Final Lap Flashcards
1
Q
Quais os tipos de IAM?
A
1: evento coronário
2: desequilíbrio oferta X demanda
3: morte súbita
4a: relacionado a PTCA
4b: trombose de stent
4c: reestenose de stent
5: . Relacionado a CRVM
2
Q
Quais paredes irrigadas pelas coronárias?
A
DA: anterior, ápice do VE, septo IV.
CX: parede lateral do VE
CD: VD
Base do septo, parede posterior e inferior do VE dependem da dominância. 70% é direita (CD)
3
Q
Por quanto tempo usar antiagregantes após angioplastia?
A
AAS para sempre.
Clopidogrel:
Se stent não farmacológico = 1 mês
Stent farmacológico = 6m (angina estável) - 12m (SCA)
4
Q
Com quanto tempo a troponina se eleva na SCA?
A
Comum = 3-4h US = 2h
5
Q
Qual o critério de elevação de CK MB na SCA?
A
CKT e CKMB elevadas. CKMB deve corresponder a pelo menos 6-20% da CKT
6
Q
Como é o score de TIMI?
A
0-2: baixo. 3-4: risco médio. 5-7: alto.
T roponina elevada (ou outro MNM) i dade de 65 anos ou mais M ais de 1 episódio de angina em 24h I nfra de ST de 0,5 mm F atores de risco (3 ou mais) A as usado nos últimos 7 dias C ate com lesão > 50% prévio
7
Q
Quais as 7 medicações a serem usadas no IAM?
A
AAS Clopidogrel ou ticagrelor Heparina Estatina Nitrato Beta bloq IECA
8
Q
Na SCA SSST quais as indicações de CATE de urgência (<2h)?
A
Instabilidade,
Angina persistente,
Regurgitação mitral ou CIV novas,
Arritmias ventriculares graves
9
Q
Qual paciente de baixo risco na SCASSST? Qual a conduta?
A
TIMI < 2
GRACE < 108
ECOTT normal
MNM normais
CD: Realizar teste provocativo de isquemia
10
Q
Quais as indicações de CATE precoce (<24h)?
A
TIMI > 5 GRACE > 140 aumento de troponinas, Angina após IAM, Alterações dinâmicas do ECG
11
Q
Como é a curva de troponina e de CKMB na SCA?
A
Pico da troponina com 24h, normaliza com 7-14 dias.
CKMB começa a elevar com 4h, pico em 15-24h, normaliza com 2-3 dias.
12
Q
Como é a classificação de Killip?
A
1: sem B3 e sem crepitação
2: dispnéia e crepitação na metade inferior ou B3
3: EAP
4: Choque cardiogênico
13
Q
O IAM de qual artéria epicardica é mais comum?
A
A proporção é a mesma. Na DA pode ser pior, pq ela supre maior território
14
Q
Qual altura do supra ST deve ser considerada em V2 e V3?
A
Mulher: 1,5 mm
Homem < 45a: 3 mm
Homem > 45a: 2 mm
15
Q
Quais os tempos aceitáveis e ideias para reperfusão miocárdica?
A
Pode ser feito em até 12h após o evento.
CATE: ideal em 90min, tolerável 120min se precisar transferir.
Fibrinolise: ideal em 30 min. Esses pctes precisam de CATE dentro de 3-24h ou se instabilidade.
16
Q
Contraindicação absoluta aos tromboliticos
A
Cabeça: AVCH AVCI < 3 meses TCE < 3 meses Neoplasia craniana MAV
Dissecção de aorta
Sangramento ativo
17
Q
Quais os critérios de reperfusão na fibrinolise?
A
Melhora da dor
Redução do supra > 50 %
Arritmia de reperfusão
18
Q
Quais os critérios de DUKE?
A
2 maiores OU 1 maior + 3 menores OU 5 menores
Maiores:
- Microbiologia: organismos típicos em 2 hemocults. Culturas persistente positivas. Positivo para coxiella burnetti.
- Envolvimento miocárdico: sopro novo, ECO positivo
Menores:
- Predisposição
- Febre
- Fenômenos vasculares: embolia, infarto, hemorragias, lesões de janeway
- Fenômenos imunológicos: GNF, nódulos de Osler, Roth
- Evidência microbiológica que não feche critério maior
19
Q
Como se caracteriza EI aguda X subaguda. E precoce X intermédiaria X tardia
A
Aguda: < 6 semanas
----- Prótese valvar Precoce: até 2 meses da troca Intermediária Tardia: após 1 ano da troca
20
Q
Qual a definição de EI nosocomial?
A
Ocorre após 72h da admissão ou após 60 dias da alta. Desde que feito procedimento que possa causar bacteremia
21
Q
Quais as indicações de cirurgia na EI?
A
ICA Embolismo Infecção não controlada Fúngica Precoce de prótese valvar
22
Q
Qual a duração do tto na endocardite?
A
Valva nativa: 2-6 semanas
Prótese: > 6 semanas
23
Q
Em quem está indicado profilaxia para EI? Como é feita?
A
- Valva protética
- EI prévia
- Transplantado com valvopatia
- Cardiopatias congênitas
Quando:
- Procedimentos dentários com solução de continuidade
- Procedimentos com manipulação de tecidos infectados
Droga: amoxicilina 2g 30-60 min antes do procedimento
Opção: clindamicina e cefalexina
24
Q
Quais lesões da EI tem maior risco de embolizar?
