Farmacos Flashcards
Aprender mecanismo de acción (35 cards)
Mecanismo de Acción de las Biguanidas
Disminuye la producción hepática de la glucosa, Mejora la sensibilidad a la insulina, Reduce la absorción intestinal de la glucosa.
¿Que son las Biguanidas?
Fármaco de primera linea en DM tipo 2 Ej. Metformina
Mecanismo de Acción de las Sulfonilureas
Estimulan la liberación de insulina de células beta pancreaticas al bloquear los canales de potasio dependientes del ATP
¿Qué complicaciones esperas en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 mal controlada?
- Complicaciones microvasculares:
- Nefropatía diabética → puede llevar a enfermedad renal crónica
- Retinopatía diabética → riesgo de ceguera
- Neuropatía diabética → pie diabético, úlceras, amputaciones
- Complicaciones macrovasculares:
- Enfermedad cardiovascular → infarto, EVC
- Arteriopatía periférica → claudicación, gangrena
- Complicaciones metabólicas:
- Hipoglucemia o hiperglucemia severa
- Cetoacidosis diabética (en casos más graves)
¿Cómo se hace el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 según los criterios actuales?
- Glucosa en ayuno ≥126 mg/dL
- Glucosa a las 2 horas postcarga ≥200 mg/dL
- HbA1c ≥6.5%
- Glucosa al azar ≥200 mg/dL + síntomas
¿Cuáles son las metas de control metabólico según las guías de práctica clínica?
- Glucosa en ayuno: 80-130 mg/dL
- Glucosa postprandial: <180 mg/dL
- HbA1c: <7% (puede ser <6.5% en algunos casos)
- Presión arterial <130/80 mmHg
- Colesterol LDL <100 mg/dL
¿Qué estudios complementarios solicitarías para evaluar el estado general del paciente?
- HbA1c
- Perfil de lípidos
- Tasa de filtración glomerular (TFG)
- Relación albúmina/creatinina en orina
- Fondo de ojo
- Monofilamento y reflejos osteotendinosos (neuropatía)
¿Cómo abordarías el tratamiento farmacológico y no farmacológico de este paciente?
- No farmacológico:
- Dieta hipocalórica con bajo índice glucémico
- Ejercicio aeróbico y de resistencia
- Educación diabetológica
- Farmacológico:
- Metformina (de primera línea)
- Inhibidores SGLT2 o análogos GLP-1 si tiene enfermedad cardiovascular o renal
- Insulina si hay descontrol severo
¿Cuál es la relación entre diabetes mellitus y enfermedad renal crónica?
La diabetes es la principal causa de enfermedad renal crónica a nivel mundial. La hiperglucemia crónica daña el endotelio de los capilares glomerulares, causando proteinuria, esclerosis glomerular y, con el tiempo, insuficiencia renal.
¿Por qué es importante evaluar la microalbuminuria y la tasa de filtración glomerular en este paciente?
La microalbuminuria es un marcador temprano de nefropatía diabética y la TFG evalúa la progresión de la enfermedad renal.
¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos por los que la diabetes daña el riñón?
Hiperglucemia → Activación de vías inflamatorias → Aumento de presión glomerular → Daño en la barrera de filtración → Proteinuria → Esclerosis glomerular
¿Cuáles son las complicaciones crónicas de la diabetes que pueden causar discapacidad o muerte?
Infarto agudo al miocardio, insuficiencia renal crónica, accidente cerebrovascular, pie diabético con sepsis.
En caso de fallecimiento del paciente, ¿qué hallazgos esperarías en una autopsia de un diabético mal controlado?
- Nefropatía diabética con glomeruloesclerosis
- Ateroesclerosis severa en arterias coronarias
- Hipertrofia ventricular izquierda
¿Cómo se relaciona la diabetes con el desarrollo de pie diabético y qué complicaciones pueden surgir?
Neuropatía periférica + insuficiencia vascular → úlceras, infecciones, gangrena, amputaciones
¿Qué importancia tiene el estilo de vida en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2?
Es el pilar del tratamiento. Una dieta adecuada y ejercicio pueden reducir la HbA1c hasta 2%.
¿Cómo educarías al paciente sobre el automonitoreo de glucosa en casa?
Explicarle cómo usar el glucómetro, frecuencia de medición y ajuste del tratamiento según los resultados.
¿Qué dieta recomendarías a este paciente y qué alimentos debe evitar?
Dieta baja en carbohidratos simples, rica en fibra y proteínas magras. Evitar harinas refinadas, azúcar, jugos, refrescos.
¿Cuáles son los síntomas de la hipoglucemia y cómo los manejarías en este paciente?
Temblores, sudoración, mareo, confusión. Manejo: 15 g de glucosa oral o, si está inconsciente, glucagón IM.
¿Cómo prevenirías el desarrollo de úlceras en un paciente con neuropatía diabética?
Revisión diaria de los pies, hidratación de la piel, uso de calzado adecuado, evitar traumatismos.
Si el paciente tuviera una infección en un pie diabético, ¿cuál sería tu abordaje inicial y en qué momento considerarías una amputación?
Antibioticoterapia empírica de amplio espectro, desbridamiento si es necesario. La amputación se considera en caso de necrosis extensa o sepsis.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos para la diabetes mellitus tipo 2?
- Glucosa plasmática en ayuno ≥126 mg/dL.
- Glucosa plasmática a las 2 horas durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) con 75 g de glucosa ≥200 mg/dL.
- Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6.5%.
- Glucosa plasmática al azar ≥200 mg/dL en presencia de síntomas clásicos de hiperglucemia.
¿Qué factores de riesgo identificados en el paciente contribuyeron al desarrollo de su diabetes?
- Antecedentes familiares de diabetes (madre con diabetes mellitus).
- Obesidad grado I (IMC de 30.02).
- Circunferencia de cintura de 98 cm, indicando adiposidad central.
- Hábitos alimenticios inadecuados previos al diagnóstico.
- Sedentarismo, ya que no realiza actividad física aeróbica regular.
¿Cuál es la importancia de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) en el manejo de la diabetes?
La HbA1c refleja el promedio de glucosa en sangre durante los últimos 2-3 meses y es fundamental para:
* Evaluar el control glucémico a largo plazo.
* Ajustar el tratamiento farmacológico y no farmacológico.
* Predecir el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares.
Se recomienda medir la HbA1c al menos dos veces al año en pacientes con buen control y trimestralmente en aquellos con cambios en el tratamiento o control inadecuado.
¿Qué objetivos de control glucémico se establecen para pacientes con diabetes tipo 2 según la GPC y la ADA?
Los objetivos incluyen:
* HbA1c <7%.
* Glucosa plasmática en ayuno entre 80-130 mg/dL.
* Glucosa posprandial (1-2 horas después de comer) <180 mg/dL.
Estos objetivos pueden individualizarse considerando la duración de la diabetes, comorbilidades y riesgo de hipoglucemia.
