final clinique 2 Flashcards
(124 cards)
1
Q
…. est le processus biologique du développement du cancer qui implique plusieurs stades; Initiation, Promotion et Progression.
A
carcinogénèse
2
Q
quel stade du processus physiologique : … implique l’interaction entre l’agent
carcinogène (produits chimiques, radiation, virus..) et l’ADN
cellulaire.
◼ Les cellules touchées peuvent demeurer « dormantes » pour une période variable jusqu’à ce qu’elles soient activées par un agent promoteur.
◼ Suite au dommage initial, il peut s’écouler plusieurs années avant que les cellules touchées se transforment en cellules cancéreuses détectables.
A
initiation
3
Q
quel stade du processus physiologique : Durant la phase de …. les cellules « initiées », se multiplient suite à leur activation par un agent promoteur.
◼ Un néoplasme est formé
◼ nouveau tissus « anormal » ayant aucune fonction utile…
A
promotion/induction
4
Q
Durant la phase …, le néoplasme à la capacité de se propager dans d’autres tissus et organes…
A
métastasique
4
Q
◼ Durant la phase de …, les cellules cancéreuses s’agglomèrent et continuent à se multiplier en tumeurs malignes.
◼ Apparition d’angiogénèse tumorale.
◼ Développement de nouveaux vaisseaux sanguins à partir de vaisseaux pré-existants qui « nourrissent » la tumeur…
A
progression,
5
Q
Facteurs promoteurs :
Alcool
◼ Bouche, pharynx, larynx, œsophage, côlon, rectum, estomac, pancréas, foie…
◼ ?? CNS et + /j augmentent les risques du cancer colorectal, estomac, foie, reins…
◼ Affecte négativement aussi la santé des survivants.
A
2 CNS et + /j augmentent les risques
6
Q
Obésité/apport énergétique élevé
◼ Représente jusqu’à 20 % de l’ensemble de la mortalité liée au cancer.
◼ Bouche/larynx/pharynx, oesphage, pancréas, vésicule biliaire, sein, prostate, poumon, côlon…
◼ ↑ sécrétion de la ??? qui est un agent mitogène stimulant la division cellulaire.
A
IGF-1 (insulin-like growth factor)
chez les personnes obèses, une augmentation de la sécrétion d’IGF-1 peut favoriser la croissance et la division cellulaires,
7
Q
Une restriction en ??? réduirait la IGF-1 selon certaines études.
A
protéines animales
8
Q
Viande fumée/transformée, aliments marinés pickled
pourquoi est-ce carcinogènes
A
◼ Les nitrates sont ajoutés comme agent de conservation, ceux-ci se transforment en nitrites.
◼ Les nitrites sont transformés nitrosamines et nitrosamides (composés N-nitroso, NOCs). Ces composés sont reconnus pour être carcinogènes (cancer colorectal).
9
Q
Une alimentation riche en ??? peut retarder la conversion de nitrites en NOCs.
A
Vit C,
10
Q
Viande grillée- BBQ
◼ Cuisson à haute température (400° F +) sur la flamme open flame, cause la formation de quel composé ? impliqué dans la carcinogénèse.
A
d’hydrocarbone aromatique polycyclique (HAP),
◼ Rôtir/frire produit peu de HAP
◼ Ce sont les protéines animales qui produisent le plus
HAP–bœuf grillé >poulet grillé.
◼ La cuisson au charbon > cuisson au gaz.
11
Q
??? : utilisation d’un agent
qui réduit le risque ou retarde le
développement ou la récidive de cancer.
◼ Le potentiel d’un agent inhibiteur est lié à sa capacité de modifier l’expression des gènes (épigénétique) de la cellule mutée assez tôt alors que le processus est encore réversible…
A
Chimioprévention
12
Q
Chimioprévention :
- … et composés bio actifs
- Vitamine ?
- groupe d’aliment ?
- Café et thé pour quels composés ?
A
◼ Antioxydants et composés bioactifs (tableau 36.3) ◼ Vitamine D
◼ Faible consommation est associée à la prévalence élevée de cancer. La majorité des Canadiens ont un statut limite en vitamine D, pourquoi ?
◼ Café et thé ;
Antioxydants et composés phénoliques
◼ Fruits et Légumes
13
Q
Soya :
◼ Contient des ??? et ???
◼ Un régime contenant des quantités modestes de soya semble ??? contre le cancer du sein surtout si intégré aux habitudes avant l’âge adulte.
A
phytoestrogènes et isoflavones
◼ Isoflavones sont présents dans les aliments (tofu, lait de soya) et pas toujours dans les préparations commerciales (poudre)
protéger contre le cancer du sein
14
Q
Régime végétarien
◼ Régime faible en protéines animales,
antioxydants, composés …
A
bioactifs.
15
Q
Activité physique
◼ Contribue à l’équilibre énergétique, au maintien du poids santé, diminue l’obésité.
…à … min d’activités modérées/semaine, ou ?-? min d’activités vigoureuses.
A
150-300 min d’activités modérées/semaine,
75-150 min d’activités vigoureuses.