A
Vegetação de 1 cm ou mais;
Localização mitral, + folheto anterior;
Por S aureus;
Crescimento progressivo mesmo após tto.
Mais comum ocorrer no início do ATB, mas pode ocorrer após cura microbiológica
25
Quais as principais causas de estenose mitral?
Reumática (90%)
| Calcificação
26
Quais as principais causas de insuficiência mitral?
Reumática e prolapso (primárias)
| Secundária: alterações da geometria ventricular
27
Qual o tto da estenose mitral?
Reumática: valvoplastia com cateter balão
| Calcificação: clínico, intervenção se refratário
28
Qual o tto na insuficiência mitral primária?
Se SS ou sinais de gravidade:
| Plastia (se anatomia favorável) ou troca valvar
29
Quais as causas de estenose aórtica?
Calcificação
Reumática
Valva bicuspide
30
Qual a tríade de sintomas da valvopatia aórtica?
Angina
Síncope
IC (dispnéia)
31
Quais indicações de tto nas valvopatias aorticas?
Sintomas ou presença de complicadores
| FEVE < 50%...
32
Como tratar a estenose aortica?
1°: troca valvar
2°: TAVI - se risco cirúrgico mto alto
3°: valvoplastia com cateter balão - como ponte
33
Como é o ECG típico de pericardite?
- Supra de ST em todas derivações, menos V1 e AVR.
- Onda T positiva e apiculada.
- Infradesnivel do iPR
34
Quais os 2 tipos de pericardite associadas ao IAM?
Por lesão direta do pericardio = epistenocardica = na 1a semana
Fenômeno imunológico = síndrome de dressler = 2-3 semanas
35
Como é o ECG e o RX típico de tamponamento?
Baixa voltagem;
Supra de ST;
Alternância elétrica
RX: coração em moringa
36
Qual a clínica da pericardite constritiva? E a principal etiologia?
Congestão sistêmica
| TB
37
Como é a classificação de Stanford e deBakey para dissecção aórtica?
- Stanford A: inicia no arco; B: aorta descendente
| - DeBakey: I: começa no arco e pega tudo; II: apenas no arco; III: após o arco
38
Tratamento da dissecção de aorta
```
Tipo A (pega o arco) = cirurgia
Tipo B (após o arco) = pode ser clínico com betabloqueador + hipotensor (nitrato). Cirurgia se complicações
```
Objetivo do tto clínico: PA ~ 110x70 e FC 70-80
39
Quais os tipos de FA?
Paroxística: cessa em até 7 dias.
Persistente: > 7 dias
Longa duração: > 1 ano
Permanente: decisão por não restaurar o ritmo
40
Score de CHA2DS2-VASc
Considerar ACO se homem pontuar 1 ou 2 e mulher 2 ou 3.
```
C IC - 1
H AS - 1
A2 AGE de 75 anos - 2
D DM
S stroke prévio - 2
V vascular doença - 1
A age 65-74 - 1
Sc sexo feminino - 1
```
41
Qual valor de HAS BLED indica alto risco de sangramento?
3 pontos
42
Na peritonite associada a diálise, quais as indicações para retirada do cateter?
Falha terapêutica
Infecção do túnel subcutâneo
Por fungos
Por pseudomonas
43
Quais os agentes mais comuns na peritonite associada a diálise? Qual o tto?
Stafilos > gram positivos > gram negativos entericos
Tto: vanco + aminoglicosídeo ou cefalosporina
44
Quais estatinas mais recomendadas na DRC?
Atorva ou fluvas
45
Qual o Ac da síndrome de goodpasture?
Anti MBG
46
Diferenciar SCPS x SIADH. Qual o tratamento para elas?
SCPS: hipovolêmico
Tto: soro para aumentar volemia, aumentar sal na dieta, fludrocortisona
SIADH: normovolemica
Tto: restrição hídrica, furosemida, valptanos
47
Quais glomerulopatias consomem complemento?
LES
GNPE
Membranoproliferativa
Crioglobulinemia
48
Quais síndromes nefroticas mais associadas a eventos tromboticos?
membranosa > MP
49
Qual nefrotica mais comum do adulto? Quais as causas?
GESF
Causas: HAS, HIV, anemia falciforme, obesidade, refluxo, heroína
50
Quais causas de glomerulopatia membranosa?
LES, neoplasia, hepatite B, sífilis, malária, captopril, hanseníase >> sempre procurar causas secundárias
51
Quais causas de glomerulopatia MP?
Hepatite C, LES, crioglobulinemia
52
Quais causas de DLM?
AINEs, linfoma de Hodgkin
53
Como calcular e interpretar delta AG/ delta bicarbonato?
Para avaliar na acidose metabólica com AG elevado se há outro distúrbio associado.
(AG-10)/(BIC-24)
1-2: quadro puro
> 2: alcalose metabólica associada
< 1: acidose com AG normal associada
54
Qual a tríade da HPN?
Anemia hemolítica
Pancitopenia
Trombose
55
Qual Ac presente na PTT?
Contra ADAMST-13
| função normal é: clicar os multímetros do FVW, na ausência dele, eles acumulam e favorece agregação plaquetária.
56
Tratamento da PTT
- Transfusão de PFC (dilui patogênicos e fornece ADAMST-13): ponte
- Plasmaferese
57
Qual alteração genética da LMA M3?
translocação do 15 com 17
58
Qual alteração genética forma o cromossomo Philadelphia?
Translocação do 9 com 22
59
Quais os tipos de insuficiência respiratória?
