Farmacotherapie; Maagklachten

Question 1

Wat wordt verstaan onder maagklachten?

Answer 1

niet-acute klachten van pijn boven in de buik en/of zuurbranden

Question 2

Wat wordt verstaan onder persisterende maagklachten?

Answer 2

langer dan 2-3 maanden

Question 3

Wat wordt verstaan onder recidiverende maagklachten?

Answer 3

opnieuw optreden <1 jaar na eerdere episode

Question 4

Wat wordt verstaan onder maagcomplicaties?

Answer 4

bv ulcus, bloeding, perforatie, stenose

Question 5

Wat wordt verstaan onder maagbescherming?

Answer 5

maatregelen om complicaties door geneesmiddelgenbruik te voorkomen

Question 6

Wat wordt verstaan onder zuurremmers?

Answer 6

zuurbinders (antacida)
maagwandbeschermers (mucosaprotectiva)
zuurproductieremmers (H2-antagonisten)
protonpompremmers (PPI’s)

Question 7

Wat is de functie van maagzuur?

Answer 7

barriere tegen ziekteverwekkers

Question 8

Welke cellen scheiden het maagzuur uit?

Answer 8

De parietale cellen in de maag.

Question 9

Door welke stoffen worden de parietale cellen gestimuleerd?

Answer 9

Door histamine, gastrine en acetylcholine

Question 10

Hoe verloopt het proces van de maagzuur secretie?

Answer 10

Histamine stimuleert H2 receptor van de parietale cellen en activeert zo het enzym H+/K+ - ATP-ase, dat H+ ionen naar het maaglumen pompt. Hierdoor neemt het maagzuur toe.

Question 11

Hoe werken H2-antagonisten?

Answer 11

Zij binden reversibel aan de H2-receptor en remmen daardoor de werking van de H2-receptoren competitief. Ze onderdrukken de maagzuursecretie met ongeveer 70%

Question 12

Hoe werken PPI’s?

Answer 12

Zij binden irreversibel aan het enzym H+/K+-ATP-ase. Na ca 24-48 uur is dit enzym opnieuw aangemaakt en wordt de zuurproductie pas weer hervat. Zij remmen de zuurproductie met 80-95%

Question 13

PPI-gebruik zal eerder leiden tot …

Answer 13

maag-darminfecties

Question 14

Waarom treedt het reboundeffect op bij zuurproductieremmers?

Answer 14

Na lange tijd van zuurremming, vermeerderen de gastrineproducerende cellen. Daardoor stijgt de gastrinespiegel. De maag produceert dan tijdelijk meer zuur.

Question 15

Welke middelen kunnen maagklachten veroorzaken?

Answer 15

antibiotica
antidepressiva
metformine
calciumantagonisten
nitraten
spironolacton
sommige DOAC's
NSAID's

Question 16

Hoe veroorzaken NSAID’s maagklachten/complicaties?

Answer 16

ze remmen het enzym COX-1 en verlagen daardoor de productie van pg’s die het maagslijmvlies beschermen.

Question 17

Welke middelen veroorzaken de meeste maagcomplicaties?

Answer 17

NSAID’s

Question 18

Hoe veroorzaken bisfosfonaten en kaliumchloride n ulcus?

Answer 18

Door hun directe inwerking op de maag- of oesofaguswand.

Question 19

Hoe veroorzaken corticosteroiden maagcomplicaties?

Answer 19

Zij vertragen de wondgenezing. (niet als ze dermaal of per inhalatie toegediend worden)

Question 20

Met welk antacidum kan worden gestart?

Answer 20

Algeldraat/magnesiumhydroxide

Question 21

Wat is de tweede keus (mucosaprotectivum)?

Answer 21

sucralfaat

Question 22

Bij onvoldoende effect na 2-4 weken, wordt antacidum….

Answer 22

vervangen door H2-antagonist

Question 23

Bij onvoldoende effect na 2-4 weken, wordt H2-antagonist….

Answer 23

vervangen door PPI

Question 24

Welke H2-antagonisten kunnen gebruikt worden?

Answer 24

Famotidine (1 dd 40mg of 2 dd 20mg)

Cimetidine (1 dd 800mg of 2 dd 400mg)

Question 25

Gescheiden toediening wordt aanbevolen bij antacida en...

Answer 25

bv. ijzerzouten bisfosfonaten rosuvastatine sommige antibiotica

Question 26

H2-antagonisten hebben interactie met ...

Answer 26

cefuroxim, ketoconazol, itraconazol en ulipristal

Question 27

Cimetidine ie gecontra-indiceerd bij:

Answer 27

gelijktijdig gebruik: - calciumantagonisten - lipofiele Beta-blokkers (metoprolol, bisoprolol, carvedilol, propranolol) - flecainide - vit K antagonisten - sildenafil - benzodiazepines - TCA's - doxepine - carbamazepine - fenytoine - theofylline

Question 28

Welke PPI's kunnen voorgeschreven worden?

Answer 28

Omeprazol (1 dd 20mg) (1e keus) Esomeprazol (1 dd 20mg) Pantoprazol (1dd 40mg)

Question 29

Bij nierfunctie is dosisaanpassing van PPI's ...

Answer 29

niet nodig

Question 30

Welke interacties hebben de PPI's?

Answer 30

remmen absorptie cefuroxim, ketoconazol, itraconazol en ulipristal ze verhogen de vitamine K-antagonist spiegel ome en esome verhogen fenytoine spiegel omeprazol verlaagt clozapinespiegel

Question 31

Waaruit bestaat de eradicatiebehandeling bij H. Pylori?

Answer 31

esomeprazol 2 dd 20 mg amoxiciliine 2 dd 1000 mg (evt metronidazol 2dd 500mg) claritromycine 2 dd 500 mg

Question 32

Wanneer start je wel altijd meteen met PPI?

Answer 32

Bij een oesofagitis

Question 33

Wat zijn indicaties voor chronisch PPI gebruik?

Answer 33

Maagbescherming Zollinger-ellisonsyndroom Barrettoesofagus Oesofagitis graad C of D

Question 34

Wat zijn bijwerkingen van chronisch PPI-gebruik?

Answer 34

``` maag-darminfecties kolonisatie met multiresistente bacterien deficienties van ijzer en vitamine B12 maagcarcinoom fractuurrisico nierschade ```