Fisiologia Renal Flashcards
(49 cards)
Qual a função do rim?
- fazer o controle de líquidos corpóreos e eletrólitos
- fazer o controle do pH sanguíneo
Quando devemos beber água ?
É recomendado beber água quando sente sede.
Os osmorreceptores no hipotálamo detectam a alta osmolaridade do fluido extracelular, indicando uma menor quantidade de água (desidratação), que resulta no estímulo da sede e liberação do ADH.
Qual a recomendação, quanto a ingestão de líquidos, para atletas?
Recomenda-se o uso de soluções isotônicas (água + eletrólitos) para evitar o desequilíbrio eletroquímico e a hiponatremia (pouco sódio).
Qual o trajeto do filtrado após sair do néfron?
O filtrado sai do néfron, vai para a pelve renal, depois é encaminhado pelos ureteres até a bexiga, onde é armazenado até ser eliminado.
Como é a vascularização renal?
- artéria renal: leva o sangue ao rim e determina o fluxo renal (estenose bilateral compromete o fluxo e a filtração)
- arteríola aferente: leva o sangue ao glomérulo (rede de capilares) formando os capilares glomerulares, responsáveis por filtrar o sangue
- arteríola eferente: leva o sangue que não foi filtrado para fora do glomérulo e formam os capilares peritubulares (ficam em volta dos túbulos), responsáveis pela reabsorção e secreção (troca entre o sangue e o filtrado)
- veia arqueada: leva o sangue limpo do rim de volta para a circulação.
Oque é a cápsula de Bowman e o filtrado glomerular?
A cápsula glomerular (de Bowman) é a estrutura que envolve o glomérulo, que é o único local onde ocorre a filtragem. O sangue chega ao glomérulo pela arteríola aferente e, sob pressão, parte do plasma passa para a cápsula, formando o filtrado glomerular (água + pequenas moléculas).
Como é a inervação da bexiga?
Musculatura lisa com inervação:
- parassimpática (acetilcolina - colinérgico M3): faz a contração, libera urina
- simpática (receptor B2 adrenérgico): faz o relaxamento, armazena urina
Quais substâncias são filtradas na membrana dos capilares glomerulares?
A membrana de filtração possui fenestrações que permitem a passagem de elementos com baixo peso molecular, como glicose, ureia, aminoácidos, água e creatinina. Além de moléculas policatiônicas (positivas)
Quais substâncias não são filtradas na membrana dos capilares glomerulares?
Moléculas grandes (ex: hemácias e plaquetas) e moléculas com carga negativa, como algumas proteínas (ex: albumina), pois a membrana apresenta carga negativa então repele essas moléculas.
Oque pode ocorrer se houver danos a membrana de filtração dos capilares glomerulares e qual é um importante determinante desses danos?
- pode ocorrer proteinúria e hematúria
- determinante: quantidade de albumina na urina (micro ou macroalbuminúria), em condições normais a albumina não está presente na urina
Quais são os quatro processos renais básicos?
- filtração (ao nível glomerular): dos capilares glomerulares para a cápsula de Bowman
- reabsorção (substâncias úteis): da região tubular para os capilares peritubulares
- secreção (inverso da reabsorção): dos capilares peritubulares para a região tubular
- excreção (urina): sai do néfron
Oque são as forças de Starling ?
São as pressões que determinam o movimento dos fluidos
- Força que favorece a filtração:
Pressão no Capilar Glomerular (hidrostática) = 60 mmHg - líquido exerce pressão para ser empurrado para a cápsula de Bowman - Forças que se opõem a filtração:
Pressão no Espaço de Bowman (hidrostática) = 15 mmHg - o líquido que já está na cápsula exerce força em sentido oposto para retornar ao capilar.
Pressão Coloidosmótica Glomerular (oncótica) = 29 mmHg - as proteínas que não foram filtradas (ex: albumina) exerce força, atraindo água de volta para o capilar.
Qual a fórmula de pressão de filtração glomerular?
PFG = PCG - PEB - TCG
Substituindo os valores é = 16 mmHg (favorável a filtração)
Como é o mecanismo miogênico de autorregulação da taxa de filtração glomerular?