```
Tipo I: distúrbios da troca gasosa
- pode ser distúrbio V/Q ou shunt
Tipo II: insuficiência ventilatória
- doenças musculares, neurológicas, hipoventilacao crônica
- retém CO2
Relacionada ao meio ambiente
```
60
Como interpretar gradiente alvéolo arterial?
Se valor menor ou igual a 15-20 (normal) = insuficiência respiratória tipo II
Se valor maior do que 15-20 (aumentado) = insuficiência respiratória tipo I
61
Qual a definição de Berlim para SDRA?
1. Aparecimento dentro de 1 semana do insulto
2. Opacidades pulmonares bilaterais
3. Não explicada por outra causa
4. P/F com PEEP/CPAP de 5 ou mais
- leve: < 300
- moderada: < 200
- grave: < 100
62
Como é feita a ventilação protetora na SDRA?
~ VC baixo (< 6 ml/kg)
~ P platô até 30
~ Se leve: PEEP < 12
~ Se P/F < 150:
* PEEP > 12 (calcular a ideal ou usar 16)
* Pronar: 16h por sessão. Suspender quando PF > 150 e PEEP até 10 em posição supina.
~ Se P/F < 120:
BNM (cisa) nas primeiras 48h, sob sedação profunda
63
Quais os critérios de WELLS?
```
E pisodio prévio (1,5)
M alignidade (1)
B atata inchada (3)
O utro dx menos provável (3)
L ung bleeding (1)
I mobilização (1,5)
A lta FC (1,5)
```
WELLS:
- baixa: 0 ou 1
- moderada: 2-6
- alta: 7 ou mais
WELLS MODIFICADO:
- Improvável se menor ou igual a 4
- Provável > 4
64
Quais as indicações de trombolise no TEP?
Instabilidade hemodinâmica
Obs: se disfunção de VD ou acometimento demais da metade da vasculatura pode se considerar.
65
Quais as indicações de filtro de VCI?
- TEP + sangramento ativo
- novo TEP em vigência de anticoagulação
Obs: aumenta o risco de TVP, tentar manter anticoagulação
66
Qual score prognóstico do TEP? E o score para descartar nos casos de WELLS < 2?
1. PESI
| 2. PERC
67
Achados possíveis no RX e ECOTT no TEP?
Westermark: área de oligoemia
Hampton: infarto
Paula: a. Descendente direita dilatada
ECOTT: McConnel > sobrecarga aguda de VD. Há hipocinesia da parede livre e da base, poupando ápice.
68
Quais locais de absorção do ferro, B9 e B12?
Ferro: duodeno
B9: jejuno
B12: íleo
69
Quais os Ac da anemia perniciosa?
Anti fator intrínseco: + específico
| Anti cels parietais
70
Quais doenças cursam com síndromes mono-like?
CMV, toxoplasmose, hepatite, HIV, rubéola, chagas aguda, paracoco
71
Quais situações podem causar policitemia por aumento da eritropoietina?
```
Anabolizantes
CHC
Ca de cels claras
Cistos renais
Algumas neoplasias SNC
```
72
Quais os achados da policitemia vera?
Aumento de GL, plaquetas, de B12, do baço e da fosfatase alcalina leucocitaria.
Redução da ferritina
73
Qual mutação associada a doenças mieloproliferativas?
JAK2
74
Qual a tríade da mielofibrose?
- aspirado seco
- leucoeritroblastose
- Hm em lágrimas
75
Quais os tipos de doença de Won Willebrand? Como tratar? Qual exame pode estar alterado?
1: redução moderada >> DDAVP
2: defeito qualitativo >> TX
3: ausência >> TX
Ptta alargado > fator 8 é transportado pelo FVW
76
Quais achados laboratoriais da CIVD?
Redução de:
Fibrinogenio
Plaquetas
Aumento de:
Ptta, TP, TT
PDF
Anemia microangiopatica
77
Como diferenciar CIVD e PTT?
CIVD: altera também provas de coagulação, PTT não
78
Diferenciação LMC X reação leucemoide
Na reação há aumento da fosfatase alcalina leucocitaria
79
Quais critérios do Qsofa?
FR > 22
PAs < 100
Alteração de consciência
2 pontos
80
Qual a classificação de Forrest para DUP?
1A: sangramento em jato
1b: sangramento em porejamento
2a: vaso visível
2b: vaso aderido
2c: mancha de hematina
3: úlcera com fundo limpo
81
Qual o tratamento para HDA por DUP de acordo com a classificação de Forrest?
1a: hemoclipes
1b e 2a: adrenalina e eletrocoagulação
2b: retirar coágulo e reestadiar
82
Fale sobre a doença de Whipple
Agente: tropheryma whipplei
TGI: diarréia, dor
Articulações
Neurológico
Lab: Aumento do RNI e anemia
Biópsia: macrófagos PAS positivo
Tto: Benzetacil + estreptomicina >> bactrim
83
Ac para rastreio de doença celíaca
IgA anti transglutaminase tecidual
Obs: alguns pctes tem deficiência de IgA, se ele for negativo: dosar igg anti gliadina deaminada
84
Achado da biópsia da doença celíaca
Duodeno proximal e distal: atrofia das vilosidades
85
ATB que causam colite pseudomembranosa
```
Clinda
Ampi
Amoxicilina
Cefalosporinas
Fluorquinolonas
```
86
Quais os critérios de ROMA 2016 para síndrome do intestino irritável
Dor abdominal, pelo menos 1x por semana, nos últimos 3 meses. Associada a 2 ou mais:
Relação com evacuação
Associada a alteração na frequência das evacuações
Associada a mudança na forma das fezes
87
Qual o anticorpo da CBP? E o tto?
