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Gastroenterología > Final > Flashcards

Final Flashcards

(103 cards)

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1
Q

Factores implicados en el Sindorme de intestino irritable

A
  • Bajo peso al nacer
  • Factores genéticos

Factores del HUESPED
- motilidad
- Hipersensibilidad viceral
- eje intestino cerebro
- permeabilidad intestinal aumentada
- activacion inmunologica

Factores LUMINALES
- disbiosis
- mediadores neuroendocrinos
- acidos biliares

Factores AMBIENTALES
- estres
- psicosocial (comportamiento de enfermedad)
- dieta
- medicamentos
- antibioticos
- infecciones entericas

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2
Q

Mejor modelo actual fisiopatológico del síndrome de intestino irritable

A

Modelo Eje MIC (multifactorial)

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3
Q

como se le llama a la alteracion de la percepcion enterica viceral alterada

A

Hiperalgesia Central

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4
Q

Sintoma caracteristico en el sindrome de intestino irritable

A

DOLOR

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5
Q

Criterios Roma IV para Sindrome de Intestino Irritable (SII)

A

Dolor abdominal al menos 1 vez por semana, durante 3 meses asociado a 2 o mas de los siguientes:
- Mejora o Empeora con la evacuacion
- Cambio en la frecuencia de las evacuaciones
- Cambio en la concistencia de las evacuaciones

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6
Q

Clasificacion del Sindrome de Intestino irritable segun Roma IV

A

SII-D (diarrea >25% bristol 1-2)
SII-E (estreñimiento >25% bristol 6-7)
SII-M (mixto)
SII-U (inclasificable)

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7
Q

Tratamiento para cada tipo de Sindrome de intestino irritable

A

SII-D
- alosetron (no en méxico) / ondansetron
- Rifaximina
- Loperamida

SII-E
- Linaclotide
- Lubiprostona (no en méxico)
- PEG-laxantes

SII
- Antiespamodicos
- Triciclicos
- SSRI
- Simeticona / Dimeticona

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8
Q

Antidepresivos usados en el sindrome de intestino irritable de mejor a peor eficacia

A

TRICICLICOS (mas efectivo)
- amitriptilina
- desipramina
- imaprimina

SSRI´S
- fluoxetina
- sertralina
- citalopram

SNRI´S
- duloxetina
- venlafaxina

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9
Q

Que es la Eluxadolina

A

Agente oral con efectos opioides mixtos (agonista opioide u- , к- , б, y antagonista mixto de receptores opioides) aprobado para SII-D en 2015

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10
Q

Clasificacion de los Antiespamodicos

A

Relajantes directos del musculo liso
- Mebeverina
- Trimebutina

Anti-col/musc derivados de la Escopolamina
- Butilhiocina
- Hiociamina
- Bromuro de cimetropio

Anti-col / musc / Ca+ derivados del amonio
- Bromuro de otilonio
- Bromuro de prifinio

Calcioantagonistas
- Bromuro de pinaverio
- citrato de alverina
- fenoverina
- rociverina

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11
Q

postulados del consenso mexicano del SII

A
  • Dieta sin FODMAP mejora sintomas de distension, dolor y habito intestinal en algunos pacientes
  • Antiespasmodicos son mejores que placebos para dolor en SII
  • Simeticona / Dimeticoa + antiespasmodicos, mejoran el dolor y la distencion
  • Dimetico / Simeticona disminuye tension superficial de las burbujas de gas y evitan su coalescencia
  • Antagonistas 5HT-3 mejoran consistencia, frecuencia, y urgencia, de las evacuaciones en SII-D
  • Agonistas 5HT-4 mejoran sintomas en SII-E
  • Tegaserod es efectivo en SII-E pero no usar en >55 años o con riesgo cardiovascular
  • polietilenglicol no es superior al placebo en estreñimiento
  • Linaclotide mejora frecuencia, consistencia, y pujo de las evacuaciones, distencio, gas y malestar en SII-E
  • No se recomienda Mezalacina en SII
  • Antidepresivos son efectivos para SII
  • Rifaximina produce mejoria en SII-D
  • Probioticos y combinaciones muestran mejoria global en SII
  • El transplante fecal puede mejorar los sintomas pero solo se usa en estudios
  • Terapia cognitivo-conductual mejora sintomas globales en SII
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12
Q