É automático e instantâneo
- PA cai, o sangue chega com menos força e reduz o estiramento da parede da arteríola aferente - ela se relaxa/dilata permitindo que mais sangue entre no glomérulo - aumenta a pressão Glomerular - aumenta a TFG (volta ao normal)
- PA sobe, o sangue chega com mais força e aumenta o estiramento da parede da arteríola aferente - ela se contrai limitando a entrada de sangue no glomérulo - diminui a pressão Glomerular - diminui a TFG (volta ao normal)
Como é o mecanismo tubuloglomerular de regulação da taxa de filtração glomerular?
- Ativa o SRAA (é mais demorado - a longo prazo)
As células justaglomerulares detectam a queda da PA e da concentração de NaCl no túbulo distal - libera renina que converte angiotensinogênio em ANG 1
A ECA (nos pulmões) converte ANG 1 em ANG 2, que por sua vez:- faz a vasoconstrição da arteríola Eferente - aumenta a PG e a TFG
- estimula a liberação de aldosterona, que aumenta a reabsorção de sódio e água e a excreção de K+ na urina - aumenta a PA e a TFG
Como é o mecanismo simpático de regulação da taxa de filtração glomerular?
- Resposta a curto prazo, rápida
Em hemorragias ocorre a queda da PA e da TFG, o sistema simpático é ativado via receptor Alfa 1, que está presente na parede das arteríolas aferentes e eferentes, promovendo a vasoconstrição que reduz o fluxo sanguíneo renal, com o objetivo de economizar sangue para manter a perfusão de órgãos vitais, reduzir a formação de urina e preservar a volemia.
Como é feita a avaliação da função renal ?
É medida pela TFG
Utiliza um marcador para avaliar a TFG, que deve ser:
- livremente filtrado
- não reabsorvido
- não secretado
Isso permite calcular o quanto o rim está filtrando
Oque é depuração (CL)?
É a medida da capacidade do rim de “limpar” o sangue de uma substância
Fórmula:
CL = U x Fluxo / P
U= concentração da substância na urina
P= concentração da substância no plasma
Fluxo urinário
Quais são os marcadores utilizados na avaliação da função renal ?
Creatinina - o mais utilizado, produzido constantemente pelos músculos, livremente filtrada, não é reabsorvida, PORÉM é levemente secretada (quando está elevada no sangue, indica uma perda da função renal) - em homens a referência normal é 0,6 a 1,2 mg/dl
Cistatina C - é metabolizada por células tubulares (quando está elevada no sangue, indica uma perda da função renal)
Inulina - seria o marcador ideal, porém não é produzida pelo organismo, não sendo muito utilizada
Porque um paciente que faz uso de medicamentos que devem ser eliminados pelos rins e apresentam alta creatinina plasmática devem reduzir a dose?
Alta creatinina plasmática indica que há comprometimento da função renal, então se o paciente faz uso de medicamentos que devem ser eliminados pelos rins, a dose precisa ser reduzida, para evitar o acúmulo no sangue e a toxicidade.
Principalmente em idosos, que já apresentam naturalmente uma menor capacidade de filtração do que os adultos, o que diminui a capacidade de metabolizar fármacos.
Quais são as membranas das células tubulares?
Membrana luminal - voltada para o filtrado
Membrana basolateral - voltada para o sangue, capilares peritubulares
Quais substâncias são totalmente reabsorvidos no túbulo contorcido proximal ?
O túbulo contorcido proximal é o principal local de reabsorção do néfron.
- A glicose e os aminoácidos são exclusivamente reabsorvidos no TCP (em situações normais)
Como ocorre a reabsorção de glicose?
- Na membrana basolateral do TCP: bomba Na+/K+ manda sódio para fora e potássio para dentro (gradiente favorável para o sódio entrar depois)
- Na membrana luminal: SGLT1 aproveita o gradiente do sódio para puxar a glicose para dentro (transporte ativo secundário)
- Na membrana basolateral: o GLUT manda a glicose para o interstício - vai para o sangue (difusão facilitada)
Qual o efeito de um diurético bloqueador de SGLT1 ?
A glicose não é reabsorvida e uma parte do Na+ também - causa glicosúria
