fibriilation auriculaire Flashcards
(27 cards)
nommez les différentes classes de FA
FA de novo: premier épisode
FA paroxystique : FA récidivante durant moins de 7 jours, généralement < 48 heures avec un retour de rythme spontanné
FA persistante : FA non résolutive en 7 jour ou nécessitant une cardioversion
FA permanente: échec de la cardioversion ou décision de controle de la fréquence
FA isolée : idiopathique sur un coeur sain
Monsieur Picard a 75 ans, il est diabétique et hypertendu quel est son risque d’AVC ou thrombolitique ?
CHADS 3 (4,6-7.3%)
Monieur tremblay 70 ans souffre d’ICC et a fait un ICT cette année, quel est sont risque d’AVC
ICC : 1
AVC/ICT: 2 .
CHADS 3 (4,6-7,3 %)
Mme Boisseau 66 ans a comme seul antécédent le db2 , sur quels autres critères devrons nous baser pour calculer son risque d’AVC
âge 65 et plus
femme
MVAS, antécédents d’infarctus, présence d’athérosclérose
expliquer l’algorythme de la SCC pour le Tx antithrombotique de la FA
FA+ 65 et + : antico Atcd AVC/ICT/ embolie: antico diabète /HTA/IC: antico maladie coronarienne /maladie vasculaire athérosclérotique : ASS
Mme Pinard 68 ans vous consulte pour des palpitations soudaines et de courte durée, elle se sent parfois étourdie. Vous prenez son pouls et il est irrégulièrement irrégulier. Vous pensez biensure a une FA de novo. Que recherchez vous au questionnaire ?
Déterminer l’étiologie:
Antcd personnels (facteurs prédisposants): HTA, db2, cardiomyopathies, valvulopathie mitrale ou tricuspidienne, MPOC, apnée du sommeil, obésité
Antcd personnels (facteurs précipitants): hypert4, infarctus, péricardite, embolie pulmonaire, infection, sepsis, chirurgie (post/op)
Médicaments: digitaline
Alcool/drogues(stimulant)
Tabac: paquets années
Revue des systèmes:
Général et état mental : fatigue, ↓ tolérance à l’effort, dépression, confusion, cachexie, gain de poids, fatigue diurne, signe hypo/hyper glycémie, symptomes infectieux , chutes, syncope
Tête et cou: palpation de la thyroïde, ronflement
Cardio: DRS, palpitations, sensation de gonflement, étourdissement, engourdissement amaurose fugace
Pulmonaire: dyspnée, orthopnée, DPN, respiration sifflante, douleur thoracique
Abdo: douleur a/n du FSD, abdomen globuleux, méléna, rectorragies
Génito-urinaire: nycturie, hématurie, dysfonction érectile
Vasculaire périphérique : œdème des membres inférieurs, douleur à la démarche, signe de TPP (rougeur qui suit une ligne chaleur, douleur)
Peau: distribution de la pilosité, température et coloration
HMA:
Caractériser le type clinique de FA (de novo, paroxystique, persistante ou permanente)
Évaluer la sévérité des symptomes et impact sur la qualité de vie
Évaluer le risque thromboembolique (chads2) et hémorragique (HAS BLED
que cherchez vous à l’examen physique de Mme pinard ?
Pression artérielle: Hypotension ou hypertension saturation: Désaturation (saturation O2<92 %)
Fréquence cardiaque: Pouls rapide ou irrégulier (tachycardie sinusale, fibrillation auriculaire)
Poids: Cachexie cardiaque (perte de masse musculaire)
/ Poids augmenté (rétention liquidienne)
Cou: goitre, souffles carotidiens, distension des jugulaires
Neuro: recherche de paralysie, parésie, troubles de la coordination, get up and go, romberg
Pulmonaire: crépitants pulmonaires, matité à la percussion (épanchement pleural)
Cardio: signe de reflux hépato jugulaire +, œdème périphérique, déplacement du choc apexien, soulèvement parasternal gauche, ventricule D palpable, bruit de galop (B3, B4), souffle cardiaque (de sténose aortique(grogne) ou insuffisance mitrale (sifflé)), HTO ou HTA mal contrôlé, arythmies, tachycardie > 100, ↑ de la PVC
B1 variable avec pouls irrégulièrement régulier d’amplitude variable
Abdo: hépatomégalie, ascite, foie pulsatile (insuffisance tricuspidienne)
Vasculaire périphérique: œdème à godet, coloration des extrémités, rougeur, chaleur douleur (TPP)
quels sont les tests paracliniques que vous pouvez demander pour investiguer une FA
ECG: absence d’onde P (F), espace R-R irrégulièrement irrégulier
Laboratoires de bases: E+, créât(DFG), TSH, FSC, coagulogramme, enzymes hépatiques
Échographie Trans thoracique: évaluation de la FEVG, taille de l’oreillette gauche et recherche de valvulopathies
dans quelles situations doit -on donner du coumadin au lieux des NACO
Personnes agées prenant le médicament depuis plusieurs années et le tolérant bien
CLCr entre 15-30 ml/min
valvulopathies hémmodynamiquement significatives ( sténose mitrale )
présence de valves mécaniques
maladies hépatiques actives
quelle est la contre- indication à la prise de Coumadin
AVC récent (7-14 jours)
vous avez arretez le coumadin de Mr pelletier pendant 2 jours, car supra thérapeutique a. Quand feriez vous un RNI de controle ?