Definicion de Estreñimiento cronico

A

Defecación insatisfactoria caracterizada por evacuaciones infrecuentes, aumento en la consistencia de las heces, y dificultades con la defecación o ambos por lo menos en los 3 meses previos

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13
Q

Epidemiologia del Estreñimiento Cronico

A
  • Afecta entre 2-27% de la población
  • mas frecuente en mujeres
  • aumenta con la edad
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14
Q

Clasificaion del Estreñimiento

A

Cronico
Agudo (viajes, estres, inmovilizacion)

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15
Q

Clasificacion del Estreñimiento Cronico

A

Primario
- Transito normal
- Transito lento
- Trastorno de la defecacion

Secundario
- Medicamento
- Enfermedad sistemica
- Patologia de Colon

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16
Q

Criterios Roma IV para Estreñimiento funcional (primario)

A

1- 2 o mas de los siguientes (> 25%):
- pujo excesivo
- evacuaciones duras
- sensacion de evacuacion incompleta
- sensacion de obstruccion rectal
- maniobras digitales
- menos de 3 evacuaciones por semana
2- Heces disminuidas de concistensia raramente sin uso de laxantes
3- No cumplir criterios de SII

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17
Q

Subtipos de Estreñimiento Cronico (primario)

A
  • Transito normal (mas comun, sobrepuesto con SII-E)
  • Transito lento (comun en mujeres, fase colonica reducida)
  • Trastorno de la defecacion (falta de coordinacion del reflejo defecatorio)
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18
Q

Medidas generales para el tratamiento del estreñimiento cronico

A
  • ingesta de agua
  • No sedentarismo
  • ingesta de fibra

agua*** (Útil en pacientes con deshidratación o en encamados crónicos o como complemento de
administración de laxantes que pudieran causar deshidratación)

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19
Q

Fibra en Estreñimiento cronico

A

Peso Fecal Normal: 50-110

Relación con la Fibra: influye en el peso fecal
- 1 gr de fibra ingerida = 2.7 gr de peso fecal.

Peso Fecal normal: consumir entre 20 y 40 gr de fibra al día.

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20
Q

Tipos de Fibra

A

INSOLUBLE
- Gomas
- Pectina
- Mucilagos
(trigo, celulosa)

SOLUBLE
- Granos
- Cereales (Avena)
(pectinas, betaglucanos)

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21
Q

Mecanismos por los cuales las fibras dietéticas afectan el tracto gastrointestinal

A
  1. Capacidad de retención de agua y efecto de volumen
  2. Formación de geles y viscosidad
  3. Fermentación por la microbiota intestinal
  4. Fermentables (inulina o fructooligosacáridos) +++ producción de AGCC y modulan microbiota
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22
Q

Farmacos LAXANTES empleados en le tratamiento de Estreñimiento cronico

A

FORMADORES DE BOLO:
- Fibra insoluble: salvado de trigo, fibra de maíz, metilcelulosa
- Fibras solubles: psyllium, ispaghula, policarbófilo

LAXANTES OSMOTICOS:
- lones: sales de magnesio (hi-dróxido, sulfato y citrato), sodio (fosfato y sulfato), tartrato de potasio
- Disacáridos alcoholes (lactulosa, lactosa, sorbitol)
- Glicerina
- Polietilenglicol

LAXANTES ESTIMULANTES
- Derivados difenilmetano: fenolftaleína, bisacodilo, picosul-fato de sodio
- Antraquinonas: senósidos
- Acido ricinoleico: aceite de castor

