öppna platser. Ofta med tankar omkring att få panikliknande symtom och för äldre personer ofta rädsla för att tappa balansen och trilla.

Answer 2

Spec. fobi: Agorafobi kännetecknas av att det är minst två situationer som triggar ångest. Situationerna undviks på grund av rädsla för panikliknande, invalidiserande eller pinsamma symtom snarare än av rädsla för att skadas av själva situationen. Om patienten endast rapporterar ett symtom ofta mer lämplig med specifik fobi. Agorafobi innebär att personen undviker ett antal olika slags situationer, vilket återspeglar den generella oförutsägbarheten hos panikattacker/panikartade symtom. Social ångest: Situationerna undviks p.g.a. rädsla för att inte kunna få hjälp eller fly vid panikliknande symtom. I fall då differentialdiagnostiken blir svår mot social ångest, kom ihåg: vid social ångest skulle fokus ligga på att bli negativt bedömd av andra eller förödmjukas inför andra. Olika personer kan få en liknande panickattack för samma situation men diagsnosticeras på olika sätt beroende vad som triggar attacken!

Answer 3

Posttraumatiskt stressyndrom: Vid PTSD är undvikandet begränsat till situationer som på något sätt påminner personen om en traumatisk händelse. Paniksyndrom: Agorafobi är endast aktuellt som tillägg till PS om två eller flera specifika situationer väcker ångest eller undviks. Paniksyndrom kräver fulla (oväntade) panikattacker. För agorafobi är det även OK med ”subkliniska” panikattacker och de kan vara väntade.

Answer 4

Från DSM Substans-/läkemedelsbetingat ångestsyndrom A. Panikattacker eller ångest dominerar den kliniska bilden. B. Anamnes eller labbsvar ger klara belägg för både (1) Symtomen (krit A) utvecklades under eller i direkt anslutning till intoxikation av drog/läkemedel alt. Som resultat av abstinens efter en tids intag eller vid utsättning av läkemedel. (2) Den aktuella substansen eller läkemedlet har förmågan att framkalla symtomen. Nyckeln är om symtomen uppstått innan intaget av substansen eller inte. ● Ångestsyndrom orsakat av annat medicinskt tillstånd – Anamnes, status och/eller prover ska ge belägg för att symtomen är en ”direkt patofysiologisk konsekvens av ett annat medicinskt tillstånd”. ● Ospecificerat ångestsyndrom, tidigare ångestsyndrom UNS (utan närmare specifikation) – När det finns klinisk signifikant ångest av någon typ men specifika villkor ej är uppnådda

Answer 5

● Ångestsyndrom plusmeny (gammal ångest): OCD ● Tvångstankar och/eller tvångshandlingar – Tvångstankar: ihållande, tankar, impulser eller inre bilder som upplevs som påträngande och oönskade, som är svåra att ”trycka undan”. – Tvångshandlingar: repetitiva beteenden eller mentala handlingar som en individ känner sig tvingad/driven att utföra som svar på en tvångstanke eller enligt regler som måste tillämpas strikt. * Tvångsbeteendena har som syfte att minska ångest och/eller att förhindra att något hemskt ska hända. Beteendet är inte realistiska (t.ex. sortera bestick för att undvika att familjemedlem dör) eller klart överdrivet (t.ex. kolla spisen 40 ggr för att lägenheten inte ska brinna upp). ● Klinisk signifikans kan vara allt från otydlig till extremt tydlig – Var noga med att undersöka funktionsnedsättning. Lite tvång är eg. inte särskilt ovanligt och om det inte leder till lidande/funktionsförlust är det ingen diagnos. – Tidskrävande (≥ 1 timme/dag) ● Patienter med OCD varierar avseende insikt i hur pass trovärdiga de finner sina tvångstankar/tvångshandlingar – Många har god insikt, men förmår sig ändå inte att förändra sitt beteende. De vet att de inte behöver kontrollera spisen 30 ggr för att huset inte ska brinna ner. – Andra har mindre insikt i detta och tror faktiskt att huset förmodligen kommer brinna ner om man inte kontrollerar spisen 30 ggr. – Cirka 4 % har total brist på insikt, så till den grad att det blir likt en vanföreställning. Dessa personer är övertygade att huset brinner ner om om spisen inte kontrolleras 30 ggr. ● Sämre insikt tycks förknippat med sämre långtidsutfall. ● Innehållet i tvångstankar och tvångshandlingar är individuellt, men vissa symtom är vanligt förekommande. – Städtvång – Symmetri (symmetri, räkna, ordning) – Tabu (förbjudna tankar av sexuell/aggressiv art, religiösa förbud) – Skada själv eller någon annan trots att man inte vill det. ● Det vanligaste är att patienter har både tvångstankar och tvångshandlingar. ● Tvångshandlingar görs inte för att de ger njutning även om en del upplever tydlig ångestreduktion (på kort sikt). ● Individer med OCD kan uppleva en rad olika känslomässiga tillstånd i samband med att de konfronteras med situationer som trigger deras OCD. Det är inte ovanligt med kraftigt stegrad ångest (ibland panikattack), men det kan också handla om starka känslor av äckel. – I samband med tvångshandlingar har patienter rapporterat en inre stressande känsla av att ”något inte är rätt” som inte upphör förrän handlingen till fullo är utförd. ● Det är vanligt att patienter med OCD utvecklar omfattande undvikanden av situationer som de vet brukar trigga tvångstankar/tvångshandlingar.

