Facturation Flashcards
Que fait le Ministère de la Santé au niveau d’examen des réclamations
agence de paiement des services de santé
Quel est le cycle de facturation provinciale?
- Soumission d’une demande
- Examen de la demande
- Paiement de toutes les réclamations valides
Qu’est-ce qui est examiné lors d’une présentation de réclamation?
- Fournisseur à un numéro de facturation valide
- Le service revendique est autorisé
- Frais revendiqué correspond à la grille tarifaire
- Client a une carte santé valide
- Revendication est présentée d’une manière techniquement correcte
Dans quelles circonstances les demandes de rémunération des services sont-ils surveillés?
- Facturation inappropriée
- Carte de santé frauduleuse (revendications/demandes sont soumis à des contrôles informatiques
- médecins sont périodiquement vérifiés (Lettres de vérification)
- mesures disciplinaires sont prises
Quels services de santé peuvent requérir une appropation préalable par le ministère?
- Réduction mammaire
- traitement hors province
Quels sont les critères pour valider une carte santé?
- Date d’expiration
- Photo
- code de versions
- Toujours demander au patient sa carte de santé
- Vérifier l’adresse actuelle du client
Pourquoi demander l’adresse actuelle du client?
- Réduit la fraude
- Améliore le flux de revenu du fournisseur
- Sauve le temps et les dépenses de resoumissions des demandes rejetées
- Systèmes de validation de carte de santé doivent être sécurisés par un mot de passe
Quelles informations doit-on garder à jour pour un patient?
- Adresse
- numéro de téléphone
- rappeler au patient de renouveler sa carte dans le mois d’expiration
Comment savoir si une carte de santé est volée?
- Mauvais code de version
- Patient ne connait pas l’adresse ou le numéro de téléphone
Comment savoir si une carte de santé est falsifiée?
- Poids
- couleur
- bande magnétique (ou logo RAMQ)
Quelles actions doit-on prendre lorsque la carte santé est frauduleuse?
- Prendre la carte si le patient vous la donne (pas conseillé! Dépend de la procédure -> Juste lui dire qu’il ne pourra pas voir de médecin)
- Signaler l’incident au ministère des fraudes
Qu’en est-il de la confidentialité pour le Ministère de la Santé?
- Important
- Vous n’avez pas besoin de la signature/permission du patient pour soumettre une demande au ministère de la santé
Quelles sont les caractéristiques du Code de service et de diagnostic?
- Le même à travers le pays
- Basé sur la Classification internationale des maladies (CIM-9)
- Accéder à ces codes en utilisation des logiciels medicaux
Quel est le code pour Cerumen?
388
Quel est le code pour Grippe?
487
Que veut dire CIM-9?
Classification internationale des maladies (9ème version)
Est-ce que les médecins spécialistes ont les mêmes codes que les généralistes?
non, il y a des codes de spécialités : exemple pas le même code de consultation que celui du généraliste
De quoi dépend le
- code de service
- code d’honoraire
- code d’article?
- Type de service
- Lieu du service
- *Groupe d’âge
En quoi consiste le code du préfixe?
- Type d’évaluation
- Lieu
- Spécialité
En quoi consiste le code du composant numérique?
- Complexite du service
- évaluation générale = 003
- évaluation mineure = 001
- évaluation intermédiaire = 007
En quoi consiste le code du suffixe?
- Qui a rendu le service
- Médecin = A
- Assistant = B /
- Anesthésiste =C
De quoi est composé un code de facturation ?
- Un préfixe
- un composant numérique
- un suffixe
Que veut dire le code 003?
évaluation générale
Que veut dire le code 001?
évaluation mineure
