FISIOLOGÍA RENAL test Flashcards
(145 cards)
1
Q
Explique la regla de 60-40-20.
A
El agua corporal total, en litros, es 60% del peso corporal en kilogramos, el líquido intracelular es 40% del peso corporal y el líquido extracelular es 20% del peso corporal.
2
Q
¿Cuál es la distribución del líquido extracelular en el cuerpo humano?
A
El líquido extracelular es la tercera parte del agua corporal total.
El plasma es la cuarta parte del líquido extracelular o un doceavo del agua corporal total.
3
Q
¿Cuáles son los principales cationes del líquido intracelular y el líquido extracelular?
A
Líquido intracelular: K+ y Mg2+.
Líquido extracelular: Na+.
4
Q
¿Cuáles son los principales aniones del l íquido intracelular y el líquido extracelular?
A
Líquido intracelular: proteínas y organofosfatos.
Líquido extracelular: Cl- y HCO3-.
5
Q
¿Qué sustancia se utiliza para medir los siguientes compartimientos importantes de líquido? Agua corporal total Líquido extracelular Plasma Líquido intersticial Líquido intracelular
A
ACT: H2O o D2O titulada.
LEC: Sulfato, inulina o manitol.
Plasma: Albúmina sérica radioyodada, azul de Evans.
De forma indirecta: líquido intersticial = líquido extracelular – plasma.
De forma indirecta: líquido intracelular = agua corporal total –líquido extracelular.
6
Q
¿Qué método se utiliza para calcular los volúmenes mencionados utilizando las sustancias de la pregunta anterior?
A
El método de dilución. Se administra una cantidad conocida de la sustancia al paciente y después se le da tiempo para que se equilibre en el volumen en cuestión. Después se obtiene una muestra y se vuelve a determinar su concentración, a partir de lo cual se puede calcular el volumen.
C1 xV1 =C2 xV2
C1 = concentración de la sustancia inyectada
V1 = volumen de la sustancia inyectada
C2 = concentración de la muestra medida V2 = valor a calcular
7
Q
¿Qué porcentaje del gasto cardiaco va a los riñones?
A
20%; el mayor flujo de sangre de cualquier órgano cuando se calcula por gramo de tejido.
De 1100-1200 ml/min
8
Q
Describa el flujo de sangre a través del glomérulo:
A
La sangre entra por vía de las arterias renales y es transportada a través de arterias grandes hacia las arteriolas aferentes. Después fluye a través de los ovillos glomerulares y de ahí salen a una arteriola eferente
9
Q
¿A dónde va la sangre una vez que pasa por la arteriola eferente?
A
Este flujo eferente proporciona sangre a los lechos capilares peritubulares, con parte que va a los vasos rectos.
10
Q
¿Qué es la autorregulación del flujo de sangre renal?
A
Proceso por el cual la vasculatura renal cambia su resistencia para mantener la consistencia en el flujo de sangre glomerular y las presiones de filtración.
11
Q
Describa los mecanismos por los que se supone se logra la autorregulación:
A
Mecanismo miogénico: los receptores de estiramiento en las arteriolas renales detectan las presiones ascendentes y provocan la contracción de las arteriolas aferentes, para aumentar la resistencia y mantener un flujo de sangre constante.
Retroalimentación tubuloglomerular: la mácula densa percibe cambios en [Na+] y los utiliza como una medida de la velocidad del flujo filtrado. Dirige a las arteriolas aferentes para que cambien su resistencia, con lo que cambian su flujo.
12
Q
¿Qué citocina inflamatoria es importante para dilatar la arteriola aferente?
A
Prostaglandinas. Se utilizan en la vía de señalización para la dilatación de los vasos. Este es uno de los motivos por el cual el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos es peligroso en personas con enfermedad renal que dependen de presiones de filtración más elevadas para mantener la filtración glomerular.
13
Q
¿Qué hormona es importante en la constricción de las arteriolas eferentes?
