final Flashcards
(285 cards)
1
Q
Quels sont les 3 critères d’un vieillissement réussi selon Rowe et Kahn?
A
Absence de maladies
Aptitudes physiques et cognitives élevées
Actif socialement
2
Q
Quelle est la théorie optimiste de la vieillesse?
A
centré sur la subjectivité du vieillissement personnel
3
Q
Quel est l’opinion par rapport à la théorie optimiste de la vieillesse?
A
Beaucoup critiqué, car idéalise le vieillisement
4
Q
Quels sont les objectifs d’un vieillissement bien réussi?
A
Maintenir un état de santé physique et mental
Éviter les troubles/maladies
Rester actif et autonome
5
Q
Pourquoi dit-on que le vieillissement est multidimensionnel?
A
Car comprend :
-Biopsychosociale
-Économique et environnementale
-Religieux, culturelle
-Fonctionnelle
6
Q
À quel âge on devient vieux selon l’OMS?
A
60 ans
7
Q
Est-ce que la diminution des réserves physiologiques et un déclin fonctionnel représente un vieillissement normal ou pathologique?
A
normal
8
Q
Qu’est-ce qui correspond à un vieillissement pathologique?
A
Perte autonomie
Maladies chroniques
Polypathologie
Fragilité
9
Q
Quels sont des exemples d’âgisme positif?
A
les aînés sont fiables, toujours en voyage, toujours disponibles, généreuses
10
Q
Quels sont les 5M de l’évaluation de la fragilité à l’urgence?
A
Ce qui iMporte le plus
Multi-complexité
Mobilité
Médication
État Mental
11
Q
Comment évaluer les indicateurs de fragilité de la p.a à l’urgence?
A
PRISMA-7 ou ISAR
5 modificateurs du 2e ordre
12
Q
Qu’est-ce que les 5 modificateurs du 2e ordre et que comprend-t-il? (5)
A
↑ de la cote de priorité (ex: si priorité 4 → 3)
Dépendant AVQ/AVD ou en fauteuil roulant
Atteint d’un TNC
Maladie terminale
Cachexie et faiblesse généralisée
80 ans et +
13
Q
Quels sont les 2 modèles de la fragilité?
A
modèle de freid
modèle de Rockwood
14
Q
Qu’est-ce que le modèle de freid?
A
Diminution progressive des réserves physiologiques (75 ans et plus)
15
Q
Qu’est-ce que le modèle de Rockwood?
A
Accumulation de déficits (quels qu’ils soient)
16
Q
Quels sont les phénotypes de la fragilité selon Freid? (5) et à combien de critères = positif?
A
Perte de poids involontaire
Épuisement/fatigue
↓ Vitesse de marche diminuée
Faible force de préhension
Faible niveau d’activité physique
3 critères et plus = positif
17
Q
Quels sont les causes de fragilité selon Freid? (4)
A
Vieillissement
Inactivité physique
Maladies chroniques
Perte de réserve physiologique
18
Q
Quelles sont les manifestations cliniques de la fragilité selon Freid? (7)
A
Perte d’appétit/dénutrition
Faiblesse
↓force musculaire
Dépression
Fonte musculaire
Trouble d’équilibre
Ostéopénie
19
Q
Quels sont les conséquences de la fragilité selon Freid? (6)
A
Chutes/blessures
Maladie aiguë
Déclin cognitif
Perte d’autonomie
Lésion de pression
Hospitalisation
Décès
20
Q
Selon modèle Rockwood, que veut dire «l’accumulation de déficits»?
A
Syndrome multidimensionnel de la perte de reserve
Énergie
Capacité physique
Capacité cognitive
↓
Fragilité
21
Q
Qu’est-ce que le délirium?
A
Se manifeste par une détérioration de l’attention et de l’état de conscience, comprend perturbations qui fluctuent au courant de la journée
22
Q
Quels sont les critères du CAM?
A
- Apparition subite et fluctuation des symptômes
+ - Trouble de l’attention
+ - Désorganisation de la pensée
OU - Altération du niveau de conscience
23
Q
Quelles sont des hypothèses à ne pas négliger par rapport au délirium?
A
problème de santé aigue, détérioration maladie chronique, douleur, ajout/retrait/sevrage rx ou substance, causes environnementales, déficits sensoriels compensés
24
Q
Qu’est-ce qu’un SCPD ou comportements réactifs?
A
Agitation physique ou verbale jugée inappropriée, qui ne peut s’expliquer directement par l’expression d’un besoin ou en l’absence d’une cause organique aigüe ou subaigüe.
considéré comme socialement inacceptable
potentiellement dangereux pour pt ou les autres
25
Quels sont des causes pouvant contribuer au SCPD?
-Délirium?
-Dlr?
-Approche non verbale adaptée?
-Communication adaptée aux incapacités?
-Besoins psychologiques de bases satisfaits?
-Ajout/retrait/sevrage rx ou substance
26
Comment peut-on prévenir de façon générale fragilité, délirium, SCPD? (8)
assurer besoins de base comblés, favoriser autonomie, penser volet cognitif (manger salle à manger, voir d’autres personnes, favoriser visites), réseau de soutien (et dépister épuisement dans celui-ci), adapter l’environnement, adapter langage communication aux capacités de la personne, faire bouger la personne
27
Qu'est-ce que le syndrome d'immobilisation?
Dégénérescence physiologique résultant d’une inactivité musculosquelettique, c’est-à-dire dès qu’il y a un niveau d’activité inférieur à la mobilité optimale de la personne.
28
De quoi découle le syndrome d'immobilisation? (2)
de l'alitement prolongé ou de la réduction de la mobilité
29
À quoi est associé le syndrome d'immobilisation? (3)
à une mortalité accrue, à la réhospitalisation et à l’institutionnalisation.
30
Quel est un exemple d'intervention à faire a/n de l'exercice pour prévenir le déclin fonctionnel?
2 sessions (activités adaptées de faible intensité) de 20 min/jr. pendant 5 jours
31
Quelles sont quelques caractéristiques du déclin fonctionnel? (5)
-Effet iatrogénique de l’hospitalisation (40% des PA)
-Diminution de l’autonomie ayant un impact sur les activités d’une personne
-Installation insidieuse ou aiguë
-Processus qui mène vers la perte d’autonomie
-Conséquences d’un milieu de soins qui n’a su adapter ses pratiques aux besoins complexes des PA
32
Quels sont les problèmes les plus fatales pour la p.a?
delirium, syndrome immobilisation
33
Quels sont certains facteurs de risque du déclin fonctionnel?
fécalome, rétention/incontinence urinaire, déshydratation, malnutrition, etc
34
Que faire lorsque déclin fonctionnel?
Signes AINÉES (comparer état habituel et actuel)
Interventions préventives et réadaptation adaptée
Demander avis équipe gériatrique
Préparer précocement le congé (sécuritaire)
Réévaluer, ajuster, collaborer
35
Vrai ou faux. La perte d'autonomie fonctionnelle est la plus grande crainte des aînés?
Vrai
36
Quelles sont certaines caractéristiques de la perte d'autonomie fonctionnelle? (3)
Incapacité partielle ou totale pour une personne d’effectuer ses AVQ/AVD à cause d’une incapacité physique ou cognitive persistante et difficilement réversible
-maladies chroniques et TNCM y contribue
-Touche en premier les AVD et ensuite les AVQ en présence d’un TNCM
37
Qu'est-ce que l'autonomie physique ou fonctionnelle?
Capacité à effectuer ses AVQ et AVD et de s'adapter à son environnement (avec ou sans équipement)
38
Qu'est-ce que l'autonomie décisionnelle ou l'autodétermination?
Liberté et la capacité de discernement pour décider et agir
Prendre des décisions de manière libre et éclairée
39
Comment respecter l'autonomie d'une personne malade?
lui permettre de prendre avec le soignant les (ou la) décisions qui paraîtront raisonnables et qui tiendront compte de ses priorités et ses besoins.
- information/enseignement
-choix des interventions
-moment des soins
40
Quelles sont les conséquences de la perte d'autonomie pour la p.a?(11)
Douleur
Insomnie
Polymédication
Incontinence urinaire
Déshydratation
Synd. d’immobilisation
Chute
Delirium
Déclin cognitif
↑ syndromes gériatriques
Décès
41
Quel est le plus grand ennemi de la personne aînée hospitalisée?
immobilité qui entraîne déclin fonctionnel
42
Quelle est la priorité pour l'aîné hospitalisé?
