Fisiologia Hepática Flashcards by João Pedro

O fígado processa os nutrientes absorvidos, participando especificamente no metabolismo de que nutrientes ?

Glicose, Lípidos e Proteínas.

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Qual o principal órgão a fornecer glicose em caso de jejum ?

Sistema Nervoso Central

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2 processos metabólicos da glicose durante o jejum

Glicogenólise e Gluconeogénese

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Quais são os percursores de glicose para a gliconeogénese ?

Lactato, aminoácidos e glicerol

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Em fase pós-prandial, a glicose em excesso é removida para integrar quais processos metabólicos ?

Síntese de glicogénio, glicólise e lipogénese

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De que maneiras o fígado participa no metabolismo lipídico ?

Produção de bílis; produção de colesterol e ácidos gordos.

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Qual o processo metabólico de proteínas que ocorre no fígado ?

Desaminação de aminoácidos, produzindo amónia e aminoácidos.

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V/F

A nível do metabolismo proteico, o fígado é muito importante para a produção de proteínas plasmáticas

Verdadeiro

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V/F

O fígado não desempenha um papel imunitário importante

Falso (o fígado é importante para várias respostas imunológicas, apresentando várias células imunes integrantes do sistema reticuloendotelial)

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Qual o processo metabólico do qual resulta a bilirrubina ?

Catabolismo do heme

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V/F

No fígado, a bilirrubina e conjugada a ácido glucurónico e torna-se solúvel em água

Verdadeiro

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Enzima responsável pela conjugação da bilirrubina

Glucuronil transferase

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V/F

Após conjugação da bilirrubina o produto é excretado pelas vénulas hepáticas

Falso (pelos canalículos biliares)

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V/F

Após a conjugação da bilirrubina, a maioria do produto atinge a circulação e é excretado na urina.

Falso (uma minoria; a maioria atinge o intestino)

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V/F

A mucosa intestinal é permeável à bilirrubina conjugada

Falso (impermeável)

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Produtos formados por bactérias derivados da bilirrubina no intestino

Urobilinogénio

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V/F

A bilirrubina conjugada é excretada nas fezes

Verdadeiro

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V/F

A bílis é uma solução ácida

Falso (alcalina)

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2 funções da bílis

Auxílio à absorção de lípidos e vitaminas lipossoluvéis; Eliminação de produtos de excreção (bilirrubina e colesterol)

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O que acontece à bílis na vesícula biliar entre refeições ?

Armazenamento e aumento da concentração por absorção de água e eletrólitos.

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O que compõe os sais biliares ?

Sais de sódio e potássio dos ácidos biliares conjugados com aminoácidos

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De que produto derivam os ácidos biliares ?

Colesterol

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V/F

O glicerol é conjugado aos ácidos biliares para excreção

Falso (glicina)

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V/F

As bactérias intestinais removem a glicina e taurina dos sais biliares

Verdadeiro (e convertem ácidos biliares primários em secundários)

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V/F | A maioria dos sais biliares secretos no intestino são reabsorvidos

Verdadeiro

Qual o principal local de absorção de sais biliares ?

Íleo terminal (90 a 95%)

V/F | Apenas 5 a 10% dos sais biliares produzidos são excretados nas fezes

Verdadeiro

Como se chamam as moléculas ambientais absorvidas que são eliminadas pelo fígado ?

Xenobióticos

V/F | O fígado participa na eliminação de fármacos hidrossolúveis, transformando-os em lipossolúveis

Falso (eliminação de fármacos lipossolúveis, transformando-os em hidrossolúveis).

2 principais reações que ocorrem no metabolismo de fármacos no fígado

Fase I: transformação em produtos mais hidrofílicos, a partir do citocromo P450 (e.g., oxidação). Fase II: Reação de conjugação

Metabolismo do paracetamol em condições normais

Conjugação por glucuronidação ou sulfatação e excreção de produtos na urina.

Metabolismo do paracetamol em condições de overdose

As vias metabólicas normais estão saturadas. Inicialmente, a reação com a glutationa permite excretar os produtos nocivos. Quando as reservas de glutationa são baixas os produtos não são destoxificados, reagindo com as membranas celulares e levando à necrose de hepatócitos.

Tratamento da overdose de paracetamol

Acetilcisteína, que repõe as reservas de glutationa.

Quais os marcadores sérios mais utilizados para avaliar a disfunção hepática ?

AST, ALT, FA, GGT e bilirrubina

V/F | Os marcadores séricos de disfunção hepática avaliam sobretudo alterações funcionais da função hepática.

Falso (avaliam sobretudo lesão celular)

Que medições se podem realizar para avaliar a função de síntese hepática ?

Albumina e Tempo de Protrombina

V/F | A avaliação das enzimas hepáticas pode ser pouco específica.

Verdadeiro

Quais são os 3 tipos de alterações principais a categorizar na interpretação dos valores obtidos ?

Lesão hepatocelular, defeito da função de síntese hepática e colestase.

Quais as duas enzimas hepáticas que traduzem lesão hepatocelular

AST e ALT

Em que processo metabólico participam as enzimas AST e ALT ?