A
Ang II. El uso de enzima convertidora de angiotensina o de fármacos antihipertensivos de la clase de bloqueadores del receptor de angiotensina puede ser peligroso en pacientes con función renal deficiente y puede reducir las presiones de filtración glomerular.
14
Q
¿Cuáles son los componentes de la barrera de filtración glomerular?
A
- Endotelio capilar fenesterado.
- Membrana basal fusionada recubierta con sulfato de heparán.
- Capa epitelial que consiste de procesos podocíticos.
15
Q
¿Cuál es la finalidad del endotelio fenesterado?
A
Es un filtro muy grueso y en realidad sólo impide que los eritrocitos salgan del vaso.
16
Q
¿Qué hace la membrana basal?
A
Ofrece una “barrera de tamaño” a las proteínas plasmáticas evitando que pasen al espacio vascular todas las proteínas excepto por las más pequeñas
17
Q
¿Qué aspecto de la barrera de filtración previene que las proteínas más pequeñas entren al espacio de Bowman?
A
Las glucoproteínas aniónicas (sulfato de heparán) que recubren la membrana basal repelen las proteínas con carga negativa (“barrera de carga”).
18
Q
¿Qué es “depuración”?
A
En fisiología, es el volumen de plasma que se depura (limpia, por decirlo así) de una sustancia por unidad de tiempo.
19
Q
¿Qué ecuación se utiliza para medir la depuración renal?
A
D= U × V/P D = depuración U = concentración urinaria de una sustancia x V = velocidad de flujo urinario P = concentración plasmática de una sustancia x
20
Q
Explique en sus palabras qué es la filtración glomerular.
A
La filtración glomerular es el volumen de plasma por unidad de tiempo que se mueve del espacio vascular al espacio de Bowman.
21
Q
¿Qué puede usarse en clínica para aproximarse a la filtración glomerular?
A
Depuración de creatinina.
22
Q
¿Qué hace a la depuración de creatinina tan adecuada para usarse en el ámbito clínico?
A
Se produce de forma endógena como un producto del recambio muscular a una velocidad consistente para una masa muscular determinada, y se filtra sin demora en el glomérulo y sólo se secreta o reabsorbe de forma mínima en la nefrona.
23
Q
¿Qué significan los términos
“filtrado”
“secretado” y
“reabsorbido”?
A
Filtrado: cantidad de soluto que entra al líquido tubular en el espacio de Bowman.
Secretado: cantidad que forma parte del líquido tubular a medida que se mueve por la nefrona
Reabsorbido: cantidad que se elimina del líquido tubular y regresa al plasma.
24
Q
¿Qué sustancia se utiliza para medir el flujo plasmático renal? ¿Por qué?
A
Ácido paraaminohipúrico (PAH) lo filtran y secretan los túbulos renales (de modo que proporciona una medida de toda la sangre que se mueve por los riñones, no sólo la fracción filtrada).
25
¿Cómo se calcula el flujo plasmático renal?
El flujo plasmático renal se mide como la depuración de ácido paraaminohipúrico (PAH)
Flujo plasmático renal = DPAH =
[O]PAH × V/ [P]PAH
DPAH = depuración de ácido paraaminohipúrico
[O]PAH = concentración urinaria de ácido paraaminohipúrico
V = velocidad del flujo urinario
[P]PAH = concentración plasmática de ácido paraaminohipúrico
26
¿Cómo se mide el flujo de sangre renal?
Flujo de sangre renal = flujo plasmático renal / (1–hematócrito)
27
¿Qué es la fracción de filtración?
La fracción del flujo plasmático renal que se mueve hacia el espacio de Bowman.
28
¿Cómo se calcula la fracción de filtración?
Fracción de filtración =
| filtración glomerular / flujo plasmático renal
29
¿Cuál es el valor normal para la fracción de filtración?
En un estado fisiológico, la quinta parte del flujo plasmático renal se filtra en el gloméru- lo, o alrededor de 20%.