16
Q
qu’est-ce que la cachexie du cancer ?
A
Perte de poids marquée, atrophie musculaire et fatigue extrême liées à une dénutrition importante.
◼ Le bilan énergétique devient négatif à cause d’une diminution l’apport et augmentation de la dépense.
17
Q
nommer 3 raisons pourquoi les gens atteint de cancer ont de l’anorexie / diminution de l’appétit ?
A
◼ Altération du goût/odorat et satiété précoce
◼ Facteurs psychologiques (dépression, anxiété)
◼ Traitements (chimiothérapie, radiothérapie…)
18
Q
quelle est la principale cause de la diminution de l’apport alimentaire (cancer) ?
A
perte d’appétit
19
Q
pourquoi y a t’il une telle augmentation de la dépense É? lors dun cancer?
A
◼ Croissance cellulaire tumorale ↑ dépense
énergétique !
◼ La tumeur requière du glucose de manière constante
20
Q
◼ utilisation du glucose métabolisé par le ??? (mécanisme), un métabolisme anaérobique qui requiert de l’énergie.
A
cycle de cori
21
Q
Le bilan énergétique négatif-état de catabolisme…
◼ Dégradation des protéines (↓ masse musculaire)
◼ En réponse à la demande accrue de glucose (???)
◼ Dégradation des réserves graisseuses Lipolyse augmentée
A
gluconéogénèse
22
Q
Consiste à diriger de la radiation ionisante (via machine, implant radioactif) en multiple doses pour guérir ou contrôler le cancer.
Elle affecte uniquement la tumeur et la région avoisinante…
A
radiothérapie
23
Q
Effets secondaires
◼ Irradiation abdominale et pelvienne peut être associée à quoi ? :
A
◼ Morbidité gastro-intestinale importante: Inflammation-colite ou entérite aiguë, N/V, diarrhée, flatulence, perte d’appétit, fatigue, intolérance au lactose…
◼ Effets tardifs: Entérite et colite chronique, diarrhée, dommages muqueux (perforation, fistules) ,
raccourcissement des villosités-malabsorption.
24
◼ Xérostomie, douleur à la bouge et gorge, dysphagie, altération du goût et odorat, perte d’appétit, mucosite*
Peut être un effet secondaire à quoi ?
Irradiation tête et cou (table 36.9)
radiotherapie
25
◼ Utilise des agents chimiques (mx) visant à détruire les cellules cancéreuses ou à empêcher leur multiplication.
◼ Effet généralisé sur tout le corps.
◼ Administration : voie orale (capsule, liquide), intraveineuse, intrapéritonéale, intra-vessie, ponction lombaire...
☞Action n’est pas limitée aux cellules cancéreuses, les tissus sains sont touchés
Chimiothérapie
25
effets secondaire de quels tx ?
◼ Neutropénie, trombopénie myélosuppression
◼ Anémie, fatigue, N/V, anorexie, mucosite, modification du goût/odorat, xérostomie, dysphagie, diarrhée/constipation, perte de cheveux...
Chimiothérapie...
Effets secondaires
26
quels cellules à renouvellement rapide* seront les plus affectées négativement par la chimio.
(3)
moelle osseuse,
follicules des cheveux,
la muqueuse du tractus GI
27
quest-ce que la neutropénie?
(↓ neutrophiles-globules blancs),
28
quest ce que la trombopénie
diminution des plaquettes
29
qu'est-ce que la myélosuppression?
↓ globules rouges, neurophiles, plaquettes par la moelle osseuse
30
.... est une immunothérapie
◼ Utilisation de médicaments (citokines, anticorps monoclonaux, vaccins, facteurs de croissance hématopoiétique) qui stimulent le système immunitaire.
Effets secondaires:
◼ Fatigue, perte d’appétit, frissons, fièvre, mal de tête, hypotension, symptômes similaires à la grippe (flu-like symptoms) et myélosuppression?
La biothérapie
31
1) Risque élevé de malnutrition
◼ Perte de poids ≥ ?% durant le dernier mois
◼ Perte de poids ≥ ? % durant les six derniers mois
◼ Niveau d’albumine ≤ ? g/L
◼ NPO pendant plus de ? jours
◼ Perte de poids ≥ 5% durant le dernier mois
◼ Perte de poids ≥ 10 % durant les six derniers
mois
◼ Niveau d’albumine ≤ 30g/L
◼ NPO pendant plus de cinq jours
32
2) Risque modéré de malnutrition
◼ Perte de poids
2) Risque modéré de malnutrition
◼ Perte de poids <5% durant le dernier mois
◼ Perte de poids <10% durant les six derniers
mois
◼ Niveau d’albumine 30-34 g/L
33
3) Risque faible de malnutrition
◼ Poids est stable
◼ Niveau d’albumine ≥? g/L
35
34
nommer un indicateur de malnutrition prolongée Vs moins prolongée
Déficience nutritionnelle : La synthèse d'albumine dépend d'un apport adéquat en acides aminés et en protéines.