ABLANDADORES DE HECES
- docusato de sodio y docusato de calcio

LUBRICANTES

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23
Q

FORMADORES DE BOLO

A
  • Polímeros orgánicos que interactúan con el agua y tienen la capacidad de retener cantidades extras de agua en la materia fecal
  • Útiles en estreñimiento con tránsito colónico normal y sin defecación disinérgica
  • Más conocido Psyllium plantago(polisacáridos hidrofílicos que no pueden ser digeridos por
    enzimas intestinales)
  • 10 g de psyllium aumentó peso fecal de 55-100 gr en 24 h
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24
Q

LAXANTES OSMOTICOS

A
  • Grupo de iones o moléculas con actividad osmótica: absorben en escasa medida en el intestino e incrementan la secreción de agua
    hacia la luz intestinal para mantener la isotonicidad con el plasma
  • Osmolalidad mantenida (290 mosm)
  • Cada miliosmol del osmótico retiene 3.5 mL de líquido en el intestino
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25
LAXANTES ESTIMULANTES
- Aumenta el peristaltismo intestinal actuando sobre el plexo nervioso mientérico; disminuyendo la absorción de agua en el intestino grueso. - Picosulfato, senna: se recomienda solo por periodos cortos - Antraquinonas contiene (senosidos)
26
SALES DE FOSFATO (osmotico)
Las sales de fosfato pueden ser absorbidas en el intestino delgado, por lo que, al igual que el sulfato, se requiere una dosis alta para causar diarrea - Preparación: 48 g de fosfato de sodio monosódico y 18 g de fosfato de sodio dibásico por cada 100 mL -
27
PEG Polietilenglicol (osmotico)
- PEG 3350 es un polímero orgánico que ejerce su actividad osmótica de manera proporcional al número de monómeros que lo forman - Innerte metabólicamente, no es metabolizado ni degradado por las bacterias colónicas, e interactúa con agua en solución para aumentar la presión osmótica
28
TEGASEROD (agonistas de serotonina)
- 5-HT4 efectividad para el manejo del estreñimiento funcional - Sin riesgo cardiovascular: menores de 55 años, sin hipertensión y sin hipercolesterolemia - Prucaloprida (Menor afinidad por la proteína hERG, menos efecto cardiovascular)
29
LUBIPROSTONA
- Ácido graso bicíclico que actúa abriendo el canal de cloro ClC2 de la membrana apical intestinal, aumentando la secreción intestinal de agua y sodio - Eficacia en EC mejorando consistencia de heces, pujo, malestar abdominal y calidad de vida - Nausea 25%–30%
30
LINACLOTIDA
- Agonista potente y altamente selectivo de los receptores de la guanilato ciclasa-C (GC-C) en el intestino, La activación de GC-C provoca niveles elevados de guanosín monofosfato cíclico (GMPc) intracelular y extracelular. El aumento de la concentración intracelular de GMPc estimula la secreción de electrolitos, cloruro y bicarbonato hacia el lumen intestinal - Efectos analgésicos mediado por GC-C - Evento adverso más común: diarrea
31
Nuevos farmacos para el tratamiento del estreñimiento cronico
- Plecanatide - Agentes modificadores de ácidos biliares: Elobixibat (previamente A3309)
32
Escalon Terapeutico del Estreñimiento Cronico
1- Dieta y estilo de vida 2- Laxantes 3- Agentes secretores 4- Estudios fisiologicos y Colonoscopia
33
Cuáles son los principales tipos de enfermedad inflamatoria
CUCI y Crohn
34
Cuatro síntomas relacionados a enfermedad inflamatoria intestinal
- Dolor - Diarrea - Hemorragia - Pérdida de peso
35
Manifestaciones extra intestinales del síndrome de enfermedad inflamatoria intestinal