30
¿Qué pasa con la [proteínas en los capilares peritubulares] cuando aumenta la fracción de filtración?
Aumenta; a medida que el filtrado se elimina en el glomérulo, los productos sanguíneos restantes se concentran más.
31
¿Qué sustancia se utiliza para medir de forma definitiva la filtración glomerular? ¿Por qué?
Inulina: se filtra pero los túbulos renales no la reabsorben o secretan, también se usa sobre todo como herramienta de investigación.
32
¿Cómo afecta la caída de la filtración glomerular al nitrógeno ureico sanguíneo y a la creatinina plasmática?
Hace que se eleven, dado que ambos son filtrados por los glomérulos.
33
¿Permanece constante la filtración glomerular con el envejecimiento?
No, disminuye con la edad.
34
¿Qué le ocurre a la creatinina plasmática con el envejecimiento?
Permanece relativamente constante a pesar de la disminución en la filtración glomerular que ocurre con el envejecimiento debido a una disminución en la masa muscular que se aprecia a medida que pasan los años. Menos músculo significa menos recambio.
35
¿Cuál es la ecuación de Starling para la filtración glomerular?
Filtración glomerular =
| Kf [(PCG + PEB) – (πCG - πEB)]
36
```
Describa cada uno de los siguientes términos que forman la ecuación de Starling:
Kf
PCG
PEB
πCG
πEB
```
Kf-- Coeficiente de filtración a través de l barrera glomerular.
PCG-- Presión hidrostática en el capilar glomerular. Esto es esencialmente la presión arterial en los capilares glomerulares y se determina por la resistencia de las arteriolas aferentes y eferentes.
PEB-- Presión hidrostática en el espacio de Bowman, bajo condiciones fisiológicas normales, este valor debe ser muy bajo.
πCG-- Presión oncótica en el capilar glomerular. Aumenta a lo largo del capilar glomerular a medida que se elimina el filtrado del capilar.
πEB-- Presión oncótica en el espacio de Bowman, dado que las proteínas se mantienen dentro del capilar, este valor debe ser cero.
37
¿Que puede causar un incremento en PCG? ¿Cuál es el efecto sobre la filtración glomerular?
Dilatación de la arteriola aferente o constricción de la arteriola eferente. Esta presión hidrostática elevada aumenta la filtración glomerular.
38
¿Qué puede causar un incremento en PEB? ¿Cuál es el efecto sobre la filtración glomerular?
Cualquier obstrucción en los túbulos o en las vías urinarias inferiores. Esta presión elevada disminuye la filtración glomerular.
39
En un paciente con cirrosis, que ha perdido parte de su capacidad sintética hepática (menor cantidad de proteínas séricas), ¿cómo cambia πCG?
Estas circunstancias reducen la presión oncótica y aumentan la filtración glomerular.
40
Identifique las porciones de la nefrona
1. Espacio de Bowman.
2. Túbulo proximal.
3. Porción descendente del asa de Henle.
4. Porción ascendente delgada del asa de
Henle.
5. Porción ascendente gruesa del asa de Henle. 6. Túbulo contorneado distal.
7. Conducto colector.
41
Si la tasa de filtración es mayor que la tasa de excreción ocurre
reabsorción
42
Si la tasa de excreción es mayor que la tasa de filtración
| Hay reabsorción o secreción
secreción
43
Si la tasa de excreción y filtración es la misma
| Hay reabsorción o secreción
ninguna, no hay reabsorción o secreción
44
¿Tendrán las sustancias secretadas velocidades de depuración mayores o menores a la velocidad de filtración?
Mayores.
45
¿Tendrán la sustancias reabsorbidas velocidades de depuración mayores o menores que la velocidad de filtración?
Menores
46
A manera de ejemplo, consideremos la glucosa:
¿La glucosa normalmente se secreta o se reabsorbe?
¿Cómo?