Anti mitocôndria
Ursacol
88
Quais ATBs não tem ajuste para função renal? (6)
```
C eftriaxone
O xacilina
L inezolida
D doxiciclina
A azitromicina
C clindamicina
```
89
Qual a fórmula do AG urinário?
(Na + K) - Cl
Normal: -8 a -12
Se neutro ou positivo = ATR
90
Qual o cálculo do pCO2 esperado na acidose metabólica aguda?
Aguda:
| CO2 = (1,5 x Bic) + 8 (+-2)
91
Fórmula de Friedewald
CT = LDL + HDL + 1/5TGD
92
Quantos joules usar na desfibrilação? E na cardioversão?
Desfibrilação:
Se monofásico = 360 j
Bifásico = recomendação do fabricante (120-200) ou carga máxima
Cardioversão:
Começar com 100 j para todos, 200 j para FA
93
```
Como estão os reflexos profundos em:
Guillain barre
Eaton lambert
Miastenia
ELA
```
SGB e SEL: reduzidos
Miastenia: preservados
ELA: aumentados
94
Quando acontece vasoespasmo na HSA? Como tratar? Como prevenir?
3-12 dias (mas pode ser até 21 dias.
Tratar se SS (alteração de consciência e déficit): hipertensão e euvolemia
Profilaxia: nimodipina para todos
95
Quando iniciar TARV após tratamento de TB em pessoa com HIV?
Se AIDS ou CD4 < 50: após 2 semanas
Se ausência de AIDS, CD4 > 50 ou TB do SNC: após 8 semanas
96
Síndrome PRES: etiologia, clínica, imagem
Encefalopatia hipertensiva, insuficiência renal, imunossupressor, doença autoimune.
Cefaléia, convulsão, alteração do estado mental e visual
Anormalidades na substância branca e cinza, bilateral, simétrico, região posterior (+ parietal e occipital)
97
Qual a definição de epilepsia?
1 crise não provocada, com aumento do risco de novas crises
98
Quais os tipos de crise epiléptica?
✓ Parciais:
- simples: sem perda de consciência
- complexa: com perda de consciência
- secundáriamente generalizadas
✓ Generalizadas
✓ Não classificadas
99
Qual a definição de estado de mal epiléptico?
Crise com duração > 30 min ou crises sem recuperação da consciência > 30 min
Na prática: crise > 5 min ou 2 crises sem recuperação de consciência entre elas
100
Quais as causas de EME?
1: crise sintomática (+ AVC)
2: má adesão ao tto
101
Qual o tto do EME?
1: DZP 5-20 mg
2: fenitoína (15-20mg/kg) OU fenobarbital
3: se estável considerar a 2a droga do passo 2
4: IOT, EEG > midazolam, propofol ou tiopental
102
Qual medicação de escolha nas crises focais? E que deve ser evitada na crise generalizada e na crise de ausência?
```
Carbamazepina
Carbamazepina
Carbamazepina
Carbamazepina
Carbamazepina
```
Na de ausência tbm evitar gabapentina
103
Qual a tríade da encefalopatia de Wernicke?
Encefalopatia
Disfunção oculomotora
Ataxia de marcha
104
Qual clínica da síndrome de korsakoff?
Amnésia anterograda e retrógrada seletiva + apatia
Outras funções cognitivas preservadas
105
Quando pensar em meningite por listeria?
No idoso, imunodeprimido, linfoma e transplantado
106
O que é meningite de Mollaret?
Episódios recorrentes de meningite.
Células endoteliais gigantes no LCR.
Principal causa: HSV
107
Quando pensar em meningite por TB?
Quadro arrastado
Papiledema, lesão de n. Craniano, nódulo na retina
LCR: aumento de linfomono e de proteínas. Consumo de glicose. Pressão de abertura > 18
108
Quais as características do LCR da meningite viral?
Aumento de linfomono
Proteína normal ou pouco aumentada
Glicose normal
Pressão normal ou aumentada
Mas primeiras 24h pode haver aumento de polimorfo
109
Qual o agente mais comum na meningite bacteriana no adulto?
Pneumococo
110
Para quem e como fazer profilaxia de meningite bacteriana?
Meningococo: contatos íntimos e contato com secreções. Até 30 dias após contato. Rifampicina 2 dias.
Hib: adultos contatos de criança < 4 anos não vacinada. Rifampicina 4 dias.
111
Quais os principais vírus causadores de meningite?
Enterovirus
HSV
VZV
112
Quais os tipos de AVCi?
1: doença de gds vasos
2: cardioembolico
3: lacunar
4: causas incomuns
5: criptogenico ou múltiplas causas
113
AVCi: com quanto tempo posso trombolisar? Quais critérios obrigatórios?
Até 4:30h. Ideal 60 mim de porta-agulha.
TC sem hemorragia e sem edema maior do que 1/3 do território da ACM
114
Cite contraindicaçoes da trombolise no AVCi
```
AVEh prévio
AVCi, TCE ou IAM há 3 meses
Hemorragia do TGI ou TGU há 3 semanas
Cirurgia há 2 semanas
Descontrole de PA ou glicose
RNI> 1,7 ou uso de DOAC < 48h
```
115
Quando usar hipotensores no AVCi?
