Fiebre Y Neutropenia Flashcards
Generalidades (21 cards)
Como se define fiebre?
Temperatura corporal mayor a 38.3 o > 38 por más de una hora.
Con que valor se define neutropenia?
Conteo de neutrófilos <500 células/uL
Que es la entero colitis neutropenia?
Dolor en cuadrante inferior derecho, diarrea acuosa o sanguino lenta, con edema de pared cecam
Cuales son los factores de riesgo para super infección por hongos?
Neutropenia prolongada y uso de antibióticos
Que pacientes son considerados de alto riesgo? E indicación de hospitalizaron?
- Neutropenia prolongada >7 días y profunda <100 posterior a Qt cito tóxica, y o entidades comorbidas (incluyendo hipotension, neumonia, dolor abdominal de nuevo inicio, cambios neurológicos).
Que pacientes son incluidos en la categoría de bajo riesgo?
Duración <7 días, no nuevas comorbilidades, candidato a terapia oral.
Cual es la escala a usar para su clasificación?
MASCC, que divide al paciente en alto riesgo con puntuación menor a 21 el cual debe hospitalizar se.
MASCC >21, terapia vía oral.
Cual es la recomendación acerca de los cultivos?
Si hay CVC se toma hemo cultivo de cada uno de los lúmenes y uno periférico si no hay CVC debe ser de dos sitios periféricos distintos.
Que antibióticos se recomiendan en infección por staphylococcus aureus resistente a meticilina?
Vancomicina, linezolid o daptomucuna.
Que antibiótico se recomienda en infección por entero coco resistente a meticilina?
Linezolid o daptomicina.
Que antibióticos se recomiendan en el exprctro de beta lactamasas?
Carbapenemicos.
Que considerar en klebsiella pneumoniae carbapenemasa?
Colistina-polimixina o tigeciclina
En quien se recomienda tratamiento preventivo?
En pacientes de alto riesgo o intermedio.
Cual es la profilaxis sugerida?
NEJM 2005; 353:977
bacteriana: fluoroquinolona si neutropenuco.
Fungica:en neoplasias hematologicas
Viral: durante el tratamiento en neoplasias hematologicas.
Cual es el tratamiento vía oral recomendado?
Ciprofloxacino + amoxicilina clavulanato; levofloxacino; moxifloxa cinco.
Que esquema se recomienda en pacientes de alto riesgo?
Se sugiere monoterapia: cefepime, imipenem, meropenem, pipera/tazo ceftazidima.
En que se debe basar la modificación de la terapia?
De acuerdo al sitio de afectación, resultado de cultivo,y estudios de evaluación.
Boca y esófago: considerar cubrir anaerobios, VHS y hongos.
Senos para nasales y nariz: celulitis periorbital vancomicina, si aspergillus o mucor anfotericina.
Diarrea o dolor abdominal: vancomicina VO para c. Difficile.
Pulmón: considerar cubrir germen atípico: vancomicina/linezolid SARM; TMP/SMX si pneumocystis carinni.
Recomendaciones de duración:
Causa localizada: 14 días.
Fuente desconocida: hasta desaparición de fiebre
En quien se recomienda iniciar tratamiento empírico?
En pacientes de alto riesgo que tienen una fiebre persistente después de 4 a 7 días de tratamiento con antibiótico de amplio espectro.
Que agentes antifungicos se recomiendan como profilaxis y en quien?
Alto riesgo:
- Cándida: trasplante de c. Hematopoyeticas, esquema de inducción, leucemia aguda, esquema de recaída o rescate. Fluconazol, itraxinazol, voriconazol, posaconazol.
- Aspergillus: >13 años, en esquema de inducción para LMA o SMD,
Quien debe recibir tratamiento antiviral?
VHS: positivo, en contexto de trasplante de células madre - aciclovir.