Une carence en protéines dans l'alimentation peut entraîner une diminution de la production d'albumine par le foie.
peut aussi indiquer un État inflammatoire ou de la Dégradation musculaire
Sinon, la pré albumine est un indicateur à + court terme
35
quel type d'intervention ?
le patient présente un état nutritionnel déficient ☞ soutien nutritionnel est nécessaire pour corriger la situation en prévision des tx.
adjuvante
36
calcul Utilisation un poids ajusté:
(Poids actuel - poids idéal (IMC 24.9)) x 0.25 + poids idéal)
37
Estimation des besoins énergétiques pour patients avec surplus de poids/ obèses
combien de kcal/kg. ?
◼ 21-25 kcal/kg
38
Protéines
◼ En général, les besoins augmentent durant la maladie et conditions de stress métabolique.
◼ Besoins augmentés réparation des tissus affectées par les traitements et maintien d’une bonne fonction immunitaire
◼? à ?* g/kg poids actuel (TABLE 35.5)
◼ 1 à 2.5 * g/kg poids actuel (TABLE 35.5)
39
Liquides
? ml/kg/jour
Souvent – au moins ? tasse de
liquides à tous les jours **n’inclut pas la caféine et ni alcool
20-40ml/kg/jour
ou 2 L n’inclut pas la caféine et ni alcool
40
Vitamines et minéraux.
Est-ce qu'on recommande multivitamines en cas de cancer ?
◼ Chez les patients souffrant d’anorexie des suppléments peuvent être utilisés- multivitamines qui comblent 100% ANR, pas plus!
41
Recommandations nutritionnelles globales...
◼ Un régime riche en protéines et énergie, et en liquides est habituellement recommandé!
◼ Les besoins en vitamines/minéraux devraient être comblés idéalement via les aliments.
◼ Les suppléments sont ils recommandés ???
◼ Les suppléments peuvent causer des effets secondaires et interférer avec les traitements de cancer, utiliser avec prudence!
42
recommandations nutri pour cancer :
◼ À éviter: excès de ...??????
À éviter: excès d’antioxydants: A C E, béta-carotène, zinc, sélénium, coenzyme Q10, extrait du thé vert.
se concentrer sur les sources alimentaires de nutriments et d'antioxydants !
excès serait souvent avec les suppléments
43
nommer des Conseils pour aider à contrôler les conséquences du cancer et de son traitement...
Anorexie et satiété précoce
◼ Encourager la consommation d’aliments préférés dans un atmosphère agréable !
◼ Camoufler des protéines et lipides aux aliments préférés.
◼ Encourager la consommation de petits repas/collations à haute densité nutritionnelle plus fréquemment.
◼ Recommander des boissons/smoothies hyperénergétiques et hyperprotéiques.
44
Nausées et vomissements
conseils entourant la chimie / radio/ tx
Nausées et vomissements
◼ Encourager la prise de médicaments anti- nauséeux prescrits.
◼ Prévenir les aversions alimentaires en évitant la consommation d’aliments préférés ou nouveaux plats avant la chimiothérapie et radiothérapie
◼ Éviter de manger 1.5-2 heures avant et après les traitements.
45
conseils à donner pour les Nausées :
◼ Déconseiller le ???
◼ Éviter les aliments à forte ??.
◼ Recommander des petites portions d’aliments pauvres en ? et ? et favoriser les aliments salés plutôt que ?.
◼ Déconseiller le jeûne ☞ l’hypoglycémie aggrave
les nausées.
◼ Recommander les craquelins et jus de tomate (le truc de Monique !)
◼ Éviter les aliments à forte odeur.
◼ Recommander des petites portions d’aliments pauvres en gras et fibres et favoriser les aliments salés plutôt que sucrés.
46
conseils pour Vomissements :
◼ Encourager un apport liquidien adéquat pour prévenir la déshydratation.
◼ petites gorgées de liquide clair.
◼ ajouter par la suite des liquides restreints en ??
en matières grasses (lait écrémé, sorbet).
47
Xérostomie et salive épaisse
◼ Augmenter l’apport en ?
◼ Recommander les aliments à consistance ?
et ? ☞ajouter sauce, bouillon, beurre
◼ Humecter la bouche ☞ rince-bouche, glace, vaporiser de l’eau
◼ Avaler une gorgée de liquide avec chaque bouchée
Xérostomie et salive épaisse
◼ Augmenter l’apport en liquides
◼ Recommander les aliments à consistance molle
et humide ☞ajouter sauce, bouillon, beurre
48
moins de salive augmente les risques de ????? et???
◼ Bonne hygiène dentaire.
◼ Éviter aliments sucrés et collants
◼ Consommer gomme sans sucre, salive artificielle.
caries dentaires et infections buccales:
49
Mucosite et eosophagite
◼ Consommer ? ou ? avant les repas.
◼ Renforcer l’utilisation d’analgésiques topiques avant les repas.
◼ Éviter les irritants tels que les aliments ? ou ?.
◼ Conseiller de servir les aliments ? pour soulager la douleur.
