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Cardiologia > FA e Flutter Atrial > Flashcards

FA e Flutter Atrial Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Quando o ritmo é sinusal ele fica positivo no ecg em quais derivacoes?

A

D1 e D2

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2
Q

Características da FA no ECG (onda P, FC, QRS, intervalo R-R)

A

Ausência de onda P
R-R irregular
QRS estreito
FC entre 90-170

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Q

Cite causas de FA (5)

A

HAS, doença reumatica (valvopatia mitral), hipertireoidismo, miocardiopatia dilatada, miocardiopatia hipertrófica

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4
Q

Quadro clínico da FA

A

Palpitação, sudorese, dispneia, desconforto torácico, tontura, síncope

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5
Q

Qual a principal preocupação para um paciente com FA?

A

Tromboembolismo

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6
Q

Qual é o lugar com maior predisposição a formar trombos no coração?

A

Auriculeta (apendice atrial esquerdo)

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7
Q

Quais são os 3 tipos de FA?

A

Paroxística, persistente e permanencia

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8
Q

Qual a diferença entre os tipos de FA?

A
  • Paroxística: autolimitada, dura menos de 7 dias
  • Persistente: dura mais de 7 dias
  • Permanente: se mantém por mais de um ano
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9
Q

Qual o tipo de FA mais comum?

A

Permanente

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10
Q

Em quanto tempo a FA normalmente não é mais reversível?

A

48h

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11
Q

Se a FA se apresentar com algum critério de instabilidade”, a conduta é:

A

Cardioversão

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12
Q

Na cardioversão qual protocolo deve ser seguido?

A

ISASCO (informar, sedoanalgesia, ambuzar, sincronizar, chocar, observar)

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13
Q

Como é feita a sedoanalgesia na FA?

A

Analgesia: Fentanil

Sedação: Midazolan, propofol ou etomidato

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14
Q

Qual carga deve ser utilizada na cardioversão d FA?

A

100 - 200J

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15
Q

Quais são os critérios de instabilidade na FA

A

Choque cardiogênico, congestão pulmonar e isquemia miocárdica

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16
Q

Fatores desencadeantes da FA

A

Pós op., sepse, hipertireoidismo, uso de medicamento simpaticomiméticos, drogas, problemas valvares ou miocpardicos

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17
Q

O que pedir de exames para a FA

A

ECG, função tireoidiana, eco, eletrólitos, hemograma, função renal

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18
Q

Qual o primeiro passo no TTO da FA?

A

Controle da FC ou do ritmo

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19
Q

Quais medicações são usadas para o controle da FC e qual a meta da FC?

A

BB - é a classe de escolha (metoprolol e esmolol) ou BCC (verapamil, diltiazen) ou digitálicos
FC < 110

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20
Q

Contraindicações do uso de BB

A

pacientes com história de broncoespasmo ou naqueles com insuficiência cardíaca descompensada, hipotensão arterial ou bradiarritmias.

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21
Q

Dose de Metoprolol e Esmolol

A

5mg - repete até 3x (ambas)

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22
Q

Após o controle inicial, o quedo fazer?

A

Considerar anticoagulação co o CHA2DS2-VASC

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23
Q

Em que situação o paciente deve ser SEMPRE anticoagulado?

