Fièvre chez ID° Flashcards Preview

Médecine interne > Fièvre chez ID° > Flashcards

Flashcards in Fièvre chez ID° Deck (16)
Loading flashcards...
1
Q

Quels sont les 3 grands types d’immunodépression ?

A

Déficit de l’immunité humorale, cellulaire et innée.

2
Q

Déficit de l’immunité humorale : à quoi cela correspond ?

A

A une hypogammaglobulinémie ou agammaglobulinémie = c’est un déficit quantitatif et parfois qualitatif en anticorps.

3
Q

Déficit de l’immunité humorale : quel est la plus fréquente cause de déficit primaire en anticorps ?

A

La plus fréquente cause de déficit primaire en anticorps est le DICV: déficit immunitaire commun variable.
Il associe une HYPOGAMMAGLOBULINEMIE et des infections bactériennes le plus souvent sino-respiratoires, à répétition.
Il survient entre 15-45 ans.

Des agammaglobulinémies existent chez l’enfant: agammaglobulinémie de Bruton.

4
Q

Déficit de l’immunité humorale : quelles sont les causes de déficit en anticorps (hors le DICV) ?

A
  • Carences protéiques d’apport : dénutrition sévère
  • Perte digestive par entéropathie exsudative
  • Perte protéique rénale: syndrome néphrotique
  • Problèmes de production au niveau médullaire: hémopathie lymphoide (leucémie lymphoide chronique, myélome)
  • traitement prolongé par corticoide / immunosuppresseurs
  • maladies systémiques auto-immunes (lupus, vascularites, arthrite inflammatoires) notamment sous traitement IS ou ou CTC.
5
Q

Déficit de l’immunité cellulaire : à quoi cela correspond til ?

A

Déficit touchant les lymphocytes T :
par exemple le VIH touchant les LTCD4+ et un déficit qualitatif des TCD4+ et TCD8+.
On peut voir cette situation chez les patients greffés et sous immunosuppresseurs

6
Q

Déficit de l’immunité cellulaire : quelles sont les causes ?

A
  • VIH
  • TTT prolongé par CTC ou IS
  • Maladies systémiques auto-immunes (lupus, vascularite , arthrite inflammatoire)
  • Transplantation d’organe et greffe de moelle
  • toute infection grave (rougeole, sepsis)
  • maladie de Hodgkin
7
Q

Déficit de l’immunité innée : quelles sont les causes secondaires et primaires ?

A

Il faut évoquer les causes secondaires en premiere intention !!

  • neutropénie liée à des chimiothérapies cytotoxiques, agranulocytose médicamenteuse, aplasie médullaire, envahissement médullaire, myélodysplasie
  • diabète
  • cirrhose
  • insuffisance rénale chronique
  • ttt prolongé par CTC et IS
  • Maladies systémiques auto-immunes sous CTC ou IS (lupus, vascularites, arthrite inflammatoire)
  • Splénectomie et asplénie fonctionnelle (drépanocytose) par déficit de phagocytose.
8
Q

Quels sont les germes associés aux hypogammaglobulinémies: déficit HUMORAL ?
Quelles infection cela entraine - t -il ?

A

Risque d’infection bactériennes à PYOGENES ENCAPSULES :

  • streptococcus pneumoniae (pneumonocoque)
  • Haemophilus influenzae

Cela entraine des infections de localisation ORL.

On doit rechercher lors de la prise en charge initiale d’un patient avec une hypogammaglobulinémie s’il à une dilatation des bronches : conséquence d’infections répétées. si oui faire une documentation bactério pour chercher des germes qui peuvent coloniser le patient:

  • staph aureus
  • bacille gram - dont le pseudomonas aeruginosa
  • aspergillus

Autres causes : infection du tube digestif:

  • Salmonelles
  • Campylobacter
  • giardia intestinalis

SI atteinte du SNC : chercher méningoencéphalite à entérovirus.

9
Q

Quelle est la prise en charge d’un patient en hypogammaglobulinémie ?

A

Apport d’Ig par voie IV ou SV à visée substitutive + kiné respiratoire pour drainer les bronches.

Si il n’y a aucune complication infectieuse : une surveillance suffit.

Il faut vacciner contre le pneumocoque: PREVENAR 13 1 injection + 2 mois après : PNEUMO 23 1 injection + Vaccin anti-Haemophilus

Même si l’efficacité de la vaccination va dépendre de la cause sous-jacente du déficit.

10
Q

Quelles sont les infections dans les situation de déficit de l’immunité cellulaire ?

A

Germes opportunistes :

  • Pneumocystis jiroveci
  • Toxoplasma gondii
  • Cryptococcus neoformans
  • infection du groupe herpès virus = CMV et VZV
11
Q

Anti TNF alpha : quelles sont les risques infectieux ?

A

Risque d’infections à germes intracellulaires: TUBERCULOSE mais aussi virales: VZV, fungiques, bactériennes.
La fréquence de légionellose es augmentée sous anti-TNFalpha.
En cas d’infection il faut arrêter le médicament et réaliser des prélèvements microbiologiques en particuliers à la recherche d’infections mycobactériennes.

Une antibioprophylaxie antituberculeuse par ISONIAZIDE seul 9 mois ou ISONIAZIDE + RIFAMPICINE 3 mois doit être prescrite chez les patients qui reçoivent des anti-TNFa et une exposition à la tuberculose dans le passé en l’absence de certitude sur un traitement anti tuberculeux bien conduit.

12
Q

TTT par CTC : quel déficit, quelle conduite à tenir en cas d’infection ?

A

CTC : déficit cellulaire + humoral

Lors d’une infectio aigue il ne faut surtout pas arrêter les corticoïdes : parfois il faut transitoirement augmenter les doses ou ajouter de l’hydrocortisone quand une infection survient avec un ttt < 10mg/j et de signes de sepsis cela permet de prévenir traiter une insuffisance corticotrope aigue.z

13
Q

Quels risque en cas d’asplénie, quels vaccins faire ?

A

Risques: germes encapsulés : pneumocoque surtout

Vaccins:
Pneumocoque: prevenar 13 puis 2 mois après Pneumo 23
+ Haemophilus influenzae
+ méningocoque

14
Q

Quelles prophylaxies primaires par agents anti infectieux selon le type d’IS ?

A
  • Hypogammaglobulinémie : rien
  • splénectomie: béta-lactamine (oracilline) pendant 2 ans qui suivent la splénectomie
  • Infection par VIH avec LTCD4+ < 200/mm3 : BACTRIM
  • Transplantation d’organe solide : BACTRIM
  • Greffe de moelle osseuse et neutropénie prolongée en hématologie : Posaconazole + valaciclovir
  • patient sou antiTNFa avec contage tuberculeux: isoniazide +/rifampicine
  • CTC et séjour passé en zone tropicale: ivermectine ou albendazole
15
Q

Quels sont les vaccins vivants atténués qui sont contre-indiqués pour tout déficit immunitaire primaire ou secondaire ?

A
ROR
Poliomyélite buvable
Fièvre jaune
Varicelle
BCG
16
Q

Toute fièvre chez un splénectomisé ou apslénique fonctionnel est potentiellement grave ?

A

OUI risque d’infection fulminante à pneumocoque il faut prescrire des C3G en probabiliste après hémocultures !