Éviter le déclin fonctionnel et la perte d’autonomie pour préserver la qualité de vie et l’autonomie
43
Quels sont les impacts organisationnels du déclin fonctionnel?(5)
visite urgence =hospitalisation=durée de séjour=hébergement=coûts de santé
44
C'est quoi notre responsabilité comme professionnel de soins? (3)
-augmenter nos compétences et connaissances en gériatrie
-être sensible aux besoins et caractéristiques de l'aîné
-influencer positivement nos collègues quant aux besoins singuliers de l'aîné
45
Quels sont des éléments/exemples de prévention systématique à faire pour la p.a? (8)
Mettre en place les interventions préventives pour tous les 75 ans et +
-Remettre aide technique si requise
-Assurer le port des verres correcteurs, dentiers, appareils auditifs et chaussures
-Calendrier à jour dans la chambre
-Assurer l’accès à l’eau et à la nourriture
-Éviter chaise bassine ou bassine au lit
-Limiter l’instrumentalisation
-Faire marcher tous les aînés (sauf si contre-indication)
46
Comment repérer la clientèle à risque d'un déclin fonctionnel? et comment VÉRIFIER
Être âgée de 75 ans et plus
Être âgée entre 65 et 74 ans et avoir une condition physique avec risque élevé de déclin fonctionnel
PRISMA-7 ou ISAR (fait à l’urgence)
47
À combien de oui le prisma-7 correspond à un seuil critique?
3 oui et plus
48
Qu'est-ce qu'il est important de dépister qui pourrait avoir un impact sur le déclin fonctionnel? pourquoi?
polypharmacie
attention si plus de 7 rx, si 2 rx ou plus pour même problème de santé, 2 rx ou plus de la même classe ou ayant effet pharmaco semblable
attention benzos et antiocholinergiques
49
Si on note des problèmes qui pourraient avoir impact a/n déclin fonctionnel que doit-on faire?
inscrire au pti : risque de déclin fonctionnel
50
Quelle est l'éval primordiale des p.a? et quand la faire
signes AINÉES
donc les habituels (avant épisode soins aigus) et actuels (depuis arrivée)
51
Quels éléments sont importants à faire dans l'étape «éval et surveillance»?
déterminer fréquence des surveillances et inscrire au PTI et plan des PAB
communiquer résultats AINÉES (rapports, etc)
52
Sur quoi est-il important d'intervenir par rapport au déclin fonctionnel?
niveau de risque
donc si facteurs de risque modéré à élevé= interventions spécifiques
donc si delirium ou syndrome immobilisation qui continue et se détériore=interventions spécialisés
53
Dépendamment du niveau de risque de déclin fonctionnel quelle équipe est mobilisée?
risque faible : équipe soignante de base
risque modéré : équipe interdisciplinaire de base
risque élevé : équipe spécialisée
54
Quelles intervention peut-on faire par rapport au A des sx AINÉES?
physio, unite de réadapt fonctionnelle intensive (URFI)
55
Quelles intervention peut-on faire par rapport au I des sx AINÉES?
matelas thérapeutique préventif (matelas à air, surface gel), appel à la nutritionniste (pour aider à la cicatrisation plaie)
56
Quelles intervention peut-on faire par rapport au N des sx AINÉES?
boost, impliquer famille (préparer repas), +1.5L/jour
57
Quelles intervention peut-on faire par rapport au É des sx AINÉES?
horaire mictionnel, équipe uro
58
Quelles intervention peut-on faire par rapport au E des sx AINÉES?
parler?
59
Quelles intervention peut-on faire par rapport au S des sx AINÉES?
respecter sommeil (mais plus systémique), somnographe (s’il y a vraiment des problèmes)
60
Comment évaluer nos résultats des interventions mises en place pour le déclin fonctionnel?
-établir petits objectifs SMART réalistes à court terme + éval atteinte à ceux-ci (réajuster, regarder écart)
-souligner progrès, même minimes
-trouver avec l'aîné les solutions aux obstacles
-impliquer famille et autres professionnels et demander
61
Qu'est-ce qui faut tenir en compte par rapport au congé de l'aîné? (4)
De la condition de santé physique et mentale de l’aîné
De l’autonomie actuelle par rapport à celle requise
Des attentes de l’aîné et de la participation des proches
De la présence ou non d’un aidant à domicile/aide à domicile
62
Qu'est-ce qu'il faut faire au congé de l'ainé? (3)
-planifier interventions pour continuité des soins
-Contacter le gestionnaire de cas / infirmière de liaison / TS (si présent au dossier) pour liens avec réseau de santé (clsc), services ou organisme communautaires
-Assurer la continuité des soins et services dans le prochain milieu en remplissant une fiche de continuité
63
Quels sont les défis de l’AAPA et de l’urgence gériatrique pour les infirmières ? (7)
-Mettre à jour nos connaissances en gériatrie
-En faire une priorité (manque de temps)
-Adapter nos soins (rapidité des soins)
-Questionner nos pratiques
-Travailler en équipe (roulement du personnel)
-Impliquer les proches
-Collaborer avec toute l’équipe interdisciplinaire
64
Vrai ou faux. Il y a un gestionnaire de cas pour chaque p.a ?
Faux. pour pa qui sont suivis par le SAD, et lorsque cas devient lourd (plusieurs services), on l’attribue à un gestionnaire de cas, cas plus complexes
65
Qu'est-ce que la RSIPA?
Ensemble de services sociosanitaires de qualité, organisés et coordonnés sur un territoire donné.
66
Quels sont certains objectifs du RSIPA?
-Repérer perte autonomie rapidement
-améliorer et garantir accès aux services
-standardisation des évals
67
Le souhait des aînés est de vivre plus longtemps, quelle est la solution des MSSS?
RSIPA
68
Quand faudrait-il évaluer l'autonomie? (en réalité)
Pour une demande de service, pour une demande d'hébergement
69
Quand faudrait-il évaluer l'autonomie? (souhaité)
en prévention, chaque année, pour une demande d'hébergement
70
Quels sont les critères d’admissibilité du RSIPA? (5)
+ 65 ans, résider territoire ciblé par cisss/ciusss, incapacités fonctionnelles liées à perte autonomie modérée à grave, potentiel de maintien à domicile, besoin de services d'au moins 2 établissements ou programmes
71
Qu'est-ce que l'OEMC?
outil d'éval multiclientèle
72
À quoi sert OEMC? (6)
- peut être utilisé pour différentes clientèles en perte d'autonomie
-uniformiser les données demandées
-faciliter le travail des intervenants
-favoriser la continuité des soins et services
-éviter duplications
-déterminer les interventions requises
73
Quelles sont les composantes de l'OEMC? (5)
-état de santé et habitudes de vie
-smaf
-Situation psychosociale, conditions économiques et environnement physique
-smaf-social
-synthèse
74
Comment évaluer l'autonomie?
SMAF
75
Que veut dire SMAF?
synthèse de mesure de l'autonomie fonctionnelle
retenu par le MSSS comme outil officiel provincial pour mesurer autonomie fonctionnelle de la p.a
76
Quelles sont les raisons pour utilisation du SMAF? (3)
-Mesurer l’autonomie fonctionnelle: détecter et mesurer les incapacités, capacités résiduelles et handicaps
-Déterminer le plan d’intervention
-Outil de recherche clinique en santé
77
Qui peut utiliser le smaf?
tous les intervenants de la santé qui ont reçu la formation (instrument interdisciplinaire)
78
Quels sont les avantages du SMAF? (4)
-Valide, fiable et sensible (valeur scientifique)
-Utilisé par l’ensemble des professionnels de la santé = langage commun
-Permet d’avoir la même vision de l’aîné
-Suivre l’évolution de l’autonomie de l’aîné dans le temps
79
Quelles sont les limites du SMAF? (3)
-Ne prend pas en considération les traitements faits à la personne
(ex : gavage, pansements, solutés, etc.)
-Ne mesure pas la charge de travail d’un aidant ou d’un soignant.
-Ne prend pas beaucoup en considération les déficits cognitifs et les SCPD.