Gliconeogénese

V/F | A AST é mais específica que a ALT de lesão hepática

Falso (A ALT é mais específica, porque está mais restrita ao fígado)

Causas de aumento das transaminases hepáticas

Hepatite viral, alcoolismo, medicação, doenças genéticas- Wilson, deficiência em alfa1-antitripsina e hemocromatose. ou doenças autoimunes.

V/F | O grau de elevação das enzimas hepáticas não se correlaciona claramente com a gravidade da lesão hepática

Verdadeiro

Proporção de aumento das transaminases hepáticas típica no alcoolismo

AST:ALT > 2:1

Situações que resultam no maior aumento das transaminases hepáticas

Lesão isquémica, Toxinas e hepatite fulminante.

Quantidade de albumina produzida diariamente no fígado

10 g

V/F | Os níveis de albumina dependem apenas da função hepática

Falso (dependem também da função renal, estado nutricional, entre outros)

V/F | A albumina é também um marcador de lesão hepática aguda

Falso (não é marcador de lesão hepática aguda pois apresenta uma semi-vida longa de 15 a 20 dias)

Qual dos fatores de coagulação não é produzido no fígado ?

Fator VIII

V/F | O TP/INR corresponde a um dos melhores testes da função hepática

Verdadeiro

Que situação clínica pode levar a prolongamento do INR sem alteração da função hepática ?

Deficiência em vitamina K

Que marcadores séricos avaliam a colestase ?

Bilirrubina, fosfatase alcalina e GGT

V/F | Os níveis de bilirrubina total podem estar normais ou aumentados mesmo em doença hepática significativa

Verdadeiro

V/F | A bilirrubina não conjugada é a direta

Falso (a não conjugada é a indireta).

V/F | A maioria da bilirrubina séria é conjugada

Falso (a maioria (>90%) é não conjugada).

V/F | O aumento da bilirrubina indireta pode estar associada a colestase intra-hepática

Verdadeiro (INdireta - INtra-hepática)

Mecanismos que levam ao aumento da bilirrubina não conjugada

Aumento da produção (hemólise) ou defeitos hereditários/adquiridos de uptake e conjugação.

Qual o passo limitante do metabolismo da bilirrubina ?

Excreção da bilirrubina pelos hepatócitos

Em que 2 tecidos se encontra principalmente a fosfatasse alcalina ?

Fígado (epitélio dos ductos biliares) e ossos

V/F | Os valores de FA normalizam muito rapidamente (horas) após a resolução da obstrução colestática

Falso (a FA tem semi-vida longa de cerca de 7 dias)

V/F | A GGT é um marcador precoce e sensível de doença hepatobiliar

Verdadeiro

V/F | A GGT é uma marcador pouco específico, tal como a FA

Verdadeiro

Situações que levam a elevação da GGT

Fármacos, álcool, doença pancreática, EAM, DRenal, doenças obstrutivas pulmonares

V/F | A elevação conjunta da GGT e FA sugere doença hepática

Verdadeiro

A partir de que valores de bilirrubina pode haver icterícia ?

2,5 - 3 mg/dL

Com que composto é conjugada a bilirrubina para excreção ?

Ácido glucurónico

Quais os 3 tipos de icterícia ?

Pré-hepática; Intra-hepática; Pós-hepática

Qual a forma de bilirrubina aumentada em caso de icterícia pré-hepática ?

Bilirrubina não conjugada

2 causas fisiopatológicas de icterícia pré-hepática

Metabolismo anormal do heme (hemólise); Falência do transporte da bilirrubina não conjugada para o fígado (diminuição de proteínas séricas)

Tipos de hemólise

Hereditárias (defeitos de membrana- esferocitose; defeitos enzimáticos - deficiência em G6PD; defeitos da Hb - anemia falciforme). Adquiridas (Imunes - Autoimune; Não imunes - microangiopatia, infeções)

2 mecanismos fisiopatológicos de icterícia intra-hepática

Lesão isquémica hepática; Defeitos enzimáticos hereditários ( de conjugação ou excreção)

Qual a enzima cuja actividade está diminuída no Síndrome de Gilbert ?

Glucuroniltransferase

V/F O Síndrome de Gilbert é caracterizado por aumento ligeiro da bilirrubina conjugada em períodos de stress e é auto-limitada

Falso (bilirrubina não conjugada)

Qual o grupo etário que pode sofrer sequelas neurológicas do Síndrome de Crigler-Najjar ?

Recém-nascidos

Dois síndromes que causam icterícia intra-hepática por defeito na secreção de bilirrubina pelos hepatócitos. Qual o tipo de bilirrubina aumentada ?

Síndrome de Rotor; Síndrome de Dubin-Johnson. Bilirrubina conjugada.

Outras causas adquiridas de icterícia intra-hepática

Vírus; álcool; sépsis; auto-imunidade; fármacos

Mecanismo fisiopatológico de icterícia pós-hepática

Obstrução intrínseca ou extrínseca dos duetos biliares.

Causas de Obstrução intrínseca do fluxo biliar

Colelitíase e Coledocolitíase; constrições biliares benignas e malignas; colangiocarcinoma, colangite, distúrbios da ampola de vater

Causas de Obstrução extrínseca do fluxo biliar

Doença Pancreática - pancreatite, pseudoquistos pancreáticos, malignidade.

Fisiologia Hepática Flashcards

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