Se PA > 220x120 ou
| > 185x110 no candidato a trombolise
116
Quando é o pico da transformação hemorrágica?
12-48 horas
117
Quando usar DAPT no AVCi?
Se estenose intracraniana ou doença de vertebrais
| Por 30-90 dias
118
Quais os critérios de Light?
prot pleural / sérica > 0,5
LDH pleural / sérico > 0,6
LDH pleural > 2/3 do LSN do sérico
119
Quais causas de derrame pleural elevam o ADA?
TB
| neo, empiema, AR
120
Quais causas de derrame pleural reduzem a glicose?
infecção, neoplasia, AR
121
Quais indicações de drenagem no derrame parapneumonico?
Empiema ou derrame complicado:
| pH < 7,2 / gram ou cultura positivos / glicose < 60 / LDH > 1000
122
Qual a principal apresentação clínica do paracoco?
```
Forma crônica/ do adulto >>
Pulmão: tosse, expectoração, dispneia, febre
RX: infiltrado em asa de morcego
Lesões em cavidade oral e VAS
Adrenal e SNC
```
123
Quais as formas de aspergilose?
1. broncopulmonar alérgica
2. aspergiloma
3. pulmonar invasiva
4. traqueobrônquica
5. necrotizante crônica
124
Quais as características das aspergilose broncopulmonar alérgica?
```
Broncoespasmo
Resposta ao corticoide
Eosinofilia e hiperIgE
Destruição de vias aéreas > hemoptise e febre
TTO: corticoide + itraconazol
```
125
Quais as características das aspergilose pulmonar invasiva?
```
Imunodeprimido
TC: sinal do halo e do crescente aéreo
DX: cultura
Acompanhamento: galactomana
TTO: voriconazol
```
126
Quais as características do aspergiloma?
Pneumopata
Dentro de cavidades, cistos ou bronquiectasias
Tosse + hemoptise
TTO: antifúngico e ressecção
127
Quais os agentes mais comuns na PAC do DPOC?
Haemophillus
Pneumococo
Moraxella
128
Quando repetir o RX no tabagista que teve PNM?
Após 6 semanas
| Nos tabagistas > 50 anos
129
Quais os parâmetros avaliados no CURB-65? Quais os pontos de corte?
```
C confusão mental
U ureia > 50
F FR > 30
B lood pressure < 90x60
65 idade
```
2 pontos: internação
3-5 pontos: PAC grave
>> CRB - 65
1-2 pontos: internação
3-4 pontos: PAC grave
130
Quando e como usar corticoide na PAC?
PAC grave
7 dias
prednisona 40 - 50 mg
131
Por quanto tempo tratar PAC?
baixa gravidade: 5 dias
| moderada - alta: 7-10 dias (pode prolongar até 14 dias)
132
Qual tempo define pneumonia hospitalar?
Após 48h da internação ou até 24h da alta
133
Quais características do nódulo pulmonar falam a favor de malignidade?
```
> 2 cm
contorno espiculado
calcificação salpicada ou excêntrica
Reforço de contraste
densidade < 165HF
```
134
Qual localização mais comum das neoplasias pulmonares?
Letra A: periférica
| oat cell / escamoso: central
135
Quais as síndromes paraneoplásicas do Ca de pulmão tipo CEC?
Hipercalemia
Horner
Pancoast: dor no ombro + dor no território ulnar
136
Quais as síndromes paraneoplásicas do Ca de pulmão tipo adeno?
derrame pleural
| osteoatropatia hipetrófica
137
Quais as síndromes paraneoplásicas do Ca de pulmão tipo oat cell?
```
SIADH
SVCS
Eaton Lambert / PDIC
Cushing
Degeneração cerebelar
```
138
Qual a indicação de lung screening?
idade 55 - 74 anos
> 30 anos maço
tabagismo atual ou cessação < 15 anos
139
O TRM-TB é validado para quais amostras?
escarro
lavado gástrico
líquor
linfonodo e outros tecidos
140
Qual a duração do tto na TB menigoencefálica ou osteoarticular?
1 ano = 2 RHZE + 10 RH
141
Quando BAAR costuma negativar? O que fazer se não negativar?
Com 2 semanas.
Se positivo após 2 meses > cultura + TSA + prolongar RHZE por 30 dias
142
Hepatotoxicidade por RHZE: quando interromper o tto? Quando reintroduzir?
Interromper se:
AST/ALT 5x o VR
AST/ALT 3x o VR + dispepsia
Icterícia
Retorno: Após normalização
RE (3-7d) >> I (3-7d) >> P
143
Quando trato ILTB com PPD de 5 mm?
```
Contato de TB >> Se negativo: repetir após 8s
HIV
TX
Uso de anti TNFa
Sequela de TB na imagem
```
144
Quando tratar ILTB com PPD de 10 mm?
Silicose
Diálise
Neo hematológica, cabeça e pescoço
QT imunossupressora
145
Quando tratar para ILTB contato assintomático de pessoa HIV+ que teve contato com TB?
Sempre. Independente de PPD
146
Definição de hipertensão pulmonar
PA média pulmonar > 20 mmHg no repouso
147
Qual grupo de hipertensão pulmonar é o mais frequente?
3: interstício
| DPOC, DPI, hipoventilação
148
Como é feita e para que serve a prova vasodilatadora na hipertensão pulmonar?
Avaliar benefício de BCC.
Injeção de substância no CATE.