OSEAS Artropatia periférica Espondilitis anquilosante Sacroileitis Osteoporosis PIEL Pioderma gangrenoso Eritema nodoso Aftas bucales Psoriasis OJOS Uveitis Epiescleritis VIAS BILIARES Colangitis esclerosante primaria
36
Características generales de CUCI
- más común - limitada a Colón y recto - afecta la mucosa - 30 - 40 años
37
Características generales de Crohn
- afecta todo el tubo digestivo - se divide en 3 fenotipos (estenosante, inflamatoria, fistulizante) - transmural - 15 - 30 años
38
Factores genéticos asociados a Crohn
- gen NOD2
39
Factores inmunológicos asociados a Enfermedad Inflamatoria Intestinal
inmunidad inata y adaptativa
40
Componentes de la barrera intestinal
- epitelio - uniones estrechas - peristalsis efectiva - ig A - moco
41
Factores de riesgo para desarrollar enfermedad inflamatoria intestinal
- antibióticos - anticonceptivos - infección - cirugias - vida urbana - patogenos gastrointestinales - dieta occidental
42
Factores protectores de enfermedad inflamatoria intestinal
- alimentación con leche materna - dieta alta en fibra - infección por H. pylori - vida rural
43
Síntoma cardinal de CUCI
Diarrea (frecuentemente con sangre)
44
Síntoma cardinal de Crohn
Dolor abdominal
45
Clasificación de CUCI según su extensión
- Proctitis - Colitis izquierda - Pancolitis
46
Clasificación usada según la severidad en CUCI
TRUELOVE-WITTS - Levé (>4 evacuaciones diarias, sin sangre en heces) - Moderada (4-6 evacuaciones diarias, sangre en heces) - Grave (>6 evacuaciones, sangre en heces, fiebre, taquicardia)
47
Escala Endoscopia de Mayo en CUCI
Mayo 0: enfermedad inactiva Mayo 1: eritema, fríabilidad leves Mayo 2: ausencia de patrón vascular, erosiones Mayo 3: úlceras, sangrado espontáneo
48
Índice de actividad de Mayo en CUCI
0-2 puntos: Remisión 3-5 puntos: Leve 6-9 puntos: Moderada >9 puntos: Grave
49
Localización más comunes de Crohn
Íleon terminal y Colón derecho
50
Clasificación de Montreal de Crohn
A: EDAD al diagnóstico: A1: < 16 años. A2: 17-40 años. A3: > 40 años. L: LOCALIZACION: L1: Íleon (ileítis). L2: Colón (colitis). L3: Íleon y Colón (ileocolitis). L4: Afectación del tracto gastrointestinal superior B: FENOTIPO: B1: No estenosante, no penetrante (inflamatorio). B2: Estenosante. B3: Penetrante. P: ENFERMEDAD PERIANAL: P: Presente.
51
Hallazgos endoscopicos característicos de Crohn y CUCI
Crohn - aspecto empedrado CUCI - úlceras superficiales, absceso
52
Serologia características de CUCI y Crohn
CUCI - pANCA Crohn - anti- Saccharomyces cerevissiae (ASCA) Ambos - calprotectina fecal (inflamación intestinal) - lactoferrina fecal
53
Tratamiento farmacológico de EII
Ver en good notes
53
Objetivos generales del tratamiento de EII
- mitigar síntomas - detener progresión - prevenir complicaciones - mejorar calidad de vida
54
Factores de riesgo que conducen a lesiones malignas hepaticas
Metástasis Hepatocarcinoma Colangiocarciona Hepatitis C Hepatitis B Hígado Graso Cirrosis
55
Metástasis al higado
Principal sitio de metástasis - Por su doble irrigación - Fenestrasiones endoteliales
56
Cancer primario más comunes en higado
Hepatocarcinoma
57
Proceso diagnóstico de Hepatocarcinoma
- Ultrasonido - Alfafeto proteína - TAC o RM - Biopsia
58
Fases del hepatocarcinoma
- simple - arterial - venosa
58
Lesiones malignas sólidas primarias de higado
- hemangiotelioma - angiosarcoma - hepatoblastoma - colangiocarcinoma intrahepatico (2do más común) (Klatskin)
59
Factores relacionados con el desarrollo de colangiocsrcinoma
- Opistorchis viverrini - colangitis esclerosante - cirrosis -
59
Patrón colestasico