80
Quelles sont les 5 dimensions du SMAF? (5)
activités de la vie quotidienne, mobilité, communication, fonctions mentales, activités de la vie domestique
81
À quoi servent les profils iso-smaf? (4)
-favorise adoption d'un langage commun
-donne information objective de la perte d'autonomie (profil prédominance motrice/cognitif/mixte)
-information utilise pour soutenir prise de décision
-attribut budgets pour chaque profil
82
Quel est le système de cote du SMAF?
0=complètement autonome
-3= Nécessite de l’aide totale de la part d’un aidant ou d’un soignant pour que l’action soit complétée.
83
Comment s’assurer d’une évaluation fidèle et appropriée de l’autonomie de l’aîné?
observer la distance euclidienne (- 5)
84
Qu'est-ce que le distance euclidienne ?
Plus ce rapproche de 5, plus il y a pt quelque chose d’incorrect qu’on a fait dans l’éval, ya quelque chose qui va pas, montre qu’on a mis quelque chose d’incorrect
85
VRAI OU FAUX. La RSIPA s'applique au CHSLD?
faux parce que c'est la dernière ligne
86
Vrai ou faux. En général, le traitement médicamenteux entraîne davantage de problèmes que de bienfaits chez la personne aînée.
faux, quand ils sont bien utilisés ils améliore/maintienne l'autonomie fonctionnelle et qualité de vie + réduisent mortalité et morbidité
87
Qu'est-ce qu'un effet préventif?
Empêche l’apparition d’une maladie ou de ses conséquences. (ex : vaccin)
88
Qu'est-ce qu'un effet curatif?
Permet de guérir la personne de sa maladie.(ex : antibiotiques)
Empêche les symptômes d’une maladie de se manifester ou atténue leur gravité, mais sans avoir un effet sur maladie elle-même. (ex analgésique)
89
Qu'est-ce qu'un effet palliatif?
Empêche les symptômes d’une maladie de se manifester ou atténue leur gravité, mais sans avoir un effet sur maladie elle-même. (ex analgésique)
90
Qu'est-ce qu'un effet indésirable? vs effet secondaire
Effet indésirable : qql chose qui peut arriver, mais que ne va pas arriver d’emblée, on ne s’y attend pas, complications, peut arriver quand pu dans des doses thérapeutiques ex. advil = hémorragie digestive
effet secondaire : attendu, survenant EN PLUS de l'effet désiré à un dosage thérapeutique
91
Qu'est-ce que la polymédication
un excès de rx qui peut évoluer vers une pharmacothérapie inappropriée
92
Quels sont les risques d'une pharmacothérapie inappropriée?
dégradation de l'état de santé (chute), dim de la qualité de vie (perte autonomie), hospitalisation, mortalité
93
quels sont les facteurs prédisposants des effets indésirables du vieillissement normal?
modifications pharmacocinétiques : absorption, distribution, métabolisme, élimination
modifications pharmacodynamiques :
changements anatomiques et physiologiques
94
quels sont les facteurs prédisposants des effets indésirables du vieillissement pathologique?
polypathologie, polymédication, Modification de la pharmacocinétique en cas d’insuffisance cardiaque et rénale
95
Quels sont des facteurs prédisposants des effets indésirables du vieillissement en général?
Altération de la façon dont voyagent, agissent et sont éliminés les médicaments
96
Quels sont d'autres facteurs liés au vieillissement? (5)
Difficultés d’adhésion à la pharmacothérapie, particulièrement en présence de:
-Régimes pharmacologiques complexes
-Troubles cognitifs
-Limitations fonctionnelles (↓ vision, tr de langage, dextérité fine, dysphagie)
-Risque accru d’effets indésirables
-Coût élevé des médicaments
97
Quels sont les effets précipitants des effets indésirables? (3)
Nombre de médicaments
Professionnels de la santé et erreurs médicamenteuses
Médicament générique vs commercial
98
Quels sont quelques classes de rx à haut risque?
Benzos, antidép, antipsychotiques, anticholi, anticoag, diurétiques
99
Comment détecter un effet indésirable? (4)
-Changement soudain de l’autonomie, comportement ou de l’état mental
-Examen clinique
-Examen physique
-Lien de causalité entre prises de la médication et effet indésirable
100
Quels sont des défis pour détecter effet indésirable? (4)
TNC majeur
Perte d’autonomie
Polypathologie
polymédication
101
Quels risques sont augmentés avec la polymédication? (3)
Effets indésirables
Interractions médicamenteuses
Non-adhésion à la pharmacothérapie
102
Pourquoi faudrait-il analyser le profil pharmaco? (4)
-Plusieurs médicaments pour un même problème de santé
-Plusieurs médicaments de la même classe (ou action similaire)
-Médicaments dont on questionne la pertinence ou inappropriés
Un médicament inutile chez environ 50 % de la clientèle
-Médicaments absents ou sous-utilisés qui seraient pourtant nécessaires
103
Qu'est-ce que le BCM bilan comparatif des rx)?
Permet d’identifier et de rectifier les erreurs médicamenteuses à l’interface des soins, c’est-à-dire lors de l’admission, du transfert d’unité de soins ou d’établissement de santé, et lors du congé.
104
Qu'est-ce que la cascade médicamenteuse?
Lorsqu’un effet indésirable causé par un médicament prescrit est interprété comme étant le symptôme d’un nouveau problème médical (DONC erreur interprétation symptômes) Un deuxième médicament est alors prescrit pour traiter l’effet indésirable du premier médicament, et ainsi de suite.
105
Dû aux changements physiologiques reliés au vieillissement certains rx sont plus à risques et devraient être évités, comment les repérer?
critères de beers
106
Pourquoi les benzos sont potentiellement inappropriés?
Plus grande sensibilité. ↑ le risque de déclin cognitif, de delirium et de dépendance. Associé à des chutes, fractures et accidents de la route
107
Pourquoi les antihypertenseurs sont potentiellement inappropriés?
↑ le risque de bradycardie, hypotension orthostatique, chutes
108
Pourquoi les antihistaminiques sont potentiellement inappropriés?
↑ le risque d’effets anticholinergiques
109
Pourquoi les antipsychotiques sont potentiellement inappropriés?
↑ le risque d’AVC, de déclin cognitif, de délirium, d’effets extrapyramidaux
110
Pourquoi les corticostéroides sont potentiellement inappropriés?
Risque élevé délirium
111
Qu'est-ce que les effets anticholinergiques?
Diminution de l’activité du neurotransmetteur acétylcholine.
L’effet est parfois recherché (classe anticholinergique), mais survient aussi souvent comme effet indésirable.
Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets anticholinergiques. Celles atteintes de troubles neurocognitifs majeurs encore plus !
112
Quels sont les symptômes des effets anticholinergiques? (7)
Xérostomie (sécheresse)
Reflux gastro-œsophagiens
Rétention urinaire
Constipation
Troubles cognitifs
Agitation
Tachycardie
113
Quels sont les effets extrapyramidaux?
akathisie, dystonie, parkinsonisme, dyskinésie tardive
114
Qu'est-ce que l'akathisie?
Agitation motrice, envie irrépressible de bouger, de marcher, ou mouvements de balancement ou de piétinement incessants. Agressivité, anxiété et insomnie.
115
Qu'est-ce que la dystonie?
Mouvements spastiques désordonnés d’un groupe musculaire, soit de la tête, du cou, des mâchoires, des paupières, du tronc, des bras ou des jambes.
116
Qu'est-ce que le parkinsonisme?
Tremblements des mains ou membres supérieurs au repos, bradykinésie, faciès figé, rigidité, sialorrhée, dysphagie, dysarthrie, mouvements d’émiettement des doigts, démarche traînante, instabilité posturale.
117
Qu'est-ce que la dyskinésie tardive?
Mouvements répétitifs involontaires habituellement du visage (mâchonnement, grimaces, claquement des lèvres ou dentiers, de la langue, bouche de lapin), mouvements pouvant toucher le tronc et les membres.
118
Quel est un truc pour la pratique, lorsqu'un nouveau symptôme ou syndrome gériatrique apparaît?
TOUJOURS considérer l’hypothèse qu’il puisse être causé par un ou des médicaments.
119
Qu'est-ce que la déprescription?
