Fiebre Reumatica.

Question 1

Cual es el dato clínico más importante para sospechar en el diagnostico de fiebre reumatica ?

Answer 1

Pancarditis.

Question 2

Cual es el dato clínico más frecuente en la fiebre reumatica ?

Answer 2

Artritis Migratoria.

Question 3

Que manifestaciones clínicas y paraclínicas se presentan el pacientes con pancarditis ?

Answer 3

1.- Dolor.

2.- Datos de Insuficiencia Cardiaca.

3.- PR prolongado.

Question 4

En que radica la etiopatogenía de la fiebre reumatica ?

Answer 4

Es una complicación no supurativa de la infección por el estreptococo B-hemolitico del grupo A .

Question 5

A que patologias ocasionadas por Streptococcus pyogenes por orden de frecuencia, se asocia el desarrollo de fiebre reumatica ?

Answer 5

1.- Faringoamigdalitis Bacteriana #1.

2.- Escarlatina #2.

Question 6

Cuales son los datos clínicos con mayor razón de verosimilitud de la fiebre reumatica ?

Answer 6

1.- Pancarditis.

2.- Corea de Sydenham.

Question 7

Cual es el dato clínico definitorio de la fiebre reumatica ?

Answer 7

Corea de Sydenham (Baile de San Vitus).

Question 8

Cual es la causa de muerte en la etapa aguda de la fiebre reumatica ?

Answer 8

Insuficiencia Cardiaca.

Question 9

Cual es la causa de muerte en la etapa cronica de la fiebre reumatica ?

Answer 9

Valvulopatias.

Question 10

Cuales son los criterios utilizados para apoyar el diagnostico de Fiebre Reumatica ?

Answer 10

Criterios de Jones.

Question 11

Cuales son los criterios mayores de Jones ?

Answer 11

1.- Carditis.

2.- Artritis Migratoria.

3.- Nodulos Subcutaneos.

4.- Corea de Sydenham.

6.- Eritema Marginado.

Question 12

Cuales son los criterios menores de Jones ?

Answer 12

Question 13

Que estudio paraclínico confirma la presencia de carditis en el paciente con fiebre reumatica ?

Answer 13

Ecocardiograma.

Question 14

Que criterio confiere la necesidad de derivar al paciente con sospecha diagnostica de fiebre reumatica a un segundo nivel de atención para la obtención de un EKG y Ecocardiograma ?

Answer 14

La presencia de Corea de Sydenham.

Question 15

Cual es el siguiente paso a realizar en un paciente con sospecha de fiebre reumatica que cumple positivamente con los criterios de Jones ?

Answer 15

Derivar a segundo nivel para toma de ecocardiograma.

Question 16

Cual es el siguiente paso a realizar en un paciente con sospecha de fiebre reumatica que cumple positivamente con los criterios de Jones y cuyo estudio ecocardiografico no demuestra carditis ?

Answer 16

Solocitar Estudios adicionales para confirmar infección por GAS:

1.- Cultivo Faringeo.

2.- ASO.

3.- Serología para GAS.

y

Hacer un nuevo recuento de los criterios de Jones.

Question 17

Cual es el siguiente paso a realizar en un paciente con sospecha de fiebre reumatica que cumple positivamente con los criterios de Jones y cuyo estudio ecocardiografico demuestra carditis ?

Answer 17

Derivar al servicio de cardiología.

Question 18

Cual es el siguiente paso a realizar en un paciente con sospecha de fiebre reumatica que cumple positivamente con los criterios de Jones, cuyo estudio ecocardiografico no demuestra carditis y en quien no se puede confirmar infección por GAS mediante estudios adicionales ?

Answer 18

1.- Establecer diagnostico diferencial.

2.- Observar de manera periodica.

3.- Valorar la repetición del ecocardiograma en 2 a 3 semanas.

4.- Considerar tratamiento profilactico con penicilan G Benzatinica.

Question 19

Cual es el siguiente paso a realizar en un paciente con sospecha de fiebre reumatica que cumple positivamente con los criterios de Jones, cuyo estudio ecocardiografico demuestra carditis, en quien se pudo confirmar infección por GAS mediante estudios adicionales y cumple con criterios de Jones nuevamente en el segundo recuento de estos?

Answer 19

Establecer el diagnostico definitivo de fiebre reumatica y derivar a cardiología.

Question 20

Como se establece el diagnostico de fiebre reumatica mediante los criterios de Jones en el primer episodio?

Answer 20

Dos Criterios Mayores ó Un Criterio Mayor y Dos Menores.

Question 21

Como se establece el diagnostico de fiebre reumatica mediante los criterios de Jones en episodios recurrentes?

Answer 21

Tres Criterios Menores.

Question 22

Cuales son las fases de la Fiebre Reumatica ?

Answer 22

1.- Fase Edematosa.

2.- Fase Granulomatosa.

3.- Fase Cicatrizal.

Question 23

Fase de la fiebre reumatica caracterizada por lesión de necrosis fibrinoide, artritis, corea, carditis y una duración de 2 a 3 semanas.

Answer 23

Fase Edematosa.

Question 24

Fase de la fiebre reumatica caracterizada por nodulos subcutaneos y cuerpos de Aschoff.

Answer 24

Fase Granulomatosa.

Question 25

Fase de la fiebre reumatica caracterizada por la presencia de bandas de fibrina que afectan a las valvulas cardiacas.

