Fegato Flashcards
(20 cards)
cirrosi epatica
conseguenza di una epatopatia cronica caratterizzata da perdita di tessuto e sostituzione con tralci fibrosi e noduli di rigenerazione
perdita di funzione epatica, ipertensione portale, alterata circolazione
circolazione iperdinamica
1) compressione del sinusoide
–> meccanica + pressione
2) inversione di flusso
3) aumento R = aumento P
4) circolo splancnico risposta paradossa di vasodilatazione : aumentata sintesi NO, alterata risposta simpatica
5) riduzione volume circolante effettivo, attivazione SRAA, sindrome edemigena
ipertensione portale
gradiente pressorio epatico > 5 mmHg tra circolo sinusoidale e vene sopraepatiche
- pre: fenomeni trombotici, epatoK
- epatiche: pre sinusoidali, sinusoidali, post
- post: vene sopra epatica (Budd Chiari)
ipertens portale - conseguenze
- varici: inversione di flusso a epatofugo, sanguinamento circoli collaterali; beta bloccanti o legatura
- ascite: ipertensiva ad alto gradiente di albumina
cirrosi epatica - cause
- virus epatite
- alcol
- MAFLD: metabolic associated fatty liver disease
- farmaci (metotrexato)
- emocromatosi e sindrome di Wilson genetiche
- deficit a1 antitripsina
- autoimmune: epatite, colangite sclerosante primitiva, colangite biliare
- cardiogene: scompenso dx cronico, pericardite costrittiva
cirrosi epatica - clinica
1) asintomatici o aspecifici: stanchezza, febbriciola, prurito, ittero
- alcolica GOT = 2 GPT, gammaGT elevate, aumento IgA, lieve anemia macrocitica
- infettiva GPT > GOT, anemia multifattoriale, aumento IgG
- autoimmune aumento IgM
2) forme avanzate: consistenza aumentata, margine tagliente; circoli collaterali, spider nevi, eritema palmare, ginecomastia, deficit funzione protidosintetica (albumina, coagulazione), splenomegalia
3) esordio con complicanze: sanguinamento varici, ascite, encefalopatia, epatoK
cirrosi epatica - score di Child Pugh
prognosi
parametri clinici: ascite, encefalopatia epatica
parametri lab: tempo di Quick, bilirubina, albumina
A) compensato, edemi trattati con diuretico
B) ascite
C) scompenso severo, evoluzione verso coma epatico
cirrosi epatica - complicanza (gen)
sanguinamenti gastroenterici
ascite e peritonite batterica
sindrome epato renale
encefalopatia porto sistemica
carcinoma
cirrosi epatica - sanguinamenti gastroenterici
difetti di coagulazione
piastrinopenia severa da ipersplenismo
sanguinamento varicoso e valori pressori
cirrosi epatica - ascite
quadro non compensato
altre cause: carcinosi peritoneale, infezioni, edemi, eosinofile, pancreatiche
essudato vs trasudato + gradiente siero ascite albumina
conta polimorfonucelati, colture, citologico
TRATTAMENTO
diuretici: sprionolattone, furosemide, paracentesi evacuativa
TIPS = decomprimere fegato con drenaggio in sovraepatiche
cirrosi epatica - peritonite batterica spontanea
complicanza dell’ascite
infezione liquido ascitico da patogeni Gram- enterici
ascite intrattabile + segni infezione (dolore, febbre)
polimorfonucleati > 250 cellule / mm3
cafalosporine III gen, fluorochinoloni
cirrosi epatica - sindrome epato renale
insufficienza renale funzionale, complicanze estrema
SRAA causa vasocostrizione a renale, diminuzione filtrazione e danno renale acuto
1) progressivo e rapido deterioramento, prognosi infausta
2) deterioramento più lento
principale difficoltà gestione della terapia
- diuretico + espansione con albumina
- riduzione vasodilatazione splancnica
- trapianto
cirrosi epatica - encefalopatia porto sistemica
sindrome neuropsichiatrica
accumulo patologiche di sostanze tossiche per mancato smaltimento epatico –> ammonio
trigger: sanguinamento, infezione, alimentazione sbilanciata, diminuita motilità intestinale, disidratazione, farmaci
CLINICA
attenzione, irritabilità, alterazioni sonno veglia, aprassia costruzionale
aggressività, flapping tremor
stupor, coma epatico
TRATTAMENTO
mantenere regolarità intestino
cirrosi epatica - k epatocellulare
forma principale di tumore maligno del fegato
FdR: sesso M, durata malattia, carica virale, immunodepressione, abuso alcolico, diabete
CLINICA
nodularità epatica, dosaggio AFP cut off 200 ng/mL
TERAPIA
chirurgica
ablazione (termo, radio, iniezioni)
chemioembolizzazione arteriosa
trapianto (criteri di Milano)
insufficienza epatica acuta
deterioramento acuto dei test di funzionalità epatica in pz che NON hanno una epatopatia cronica
insufficienza epatica acuta - clinica
aumento massivo transaminasi e bilirubina
coagulopatia
alterazioni stato di coscienza e sensorio
insufficienza epatica acuta - eziologia
esotossica –> alcol
virale
paracetamolo
FANS e altri farmaci
funghi
disordini vascolari
gravidanza
insufficienza epatica acuta - paracetamolo
massiccio incremento transaminasi, evoluzione rapida in coma epatico e MOF, severa acidosi metabolica
terapia: N-acetilcisteina, ricostruzione riserva epatica di glutatione
insufficienza epatica acuta - funghi
sindrome falloidea da amanitine
late onset, blocco RNA polimerasi
diarrea e vomito incoercibili, necrosi epatica centrolobulare massiva, severo aumento transaminasi
insufficienza epatica acuta - gravidanza
emergenze mediche, fino al III trimestre
- HELLP: hemolysis elevated liver enzymes low platelets
- acute fatty liver
- coinvolgimento epatico durante crisi eclamptica