4-5 jours
quelles sont les classes de médicaments qui peuvent interagir avec le Coumadin ?
antibiotiques , antifongiques, antiarythmiques
analgesiques antipyrétiques
antiplaquettaires
anticonvulsivants
fibrates
vous avez fait le RNI de Mr pelletier 2-3 jours jusqu’a l’atteinte de l’écart thérapeutique voulu. Ensuite vous l’avez fait 1 fois par semaine pour 3 semaines et et aux 2 semaines 2 fois . A quelle fréquence le faites vous maintenant qu’il est stable ?
1 fois par mois
quelle est la cible de RNI dans la FA ?
2-3
valve 2,5-3,5
de quoi dépend la conduite pour l’ajustement du Coumadin ?
l’identification ou non d’un facteur de risque à l’origine de la variation du RNI, ainsi que la persistance du facteur
afin d’obtenir une zone sécuritaire en cas de variation de RNI ou doit t’on maintenir la valeur ?
au milieu de l’écart thérapeutique
quelles sont les question a poser lors d’un suivi de coumadin ?
comment avez vous pris votre Coumadin au cours des deux dernières semaines ( couleur , nombre de comprimé, utilisation d’une formule générique)
avez vous oublié une dose
avez vous modifié des doses
comment vérifiez vous si vous avez pris le bon dosage
avez vous eu une modification dans votre médication
avez vous modifier votre consommation de légumes verts
avez vous modifier votre consommation d’alcool
avez vous modifier votre activité physique
avez vous commencé, recommencé ou cessé de fumer
avez vous été malade
avez vous fait une chute
monsieur latulipe a manger 3 fois de la creme d’aperge cette semaine. Il fait de la FA et son RNI est 1,4. Que faites vous avec son coumadin
dose de charge pour 2-3 jours et verifier INR dans 3 jours
envisager de l’héparine si grand risque thromboembolique
la semaine d’aprés Mr Latulipe a augmenté sa consommation d’alcool et vous reviens avec un RNI de 3,8 que faites vous ?
et si le RNI etait a 5 ?
a 3,8 : omettre une dose et RNI dans 5-7 jours
5 : suspendre , vit K et discussion avec Md partenaire . RIN dans 1-3 jours
Mme Larose a un RINI à 1,4 elle est porteuse de valve métallique et aucune cause n’explique cette variation que faites vous ?
dose de charge pour deux - trois jours et ajuster la dose en l’augmentant de 15à 20 %
considérer l’héparine
RNI dans 2-3 jours
Mme Larose reviens 2 mois plus tard avec un RNI 4 que faites vous ?
omettre ou non une dose et diminuer la dose de 2,5-5 %. RNI dans 1 semaine
quelles sont les CI à l’utilisation du pradaxa
DFGe <30 AVC grave ou a handicapant/ AVC récent valvulopathies hémmodynamiquement significatives valves mécaniques maladie hépatique active
ajustement de posologie chez
les 75 ans et plus et ceux présentant un risque d’hemmorragie:
- IRC médéré DFGe: 30-50 ml/min
- Utilisation d’un inhibiteur de la Pglycoproteine (verapamil)
- Saignement u maladie associée a un risque d’hemmorragie
- Utilisation de Clopidogrel, AINS, AAS
- Poids < 50 kg
quel test de laboratoire faire avant le début de n’importe quel NACO
fonction hépatique
quel est le NACO le plus avantageux coté risque de saignement ?
et quand devrons- nus réduire la dose de ce médicament ?
1- Eliquis
moins de saignement majeur
autant de saignement GI
moins de saignement intracrâniens
2- créat >133
age >80
poids < 60 kg
non recommandé si DFG < 15