Mucosite et eosophagite
◼ Consommer sucette glacée ou glace avant les repas.
◼ Renforcer l’utilisation d’analgésiques topiques avant les repas.
◼ Éviter les irritants tels que les aliments aigres ou acides.
◼ Conseiller de servir les aliments froids pour soulager la douleur
50
En cas de dysgueusie:
◼ Éliminer les aliments désagréables.
◼ Recommander pastilles (sans sucre !) au goût de menthe, eucalyptus ou cannelle pouvant masquer le goût métallique dans la bouche.
◼ La consommation d’un ? au repas peut atténuer le goût désagréable.
En cas de dysgueusie:
(altération du gout)
◼ Éliminer les aliments désagréables.
◼ Recommander pastilles (sans sucre !) au goût de menthe, eucalyptus ou cannelle pouvant masquer le goût métallique dans la bouche.
◼ La consommation d’un liquide au repas peut atténuer le goût désagréable.
51
En cas ???? (perte de gout partielle ou complete)
◼ Choisir des aliments appétissants qui
dégagent une odeur agréable.
◼ Utiliser assaisonnements et condiments.
d’agueusie :
52
Diarrhée
causée par le traitement
◼ Prise de repas fréquents.
◼ Assurer un apport suffisant de liquides et électrolytes.
◼ Limiter les ? et les ? tels la ?, ?, jus de ? et les aliments très ?
fritures et les stimulants tels la caféine, l’alcool, jus de pruneaux et les aliments très sucrés
53
Diarrhée
causée par le traitement
Encourager la consommation d’aliments riches en ? ainsi que les ??
◼ Évaluer la tolérance au lactose, recommander Lactaid si nécessaire.
◼ En phase aiguë, suggérer un régime liquide strict pendant 12 à 24 heures
◼ Renforcer l’utilisation des anti-diarrhéiques (ex lomotil, immodium etc).
potassium ainsi que les fibres solubles
54
Constipation
Causée par diminution de l'apport alimentaire et liquidien et une diminution activité physique et la prise de mx.
◼ Encourager la régularité des repas et collations.
◼ Recommander un apport élevé en ?
Encourager la consommation d’aliments laxatifs pruneaux et leur jus, purée laxative.
◼ Augmenter graduellement l’apport en ?.
◼ Favoriser l’exercice selon la capacité du patient.
◼ Proposer un émollient ou un stimulant du péristaltisme (sur ordonnance)
liquides (2 à 2.5 litres/jour).
fibres
55
L’allergie alimentaire est une manifestation clinique qui implique un processus ? résultant de
l’ingestion d’une substance alimentaire (protéine ou glycoprotéine)
immunologique
56
quel classe d'allergie ?
Réaction allergique immédiate* liée à la présence d???. Relâchement de l’histamine, leukotriènes et cytokines causant une réaction immédiate
Médiées par les IgE:
Réaction allergique immédiate* liée à la présence d’IgE. Relâchement de l’histamine, leukotriènes et cytokines causant une réaction immédiate
57
pour les rx m'édites par les IgE ,
2 phases distinctes : et après combien de temps elles apparaissent ?
Première phase: réaction après 1 minute à 1 heure Biphase tardive: réaction après 4-6 heures
58
Classification des allergies alimentaires...
Allergies médiées par les ?
◼ Anaphylaxie induite par l’ingestion d’aliments
◼ Anaphylaxie induite par l'exercice physique et l'ingestion d'aliments.
◼ Allergie aux protéines de lait de vache
◼ Syndrome d'allergie au pollen-fruits et légumes - syndrome allergie orale
IgE
59
rx anaphylactiques : Production de ??? -> , libération de ??? qui déclenche les manifestations allergiques
d’anticorps (IgE), libération de l’histamine
60
les 3 étapes de l'enquête alimentaire d'allergie
1. Hx alimentaire
2. journal alimentaire
3. retirer du régime le ou les aliments suspects pour 2-8 semaines
61
Régimes d’élimination
◼ Les régimes comprennent une phase d’élimination de certains aliments suivie d’une phase de réintroduction (OFC).
◼ Les aliments sont éliminés de la diète pour une période déterminée (2-8 semaines).
◼ Les aliments sont réintroduits un à la fois sous toutes ces formes (cuit, cru, congelé) en surveillant la récurrence des symptômes.
◼ La tenue d’un ??? est nécessaire
journal alimentaire et symptômes
62
quel type de régime d'élimination ?
◼ Consiste à éliminer les aliments reconnus comme étant allergènes.
◼ Selon Santé Canada: Arachides, noix, graines de sésame, lait, oeufs, poissons, fruits de mer (crustacés et mollusques), soja, blé, sulfites et moutarde
◼ Réintroduire les aliments (OFC) un à la fois afin d’identifier quel aliment cause les symptômes.
Régime d’élimination simple
63
quel type de régime ?
Un régime d’élimination pour les bébés allaités dont on soupçonne une allergie alimentaire.