A

Portador de estenose mitral ou prótese valvar

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24
Q

Como é o CHA2DS2-VaSC

A 
C-ongestão (ICC) - 1pt
H-ipertensão - 1pt
A-ge: > 75- 2pt | 65-74 - 1pt
D-iabetes - 1pt
S-troke - 1pt
Va-vascular disease - 1pt
SexCategory: sexo feminino 1pt
>= 2 --> ANTICOAGULAR P/ RESTO DA VIDA
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25
Para que serve o HAS-BLED
Avaliar o risco de acidente hemorrágico
26
Uma pontuação > 3 indica elevado risco de sangramento no HAS-BLED. V ou F?
FALSO: > ou =
27
Como é o HAS-BLED? Avalia o que?
``` H-ipertensão: 1pt A-lteração renal ou hepática: 1pt p/ cada S-troke: 1pt B-leeding (sangramento prévio): 1pt L-abilidade do RNI: 1pt E-lderly (> 65): 1pt D-rogas ou álcool: 2pt para cada subst. Avalia risco de sangramento: >3 alto risco! ```
28
Como anticoagular?
Heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) e warfarina ou Novos anticoagulantes
29
Quanto deve ficar o RNI com o uso da warfarina
Entre 2 e 3
30
Em que situação não se deve usar os novos anticoagulantes?
FA valvar (estenose mirtral e prótese valvar)
31
Quais pacientes deve-se atentar quando do uso dos novos anticoagulantes?
Pacientes com doença renal e TFG reduzida deve-de ajustar a dose. Se TFG <30, utilizar warfarina
32
Como fazer a reversão do efeito dos novos anticoagulantes
commplexo protrombínico (melhor que plasma fresco congelado) e hemostasia local
33
qual é a melhor estratégia para uma FA estável recém-diagnosticada, “controle do ritmo” ou apenas “controle da frequência cardíaca”
Em FA nova, persistência dos sintomas após controle de FC, e impossibilidade de controlar a FC, deve-se tentar o controle do ritmo
34
Se optar po controle da frequência, com o que se deve preocupar?
se a FA tiver > 48h de duração, o risco de acidente cardioembólico após retorno do ritmo sinusal é grande
35
O que fazer se optar por controle de FC após 48h?
Realizar eco transesofágico. Se não houver trombo, controle da frequência, se houver trombo, anticoagula por 3-4 semanas e após, controla a frequência
36
Após a cardioversão de uma FÃ com > 48h, devo continuar anticoagulando?
Depende: Se risco BAIXO, continua apenas por 4 semanas Se risco ALTO, continua por tempo indefinido
37
Por que devemos continuar a anticoagulação apos cardioversão?
Por que o coracao ainda estatordoado (stunning myocardium), fazendo bolsões de estase após a cardioversão
38
O que fazer se FA < 48h, baixo risco cardioembólico:
Cardioverter sem anticoagular.
39
O que fazer se FA < 48h, alto risco cardioembólico.
Cardioverter e depois anticoagular ad eternum.
40
FA > 48h, baixo risco cardioembólico.
Avaliar presença de trombo (eco transesofágico)... Sem trom-bo = cardioverter e anticoagular por 4 semanas. Com trombo (ou sem possibilidade de fazer eco transesofágico) = anticoa-gular por 3-4 semanas, cardioverter e depois anticoagular por mais 4 semanas.
41
FA > 48h, alto risco cardioembólico.
Avaliar presença de trombo (eco transesofágico)... Sem trombo = cardioverter e anticoagular ad eternum. Com trombo (ou sem possibilidade de fazer eco transesofágico) = anticoagular por 3-4 semanas, cardioverter e depois anticoagular ad eternum.
42
Qual das cardioversões elétricas eletivas é mais eficaz? Elétrica ou quimica?
Química
43
Cite drogas para cardioversão química
Ibutilida, amiodarona, dofetilida, soltalol
44
Qual a interação medicamentoso que devemos nos preocupar na cardioversão química
Amiodarona e digoxina ou Warfarina. Monitorar RNI
45
As chances de manutenção do ritmo sinusal pós controle do ritmo são altas ou baixas?
Baixa, menos de 50%
46
Quais classes de medicamento auxiliam na manutenção do ritmo
IECA e estatinas
47
Qual efeito adverso ocorre com a amiodarona de uso agudo IV
Hipotensão
48
entre os episódios de FA, bradicardia sinusal importante ou períodos de pausa sinusal (com ou sem síncope), são sinais de que síndrome?
Síndrome bradi-taqui
49
Na síndrome bradi-taqui, o que se deve fazer?
Instalar um marcapasso definitivo dupla câmara antes de cardioverter
50
O que piora a funcao no nódulo sinusal na sd. Bradi-taqui?
Uso de antiarrítmico (principalmente a amiodarona)
51
Quais são as características eletrocardiográficas de um flutuar atrial?
- QRS estreito - Linha em dente de serra (ondas F) - FC aproximadamente igual a 150 - Frequência atrial > 250
52
Em quais derivações sao visualizadas as ondas F?
D2, D3 e aVF (parede inferior)
53
Como ocorre o flutuar atrial?
taquiarritmia atrial por macrorreentrada. Forma-se um “grande circuito elétrico” no miocárdio do átrio direito, com rotação tipicamente anti-horária
54
Normalmente, qual a relacao da frequência Atrial para a Ventricular no flutter?
2:1
55
O que ocorre quando a relacao no flutter é de 4:1?
quando o paciente tem doença do nódulo AV associada ou quando está tomando inibidores do nódulo AV
56
O que ocorrêramos a relacao do flutter é de 1:1?
Quando o paciente está usando antiarrítmicos do grupo 1ª (quinidina, procainamida e disopiramida)
57
O que é o flutter reverso?
Quando a reentrada ocorre no sentido horário e as ondas F sao positivas
58
Quais sao as principais causas do flutter atrial?
Doenças que sobrecarregam o VD, como ICC e DPOC
59
Quais os sintomas do flutter?
palpitações, tonteira, cansaço, dispneia, desconforto torácico. Nos coronariopatas, pode desencadear angina instável.
60
Qual o TTO do flutter atrial?
Cardioversão com 50J e pcte instável ou Bloqueadores do nó AV em pctes estáveis
61
Se o pcte já tiver um marcapasso, como reverter o flutter?
Aumenta a frequência para uma 10% acima da frequência do flutter, e vai baixando progressivamente (estimulação atrial programada)
62
Anticoagulante paciente com flutter?
Sim se: (1) história de fibrilação atrial; (2) flutter crônico (por mais de seis meses); (3) grupo de risco para tromboembolismo: episódio embólico prévio, doença mitral reumática ou disfunção grave de VE.

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