60
Tumorasiones sólidas benignas del hígado
HEMANGIOMA HEPATICO - pequeño - grande HIPERPLASIA NODULAR FOCAL * cicatriz central ADENOMA HEPATOCELULAR
61
Quistes Hepaticos
61
Absceso hepatico
Piogenos - criptográfico - infección del tracto biliar - polimicrobianas - tx con drenaje Amebienaos - trofozoito - predomina en lóbulo derecho
62
Diverticulo
Saco fromado por herniaciones de la mucosa y submucosa, que protuyen por las capas musculares de la mucosa
63
Diverticulosis
Presencia de diverticulos sin causar sintomas
64
Enfermedad Diverticular (20%)
Diverticulos que causan sintomas
65
Enfermedad Diverticular No complicada y Complicada
No complicada (SUDD) - la mayoria de los casos Complicada - Signos de inflamacion
66
Diferencias clinicas entre SII y SUDD
EDAD: 20-40 / 60 años SEXO: mujeres / hombres DOLOR: viceral difuso / somatico localizado RECAIDAS: frecuentes / no frecuentes
67
Enfermedad Diverticular Complicada
- Divertulitis Aguda - Diverticulitis Aguda complicada - Hemorragia Diverticular - Colitis segmentaria
68
Datos de Respuesta inflamatoria sistemica
- Leucositosis - Fiebre - Taquicardia - Presion elevada
69
Clasificacion de Hinchey
0: Diverticulitis moderada Ia: Inflamacion pericolica Ib: Inflamacion pericolica con absceso II: Absceso pelvico rp o a distancia III: Peritonitis generalizada sin comunicacion IV: Peritonitis fecaloidea comunicada
70
Tratamiento de SUDD
Mesalazina (500mg c/12 hrs x 7 dias por 3 meses)
71
Enfermedad diverticular complicada
hinchey 0-Ia: conservador hinchey Ib-II: drenaje percutaneo (>2cm) hinchey III-IV: cirugia urgente
72
Papel de rifaximina en Diverticulits
Rifaximina + mesalzina mejor tratamiento para mantener remision (400 mg 2 al dia x 7 dias al mes por 1 año) para SUDD y aguda
73
Gold standar para diasgnostico de polipos
colonscopia
74
polipo
masa diferenciada de tejido que protuye hacia la luz del intestino
75
que caracteristicas macroscopicas se describen en un polipo
SUPERFICIE - pediculados - sesiles NUMERO - unico - multiples (poliposis)
76
Cual es el tipo de polipo con mayor potencial de malignidad
vellosos
77
Clasificacion de los polipos
Neoplasicos (displasia) - Adenomatosos (90%) *Tubular *Vellozos *Mixtos No Neoplasicos - Hiperplasicos - Hamartomas *Juveniles *Peutz jeger
78
Polipo mas frecuente
adenoma tubular (cerebriforme)
79
distribucion anatomica de los polipos
- los mas sintomaticos son izquierdos - adenomas grands de predominio distal - polipos proximales (derecho) en >60 años
80
Clasificacion de paris
permite describir los polipos por hallazgos colonoscopicos
81
Sindrome de Gardner
Osteomas en PAF
82
Factores protectores contra el cancer de colon
- Fibra - Ca+ - Vitamina C y E (antioxidantes)
83
Factores de riesgo para desarrollar cancer de colon
- #1 Familiar - tabaquismo - alcoholismo - carnes rojas - grasas
84
Teoria de Iniciacion de cancer de colon
Iniciacion y Promocion - formacion de adenoma - progrecion de adenoma (displasia) - carcinoma in situ
85
edad de inicio de deteccion en Mexico
con antecedente 40 años sin antecedente 45 años edad de aparicion en familiar 10 años antes
86
Microlitiasis
87
Trigliceridos
>500 >1000
88
Pancreatitis edematosa
89
Pancreatitis necrosante
89
Fácies pancreatica
90
Signo de gobiet
91
Punto de Preioni
91
Punto de Orlowki
91
Punto de Mayo-Robson
92
Auscultación en pancreatitis
93
Falla orgánica persistente y transitoria
94
Tratamiento para evitar pancreatitis post CPRE
95
96

Gastroenterología (1 decks)

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