◼ Dans ce cas il faut éliminer certains aliments de l’alimentation de la mère
régime d'Éviction
64
Les allergies du lait alimentaire sont il + probables d'être médiés par les IgE ou non médiés par les IgE ?
non médiés par les IgE. Mais ça arrive que c'est médiés par les IgE
65
Pour combien de temps est-ce qu'on maintient un régime d'éviction?
2-4 semaines avant de juger l'efficacité du retrait si les symptômes s'améliore la durée d'élection sera discuté avec votre médecin ou nutritionniste
66
Le régime d'Éviction est conseillé dans quel cas, à qui et elle élimine quoi ?
On tente le régime d'éviction chez les mamans qui allaite un bébé ayant des symptômes d'allergie cette recommandation et généralement émises par le médecin.
Il est conseillé au moment de suivent le régime d'éviction donc de retirer les produits laitiers et les produits contenant du soya de leur alimentation il suggère aussi de rencontrer une nutritionniste pour éviter les restrictions inutile des carences alimentaires calcium vitamine D énergie protéines et de personnaliser l'approche
67
Le régime d'Éviction est-ce qu'on retire le soya d'emblée ?
Non mais le taux des réactions comme temps aux lettres soya et au lait de vache est-elle V selon l'évolution des symptômes on peut suggérer le retrait d'emblée et on tente une réintégration . Cas par cas
68
Le régime d'Éviction est-ce qu'on retire le boeuf d'emblée ?
Non. chez un bébé atteint d'une allergie aux protéines de lait de vache de type IgE médiévismes, le risque de réaction au bœuf cuit est de moins de 3 %
cliniquement il s'avère rarement nécessaire de retirer la protéine bovine selon la documentation scientifiques il est injustifié de la retirer d'emblée. il n'y a aucune donnée quant au risque de réaction associés entre le bœuf et l'allergie de type non IgE médié aux protéines de lait de vache
69
quel Régime d’élimination?
◼ Faire tests d’allergies-test cutané et/ou test sanguin d’IgE spécifique.
◼ Éliminer les aliments qui ont provoqué un résultat positif.
◼ Réintroduire les aliments (OFC) un à la fois afin d’identifier le ou les aliments problématiques.
Régime d’élimination dirigé
70
Quel Régime d’élimination?
◼ Cette approche commence par l’élimination
de 2 groupes (lait de vache et blé/gluten) si aucune amélioration des symptômes après une
adhésion stricte au régime (durée 6 sem),
procéder à l’élimination de 4 groupes (lait de
vache, blé/gluten, œuf, légumineuses), si pas succès, élimination de 6 groupes (lait de vache, blé/gluten, œuf, légumineuses, noix, poisson/fruits de mer)...
Régime d’élimination-Step Up 2-4-6
71
Régime d’élimination-Step Up 2-4-6
◼ Cette approche commence par l’élimination
de 2 groupes (? et ? ) si aucune
amélioration des symptômes après une
adhésion stricte au régime (durée ??? sem),
procéder à l’élimination de 4 groupes (?, ? ? ?), si pas succès,
élimination de 6 groupes (lait de vache, blé/gluten, œuf, légumineuses, noix, poisson/fruits de mer)...
lait de vache et blé/gluten pour 6 semaines
lait de vache, blé/gluten, œuf, légumineuses
lait de vache, blé/gluten, œuf, légumineuses, noix, poisson/fruits de mer
72
quel Régime d’élimination ?
◼ Utilisé dans le cas d’hypersensibilité grave ou lorsque les différents régimes d’élimination s’avèrent inefficaces.
◼ Cas extrême, sous supervision médicale.
◼ Administration d’une formule monomérique
ou élémentaire* (sans allergènes, protéines sous forme d’acides aminés...)
*Cette formule peut aussi accompagner les autres régimes d’élimination si l’on craint des déficiences nutritionnelles surtout pour la clientèle pédiatrique.
Régime d’élimination strict
73
terme ??
(◼ Ces formules offrent une solution de remplacement aux autres régimes d’élimination.
◼ Utilisées lorsque les symptômes persistent en dépit d’une fidélité satisfaisante au régime Sted’élimination (simple, dirigé, Up 2-4-6)
◼ Formule souvent administrée par tube nasogastrique)
formule monomérique
ou élémentaire
74
Pour une réintroduction des aliments après une diète élémentaire (formule monomérique), quelle est la marche à suivre pour la rue introduction des aliments ?
On débute avec les aliments qui ne sont pas des allergènes exemple des légumes
on poursuit avec les fruits (melons, baies, agrumes, fruits tropicaux),
ensuite, légumineuses les grains la viande le poisson et les noix
ensuite le maïs les pois , les arachide, Le bœuf le soya les œufs et le lait
on ajoute un aliment à la fois
75
Et si les symptômes persistent malgré une adhésion fidèle au régime d’élimination stricte?
le patient ne souffre pas dune allergie alimentaire. Allergie de l'environnement ou d'un mx
76
Pour les allergies aux protéines de lait de vache non médiée par les IgE, a mère peut-elle continuer à prendre du soya
Oui ! la mère on peut continuer à prendre du soya
77
L’allaitement maternel est une bonne mesure prophylactique.. --> qu'est-ce que ca signigfie ?
que ça Semble réduire les risques d’asthme, eczéma, allergies plus tard dans la vie..