Answer 25

Fase Cicatrizal.

Question 26

Según que aspecto se clasifica la carditis en la fiebre reumatica ?

Answer 26

Según su grado de severidad: 1.- Carditis Ligera. 2.- Carditis Moderada. 3.- Carditis Grave.

Question 27

Grado de carditis caracterizado clínicamente por insuficiencia mitral que puede estar acompañada o no de discreta cardiomegalia.

Answer 27

Carditis Ligera.

Question 28

Grado de carditis caracterizado por presentar clíniciamente el soplo de Carey-Coombs más insuficiencia cardiaca.

Answer 28

Carditis Moderada.

Question 29

Grado de carditis caracterizado clínicamente por presentar soplo de insuficiencia aortica o pericarditis + carditis moderada.

Answer 29

Carditis Grave.

Question 30

Que caractersiticas presenta a la auscultación el soplo de Carey-Coombs ?

Answer 30

Soplo diastolico en apex sin chasquido de apertura.

Question 31

Según que caracteristica clínica del paciente se confiere el tratamiento de la fiebre reumatica ?

Answer 31

El Grado de Carditis.

Question 32

En que consiste el tratamiento para el paciente con fiebre reumatica y un grado de carditis leve sin ICC y sin cardiomegalia ?

Answer 32

1.- Sialicilatos a razón de 75-100 mg/kg/día en 4 tomas por 2 semanas. 2.- Despues disminuir dosis a 60-70mg/kg/día por 4 a 6 semanas.

Question 33

En que consiste el tratamiento para el paciente con fiebre reumatica y un grado de carditis moderada o grave con ICC, pericarditis o cardiomegalia ?

Answer 33

1.- Prednisona a razón de 1-2 mg/kg/día por 2 a 3 semanas. 2.- Despues reducir dosis y continuar con sialicilatos a razón de 60-70mg/kg/día por 4 a 8 semanas. Ó Metilprednisolona 30 mg/kg/día IV durante 3 días y continuar prednisona VO.

Question 34

En que consiste el manejo no farmacologico de la fibre reumatica ?

Answer 34

Reposos por 8 semanas.

Question 35

Cual es el tratamiento de elección en México para la fiebre reumatica en niños y/o pacientes con intolerancia a sialicilatos ?

Answer 35

Naproxeno.

Question 36

En que consiste la profilaxis primaria para fiebre reumatica en pacientes no alergicos a la penicilina ?

Answer 36

Penicilina G Benzatinica dosis unica: 1.- 600,000 UI para pacientes con peso < 27 kg. 2.- 1,200,000 UI para pacientes con peso > 27 kg.

Question 37

En que consiste la profilaxis primaria para fiebre reumatica en pacientes alergicos a la penicilina ?

Answer 37

Eritromicina Vía Oral por 10 días: 1.- En niños: 40 mg/kg de peso corporal por día dividido en 2 a cuatro dosis (dosis maxima 1 gramo al dïa). 2.- En adultos: 400 mg cada 12 horas.

Question 38

En que consiste la profilaxis secundaria para fiebre reumatica en pacientes de bajo riesgo no alergicos a la penicilina ?

Answer 38

Penicilina G Benzatinica dosis unica cada 4 semanas: 1.- 600,000 UI para pacientes con peso < 27 kg. 2.- 1,200,000 UI para pacientes con peso > 27 kg.

Question 39

En que consiste la profilaxis secundaria para fiebre reumatica en pacientes de alto riesgo no alergicos a la penicilina ?

Answer 39

Penicilina G Benzatinica dosis unica cada 3 semanas: 1.- 600,000 UI para pacientes con peso < 27 kg. 2.- 1,200,000 UI para pacientes con peso > 27 kg.

Question 40

Como se define una carditis residual en el contexto de fiebre reumatica ?

Answer 40

La presencia de carditis durante 3 meses la cual no subside.

Question 41

Como se categoriza al paciente con carditis residual en cuanto a riesgo ?

Answer 41

Alto Riesgo.

Question 42

Como se categoriza al paciente sin carditis residual en cuanto a riesgo ?

Answer 42

Bajo Riesgo.

Question 43

Durante cuanto tiempo se debe otorgar profilaxis secundaria al paciente con antecedente de fiebre reumatica con carditis y carditis residual ?

Answer 43

Por 10 años, hasta los 40 años de edad o de por vida.

Question 44

Durante cuanto tiempo se debe otorgar profilaxis secundaria al paciente con antecedente de fiebre reumatica con carditis, pero sin carditis residual ?

Answer 44

Por 10 años o hasta la edad adulta.

Question 45

Durante cuanto tiempo se debe otorgar profilaxis secundaria al paciente con antecedente de fiebre reumatica sin carditis?

Answer 45

Por 5 años hasta los 21 años de edad.

Question 46

En que consiste la antibioticoterapia profilactica para endocarditis en pacientes con antecedente de fiebre reumatica que no han recibido recientemente B-Lactamicos?

Answer 46

Amoxicilina 2 gramos VO en dosis unica 1 hora antes de algun procedimiento dental, gastrointestinal o genitourinario.

Question 47

En que consiste la antibioticoterapia profilactica para endocarditis en pacientes con antecedente de fiebre reumatica que han recibido recientemente B-Lactamicos?

Answer 47

1.- Cefalexina. 2.- Azitromicina. 3.- Clindamicina. 4.- Vancomicina.