Answer 6

OCD är normalt inte särskilt svårt att diagnosticera, men (!) ofta rapporterar patienter inte symtomen. – Skam kan göra att de 1) inte berättar om problemen öht 2) blir vaga kring symtomen, t ex tankarnas innehåll. – Detta medför att diagnosen blir svår att upptäcka och fastställa.

Answer 7

Ångestsyndrom: I OCD är tvångsmässigheten vanligtvis inte begränsad till verkliga problem och kan ibland t.o.m. vara bisarra (”Om någon halkar där jag gått på snön kan de skada sig och det är mitt ansvar därför måste jag kolla alla mina spår igen”). När ritualer finns i andra ångeststörningar tenderar de att vara begränsade till kontroll och försäkringssökande (Ex. gå på toaletten X antal ggr innan du sätter dig på en buss, fråga partner massa gånger om hen tänker lämna dig, etc.)

Answer 8

● GAD: Det är vanligt med påträngande, orimliga ältande tankar i GAD, men de omfattar ”verkliga problem” och vi förväntar oss inte tankar med udda, irrationellt eller ”magiskt innehåll”. Vidare är tvångshandlingar (som upphäver tvångstanken) inte något vi förväntar oss vid GAD. ● Autism: Klurigt. Individer med AST kan uppvisa fasta intressen, men dessa är vanligtvis inte förknippade med rädsla eller obehag och uppfattas inte som påträngande. Inte heller ett svar på tvångstankar. ● De kan hänge sig till stereotypa beteenden som kan upplevas som tvingande, men patienter med AST känner sig vanligtvis inte tvungna att utföra dessa beteenden som svar på tvångstankar. ● Patienter med OCD har normalt ingen nedsatt förmåga avseende social kommunikation. – Men blir mer knivigt om en patient har t ex social ångest och OCD utan tvångstankar. – Svar: anamnes, anamnes, anamnes.

Answer 9

● Social ångest: Berör endast sociala situationer och eventuella beteenden utgår då oftast ifrån att upprepade gånger söka försäkran från andra eller undvikande av sociala situationer. OCD är dock ofta förknippat med skamkänslor, men då kopplat till OCD-symtomen. ● Egentlig depression: Även vid depression är ältande och grubblande en vanlig del av symtombilden. Dessa är dock ofta kongruenta med sinnesstämningen (klart depressiva) och upplevs heller inte alltid som påträngande eller ångestskapande. Inte heller här förväntar vi oss tvångshandlingar.

Answer 10

● Andra relaterade syndrom: Dysmorfofobi tvångstankar och tvångshandlingar är endast förknippade med den upplevda defekten i utseendet. Vid trichotillomani utgår tvångshandlingarna från dra ut hår (inga tvångstankar). Samlarsyndrom utgår ifrån tvångsmässigt samlande, men om detta är ett resultat av tvångstankar ska OCD ställas istället. ● Personlighetssyndrom, tvångsmässig: Trots att namnen är lika varandra är syndromen inte särskilt lika. Tvångmässiga personligheter präglas inte av tvångstankar och tvångshandlingar. De präglas snarare av en överdriven perfektionism och stort (överdrivet) kontrollbehov.