78
L’allaitement maternel exclusif est recommandé pendant les six premiers mois. Il est souhaitable de poursuivre celui-ci jusqu’à deux ans ou plus accompagné d’aliments complémentaires appropriés.
◼ Recommander des viandes et des substituts de viande riches en ?? ainsi que des céréales enrichies de ? comme premiers aliments complémentaires.
fer
79
L’allergie médiée par les IgE peut éven- tuellement disparaître surtout chez les enfants dont ...
le taux d’IgE spécifique était bas
80
Chez les nourrissons avec une allergie NON
médiée par les IgE, celle-ci peut être liée à
l’immaturité du SGI.
Exemples: ???
◼ La réintroduction vers l'âge de 1 an peut être effectuée sous surveillance (Brill, 2008).
syndrome d’entérocolite induit par les protéines alimentaires (SEIPA)
81
Allergies aux protéines du lait de vache...
◼ L’allaitement demeure le mode de choix. L’alimentation de la mère devrait ....
être exempte de protéines du lait de vache.
82
Allergies aux protéines du lait de vache...
◼ Si l’allaitement n’est pas le choix, il faut opter pour quel type de préparation commerciale
une préparation commerciale dont les protéines sont extensivement hydrolysées ou totalement hydrolysées où 100% d’acides aminés Neocate
83
Allergies aux protéines du lait de vache...
recommandations quant aux lait administrés aux enfants :
◼ Avant 2 ans: ??
◼ Après 2 ans: ??
◼ Avant 2 ans: Formules de lait extensivement hydrolysées ou à base d’acides amines*
Après 2 ans: substituts de lait enrichis: lait de soya, lait avoine, lait d’amandes...
84
Allergie au Soya
◼ Il faut éliminer les aliments contenant des protéines de soya. Est-ce que ça s'applique aussi à la mère ?
oui, s’applique aussi à la mère qui allaite un bébé allergique au soya.
85
allergie au siya : ◼ Soya est une légumineuse comme les arachides, lentilles, pois secs... Est-ce nécessaire d’exclure d’emblée les autres légumineuses?
◼ L’huile de soya est-elle acceptable ?
Non ! Pas nécessaire d’exclure d’emblée les autres légumineuses!
◼ L’huile de soya est normalement acceptable.
86
Allergie au soya : plus commune chez les nourrissons, disparait typiquement avant l’âge de ?
10 ans.
87
Le blanc est responsable de la majorité des allergies aux œufs, mais il est impossible de séparer le
jaune et le blanc d’œuf à 100%
◼ Cette allergie est fréquente chez les enfants de 2 à 7 ans et diminue avec l’âge.
◼ Une mère qui allaite un bébé allergique aux œufs devrait faire quoi ?
la mère devrait retirer les produits contenant des œufs de son alimentation.
88
Allergie au blé et triticale (blé/seigle)
◼ Allergie disparait normalement avant l'âge de ... ans ?
◼ Par contre une allergie au blé qui apparait à l’âge adulte est normalement ???.
◼ Une mère qui allaite un bébé allergique au blé devrait ...
avant l’âge de 5 ans.
permanente
retirer les aliments contenant cet allergène de son alimentation
89
Allergie au blé et tritivale qui peut être liée à un choc anaphylactique
induite par ???
l’exercice
90
Allergie aux arachides
◼ Les arachides font partie des légumineuses
◼ la plupart des gens allergiques aux arachides n’ont pas de problème avec les autres légumineuses.
◼ Si une personne est allergique aux arachides, le risque d’être allergique aux ?? est accru (+50%)
Pas nécessaire d’éliminer les noix d’emblée mais attention à la contamination croisée !
noix
91
L’allergie aux arachides peut être sévère et une quantité minime peut causer un choc anaphylactique
◼ L’huile d’arachides est-elle à l’éviter?
◼ Une mère qui allaite un bébé allergique aux arachides devrait éviter de consommer des produits contenant des arachides.
◼ 20% des enfants allergiques ne seront pas allergiques à vie.
L’huile d’arachides peut contenir des particules de protéines, il est donc prudent de l’éviter...
92
Les personnes allergiques aux arachides peux avoir une réaction allergique si elle consomme les aliments provenant de quel type de protéines
protéine de pois
93
allergie aux noix
◼ Personne souvent allergique à vie ou ça disparaît généralement ?
◼ Personne peut être aussi allergique aux
arachides !
◼ Personne souvent allergique à vie !
94
Allergie aux crustacés et mollusques
◼ Crustacés: crabe, homard, crevettes et écrevisses
◼ Mollusques: paloudres, moules, huîtres, pétoncles, pieuvres, escargots et calmars
◼ Personne typiquement allergique à un groupe
◼ Personne souvent allergique à vie ou ça disparaît généralement ?
◼ Allergie alimentaire induite par ??