Processus d'arrêt, de diminution ou de conversion d'une médication inappropriée, supervisé par un professionnel de la santé, qu'il soit médecin, pharmacien ou infirmier
120
Quel est le but de la déprescription? (3)
Réduire la polymédication et ses conséquences
Améliorer la santé
Diminuer les coûts.
121
Quels sont quelques principes généraux de la déprescription? (7)
-Ne pas nuire!
-Ne faire qu’un essai pharmacologique à la fois
-Débuter de la plus petite dose sur plusieurs semaines (2-6 semaines pour une réponse)
-Retirer les molécules inefficaces pour éviter la polypharmacie
-Vérifier les interactions potentielles
-Viser une dose d’entretien stable pour éviter les PRN
-Penser à un sevrage des antipsychotiques 3 à 6 mois post introduction
122
Vrai ou faux. Le rôle de l’infirmière dans la pharmacothérapie se limite à la préparation et l’administration des médicaments selon une ordonnance.
Faux
123
Qu'est-ce que l'inf peut faire en lien avec la pharmacothérapie? (9)
-Mettre à jour ses connaissances en pharmacothérapie
-Évaluer la condition physique et mentale de l’aîné (examen clinique)
-Décider d’administrer ou non un médicament
-Tenir compte des interactions médicamenteuses
-Effectuer une surveillance clinique adéquate
-Collaborer avec le médecin, IPS et pharmacien
-Prodiguer de l’enseignement à l’aîné et ses proches (solution de rechange?)
-Respecter les volontés et être conscient des croyances de l’aîné
-Déclarer toute situation de doute quant à une ordonnance ou la présence d’effets indésirables!
124
Quel est le modèle à privilégier concernant la pharmacothérapie?
modèle de collaboration
125
Comment l'inf peut réduire les risques de la pharmacothérapie? (5)
-Effectuer la surveillance clinique de la pharmacothérapie
-Individualiser et simplifier le régime médicamenteux
-Favoriser l’auto-administration des médicaments
-Respecter les « 10 bons et plus »
-Contribuer à la révision du profil pharmacologique
126
Quels sont des changements dans l'état qui peuvent suggérer une modification tx?
changement autonomie, comportement ou état mental
127
Qu'est-ce que individualiser et simplifier la pharmacothérapie implique en lien avec la posologie?
-tient compte de la routine de la personne
-Les médicaments sont prescrits pour le matin et le soir. Les doses du midi et du souper doivent être évitées lorsque cela est possible.
-Lorsque c’est impossible, privilégier le matin, midi, souper et coucher.
128
Qu'est-ce que individualiser et simplifier la pharmacothérapie implique en lien avec les rx? (3)
-les rx à longue durée sont privilégiés
-Les comprimés de petit diamètre sont privilégiés, car ils sont plus faciles à avaler
-Pour les personnes aînées ayant des troubles cognitifs, on favorise parfois l’utilisation de médication en régulier plutôt que PRN (surtout pour la douleur, mais sur une période déterminée).
129
Pourquoi faut-il favoriser l'autoadministration des rx? (5)
-Réduit les risques associés à la pharmacothérapie
-Augmente l’autonomie et l’estime de soi
-Respect des préférences de l’aîné (éviter l’observance forcée)
-Permet de mieux connaître leurs médicaments
-Améliore l’adhésion à la médication
130
Comment favoriser l'autoadministration des rx? (4)
-Évaluer la capacité de s’autoadministrer les médicaments
-Mettre en place un programme d’auto-administration
-Évaluer l’efficacité et la sécurité du programme
-Poursuivre la surveillance de la pharmacothérapie
131
En quoi constitue la médication et la responsabilité partagée?
Pt doit être au centre, plus il connait rx, plus il va adhérer tx, important de le responsabiliser
132
Qu'est-ce qui correspond à la mémoire à court terme?
mémoire de travail
133
Qu'est-ce qui correspond à la mémoire à long terme? (4)
mémoire :
-épisodique
-sémantique
-procédurale
-émotive
134
Qu'est-ce que la mémoire de travail?+ ex
traitement de l'info, temporairement stockée, ex. se souvenir de la journée de hier
135
Qu'est-ce que la mémoire épisodique? +ex
évènements significatifs et expériences vécues, ex. histoire biographique
136
Qu'est-ce que la mémoire sémantique? + ex
connaissances générales et accumulées, ex. nommer les anciens premiers ministres
137
Qu'est-ce que la mémoire procédurale?+ex
savoir-faire, performance motrice, ex. faire cuire un oeuf
138
Qu'est-ce que la mémoire émotive?+ ex
sensations, émotions ressenties, ex. attachement
139
Qu'est-ce que l'attention + ex?
capacité d'être alerte et maintenir son attention même en présence de perturbation
ex. Attention divisée (+ 1 tâches)
Attention soutenue (~ 10 min)
140
Quelles sont les principales fonctions cognitives? (7)
mémoire, attention, exécutive, visuo-spatiale, gnosie, praxie, langage
141
Qu'est-ce que les fonctions cognitives exécutives + ex?
I: Inhibition
P: Planification
O: Organisation, structurer, coordonner
D: Décision, flexibilité mentale, jugement, autocritique
ex. Capacité de faire une liste et aller à l’épicerie au bon moment
142
Qu'est-ce que la fonction cognitive visuo-spatiale + ex?
Percevoir adéquatement les objets dans l’espace, les distances, s’orienter
ex. Pathologique: changement de couleur du plancher = trou
143
Qu'est-ce que la fonction cognitive gnosie+ex?
Percevoir et reconnaitre des objets avec nos sens (vue, ouïe, toucher)
ex. Reconnaître la forme d’une maison ou une lettre (visuelle)
144
Qu'est-ce que la praxie + ex?
Capacité à exécuter des mouvements et des séquences de mouvements
ex. Capacité de se laver ou s’habiller
145
Qu'est-ce que le langage + ex?
Oral et écrit (réceptif/expressif)
ex. Pathologique: déformer un mot. Chercher les mots.
146
Quelles sont les difficultés cognitives associées au vieillissement normal par rapport à l'attention?
↑ de la distractibilité
Difficulté à l’attention soutenue
147
Quelles sont les difficultés cognitives associées au vieillissement normal par rapport à la mémoire?
Plus de temps pour encoder les nouvelles informations
↓ traitement de l’information ralentie
↓ capacité d’apprentissage
↓ rappel libre
148
Quelles sont les difficultés cognitives associées au vieillissement normal par rapport au langage?
Récupération des noms propres et des noms communs ralentie
149
Quelles sont les difficultés cognitives associées au vieillissement normal par rapport aux fonctions exécutives?
Résolution de problèmes plus laborieuse
150
Quelles sont les difficultés cognitives associées au vieillissement normal par rapport aux gnosies?
aucune difficulté
151
Quelles sont les difficultés cognitives associées au vieillissement normal par rapport aux praxies?
aucune difficulté
152
Quels sont certains facteurs qui favorisent un bon vieillissement cognitif? (8)
-Alimentation (huile d’olive, vitamine E et C, anti-oxydant)
-Exercices physiques
-Activités intellectuelles
-Consommation d’alcool légère
-Engagement social, bénévolat, travail
-Contrôle des facteurs vasculaires (hypo/hypertension, ROH)
-Environnement soutenant
-Gestion du stress
153
Qu'est-ce qu'un oubli bénin?
Trouble de la mémoire sans gravité survenant de façon ponctuelle et portant habituellement sur des noms, des faits et qui généralement reviennent à la mémoire par la suite.
154
Quels sont quelques caractéristiques importante des oublis bénins?
pas impacts sur les avq/avd
Examen normal de la mémoire/état mental et tests cognitifs normaux
155
Quels sont certains indices d'un vieillissement cognitif pathologique ? (9)
-Oublis de l’emplacement d’objets familiers
-Oublis de numéro de téléphone
-Oublis de noms de personnes connues
-Difficulté à reconnaître les visages
-Oublis des rendez-vous
-Oublis de payer ses factures
-Difficulté à suivre une conversation en groupe
-Oubli de l’histoire d’un film vu il y a quelques jours
-Oublis de chaudrons sur le feu
156
Quels éléments à vérifier en présence d'un déclin cognitif?
nouveauté, fluctuation, fréquence, impact sur autonomie et habitudes
157
Vrai ou faux. La dépression est sous-dx chez les p.a?