Boa resposta se: redução de PA de 10mmHg, atingindo 40 mmHg, sem redução de DC
149
Principais drogas associadas a PID
```
fenitoína
amiodarona
nitrofurantoína
AINEs
MTX
```
150
Em qual doença PID o tabagismo é fator protetor?
Pneumonite de hipersensibilidade
151
Quais as características da silicose?
A pneumoconiose + comum.
Exposição > 10 anos.
RX: infiltrado nodular em 1/3 superior + linfonodo em casca de ovo
Associação com TB
152
Quais as características da asbestose?
Exposição > 15 anos
Acometimento pleural
Aumenta risco de mesotelioma da pleura
Imagem: opacidades inferiores. Calcificação/ espessamento pleural
153
Qual alteração cutânea na AR indica gravidade de doença?
Nódulos subcutâneos
| Obs: Podem piorar com mtx
154
Quais fatores indicam pior prognóstico na AR?
```
FR, anticcp e vhs altos
Hlda drb1
> 20 articulações
Nódulos reumatoides
Erosões no RX
Sexo feminino
```
155
Como tratar AR?
1a: MTX com ou sem cloroquina e sulfassalazina
2a: MTX + ciclosporina
3a: MTX + leflunomida
SS extra articulares graves = corticoide + ciclofosfamida
Se artrite mantida após 2 esquemas:
Biológico
156
Quais as DARMDS biológicas e suas causas?
Inibidor de tnf alfa:
Etanercepte
Adalimumabe
Infliximabe
Antagonista IL2: anaquinra
Anti CD20: rituxi
157
Manifestações extra- articulares da espondilite anquilosante
```
Uveíte anterior aguda (+ comum)
Insuficiência aortica
Fibrose pulmonar
Amiloidose, nefropatia IgA
Síndrome da cauda equina
DII
```
158
Como tratar espondilite anquilosante?
AINEs
Se ausência de resposta = anti TNF
Não usar corticoide ou MTX
159
Quais os agentes mais comuns da artrite séptica?
S. aureus e gonococo
160
Qual o achado diagnóstico de gota no líquido sinovial?
Critais com forte birrefrigencia negativa
161
Quais drogas aumentam os níveis de ácido urico?
tiazídicos e de alça
AAS
pirazinamida e etambutol
162
Quais drogas reduzem os níveis de ácido úrico (como efeito colateral)?
losartana e sinvastatina
163
Quais os achados da síndrome CREST?
```
C ALCINOSE
R AYNAUD
E SOFAGOPATIA
S CLERODACTILIA
T ELANGIECTASIA
```
forma cutânea limitada da esclerose
164
Quais características do fenômeno de Raynaud falam a favor da forma primária?
acometimento simétrico
sem gangrena
em jovens
HF positiva
165
Quais as características do envolvimento pulmonar na esclerose sistêmica?
HAP >> + na CREST
Intersticial >> + na cutânea difusa
166
Quais AC associados a crise renal esclerodérmica?
anti RNA polimerase I e III
167
Quais principais Ac da esclerose sistêmica?
Anticentromero: + na CREST
Antitopoisomerase I = SCL 70: + na cutânea difusa
São específicos, mas pouco sensíveis
168
Quais principais Ac da PM, DM e MCI?
JO-1 (antissintetase): associado a artrite deformante e doença intersticial
MI 2
SRP
169
Qual o tratamento da PM, DM e MCI?
corticoide +- imunossupressor
formas graves = pulso
PID = ciclofosfamida
cutânea = hidroxicloroquina
170
Como fazer diagnóstico de fibromialgia?
SS há 3 meses +
Índice de dor generalizada (7) +
Escala de severidade dos SS (5)
171
Quais os sintomas mais comuns no LES?
mialgia e artralgia
172
Quando costuma surgir o acometimento renal no LES?
Nos primeiros 3 - 5 anos do diagnóstico
173
V ou F: No LES, quando surge a DRC ou TRS costuma haver melhora dos SS extra-renais
VERDADEIRO
174
Como tratar a endocardite de Libmann Sacks?
Corticoide e imunossupressão NÃO tratam.
| Considerar anticoagulação
175
Quais AC associados ao acometimento renal no LES?
anti DNAds
| anti nucleossomo
176
Principais drogas associadas ao LES induzido? e o AC?
hidralazina, procainamida, penicilamina
| anti-histonas
177
Quais as drogas poupadoras de corticoide?
azatioprina, anti maláricos, MTX
178
Qual ação dos antimaláticos no LES?
reduz atividade de doença
melhora do perfil lipídico
reduz trombose na SAAF
179
Qual o AC da doença mista do tecido conjuntivo?
anti RNP U1 (valor não se relaciona com gravidade ou atividade).
180
Para o diagnóstico de LES 2019, qual o critério de entrada?
FAN >= 1:80
181
Qual alteração junto com um FAN positivo fecha diagnóstico de LES?
Nefrite classe III ou IV
182
Qual a tríade da hidrocefalia de pressão normal?
alteração de marcha
declínio cognitivo
Incontinência urinária
183
Qual a causa da pelagra? Quais os 3 Ds?
Deficiência de niacina (B3)
Dermatite
Diarreia
Demência
184
Hipercapnia permissiva na SDRA
É uma consequência da ventilação.
Tolerar até pCO2 de 80 e pH de 7,2
185
Agranulocitose e uso de tionamidas
Início súbito, não adianta acompanhar hemograma.