Answer 11

”Gammal ångest”: PTSD ● Trauma ≠ PTSD! ● De flesta som genomgår traumatiska händelser utvecklar inte PTSD (Sadock, Sadock & Ruiz, 2015). – Kom ihåg, trauma leder inte enbart till PTSD – vanligt att t.ex. bli deprimerad efter trauma. – Däremot är trauma ett krav för att PTSD skall övervägas. På så sätt ovanligt enligt DSM-systemet som i normala fall ignorerar etiologi/kausala samband till triggers. ● Måste pågått ≥ 1 månad ● Fördröjd debut ≥ 6 månader ska specificeras. Långt ifrån alla som drabbas av en traumatisk händelse utvecklas PTSD. Beskrivande faktorer som påverkar förekomsten av PTSD: ● Traumats karaktär (interpersonella hot+, avsiktliga händelser+/oavsiktligt-, Förlustdrabbade+, fysisk skada+ ● Graden av exponering (dvs. hur nära personen var och hur utsatt hen blev under traumat). ● Individuella faktorer (tid. erf. trauma, tid./påg. psykisk sjk, personlighet, kognitiva faktorer, bristande socialt stöd. ● Långvarig stress ● Kvinnligt kön ● Låg socioekonomisk status ● Genetisk disp. ● Hos vissa kommer de mer rädslobetonade symtomen dominera den kliniska bilden. ● Andra kommer snarare beskriva känslor och tankar av depression. ● Ytterligare andra kommer mer dissociativa symtom dominera. ● Sen finns gruppen som kommer beskriva en blandning av ovanstående. ● Stimuli förknippade med traumat undviks i den utsträckning det är möjligt. ● Patienter med PTSD har inte sällan ”kort stubin” och kan ibland hamna i att de ”agerar ut” genom att skrika, ha sönder saker eller bli våldsamma ● Hos barn kan PTSD leda till att de förlorar sitt språk. ● Patienter kan rapportera psykosliknande symtom, som att de hör sina tankar eller mer paranoida tankar om att vara förföljda eller observerade.

Answer 12

● Anpassningsstörning: Vid anpassningsstörningar kan stressoren vara av lägre svårighet jämfört med PTSD där det kravet är ”Exponering för faktisk död eller livsfara, allvarlig skada eller sexuellt våld”. Anpassningsstörning kan ställas när patient exponerat för ett trauma enligt ovan, men där andra symtom för PTSD inte uppfylls alternativt när traumat inte uppfyller svårighetsgraden, men då patienten ändå utvecklat PTSD-symtom. ● Akut stressyndrom: Skiljer sig från PTSD genom att enbart omfatta 3 dagar upp till en månad efter traumat. Om symtomen kvarstår efter detta blir diagnosen istället PTSD

Answer 13

Ångestsyndrom och OCD: OCD (likt PTSD) präglas av påträngande minnen eller bilder. Men i PTSD ska det inte röra sig om tvångstankar utan bilder relaterat till traumat. I övrigt är symtombilden inte särskilt lik. Det finns överlapp mellan paniksyndrom och PTSD (hög ”arousal”, dissociativa symtom, men panikattackerna är inte oväntade vid PTSD) och även GAD (ökad irritabilitet), men vid GAD bör inte ältandet enbart kretsa kring trauma och andra symtom överlappar inte. Flashbacks och tvångstankar är inte samma sak

Answer 14

Tvångssyndrom innefattar en grupp sjukdomar med olika ursprung - kluster: ● Renlighet och bacillskräck ● Förbjudna tankar (som sexuella tvångstankar eller att skada andra) och kontrollering ● Behov av att det ska kännas precis rätt, ordnande och upprepningsritualer ● Samlarsjuka ● Alla typer av tvångssymtom förbättras emellertid inte lika mycket av KBT, till exempel behovet av att det ska kännas precis rätt brukar inte förbättrats påtagligt ● Förbjudna tankar och överdriven ansvarskänsla har större sannolikhet att gå över av sig självt, än symtom som som kännetecknas av behov att det ska kännas precis rätt

F8. Ångestsyndrom, PTSD och tvång Flashcards

(38 cards)