Vrai. moins de 20% des ainés dépressifs reçoivent un antidépresseur
158
Quelles sont quelques caractéristiques d'un déclin cognitif léger? (5)
-Aucune répercussion fonctionnelle
-Personne consciente de ses déficits (plaintes subjectives)
-Personne à tendance à cacher ses déficits et éviter les situations qui les mettent en évidence; accuse les autres, tendance à se fâcher devant ses échecs
-Proches observent de légers changements, mais difficiles à préciser
-N’évolue pas nécessairement vers un trouble neurocognitif
159
Comment prendre en charge un oubli bénin?
rassurer
160
Quels troubles cognitifs faut-il traiter?
Dépression, deuil, trouble d’adaptation
Délirium
Sevrage/ajout/retrait médication
161
Quels troubles cognitifs faut-il gérer?
Anxiété, stress, insomnie
Déficit cognitif léger
Troubles neurocognitifs majeurs
162
Qu'est-ce qui faut comprendre des tests cognitifs?
très anxiogènes, ne DX PAS, mais fait partie du processus
163
Quand faudrait-il dépister TNC selon l'INESSS?
Pas de dépistage systématique pour la population asymptomatique.
Demeurer à l’affut des signes et symptômes d’atteintes cognitives et aux conditions médicales associées à un risque élevé de développer un TNC .
164
Quels facteurs pourraient affecter le rendement et la performance des tests cognitifs? (8)
-Scolarité, goupe culturel ou linguistique (haut, faible, analphabétisme)
-Trouble de langage, apprentissage (TSA, TDA)
-Déficit sensoriel non compensé (auditif et visuel)
-Problème physique ou restriction motrice (handicap, arthrite, fx)
-État affectif (anxiété, peur, crainte)
-Niveau de collaboration et de la pression de performance
-Prise de médicament (ex. anticholinergiques)
-Environnement et contexte
165
Quels sont quelques outils de repérage rapides recommandés par l’INESSS?
épreuve des 5 mots de dubois, mini-cog, test horloge, test du fluence verbale
166
Qu'est-ce que l'épreuve des 5 mots de Dubois?
cible mémoire immédiate et rappel
4 étapes:
Présentation des mots (Limonade, passoire, camion, Musée, sauterelle)
Rappel immédiat des mots (encodage)
Épreuve attentionnelle interférente (ex. test de l’horloge)
Rappel différé
avantages : repérer tr mnésique et faire différence entre tr encodage et récupération info
limite : explore que pour la mémoire
167
Qu'est-ce que le mini-cog?
but : outil de détection des TNCM chez les ainés de plus de 75 ans
Étapes de passation :
-Mémorisation de trois mots
-Test de l’horloge
-Rappel des trois mots
168
Quels sont les domaines ciblées pour le test de l'horloge?
fonctions exécutives, praxie construction, attention, mémoire sémantique
169
Quels sont les avantages du test de l'horloge?
facile, bien accepté, reproductible, bonne sensibilité, aide au suivi.
170
Quelles sont les limites du test de l'horloge?
plusieurs méthodes d’administration et de cotation, manque de validation pour les TNCL
171
Quelles sont les consignes du test de l'horloge?
Consignes :
Dessinez une horloge, placer les chiffres indiquant les heures, puis indiquer 11 heures 10 minutes.
On peut répéter la consigne sans donner plus de détails
172
Pour le test de l'horloge, quelles sphères cognitives sont sollicitées et comment? (5)
Langage: Compréhension auditive de la consigne verbale
Mémoire Visuelle: Se représenter les caractéristiques d’une horloge, chercher le souvenir dans sa mémoire
Praxie: Dessiner l’horloge
Fonctions exécutives: planifier les caractéristiques du dessin
Gnosie: Être en mesure de reconnaitre l’objet
173
Qu'est-ce que le test de fluence verbale?
Consiste à demande à la personne de nommer le plus d’animaux possible en une minute
MAIS ne pas accepter les noms d’insectes, les races d’animaux ou les familles d’animaux
15 ou plus = normal
174
Quels sont les domaines ciblés du folstein? (6)
orientation, attention, calcul, mémoire, langage, praxie constructive
175
Quels sont les buts du folstein? (3)
Détection des troubles cognitifs
Fournit une donnée de référence et permet de la suivre dans le temps
Requis par la RAMQ pour le remboursement de certains médicaments
176
Quelles sont les 2 parties du folstein?
qualitatif : observation de la capacité de la personne à répondre en conversation libre aux questions
quantitatif : score sur 30
177
Quels sont les avantages du folstein? (4)
Administration brève et requiert peu de formation
Établit rapidement le sommaire du profil cognitif de l’usager
Permet de suivre l’évolution de la maladie et l’efficacité de certains mdx dans le temps
Permet de classifier les patients selon le stade de sévérité de l’atteinte cognitive
178
Quels sont les inconvénients du folstein?
Peu sensible au DCL ou TNCL
N’évalue pas les fonctions exécutives
Le score global peut varier en fonction du sexe, de l'âge et du niveau de scolarité
La passation du test à répétition peut engendrer un effet d’apprentissage
179
Quels sont les domaines ciblés du MOCA?(9)
L’attention, la concentration, les fonctions exécutives, la mémoire épisodique, le langage, les praxies visuelles constructives, les capacités d’abstraction, le calcul et l’orientation
180
Quels sont les buts du MOCA?
Détection des troubles cognitifs (+ sensible au DCL)
Donne une donnée de référence et permet de la suivre dans le temps
181
Quelle est la clientèle du MOCA?
Plus instruite (12 ans)
MMSE entre 24 et 30
182
Quels sont les parties du MOCA?
Partie quantitative : score sur 30
Partie qualitative : observation de la capacité de la personne à répondre en conversation libre aux questions
183
Quels sont les avantages du MOCA? (5)
Facile d’administration
Juge les fonctions exécutives
Sensible au DCL (MEEM normal)
Correction selon le niveau de scolarité (un point de plus pour une scolarité de 12 ans et moins)
Bonne qualité psychométrique
184
Quels sont les inconvénients du MOCA?(2)
Risque de surdiagnostic de TNC chez les clients ayant un faible niveau de scolarité
Requiert une accréditation de formation pour la passation du test
185
Vrai ou faux. le MEEM et MOCA sont suffisants pour dx tncm?
Faux + on doit prendre en considération: l’âge, langue maternelle et niveau d’éducation
186
Que peut-on faire par rapport à l'annonce du dx alzheimer? (6)
Transmettre de l’information de façon graduelle et selon leurs priorités
Inviter à prendre des notes
Inviter à noter leurs questions avant les rendez-vous
Encourager la personne à maintenir ses activités en fonction de ses capacités
Transmettre les ressources appropriées (ex : Société Alzheimer)
Valider les informations reçues
187
Quel est le principal tx de l'alzheimer?
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (IAchE)
ex. Donépezil (Aricept), Rivastigmine (Exelon), Galantamine (Réminyl)
188
Vrai ou faux. Les IAchE peuvent guérir la maladie
faux
189
Que font les Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (IAchE)?
Diminuent la dégradation du neurotransmetteur acétylcholine (rôle dans transmission des informations entre les neurones)
190
Qu'est-ce qu'on espère par rapport à la médication alzheimer? (3)
Maintien ou ↓ de la perte cognitive
↓ du déclin fonctionnel
Amélioration du comportement et de l’humeur
191
Quelles sont les contre-indications absolues? (6)
Bloc AV 1er degré ou plus important
Bradycardie (pouls au repos ↓ à 55 batt/min)
Maladie du sinus
Prise de bêtabloquants ou d’inhibiteurs calciques
Prise de médicaments qui augmentent l’intervalle QT (surtout le donépézil)
Insuffisance rénale ou hépatique sévère
192
Quels sont les effets indésirables de la médication alzheimer?
nausée, vomissement, perte de poids, diarrhée, céphalée, confusion, étourdissements, bradycardie, crampes musculaires, cauchemars
193
Que doit-on évaluer au suivi de la prise de médication alzheimer + fréquence?
après 6 mois
cognitif, fonctionnel, signes vitaux, poids, etc.