SS: febre + dor de garganta
Suspender a medicação definitivamente
186
Quando preferir metimazol? e PTU?
MMZ: 1a escolha
PTU: se gestante ou crise tireotóxica (reduz conversão periférica)
187
Quais os cuidados na ablação da tireoide com iodo radioativo?
- Usar tionamida previamente e suspender 2 dias antes
- Pode piorar oftalmopatia
- Hipotireoidismo
- Resposta pode ocorre após meses
188
O que é:
- efeito Wolff- Chaikof
- efeito Jod-basedow
- efeito Wolff- Chaikof: iodo induz hipotireoidismo
| - efeito Jod-basedow: iodo em situações de carência induz hiper
189
Quais as características laboratoriais da tireoidite e da tireotoxicose factícia?
```
TSH baixo
T4l alto
Sem critério para Graves ou adenomas
>>Baixa captação de I radioativo<<
>> Factícia: redução de tireoglobulina
```
190
Quais as indicações de tratamento de hipo subclínico?
- Sintomas
- Dislipidemia/doença aterosclerótica
- TSH > 10 e anti TPO em altos títulos
- Gestação, pré-concepção ou infertilidade
>> NO MAIOR DE 65 ANOS: SÓ TRATAR SE TSH > 10
191
Qual a clínica da hemocromatose? 6Hs
```
HEPATOPATIA
HEART
HIPERGLICEMIA
HIPOGONADISMO
HIPERPIGMENTAÇÃO CUTANEA
hARTRITE
```
192
Como é o laboratório na doença de Wilson?
Cu total e ceruloplasmina: reduzidos
Cu livre e hepático aumentados
Aumento da excreção urinária de Cu
193
Qual a clínica da doença de Wilson?
```
jovem
hepatopatia
hemólise
parkinsonismo
disturbio psiquiátrico
anéis de Kayser
```
194
Quais os tipos de gastrite crônica?
1: superficial
2: atrófica >> se divide em:
A: no corpo / autoimune / anemia perniciosa
B: antro / HP
AB: pangastrite
195
Exames na HDB: colono X cintilo X arteriografia
- colono: + específico. Localiza e permite tto. Ruim se sangramento mto volumoso.
- cintilo: + sensível (0,1ml/min). NÃO localiza.
- arteriografia: localiza. Necessário sangramento ativo.
196
Quais os parâmetros avaliados no CHILD? e no MELD?
BEATA: bilirrubina, EH, albumina, TP, ascite
BIC: bilirrubina, INR, creatinina
197
Quais vasos formam a veia porta?
Veia esplenica + mesentérica superior
198
Pressões no sistema portal: normal, hipertensão, varizes, ruptura de varizes
Normal: 3-5
Hipertensão porta: > 5
Formação varizes: > 10
Ruptura de varizes: > 12
199
Quais os tipos de hipertensão porta? O que isso implica?
Pré-hepática
pré- sinusoidal
>> cursam com varizes, sem ascite
sinusoidal
pós-sinusoidal
pós-hepática
>> ascite + varizes
200
Quais as principais causas de trombose de veia porta?
cirrose
hipercoaguabilidade
trauma / cirurgia
201
Como calcular GASA? Como interpretar? Quais as causa principais?
A soro - A ascite
Se há menos albumina na ascite >> GASA mais alto (maior ou igual a 1,1) >> hipertensão portal, congestão, **mixedema, MTX, hepatite alcoólica**
Se há mais albumina na ascite >> GASA mais baixo >> infecção, neoplasia
Se a albumina no soro é muito baixa >> GASA mais baixo >> nefrótica
202
Qual a definição de DHGNA? Qual a clínica mais comum? Quais os melhores exames?
= Esteatose hepática sem causas secundárias
assintomático + sínd metabólica + elevação AST/ALT
Exame mais usado: USG / mais confiável: RNM
203
Quanto tempo após infecção por HIV consigo fazer diagnóstico laboratorial?
Imunoensaio de 1a geração: até 45 dias
de 4a geração: 15 - 20 dias
WesternBlot: 35 - 60 dias
Carga viral: 5 dias (US) - 15 dias (sensibilidade limite)
204
Quanto tempo após contágio ocorre síndrome retroviral aguda?
2 - 4 semanas
205
Quais os linfomas mais associados ao HIV?
Imunoblástico
Burkitt
Primário do SNC
206
Qual a TARV a ser iniciada na coinfecção HIV - TB?
3TC + TDF + EFV: se não houver gravidade
```
se gravidade = RAL ao invés de EFV >>
Internação
TB disseminada
CD4<100
Outra infecção oportunista
```
207
Contraindicação ao DTG?
Gestação! E coinfecção TB.
| Usar EFV no lugar.
208
Quais as drogas da PEP HIV?
2TC + TDF + DTG por 28 dias
Iniciar em até 72h da exposição
Se DTG for CI, usar ATV
209
Qual a medicação aprovada para PrEP?
Truvada = TDF + EMTRICITABINA
210
Quais as indicações de tratamento na HBV crônica? (12)
```
CV > 2000 + ALT >2x
HBEAG + idade > 30
HBEAG + ALT >2x
HF de CHC
Imunossupressão
HIV ou HCV
reativação do vírus
insufic hepática
SS extra-hepáticos
uso de imunossupressor
elastografia > 7 KPa
Biópsia METAVIR A2F2 ou maior
```
211
Como escolher as drogas para tto de HBV crônica? E as contraindicações a elas? (4 +5)
Se HBEAG reagente = interferon alfa peguilado
Se HBEAG negativo = TDF
Se contraindicação = entecavir
CI TDF:
cirrose, DRC, osteoporose, DDI
CI interferon:
insufic hepática, vícios, sz grave, neo recente, dça autoimune
212
Como é a evolução da HBV? e da HCV?