◼ Plus fréquent chez l’adulte, allergie à vie!
◼ Allergie alimentaire induite par l’exercice
95
Allergie au poisson
◼ Personne souvent allergique à vie ou ça disparaît généralement ?
◼ Huile de poisson est-elle problématique ?
◼ Attention aux vapeurs de cuisson (et friture)
◼ Plus fréquent chez l’adulte , allergie habituellement à vie.
◼ Huile de poisson ne devrait pas causer de problème.
96
Intolérance aux sulfites
◼ Présents naturellement dans les aliments ou additifs alimentaires.
◼ L’étiquette doit indiquer le mot “sulfites”
◼ Information sur le site de Santé Canada
Où trouve-t-on les sulfites généralement ?
Bière, cidre alcoolisée ou non alcoolisé, vin,
jus de citron et de lime embouteillé concentré de ses jus, conserve,
condiments,
céréales transformées,
fruits séchés,
épices et fines herbes,
raisins frais,
garniture sirop de fruits gélatine confiture, pectine, jus de fruits légumes, sirops, concentrés de pulpes, vinaigre, vinaigre de vin...
97
Allergie à la Moutarde
◼ Éviter tous les aliments qui contiennent de la moutarde et graines de moutarde
◼ Appartient à la famille Brassicaceæ (canola, brocoli, chou-fleur, chou, choux de Bruxelles, navet). Quoi faire avec les graines des plantes de cette famille ?
◼ Huile canola --> recommandations ??
◼ Huile canola est très raffinée comporte
peu de risque -> Huile canola pressée à froid (moins raffinée) peut contenir des protéines résiduelles est donc à éviter!
◼ Les graines des plantes de cette famille canola, brocoli, chou-fleur, chou, choux de Bruxelles,
navet sont à éviter.
98
Indication d’un SoutienNutritionnel
Perte de poids et apport réduit en fonction des besoins
Un SN est souvent indiqué en présence de:
IMC < ??
Toute perte de poids involontaire >?% dans les 3 à 6 mois.
Perte involontaire > ? % dans les 3 à 6 mois chez un patient avec un IMC
IMC < 18.5
Toute perte de poids involontaire >10% dans les 3 à 6 mois.
Perte involontaire > 5% dans les 3 à 6 mois chez un patient avec un IMC<20
99
Indication d’un SoutienNutritionnel
Apport alimentaire faible ou nul depuis plus de ? jours.
ou bien qui est prévu pour ? jours ou plus
Incapacité de combler les besoins nutritionnels par voie orale
Faible capacité de digestion et absorption, besoins nutritionnels accrus catabolisme ↑ ou hypermétabolique...
faible ou nul depuis plus de 5 jours
100
Avantages de l’AE
Préservation de la ?? de l’intestin.
Meilleure évolution clinique et ↓ durée d’hospitalisation.
Préservation de l’intégrité de la muqueuse intestinale grâce à la présence de nutriments dans la lumière intestinale.
Préviendrait la translocation bactérienne
Moins de risque d’infection vs NP
Coûts inférieurs vs NP.
fonction immunitaire
101
Contre-indications à l'alimentation entérale ...
?
8
Obstruction/occlusion et ileus* du SGI.
Vomissements/diarrhées réfractaires.
Syndrome de l’intestin court <100 cm de petit intestin restant
Fistule à haut debit.
Saignements intestinaux sévères.
Malabsorption sévère lorsque la NE s’est avérée inefficace, déterioration du patient
Incapable d’accéder au tractus GI. *
Besoin du soutien pour une durée inférieure à ~7 jours.
Intervention aggressive non-justifiée ou non-désirée.
102
La NE dans ?? est la voie d’administration la plus physiologique!
l’estomac
103
dans quel moment est-ce que la NE dans l’intestin grêle (voie entérique) peut s’avérer necessaire
La NE dans l’intestin grêle (voie entérique) peut s’avérer necessaire si:
le risque d’aspiration est élevé
Volume gastrique résiduel élevé
Antécédent de RGO
Patient qui ne peut être placé en position semi- assise 30-45 degrés
Patient intubé sous sédation diminution du niveau de conscience, absence de réflexe de toux...
104
Voie d’administration NE par le nez ou la bouche
Temporaire ou long terme?
Estomac:
Sonde ?
Sonde ?
Petit intestin
Sonde ?
Sonde ?
Accès temporaire:3-4 semaines
Sonde nasogastrique (NG)
Sonde orogastrique (NO)
Petit intestin
Sonde nasoduodénale (ND)
Sonde nasojéjunale (NJ)
105
Voies d’administration
si c'Est pour du + Long terme: >3-4 semaines/permanent
quelles Voies d’administration serait conseillée pour estomac (1) et petit intestin (2)?