194
Qu'est-ce qui est important de mentionner concernant les effets thérapeutiques de la médication alzheimer?
Effets thérapeutiques sont parfois modestes, temporaires et peuvent prendre de 3 à 4 mois avant de se manifester
En informer le patient et les proches pour gérer les attentes
195
Vrai ou faux. rx alzheimer doit être sevré si arrêt?
Vrai
196
Quelles sont certaines interventions non-pharmaco par rapport aux tnc? (8)
-Compenser les déficits sensoriels et encourager le port
-Traiter les troubles de sommeils et l’apnée
-Bon contrôle des maladies chroniques et de l’anxiété
-Bonnes habitudes de vie:
-Activités physiques: aérobique, musculaire et exercice équilibre
-Diète faible en gras saturés, diète méditerranéenne
-Arrêt tabagique et consommation alcool restreinte
-Activités intellectuelles et sociales
197
Vrai ou faux. Il est fréquent d’observer une diminution de l’autonomie fonctionnelle à mesure que la maladie avance. (tnc)
Vrai
198
Quand faut-il se questionner par rapport à la conduite automobile avec déclin cognitif?(9)
Doute exprimé par la personne elle-même
Diminution de l’autocritique/jugement
Perturbation visio-spatial (horloge ou pentagones)
Atteinte dans plusieurs AVD et une AVQ
Troubles cognitifs ou conditions de santé instable
Maladresse ; tendance à échapper des objets; difficulté activités avec motricité
Trouble de la reconnaissance, hallucinations/illusions, trouble de vision
Prise régulière alcool ou drogue
Plaintes ou craintes de la famille; perception différente
199
Quelles sont les stratégies d'interventions par rapport à la conduite automobile? (5)
En discuter le plus tôt possible
Suggérer des alternatives à la conduite automobile
Souligner la responsabilité d’un conducteur est de s’assurer que sa conduite est sécuritaire
Encourager la personne à s’exprimer
Intégrer la famille
200
Que faire si non-collaboration à la conduite auto?
Coût moyen d’entretien d’une voiture
Cibler d’avantage les problèmes physiques
Prescription « Ne pas conduire »
Cacher les clés et débrancher la batterie (dernier recours)
201
Quelle est la forme la plus fréquente du trouble neurocognitif majeur?
alzheimer
202
À quoi est dû la dégénérescence progressive et irréversible de l'alzheimer?
accumulation de plaques séniles, détérioration neurofibrillaire (perte neuronale et synaptique), déficit cholinergique dans hippocampe et cortex cérébrale
203
Quels sont les 2 formes de la maladie d,alzheimer?
familiale (rare)
sporadique (apolipoproteine E)
204
Quelles sont les causes de l'alzheimer?(6)
-anomalies génétiques (chromosone 21, précurseur de la b-amyloide)
-accumulation novice de certaines protz
-traumatismes crâniens
-toxines exogènes
-changements vasculaires
-inflammations chroniques
205
Quels sont certains facteurs de risque de l'alzheimer? (8)
-femme
-âge avancé
-histoire familiale
-scolarité moins de 7 ans
-traumatismes crâniens
-hta
-db
-tabagisme
206
Quels sont certains facteurs de protection de l'alzheimer? (6)
-8 ans et plus de scolarité
-usage prolongé de rx antihypertenseurs et antiinflam
-bonne santé cardiovasculaire
-régime alimentaire méditérannien
-activité physique
-bonne vie sociale
207
Quelle est la symptomatologie de la MA au début de la maladie?
↓ Mémoire de travail (court terme): ↓ rétention des nouvelles informations
↓ Mémoire prospective (long terme): RDV ou activités prévues dans le futur
Trouble de langage: anomie, cherche les mots, difficulté à nommer les choses (explique l’objet au lieu de le nommer)
208
Quelle est la symptomatologie de la MA au stade plus avancé?
↓ Mémoire épisodique: difficulté à situer les événements dans le temps et l’espace: plongeon rétrograde
Écholalie, pauvreté du langage, incapacité de répéter et comprendre le mot.
Apraxie, agnosie, anosognosie
Apathie, mutisme, paratonie,
Perturbation du cycle veille sommeil
209
Qu'est-ce qui demeure longtemps dans la symptomatologie de la MA?
Ce qui demeure longtemps:
Conservation des conduites sociales
Mémoire procédurale (malgré l’anomie, sait utiliser les objets)
Mémoire émotionnelle est maintenue
210
Qu'est-ce que le plongeon rétrograde de la MA?
Pour une personne atteinte de la MA, graduellement, l’accès à la mémoire de sa vie disparaît du présent vers le passé. Elle « plonge » vers un passé mnésique autobiographique, par époque de vie significative.
Par exemple, à 70 ans, elle se rappelle :
Évènements vécus entre 10 et 60 ans, puis ;
Évènements vécus entre 10 et 50 ans, puis ;
Évènements vécus entre 10 et 40 ans, puis ;
211
Quelle intervention faire en lien avec plongeon rétrograde?
Intervention: ne pas recadrer mais rassurer, rentrer dans la réalité de la personne et mobiliser les principes de l’approche de base et stratégies non pharmacologiques (validation, réminiscence, etc.)
212
Vrai ou faux. Avoir de la difficulté à accomplir des tâches complexes (finances, planification d'un repas avec invités) est stade léger de la MA?
Vrai.
213
Le plongeon rétrograde correspond à quel phase de la MA?
modérée à sévère
214
Comment prendre en charge la MA asymptomatique?
conseils généraux de prévention ciblant les facteurs de risque et de protection
215
Comment prendre en charge la MA avec déficits cognitifs légers?
surveillance + rapproché, entraînement cognitif
216
Comment prendre en charge la MA léger à modérée?
enseignement, mandat d'inaptitude et testament, sécurité au volant, ressources communautaires, médication
217
Comment prendre en charge la MA lorsque modérée à sévère?
surveillance et gestion des SPCD, programmes de jour de répit, hébergement à long terme
218
Comment prendre en charge la MA sévère?
soins pal avec arrêts progressifs des rx curatifs, respect volontés de fin de vie
219
Qu'est-ce que le corps de lewy?
inclusions intraneuronales (protéine appelée alpha-synucléine) au niveau du tronc cérébral, classiquement associées à la maladie de Parkinson idiopathique.
220
85% des aînés atteint du tncm corps de lewy possèdent plusieurs caractéristiques motrices s'apparentant à quelle maladie?
parkinson
221
Quelles sont les caractéristiques globales du TNCM corps de lewy?
Les troubles de la mémoire ne sont pas nécessairement présents ou dominants au début.
Les déficits de l’attention, des fonctions exécutives et des habiletés visuo spatiales peuvent dominer.
222
TNCM corps de lewy a une sensibilité accrue à quoi?
neuroleptiques (30-50%)
223
Quelle est la symptomatologie du tncm corps de lewy?(7)
-fluctuations cognitives importantes
-hallucinations récurrentes dès le début maladie
-idées délirantes dès le début maladie (vol, jalousie, abandon)
-troubles du comportement du sommeil paradoxal
-chutes à répétition
-Syndrome parkinsonien : bradykinésie, hypophonie, rigidité, marche à petits pas, posture courbée
-Atteinte de l’état de conscience
224
Que veut-on dire par fluctuations cognitives importantes dans le tncm corps de lewy?
Chroniques et sans facteurs précipitants contrairement au délirium
Pourrait améliorer son score au MEEM de 50% du jour au lendemain
Touche la capacité d’attention et l’état de conscience (minutes, heures, jours)
225
Le tncm de type frontotemporal est principalement caractérisé par quoi?
troubles langage et comportement
226
Quelles sont quelques caractéristiques globales du tncm frontotemporal?
Accumulation d’une protéine dans les neurones que l’on retrouve dans les lobes frontaux et temporaux antérieurs
Apparaît généralement à un âge plus précoce que la maladie d’Alzheimer (45-65 ans)
Différentes variantes (frontale, périsylvienne gauche et temporale) qui peuvent faire varier les manifestations cliniques.
