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Intensivao - Cirurgia > Figado > Flashcards

Figado Flashcards

1
Q

Qual a forma mais comum de NEOPLASIA MALIGNA no fígado?

A

METÁSTASE!

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Q

Qual a forma mais comum de NEOPLASIA MALIGNA primária do fígado?

A

HEPATOCARCINOMA (cirroticos)

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3
Q

Das neoplasias benignas do fígado, qual é a mais comum?

A

HEMANGIOMA ➡️Expectante

ADENOMA ➡️Ressecar se maior que 5cm. (Risco de malignizacao)

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4
Q

Hepatopatia por vírus B pode evoluir para CARCINOMA sem ocorrer cirrose antes?

CERTO OU ERRADO?

A

CERTO!!!!

Pode pular etapas

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5
Q

Qual a variante do hepatocarcinoma encontrado em pacientes mais jovens, sem cirrose e de melhor prognósticos?

A

CARCINOMA FIBROLAMELAR

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6
Q

Tumores hepáticos mais comuns em ordem por prevalência?

A

HEMANGIOMA
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
ADENOMA

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7
Q

Qual exame pedir pra realizar diferenciação dos tumores hepáticos?

A

TC DINÂMICA (ou trifásica)

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8
Q

TC DINÂMICA (TRIFÁSICA):

Fases

A

Fase 1: Sem contraste aorta ou fígado
Fase 2: Fase ARTERIAL (aorta e fígado)
Fase 3: Fase PORTAL (aorta não cotraste)
Fase 4: Fase de EQUILÍBRIO

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9
Q

Como se tem um tumor com WASH OUT pela TC DINÂMICA?

A

Da fase arterial para portal/equilíbrio ocorre lavagem muito rápida do contraste = Tumor hipervascularizado

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10
Q

Sobre tumores benignos:

IDADE e SEXO:

A

Hemangioma: Mulher Jovem
Hiperp. Nódul: Mulher jovem
Adenoma: Mulher adulta

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11
Q

Sobre tumores benignos:

ASSOCIAÇÃO

A

Hemangioma: Síndrome Kasabach Mereit (hemangioma + plaquetopenia com distúrbios hemostasia primária)

Hiperp. Nódul:

Adenoma: ACO e anabolizantes***

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12
Q

Sobre tumores benignos:

COMPLICAÇÃO?

A

Hemangioma:Benigno
Hiperp. Nódul: Benigno
Adenoma: Ruptura e Malignizacao

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13
Q

Sobre tumores benignos:

FASE ARTERIAL?

A

Hemangioma:
Captação periférica centrípeta sem wash out

Hiperp. Nódul:
Cicatriz central

Adenoma:
Heterogênea e rápida com WASH OUT

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14
Q

Sobre tumores benignos:

FÍGADO

A

Hemangioma:

NORMAL

Hiperp. Nódul:

NORMAL

Adenoma:

NORMAL

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15
Q

Sobre tumores benignos:

CONDUTA

A

Hemangioma:
Expectante

Hiperp. Nódul:
Expectante

Adenoma:
Cirurgia se maior ou igual 5cm

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16
Q

O adenoma e hepatocarcinoma tem o mesmo padrão na tc dinâmica, como diferenciar?

A

Pelo fígado.

Geralmente HC tem cirrose e diminuição hepática

17
Q

Cite dois tumores hepáticos malignos por ordem de acometimento?

A

Metástases

Hepatocarcinoma

18
Q

TC do paciente com METÁSTASE?

A

Múltiplos nódulos pequenos e HIPOCAPTANTES (mesmo na fase arterial)

19
Q

Quais os tumores que podem mandar metástases HIPERCAPTANTES?

*Imagem em alvo

A

RIM, MAMA E MELANOMA

20
Q

Associação com o HEPATOCARCINOMA?

A

CIRROSE

HEPATITE B

21
Q

Como é a TC DINÂMICA do paciente com CARCINOMA HEPATOCELULAR?

Como diferencia do ADENOMA?

A

WASH OUT (fase arterial hipercaptante com lavagem rápida na fase portal)

Diferenciar pela CIRROSE e ALFAFETOPROTEINA (>400)

22
Q

ANATOMICAMENTE qual o nome do ducto pancreático principal?

COMO CHAMA A AMPOLA E O ESFÍNCTER QUE FICA NA SEGUNDA PORÇÃO DUODENAL?

A

WIRSUNG

ESFÍNCTER DE ODDI NA AMPOLA DE WATER

23
Q

ANATOMICAMENTE formação dos ductos biliares?

A

HEP DIRIETO E ESQUERDO

HEPÁTICO COMUM

JUNTA COM O CÍSTICO

FORMANDO O COLÉDOCO

24
Q

Trígono de CALOT:

Anatomia e pra que serve?

A

SUPERIOR: aborda hepática
MEDIAL: Hepatico comum
LATERAL: Ducto cístico

DELIMITA LOCAL ONDE PASSA ARTERIA CÍSTICA (para complear durante cirurgia)

25
Q

1) COLELITIASE sua clínica?
2) Diagnóstico?
3) Tratamento?

