Fármacos cardio Flashcards
(22 cards)
Definição hipertensão, limiares
Normal: <120; <80
Elevada: 120-129; <80
HAS 1: 130-139 ou 80-89
HAS 2: >140 ou >90
Tratamento HAS
Não farmaco: redução sal, bariátrica, dieta DASH, dieta mediterrânea, interromper tabagismo e etilismo
Farmaco: diuréticos, bb, bloq alfa 1, agonistas alfa 2, iECA, BRA, inibidores renina, BCC, vasodilatadores
Ordem tratamento
1º passo: Diurético tiazídico (primordialmente clortalidona) + amilorida (diurético poupador de potássio)
2º passo: Pode-se associar a isso bb
3º passo: Pode-se associar BCC di-hidropiridínico (anlodipino)
Diuréticos, tipos, mecanismo de ação
Tiazídicos: hidroclorotiazida, clortalidona. Inibem no túbulo contorcido distal o cotransportador de Na/Cl, reduzindo reabs de sódio e água.
De alça: furosemida. Bloqueiam o transportador de Na/K/2Cl no segmento ascendente da alça de henle. Potente afu, não é utilizado em HAS, mais em IC.
Poupador de potássio: amilorida, espironolactona (not quite, but ok). Atua no ducto coletor. Espironolactona é antagonista de aldosterona, então acaba por poupar K+, mas não é diretamente um poupador.
Betabloqueadores, mecanismo de ação
Não seletivos: propanolol - atua sobre B1 e B2, sendo problemático para asmáticos, por ex.
Seletivos: atenolol, metoprolol, etc. Atua sobre B1 apenas. Bloqueia receptores b1 no coração, reduzindo trabalho cardíaco. Atua sobre vasos também, reduzindo tônus. Reduz produção de renina. Efeito de remodelamento inverso (benéfico)
Disfunção sexual é efeito colateral foda
Bloqueadores alfa 1
Doxasozina.
Dilata vasos de capacitância e resistência, apenas. Não utilizado em monoterapia
Agonistas alfa 2 de ação central
Metildopa (top pra gravidez) e clonidina.
Reduz descarga simpática e liberação de noradrenalina.
iECA
Captopril (tosse seca), enalapril.
Inibe conversão de angio 1 em angio 2. Também inibe a degradação de bradicinina (além de vasodilatador, causa efeitos alérgicos, como erupção cutânea e tosse).
BRA
Losartana, Valsartana.
Bloqueiam receptor da angiotensina II, impedindo a liberação de aldosterona. Pouca evidência no tratamento de HAS, mas tem evidência pra IC. Usado para HAS somente em intolerância a iECA.
Inibidor direto renina
Alisquireno.
Pouco utilizado.
BCC
Di-hidropiridínicos: anlodipino e nifedipino. Ação mais vascular. Reduzem a contração dos vasos, causando vasodilatação coronariana e periférica, reduzindo PA e reduzindo angina.
Não di-hidropiridínicos: verapamil e diltiazem. Ação cardíaca e vascular.
Vasodilatadores diretos
Hidralazina, nitros e minoxidil
Vasodilatam, seja atuando em canais de K+ (minoxidil) ou na guanilato ciclase (nitro), aumentando NO e dilatando as arteríolas.
IC
Hipertrofia -> dilatação -> disfunção ventricular -> hipoperfusão renal -> hiperativação de sistema RAA -> aumento de pré e pós-carga -> piora dos sintomas, edema de pulmão
Tratamento IC para REDUÇÃO DE MORTALIDADE
iECA, BRA, BB, Vasodilatadores
Tratamento IC para REDUÇÃO DE SINTOMAS, sem reduzir mortalidade
Diuréticos, agentes inotrópicos positivos, BNP (brain natriuretic peptide)
Tratamento da IC de acordo com classe: A, B, C, D.
A: não farmacológico. Mudança de hábitos e tratamento de doenças de base, como HAS, etc.
B: já com doença estrutural mas sem sintomas. iECA e BB com evolução da doença.
C: com sintomas. iECA, bb, diurético e inotrop. positivo (digoxina) com evolução da doença.
D: doença refratária a tratamento. Avaliar caso a caso.
Fármacos para Cardiopatia Isquêmica
Prevenção de evento cardiovascular: estatinas, AAS
Tratamento de angina: nitratos, bb, bloqueador canal de sódio, BCC.
Estatinas, recomendação de uso
Sinvastatina, -vastatina. Risco em 10 anos maior que 7,5%; LDL > 190 mg/dL e DM.
Reduz mortalidade por DAC em 30% e mortalidade geral em 12%.
AAS, recomedações de uso e mecanismo de ação
Risco para homens maior que 10% em 10 anos.
Risco para mulheres maior que 20% em 10 anos.
Inibe COX-1 das plaquetas irreversivelmente, inibindo a agregação e reduzindo a chance de eventos cardioembólicos.
Nitratos
Isossorbital, nitros. Causam tolerância, por isso não são primeira escolha, mas são muito efetivos. São usados na crise aguda.
Bloqueadores de canal de sódio
Ranolazina. 3ª escolha. Bloqueia entrada de sódio, bloqueando também a entrada de cálcio e a contratilidade. Diminui a demanda por O2.
Bloqueadores de canal de cálcio
Di-hidropiridínicos e não di-hidropiridínicos. Impedem a contração muscular, reduzindo demanda cardíaca e reduzindo resistência periférica, dimuindo PA e demanda por O2.