Début insidieux
Évolution progressive
227
Quelle est la symptomatologie du tncm fronto-temporal? (8)
-Mémoire maintenue: pas de troubles mnésiques notables
-Dès le début de la maladie:
Anosognosie et anosodiaphorie (diminution de l’autocritique, indifférence émotionnelle, insensibilité, saut d’humeur)
Modification des comportements et de la personnalité. Les proches notent une altération des conduites sociales dès le début
-Fonctions exécutives touchées: persévération cognitive, rigidité mentale, diminution du jugement
-Forme langagière: erreurs linguistiques, expression difficile
-Prosopagnosie et modification de la personnalité
-Apathie importante : anhédonie
-Perturbation des comportements alimentaires
-Mouvements et comportements répétitifs et stéréotypés (video)
228
À quoi est-du le tncm de type vasculaire?
Altération du fonctionnement cognitif due à des lésions cérébrovasculaires de nature ischémique ou plus rarement hémorragique (AVC massif et les multiples infarctus cérébraux)
229
L'atteinte des capacités cognitives et des symptômes du tncm type vasculaire dépend de quoi?
région cérébrale infarcie, le nombre d’infarctus subis et l’ampleur de ces infarctus.
230
Vrai ou faux. tncm vasculaire est le seul TNCM à évoluer par paliers, dont une récupération de certaines facultés cognitives peut être possible
vrai
231
Quelle est la symptomatologie du tncm vasculaire? (11)
-Difficulté dans les fonctions exécutives (IPOD)
-Troubles du langage (fluence verbale)
-Peu de troubles mnésiques aux premiers stades
-Agnosie
-Signes focaux (40% des cas): faiblesse, rigidité, paresthésie, akinésie, hémianopsie
-Troubles de l’équilibre et risque de chute
-Incontinence urinaire
-Modification de la personnalité et de l’humeur
-Dépression
-Labilité émotionnelle (peut se faire étiqueter de manipulateur)
-Irritabilité/colère
232
Quels sont quelques rôles globales de l'inf concernant les tncm majeurs? (11)
-Gestion maladies chroniques
-Evaluation cognitive et de l’autonomie fonctionnelle
-Prévention de la détérioration précipitée des capacités cognitives
-Surveillance de la médication
-Promotion bonnes HDV
-Encourager activités physiques, intellectuelles et sociales
-Conduite automobile
-Mandat en cas d’inaptitude
-Objectif de vie, soins palliatifs
-Soutenir les personnes proches aidantes
-Discuter et gérer les SCPD
233
Quelle classe de rx ne peut-on absolument pas donner au tncm corps de lewy?
antipsychotiques NON, car risque de toxicité accrue : syndrome malin des neuroleptiques
234
Comment faire prévention de la détérioration précipitées des capacités cognitives?
sx ainées
235
Qu'est-ce que les SCPD?
symptômes comportementaux et psychologiques de la démence
sont jugés inappropriés et excessifs dans leur contexte
dérangeants ou potentiellement dangereux pr patient et ou entourage
236
Quels sont les principes fondateurs des SCPD? (4)
Tout comportement a un sens
Ces comportements servent à communiquer des besoins , inquiétudes
L’usager atteint de TNCM n’essaye pas d’être difficile, bien que peut être étiqueté ainsi
Notre rôle est d’analyser le comportement pour déterminer la ou les causes sous-jacentes
237
Qu'Est-ce que la théorie des besoins d'algase?
les facteurs contextuels et proximaux influencent nos besoins primaires et ensuite nos comportements
on a de l’emprise sur les facteurs proximaux, doit si on agit sur eux on peut gérer les SCPD
238
Quels sont les facteurs proximaux?
facteurs personnels = besoins de base, soit faim, soif, dlr, environnement physique = bruits, température, lumière, environnement social = approche relationnel de soins
239
Quel est un exemple concret de la théorie d'algase?
Dlr
Besoin compromis : soulagement de la dlr
comportement : agressivité lors des soins
intervention : adm PRN
résultat : besoin masqué et non comblé, comportement récurrent
240
Quels sont les impacts sur les soignants des scpd? (8)
fatigue, injures, violence physique, détresse, stress, épuisement, taux de roulement, taux d'absentéisme
241
Quels sont des soins qui sont perçus de façon négatives? (6)
-Soins d’hygiène
-Soins buccaux
-Changement de culotte d’incontinence
-Aller à la toilette
-Administration de médicaments
-Déshabillage en soirée
242
Qu'est-ce que la réaction catastrophique? (5)
-souvent dû à un acte de soin critique
-réaction physiologique excessive de l'organisme entier à une situation d'échec, frustration ou impuissance
-Se manifeste soudainement par des SCPD.
-La personne éprouve des difficultés à exprimer les sentiments qui l’habitent.
-Réaction de défense à la prise de conscience de ses déficits cognitifs ou ses incapacités fonctionnelles.
243
Qu'est-ce que le syndrome crépusculaire?
-Défini comme une apparition ou l’exacerbation des SCPD à l’heure du coucher du soleil
-Caractérisé par l’exacerbation de l’agitation verbale avec ou sans agressivité, en plus de symptômes psychologiques tel que l’anxiété, les idées délirantes, les hallucinations
244
Comment évaluer le syndrome crépusculaire?
-Planifier des périodes d’observation de l’ainé pendant 2 jours consécutifs:
2 périodes de 10 minutes
Le matin entre 10h et 12h
Le soir entre 16h et 18h
-Prendre note de tous les comportements de l’ainé, ne pas lui parler, observation externe, noter les comportements objectifs observables
-Comparer les résultats du matin à ceux de l’après-midi: plus la différence est notable, plus il est probable que l’ainé soit atteint du syndrome crépusculaire
245
Quelles sont les interventions pour le syndrome crépusculaire?
thérapie occupationnelle
luminothérapie
246
Qu'est-ce que la thérapie occupationnelle ? (4)
-Mobiliser l’histoire biographique de l’ainé
-Offrir des activités de stimulation tactiles-olfactives-auditives
-But: diminuer la sous stimulation et l’ennui
-Quand: durant les périodes de somnolence diurne ou le crépuscule
NB : Une part importante de l’intervention consiste préalablement à identifier les facteurs de risque modifiable dans l’environnement humain et social de l’ainé
247
Qu'est-ce que la luminothérapie? (4)
-Vise le traitement d’une des causes biologiques les plus courantes du syndrome crépusculaire (perturbation du cycle veille-sommeil)
-Moyen: exposer l’ainé à une lumière vive projeté par les lampes pour augmenter le temps d’exposition à la lumière et rétablir le cycle.
De 30 minutes à deux heures par jour selon l’intensité de la lampe
-Quand: pas de consensus sur le meilleur moment de traitement
-Résultat: améliore les comportements d’agitation et la qualité du sommeil
attention : fait partie d’un spectre d’intervention à combiner avec la modification des facteurs de risque
248
En quoi l'errance peut être positif?
- : chutes, fractures, intrusions, s’égarer, etc.
+ : maintien de l’autonomie, meilleur sommeil, etc.
249
Qu'est-ce que l'errance de recherche?
Cherche quelque chose (personne, objet, sortie, autre lieu). souvent chargée d’angoisse.
250
Qu'est-ce que l'errance d'éloignement?
Désir de sortir, fuir. Souvent en milieu clinique. Peut exprimer un désir de liberté.
251
Qu'est-ce que l'errance exploratoire?
Ouvre les portes, manipule des objets, fouille dans les placards. Généralement plus paisible.
252
Qu'est-ce que l'errance compulsive?
Atteinte sévère, communique peu. S’arrête rarement. Trajet linéaire et stéréotypé. Parfois jusqu’à épuisement. Ne s’arrête pas lorsqu’interpellé.
253
Qu'est-ce que l'errance de turbulence nocturne?
Ressemble à exploratoire, mais la nuit. Souvent accompagné d’activité d’habillage et d’instabilité du sommeil.
254
Qu'est-ce que l'errance de talonnage?
Suit une personne de façon sporadique ou continue. Peut traduire ennui, envie de contact humain. Peut être agaçant pour les soignants.
255
L'agitation physique agressive est plus souvent associé à quel tncm?
Plus souvent avec le TNCM à corps de Lewy et le TNCM fronto temporal, mais possible avec les autres types de TNCM
256
Qu'est-ce que l'agitation physique agressive?