Estomac:
Gastrostomie percutanée endoscopique GPE
ou PEG
Petit intestin:
Jéjunostomie percutanée endoscopique JPE ou PEJ
Gastro-jéjunostomie percutanée endoscopique GJPE*
106
Utilise la ?? pour voir le positionnement de la sonde.
fluoroscopie
107
quelle classe de Formule nutritive chosir ? --> pour la NE
Formule de premier choix
Contient 8 à 14 g de fibres/L
Sans lactose
1 à 2 kcal/mL
Indication: absorption et digestion adéquates, trouble de motilité (ex: constipation)
Polymériques standard avec résidus (avec fibres):
108
quelle classe de Formule nutritive chosir ?
Sans lactose
1 à 2 kcal/mL
Indication: absorption et digestion adéquates lorsque les fibres sont
déconseillées fistules entérocutanées, risque d’obstruction...
Formules polymériques standard
ii) sans résidus (sans fibres):
109
quelle classe de Formule nutritive chosir ?
1.0 à 1.5 kcal/mL
Teneur variable en lipides et glucides.
TCM et hydrolysat protéique di-tri peptides
Indication: Capacité de digestion
et/ou d’absorption altérées (ex: pancréatites, fistule entérocutanée, intestin court, diarrhée réfractaire...)
Formules semi-élémentaires
110
quelle classe de Formule nutritive chosir ?
0.8 à 1.5 kcal/mL
Macronutriments hydrolysés
Indication: Capacité de digestion minimale (exemples: résection de
l’intestin grêle, pancréatite, MII sévère...)
Formules élémentaires- monomériques
111
quelle classe de Formule nutritive chosir ?
Composées d’aliments traditionnels, fabriquées maison ou commercialisées
Compleat ®, Real Food blends
Indication: Intolérance aux formules semi-synthétiques.
exemples: diarrhée, ballonnements, constipation, nausées
* Contre-indication: si NJ ou SGI altéré ou patient immunosupprimé.
Formules non-synthétiques
-->blenderized homemade
112
quelle classe de Formule nutritive chosir ?
Teneur ou source de macronutriments adaptée à un état
spécifique particulier (diabète mal gérée, stimulation de la réponse immunitaire, insuffisance rénale, hépatique, respiratoire...)
Ajout d’ingrédients à visée spécifique
1 à 2 kcal/mL
Formules à usage spécifique
113
Produits ??
Contiennent 1 ou 2 éléments nutritifs isolés protéines, microlipides, huile MCT, polycose,
mélange de lipides + glucides, pectine...
Sont utilisés dans le but ...
Peuvent être dilués dans l’eau et administrée via la sonde.
Peuvent être ajoutée à une formule nutritive (ex protéines)...
Produits modulaires
but d’enrichir les apports nutritionnels.
114
Solutions de réhydratation
Constituent un traitement d’appoint. Offert en présence de ??
Contiennent des glucides (glucose, dextrose, fructose ou polymère de riz) et des électrolytes en solution dans l’eau.
diarrhée sévère.
115
Nutriments particuliers et immunonutrition...
Pour optimiser l’efficacité de l’AE, l’utilisation d’éléments nutritifs peuvent être recommandé. nommer en 3 type
??
⚫ Agents prébiotiques (inuline, FOS) , acides gras essentiels, lécithine...
⚫ Des nutriments peuvent avoir un effet bénéfique sur la fonction immunitaire-Arginine, glutamine...
⚫ Probiotiques bactéries
116
Surveillance
Paramètres à surveiller:
⚫ Apport nutritionnel actuel vs à la prescription
⚫ Apport et excrétion output de fluides
Signes d’œdème et déshydratation.
⚫ Données anthropométriques, évolution du poids
⚫ Tolérance gastrointestinale :
Nommer des sx alarmants de surveillance en lien avec la NE
⚫ Tolérance métabolique électrolytes plasmatiquesNa, Mg, P, K... azote uréique sanguin, créatinine,
glucose sanguin.
N/V, douleur
abdominale et ballonnements, distension abdominale,
fréquence et consistance des selles, résidu gastrique*
117
Surveillance
Paramètres à surveiller:
⚫ Tolérance métabolique
Nommer des marqueurs à surveiller (sang )
électrolytes plasmatiques, Na, Mg, P, K... azote uréique sanguin, créatinine, glucose sanguin.
118
quest-ce ça signifie d'avoir une azote uréique sanguin (BUN) trop bas ?
Jeûne ou régime hypoprotéiné : une concentration basse d'azote uréique sanguin peut être observée en cas de jeûne prolongé ou de régime hypoprotéiné, car il y a moins de substrats protéiques disponibles pour être dégradés en urée.
119
créatinine trop basse = ??
Malnutrition protéine ou énergie
120
Résidu gastrique:
⚫ Une tolérance inadéquate de la NE sous-entend
une vidange gastrique lente et la présence
d’une quantité résiduelle de formule dans
l’estomac*
⚫ Justification du contrôle ☞ ??
crainte d’aspiration
121
la vérification du résidu gastrique Se fait régulièrement par le personnel
infirmier surtout au début.
⚫ Il est nécessaire d’élever la t^te du lit de 30 degrés
Élévation de la tête du lit
réduit les risques
d'....?
d’aspiration
122
-
Key Links
-
Subjects
-
Company
-
Find Us
-