A

1) Assintomáticas OU
COLICA/DOR BILIAR <6h

2) USG

3) COLECISTECOMIA SE:
- Sintomáticos
- Vesicula em porcelana
- Cálculos >2,5/3,0Cm
- Pólipos > ou = 1cm
- Anomalia congênita
- Anemias hemolítica mas

26
Q

1) COLECISTITE sua clínica?

2) Diagnóstico?
E qual o mais sensível?

3) Tratamento?
E se enfisematosa?

A

1) DOR BILIAR >6h
FEBRE E SINAL DE MURPHY (Parada da inspiração na palpacao)

2) USG
Cintilografia!!!!!

3) DIETA ZERO, HIDRATAÇÃO E ANALGESIA
ATB: CEFA 3
Se enfisematosa: Colocar METRONIDAZOL
COLECISTECTOMIA VLP em 24/72 horas

27
Q

IDOSO, GRAVE, CTI E COM NUTRIÇÃO PARENTERAL.
Evolui com febre e leucocitose sem causa evidente:

HIPÓTESE?

DIAGNÓSTICO?
E o mais sensível?

TRTAMENTO?

A

COLECISTITE ALITIASICA

USG
Cintilografia

ATB
COLECISTECTOMIA OU COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA

28
Q

Clínica da COLEDOCOLITIASE?

Diagnóstico?

A

Assintomático, Dor biliar com ICTERÍCIA
FLUTUANTE

USG / CPRE / COLANGIORESSONANCIA (não brilha coluna)

29
Q

Tratamento:

1) COLEDECOLITIASE diagnosticado ANTES da cirurgia:

A

Papilotomia por EDA depois colecistecomia por vídeo

30
Q

Tratamento:

1) COLEDECOLITIASE diagnosticado DURANTE a cirurgia:

A

EXPLORAR COLÉDOCO:

  • Viastranscistica OU
  • Coledocotomia com dreno de KHER
31
Q

Quando realizar DERIVAÇÃO BILIO DIGESTIVA (tirar o colédoco da ampola de Valter?)

A
  • Coledeco >1,5 a 2cm
  • > 6 Cálculos
  • Pigmentados castanhos (1marios do colédoco)
  • Intra Hepáticos residuais
32
Q

Tipos de CÁLCULOS que se formam na VESÍCULA e no COLÉDOCO?

Qual o tipo mais comum?
Qual o mais raro?

A

VESICULA:
Amarelo e preto

COLESOCO:
Castanho

Mais comum é o de COLESTEROL/AMARELO (%90%)
Mais raro é o CASTANHO (<5%)

33
Q

1) Cálculos PRETOS cite 3 fatores de risco?
2) Calculos AMARELOS cite diversos fatores de risco?
3) cálculos CASTANHOS cite principal fator:

A

1) HEMÓLISE CRÔNICA, CIRROSE HEPÁTICA E FIBROSE CÍSTICA
2) MULHER, ESTROGÊNIO, OBESIDADE, EMAGRACIMENTO RÁPIDO, PARENTE DE PRIMEIRO GRAU
3) COLONIZAÇÃO BACTERIANA e PARASITÁRIA (C SINENSIS)

34
Q

Os cálculos AMARELOS E PRETOS são formados por bilirrubinatos de cálcio?
CERTO OU ERRADO?

A

ERRRADO!

Os pretos e castanhos são por BILIRRUBINATO DE CÁLCIO

Os amarelos por COLESTEROL

35
Q

Qual o tipo de cálculo que é RÁDIOTRANSPARENTE?

A

AMARELO / COLESTEROL

Dai o motivo de USG e cintilo ser a mais sensível, ainda mais no cálculo mais comum.

36
Q

1) Tríade de CHARCOT:
Qual o sinal mais comum dos 3?

2) PENTADE DE REYNOLD?
3) DIAGNÓSTICO COLANGITE?

A

1) FEBRE, ICTERÍCIA E DOR QSD
Febre

2) CHARCOT + Hipotensão e alteração nível de consciência
3) USG/ COLANGIO RM / TC

37
Q

1) Tratamento para colangite de CHARCOT?

2) Tratamento para colangite TÓXICA?

A

1) Suporte clínica + ATB + Descompressão PRECOCE

2) Suporte clínica + ATB + Descompressão IMEDIATA (CPRE / PERCUTÂNEA)

38
Q

A tríade de CHARCOT está presente em praticamente 90% dos casos de COLANGITE AGUDA?
CERTO OU ERRADO?

A

ERRADO

EM 60% ou MENOS!!!

39
Q

Pra qual situação é utilizado a CLASSIFICAÇÃO DE BISMUTH?

Quais os tipos e interpretação?

A

1) Tumores de KLATSKIN (colangiocarcinoma Hilar)

2) TIPO 1: Hepático comum distal a confluência biliar
TIPO 2: envolve CONFLUÊNCIA dos hepáticos
TIPO 3A: envolve CONFLUÊNCIA dos hepáticos e hepático direito
TIPO 3B: envolve CONFLUÊNCIA dos hepáticos e hepático esquerdo
TIPO 4: Multicentrico ou envolve os dois hepáticos

Intensivao - Cirurgia (14 decks)

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