Patient interprète mal nos intentions, nos actions et son environnement physique
Il se sent menacé et réagit :
Ne contrôle plus rien
Devient de plus en plus anxieux
N’a plus la capacité de comprendre et de raisonner
Réagit avec l’instinct et se défend comme il peut
257
Qu'est-ce que l'intervenant peut faire par rapport à l'agitation physique agressive?
L’intervenant doit reconnaître les indices d’escalade d’agressivité et anticiper les réactions de la personne
258
Vrai ou faux. L'agitation physique agressive ne précipite pas la détérioration cognitive et fonctionnelle de l'aîné
faux, au contraire
259
Qu'est-ce que l'agitation physique agressive peut entraîner? (6)
augm prise antipsychotiques et usage contentions, engendre institutionnalisation précoce, engendre blessures, peur insécurité, accélère déclin cognitif
260
Quels sont les facteurs de risques prédisposants de l'agitation physique agressive? (6)
-Changements dans les zones frontales, temporales et limbiques
-Débalancement acétylcholine et sérotonine
-Altérations au niveau sensoriel: visuel-verbale augmente le risque d’interprétation erronée de l’information et répondre par de l’agressivité
-Problèmes de santé provoquant de la douleur: Arthrite-ostéoporose-cancers
-Personnalité névrotique pré TNCM
-Perturbations du sommeil-anxiété
261
Quels sont les facteurs précipitants de l'agitation physique agressive? (3)
-rx et contentions (antipsycho, benzos)
-environnement physique (luminosité, moment journée)
-environnement social (approche soignants, soins critiques)
262
Quels sont les signes non-verbaux de l'escalade de l'agressivité? (6)
-Augmentation du rythme respiratoire
-Diaphorèse, pâleur ou rougissement du visage, oreilles et cou
-Regard fixe, froncement sourcils
-Tension musculaire
-Agitation psychomotrice,
-Élévation bras, mains; montre du doigt, montre poings
263
Quels sont les signes verbaux de l'escalade de l'agressivité? (7)
Ton de voix dur
Exprime refus de collaborer
Parle fort de façon désordonnée
Peut décrire des choses qu’il voit (illusions ou hallucinations)
Gronde, marmonne
Cris
Insultes
264
Qu'est-ce que l'approche relationnelle des soins?
on se met à la hauteur, on capte attention de 2/3 éléments, soit visuel, verbal, toucher, donne consignes simples, courtes et claires, on va au rythme de la personne, formulation positive (pas dire. Ex. on N’ira PAS là), expliquer ce qu’on fait avant de le faire, sourire
265
Quelle salle est une bonne intervention pour syndrome crépusculaire?
Salle de snozelen = simulation multisensorielle – est bonne intervention pour syndrome crépusculaire
266
Qu'Est-ce que le programme d'intervention : renforcement différentiel des comportements? + étapes
Renforcement des comportements désirables dans le but de diminuer les comportements indésirables
Étape 1: Analyse fonctionnelle: circonscrire la problématique
Étape 2: la planification
Étape 3: Implantation
Étape 4: Évaluation
267
Que faut-il faire à l'étape 1? (3)
Identifier les facteurs qui contribuent à la manifestation
Dresser une liste exhaustive des comportements observables, puis documenter et décrire les comportements, définir leur durée et intensité
Utilisation de la grille d’observation ABC (Antécédent-comportement-conséquence) peut contribuer à brosser le portrait
268
Que faut-il faire à l'étape 2? (3)
-Sélectionner un renforçateur positif lorsque la personne adopte un comportement souhaitable : s’appuyer sur l’histoire de vie
Renforçateur social: caresse, sourire, compliment
Renforçateur tangible: satisfait des besoins physiologiques ex. donner un chocolat
-Si la personne présente des comportements agressifs, il est préférable de ne pas y répondre à moins d’un danger imminent pour soi ou autrui.
Ex: Agressivité verbale de type injures: ne pas répondre, agressivité lors des soins: arrêter le soin et cesser le stimuli.
-Déterminer le moment d’application, la durée de l’application selon l’analyse de la grille
269
Que faut-il faire à l'étape 3? (3)
-Déterminer le contexte (ex. soins d’hygiène) et appliquer l’intervention
-Donner le renforçateur lorsque le comportement DÉSIRABLE se produit
-Espacer le renforçateur dans le temps: au début, peut être donné toutes les 30 secondes, puis 1 minute
270
Que faut-il faire à l'étape 4?
Évaluer l’efficacité de l’intervention par :
La fréquence d’apparition du comportement
L’intensité du comportement
La détresse des soignants
L’évolution des comportements
271
Comment gérer refus?
1. changer présentation demande (autre vocabulaire, formulation,etc)
2.faire pause dans activité pendant 30 secondes puis recommencer intervention
3.changer soignant
4.discuter avec inf et regarder nécessiter intervention
272
Pourquoi l'inf doit procéder à un examen clinique?
But : relever les causes potentielles des SCPD
Les causes peuvent être d’ordre: médicales, psychosociales, cognitives, environnementales et dues à l’approche des soignants ou des besoins non comblés
273
En quoi consiste l'Exam clinique de l'inf pour les scpd? (5)
Facteurs prédisposants et précipitants des SCPD
Doit tenir compte de l’état particulier du patient
Évaluation des fonctions cognitives et perceptuelles
Évaluation de l’autonomie fonctionnelle
Certains outils existent pour le faire (NPI)
274
À quoi sert l'histoire de vie?
Facilite l’établissement d’une relation de confiance.
En soi, c’est une évaluation. Mais ça aide surtout pour prévenir les SCPD. Ça peut aussi servir pour personnaliser les interventions.
275
QU'est-ce que la grille de préférences vient ajouter par rapport à l'histoire de vie?
plus précis selon un certain aspect
276
À quoi sert la grille d'observation concernant les scpd?
-Permet de décortiquer l’occurrence d’un comportement problématique de façon très détaillée.
-Particulièrement utile dans deux types de situations
L’examen clinique n’a pas permis de relever la cause
En présence d’un comportement complexe et dangereux
277
Quels sont les 9 principes de gestion des scpd?
1. approche centré sur le pt
2.Évaluation de la condition de santé préalable à l’intervention
3.Cibler le besoin plutôt que le comportement pour intervenir
4.Intervenir au niveau: individuel, environnemental et interactionnel
5.Appliquer les interventions 24/24 heures, 7/7 jours
6.Recours au Rx antipsychotiques avec justification
7.Plan d’intervention appliqué par tous les soignants
8.Réévaluer le plan après 4 semaines d’application
9.Gestion interdisciplinaire des SCPD complexes
278
À quel moment faudrait-il seulement faire du recadrage par rapport au scpd?
si non au 2 questions :
Est-ce que le comportement de l’usager et dangereux pour lui-même ou autrui?
Est-ce que le comportement occasionne une détresse psychologique GRAVE à l’usager présentant des SCPD?
donc tenter de changer la vision des autres soignants
279
Quelles sont les approches de base à faire avec des tncm?(9)
-principes de comm de base
-histoire biographique
-env
-écoute active adaptée
-stratégies décisionnelles
-diversion
-validation
-toucher thérapeutique
-méthode discontinue
280
Qu'est-ce que l'approche environnementale concernant les scpd?
orientation à la réalité
Ensemble d’activités permettant de stimuler tous les sens de la personne dans le but de diminuer les manifestations de privations sans toutefois provoquer une surcharge sensorielle
281
Quels sont quelques exemples approche env? (5)
chambres individuelles, camoufler stimuli à risque (ascenseurs, portes de sortie)
unités de vie au sol
aires errances sécuritaires
env ressemblant au domicile
282
Qu'est-ce que la thérapie centré sur l'émotion?
réminiscence
Rappeler à la personne son passé et plus particulièrement ses souvenirs positifs et significatifs dans le but d’accroître les interactions sociales, stimuler la mémoire ancienne et augmenter estime de soi, tout en réduisant l’anxiété
283
Qu'est-ce que la réminiscence permet de travailler?
mémoire ancienne et émotive qui demeurent intactes plus longtemps
284
À quel moment considère t-on que les interventions pour les scpd sont réussis?
Réduction de la fréquence et de l’intensité du SCPD :
30 À 50%
285
À quelle fréquence devrait être réévaluer les antipsychotiques avec le scpd?
q3 mois
