Fevereiro / 2024 Flashcards
Quais os elementos que devem ser avaliados na hiponatremia?
Osmolalidade sérica, osmolalidade urinária, volemia e sódio urinário.
Como interpretar a osmolalidade sérica na hiponatremia?
A maioria das hiponatremias é hipoosmolar, já que o sódio é um dos principais solutos do sangue, e se está diluído pelo aumento da água, a osmolalidade deveria abaixar.
Sangue hiperosmolar (>295) indica que tem algum soluto a mais no sangue, puxando água e diluindo o sódio (geralmente hiperglicemia). Osmolalidade normal indica uma pseudohiponatremia causada por paraproteinemia ou hipertrigliceridemia.
Como interpretar a osmolalidade urinária no contexto da hiponatremia?
Urina hiposmolar = não tem aumento de ADH
Urina hiperosmolar = aumento de ADH (hipovolemia, SIADH).
Urina hiposmolar indica que não houve aumento da liberação de ADH (= ADH suprimido) -> polidipsia, dietas com pouca proteína e sal (ex= pacientes etilistas)
Urina hiperosmolar -> concentrada, indica que tem ADH sendo liberado a mais OU que o paciente não consegue diluir a urina por ter função renal muito baixa (raro a menos que TFG <10)
Qual o exame laboratorial que indica se há aumento ou não da liberação de ADH na hiponatremia?
Osmolalidade urinária: baixa (ADH inalterado); alta (ADH aumentado)
Como interpretar o ADH aumentado (osmolalidade urinária alta - urina concentrada) no contexto da hiponatremia?
3 contextos:
1- Hipovolemia - ADH está sendo liberado adequadamente para reter água)
2- Euvolemia - o ADH está sendo inapropriadamente liberado (SIADH, insuficiência adrenal porque cortisol inibe ADH)
3- Hipervolemia - estados edematosos, em que há tecnicamente uma hipervolemia mas há redução do volume arterial efetivo, o que aumenta a retenção de água.
Como interpretar o sódio urinário no contexto da hiponatremia com ADH aumentado?
Hipovolemia - se >20, indica que é o próprio rim perdendo sal (e água, o que gera a hipovolemia); se <10, indica que o rim tá preservando o sal que pode, e a perda de água e sal e por outro lugar.
Euvolemia - >20, porque não tem exatamente porque reter sal (e nem água, o aumento do ADH é inapropriado)
Hipervolemia - <10, porque o edema gera redução do volume arterial efetivo, o que gera aumento da retenção de sal e água
O que é o shunting pulmonar?
Quando uma área perfundida do pulmão não é adequadamente ventilada; V/Q baixo.
Ex= pneumonia, edema pulmonar. (shunt não tem Ar)
O que é o espaço-morto alveolar?
Quando uma área do pulmão é ventilada, mas não está sendo perfundida. Geralmente associado à embolia pulmonar. V/Q alto.
Qual a definição da insuficiência respiratória tipo I?
Hipoxêmica (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 normal ou baixo -> ou seja, não tem disfunção na troca de CO2)
Qual a definição da insuficiência respiratória tipo II?
Hipercárbica (PaCO2 >45mmHg) - gera hipoxemia porque o CO2 desloca o O2.
Qual tipo de insuficiência respiratória é facilmente corrigida com oxigênio suplementar?
Tipo II, hipercárbica -> não existe problema na passagem do O2 em si, o que acontece é o CO2 aumentado deslocando o O2; quando você aumenta o O2, desloca o CO2 e oxigena.
Qual a definição da insuficiência respiratória tipo III?
Perioperativa -> associada à atelectasia; tanto hipoxêmica quanto hipercárbica (hipoventilação pela limitação de movimentação torácica, quanto diminuição da área)
O que é o ABC do manejo da insuficiência respiratória?
Airway = posicionamento, sucção, broncodilatadores, via aérea oral.
Breathing = oxigênio suplementar; se não corrige, ou tem comprometimento da ventilação; ventilação mecânica.
Circulation = tratar hipotensão/hipertensão, e otimizar o débito cardíaco.
Como a ventilação mecânica afeta a hemodinâmica do paciente?
Pressão positiva diminui retorno venoso (pré-carga) e pós-carga.
Qual a meta para o tratamento da insuficiência respiratória?
PaO2 > 55-60mm; SatO2 > 88%. OBS= em relação ao CO2, dependendo do paciente, pode ser necessário hipercapnia permissiva ou hiperventilação terapêutica.
