Facialisparese

Question 1

Facialisparese kan skyldes perifer eller sentral affeksjon.
Hva er typiske symptomer?

Answer 1

• Ansiktslammelse
• tale- og spisevansker
• vansker med å lukke øyet

Question 2

Hva er forskjellen på funn ved perifer og sentral årsak til facialisparese?

Answer 2

Perifer lammelse gir svakhet i pannens, øyets, nesens og munnens mimiske muskulatur på den syke siden.
Ved sentral lammelse er det normal bevegelighet i pannen

Noen motoriske nevroner til pannen krysser midtlinjen i hjernestammen, slik at fibrene som går til pannen, kommer fra begge hjernehalvdeler
Ved sentral skade (ensidig) fører denne dobbelinnervasjonen til at motorikken i pannen bevares

Question 3

Perifer facialisparese kalles også Bells parese. Kan være idiopatisk eller f.eks. infeksjon (borrelia, VZV, HSV) eller annen årsak.
Hva er typiske symptomer?

En akutt, ensidig parese eller paralyse svarende til innervasjonsområdet for facialisnerven i ansiktet, forenlig med en perifer nerveskade av ukjent årsak

Answer 3

• Plutselig ansiktslammelse med ensidig parese eller paralyse
• Tydelig assymmetri/skjevhet i ansiktet
• Ledsaget av nummenhet eller smerter bak øret
• Manglende evne til å lukke øyet skikkelig = Bells fenomen (Øyet går opp og ut/lateralt når de kniper igjen øynene. Ved us kan du dra øyelokket litt opp for å se dette, hvis de klarer å lukke øyet såpass at du ikke ser.) Øyelokkene vil ikke lukke seg og nedre øyelokk henger. Ved forsøk på å lukke øyet vil øyet rulle oppover (Bells fenomen)
• Ev. smaksforandring og hyperakusis på affisert side

Question 4

Hvilke undersøkelser gjør du ved perifer facialisparese(Bells parese)?

Answer 4

Anamnese
Otoskopi + stemmegaffel
Hjernenerveus (spesielt: rynke panne, knipe igjen øyne, grimaser, blåse opp kinnene (facialis))

Antistoff for Borrelia, HSV1, VZV

CT/MR hvis usikker på om det kan være sentral

Question 5

Behandling perifer facialiesparese?

Answer 5

Kortikosterioder (60mg og så trapper du ned med 10mg per dag. eks. 60 mg x 1 i 5 dager, deretter reduksjon med 10 mg per dag, tilsammen 10 dagers behandling)

Antiviral behandling hvis det er herpes zoster opticus
AB ved nevroborreliose

Manglende evne til å lukke øyet krever at det beskyttes

Question 6

Akutt facialisparese av sentral type er et tegn på hjerneslag og krever innleggelse.
Hvilke symptomer?

Lesestoff

Answer 6

Hengende munnvik og utvisket nasolabial fure
Pasienten kan ikke blåse opp munnen eller plystre
Funksjonen i øvre ansiktsmuskulatur er intakt, på grunn av dobbeltinnervasjon, slik at øyet kan lukkes og pannen rynkes
Det vil som regel samtidig foreligge andre sentralnervøse utfall - pareser, sensibilitetsforstyrrelse, afasi, neglekt

Årsak: Hjerneinfarkt, hjerneblødning, hjernetumor eller MS