Fibromialgia

Question 1

Qual a epidemiologia brasileira para fibromialgia?

Answer 1

5% da população brasileira;
Taxa de 5000 casos/100000 habitantes.

Question 2

Quais as manifestações clínicas da fibromialgia.

Answer 2

Dor crônica e difusa (axial e periférica) com maior índice de sintomas em articulações, tendo estresse, esforço físico e frio como fatores de piora;

Question 3

Quais sintomas associados à fibromiagia?

Answer 3

Sensação subjetiva de parestesias e edemas, sobretudo em mãos e antebraços sem correspondência com exame físico e com artrite.
Fenômeno de Raynaud, boca seca, tonturas e outras disautonomias;

Question 4

Quais são os tender points da fibromialgia?

Answer 4

Suboccipital (inserção de mísculo suboccipital);
Cevical baixo (altura de ligamento intertransverso de C5-C6;
Segunda junção costocondral: lateral à junção , a origem do peitoral maior;
Tapézio: ponto médio na borda superior do músculo;
Supraespinhoso: acima da escápula, próximo à borda medial;
Epicôndilo lateral (3 a 5 cm distal ao epicôndilo lateral);
Glúteo médio: na parte média do quadrante superoexterior, na porção anterior o músculo glúteo médio;
Troncantérico: posterior à proeminência do grande trocânter;
Joelho: no coxim gorduroso, pouco acima da linha média do joelho;

18 pontos pares (9 pares)

Question 5

Quais critério para o diagnóstico de fibromialgia?

Answer 5

Dor generalizada (4 das 5 regiões preestabelecidas);
Sintomas presentes por pelo menos 3 meses;
Pontuação IDG>= 7 e ES>=5 OU IDG = 4 a 6 + ES >= 9;
O diagnóstico pode ser feito independente de outros diagnósticos.

Question 6

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados para descartar outros diagnósticos?

Answer 6

TSH, T4 livre, cálcio, fósforo, PTH, D-25OH, CPK, aldose, eletroforese de proteínas séricas, sorologias virais, proteína C reativa, VHS

Deve-se sempre excluir outros diagnósticos, principalmente se os sintomas surgirem após os 55 anos.

Question 7

Descreva alguns diagnóticos diferenciais de fibromialgia.

Answer 7

Hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, osteomalácia, miopatias, mieloma múltiplo, infecções virais, síndromes paraneoplásicas, doenças autoimunes, síndrome da fadiga crônica.

Question 8

Qual o tratamento não farmacológico da fibromialgia?

Answer 8

Exercícios físicos e controle do estresse (com terapia, acompanhamento psiquiátrico ou não).

Question 9

Qual o tratamento farmacológico da fibromialgia?

Answer 9

Associação de tricíclico em dose baixa com ISRS (fluoxetina 40 a 80mg/dia, sertralina 25 a 200 mg/dia, paroxetina 25 a 200 mg/dia).
Exemplos:
-Amitriptilina 25 a 50 mg/dia;
-Nortriptilina 15 a 150mg/dia;

Question 10

Quando se deve utilizar duais ou FACs agonistas do GABA (gabapentina e pregabalina)?

Answer 10

Transtorno do humor importante e quadors álgicos + de insônia importantes.

Question 11

Qual relaxante muscular pode ser utilizado?

Answer 11

-Ciclobenzaprina (relaxante muscular) 5 a 20 mg/dia;

Question 12

Quais antidepressivos duais podem ser utilizados?

Answer 12

Duloxetina 30 a 60 mg/dia;
Venlafaxina (150 a 225 mg/dia).

Question 13

Quais doses podem ser utilizadas de pre-gabalinas e gabapentina?

Answer 13

75 mg até 450 mg/dia;
400 mg/dia até 2400 mg/dia;

Side effects: sonolência e tontura.

Question 14

Qual único analgésico opioide pose ser utilizado na fibromialgia? Por quê?

Answer 14

50 mg 12/12 horas, até 200 mg/dia

Question 15

Qual hipnótico pode ser utilizado para regulação do sono?

Answer 15

Zolpidem 10 mg/noite

Deve-se evitar benzodiazepínicos, AINEs, esteroides e opioides não tramadol.

Question 16

Quais os locais do índice de dor generalizada, IDG?

Answer 16

Mandíbula;
Ombro;
Braço;
Antebraço;
Quadril;
Crura;
Perna;
Tórax;
Dorso;
Abdome;
Lombar

Cada área pontua 1.

Sempre as duas topografias de possibilidade bilateral.

Question 17

Quais os parâmetros da escala de gravidade dos sintomas, EGS?

Answer 17

Fadiga (0 a 3);
Sono não reparador (0 a 3);
Sintomas cognitivos (0 a 3);
Presença de cefaleia (0 ou 1), dores ou cólicas abdominais (0 ou 1), depressão (0 ou 1).