HBV: 10% cronifica >> 25% doença hepática grave
HCV: 75% cronifica >>30% cirrose >> 10% CHC
213
Quando tratar HCV aguda?
Se assintomático = sempre!
Se sintomático >> aguardar 12 semanas >> dosar HCV RNA >> se detectável = tratar
Idade < 40 anos, sexo feminino e icterícia: aumentam a chance de clareamento espontâneo
214
Quando tratar HCV cronica?
SEMPRE.
Considerar para escolha da droga: cirrose e seu estádio, TFG <30, uso prévio de DAA, genótipo do vírus.
Duração = 8 - 24 semanas
215
Como são classificados os grupos na dengue?
A: Não se encaixa nos outros
B: Prova do laço positiva OU petéquias OU comorbidades OU > 65 anos
C: Sinais de alarme
D: Sinais de choque
216
O que fazer caso o pcte com dengue faça uso de antiagregantes ou varfarina?
- AAS/ clopi: se profilaxia secundária >> contagem diária de plaquetas, suspender se < 30K (exame diário)
- Varfarina: trocar por heparina se plaquetas 30-50K, suspender se < 30K. Exames diários.
217
Como conduzir os casos de dengue?
A:
- 60 ml/kg/dia VO
- Reavaliar no 5º dia ou na melhora da febre
B:
>> Dosar Ht
- Ht normal: igual ao grupo A. Reavaliação diária.
- Ht aumentado: observação + hidratação EV
C:
- 10 ml/kg de SF, reavaliar Ht em 2h. Repetir até 3x para normalizar Ht e SS.
- Se melhora: manutenção 25ml/kg em 6h
- Se não melhorar: tratar igual ao D
- Internação por 48h
D:
- CTI
- 20 ml/kg de SF em 20 min (até 3x):
>> se melhora: tratar como C
>> Se Ht + choque = coloide
>> Se Ht caiu + choque = hemorragia? coagulopatia? TX
>> Se Ht caiu sem sangramentos = hipervolemia? melhora?
218
Fale sobre o uso tratamento do Herpes Zóster
>> Indicações: 50 anos, imunodepressão, dor forte, erupção grave ou fora do tronco
>> Aciclo, vala ou fanciclovir (7-10d)
- reduzem novas lesões, a dor e aceleram a resolução
- aciclor não reduz neuralgia após, os outros não se sabe
- melhor se início < 72h
>> Corticoide: controverso. Reduz dor, aumenta infecções, NÃO altera neuralgia após
219
Há indicação de precaução nos casos de Zóster?
Se imunocompetente e 1 dermatómo = de contato
Se imunodeprimido ou lesão disseminada = contato e respiratória
220
Quem deve tomar a vacina contra Zóster?
TODOS > 60 anos
| Mesmo quem já teve varicela ou zóster
221
Quando está indicada a profilaxia para tétano?
Ferimento de alto risco
+
vacinação incerta ou incompleta ou > 10 anos = vacina + soro
última dose há < 5 anos = nada
última dose há > 5 anos = 1 reforço da vacina + se idoso, desnutrido ou imunodeprimido = soro
OBS: se alergia ou imunodepressão usar a IG
222
Na hepatite alcóolica aguda: quando usar corticoterapia?
Casos graves: IFD de 32, MELD de 18 ou se EH.
| Usar por 1 semana >> avaliar resposta com score de Lilly >> se resposta completar 4 semanas de tto
223
Quais as indicações de profilaxia primária no HIV?
Pneumocistose: CD4 < 200 - bactrim
Toxo: CD4 < 100 e IgG + - Bactrim
MAC: CD4 < 50 - azitromicina
224
Quais parametros indicam prova broncodilatadora positiva?
Aumento de 200 ml + 12% no VEF1 OU
200 ml + 7 pontos percentuais
225
Quais as indicações de O2 domiciliar no DPOC?
- paO2 de 55 ou menor
- satO2 de 88 ou menor
- paO2 menor do que 60 ou sat menor do que 89 associada com:
* HT > 55%
* cor pulmonale
* HAP
226
Cite aspectos importantes da poliarterite nodosa
P poupa pulmão e glomérulos
A angina testicular, mesentérica e azotemia
N neuropatia
227
Cite 8 condições que podem elevar P-ANCA
```
poliangeíte micro
Churg-Strauss
Goodpasture
GNFs
DII
LES, AR
HIV
```
228
Quais as indicações de implante de CDI?
Sobreviver a morte súbita / TV instável /FV (exceto até 48h após SCA)
FEVE < 35% + NYHA 2-3
FEVE < 30% + IAM prévio
TV sustentada + doença cardíaca
229
Quais as indicações de TRC?
sintomático
FEVE < 35%
ritmo sinusal
BRE, QRS > 150 ms (posso considerar se > 130ms)
230
Quais as 4 complicações mecanicas do IAM?
1. aneurisma de VE
2. Ruptura do m papilar (parede inferior, IM aguda, estabilizar e depois cirurgia)
3. ruptura do septo IV (parede inferior, IC, sopro holossist, operar)
4. Ruptura parede livre do VE (parede anterior, morte por tamponamento)