Se reabsorbe.
Se encuentran cotransportadores muy eficaces de Na+-glucosa en los túbulos proximales que median la captación de glucosa.
47
¿A qué concentración de glucosa los transportadores de Na+-glucosa en los túbulos proximales comienzan a saturarse? ¿Qué ocurre con la glucosa por arriba de esta concentración?
Alrededor de 250 mg/dL; una vez que se supera esta concentración, parte de la glucosa comienza a llegar a la orina dado que los cotransportadores se saturan. A 350 mg/dL, la captación de glucosa se satura y todas las elevaciones en la glucosa filtrada se excretan
48
¿Cómo se le llama cuando el riñón comienza a excretar una sustancia que debe conservarse (250 mg/dL para la glucosa)?
Umbral renal, por arriba de este punto, el transporte de glucosa en algunas de las nefronas se satura, de modo que empieza a encontrarse glucosa en la orina.
49
¿Cómo se le llama cuando el riñón comienza a excretar una sustancia que debe conservarse (250 mg/dL para la glucosa)?
Umbral renal, por arriba de este punto, el transporte de glucosa en algunas de las nefronas se satura, de modo que empieza a encontrarse glucosa en la orina.
50
¿Cuál es el término para la concentración de glucosa a la que se alcanza la máxima velocidad de transporte de soluto?
Transporte máximo (Tm).
51
En el manejo del agua renal, ¿cuál es el electrólito al que más se le presta atención en clínica?
Sodio (Na+); “el agua siempre sigue a la sal”.
52
```
Proporcione el porcentaje de reabsorción de sodio a lo largo de las siguientes partes de la nefrona:
Túbulo contorneado proximal
Porción descendente delgada
Porción ascendente delgada
Porción ascendente gruesa
Túbulo contorneado distal
Conductos colectores
```
```
TCP 67%
RDF 0%
RAF 0%
RAG 25%
TCD 5%
CC 3%
mas importanes --> TCP y RAG
```
53
Al inicio del túbulo proximal, ¿cuáles son las principales sustancias que se reabsorben de forma preferente con el sodio mediante cotransporte?
Glucosa.
Aminoácidos.
Fosfato.
Lactato.
54
¿Cómo se reabsorbe HCO3- en el túbulo proximal?
Mediante anhidrasa carbónica, que lo convierte a dióxido de carbono que puede moverse a través de las células. Este es el soluto que obtiene más atención en el túbulo proximal, más probablemente porque es el que puede influenciarse con mayor fuerza por medios farmacológicos.
55
A valores fisiológicos, ¿qué porcentaje de glucosa y aminoácidos se reabsorben en los túbulos proximales?
100%.
56
¿Se reabsorbe el sodio a una tasa variable o constante en el túbulo proximal?
¿Cómo se llama el mecanismo por el cual se logra lo anterior?
Esencialmente constante; 67% de todo el sodio filtrado se reabsorbe.
Equilibrio glomerulotubular.
57
¿Qué fuerzas influyen sobre el equilibrio glomerulotubular?
Las mismas fuerzas de Starling que equilibran la filtración de líquidos en el glomérulo también influyen sobre los vasos sanguíneos capilares peritubulares. Funcionan al equilibrar la filtración glomerular.
58
Describa el mecanismo por el cual ocurre el intercambio de Na+-H+ en el túbulo proximal:
El sodio se reabsorbe por un intercambio acoplado con el hidrógeno. Este proceso está directamente relacionado con la reabsorción de HCO3-
59
¿Qué enzima con borde en cepillo es responsable del mecanismo de reabsorción de Na+/HCO3-?
Anhidrasa carbónica.
60
¿Qué transportador es responsable de la reabsorción de sodio en la porción ascendente gruesa del asa de Henle?
Cotransportador de Na+-K+-2Cl- en la membrana luminal.
61
¿Qué transportador es responsable de la reabsorción de sodio en la porción ascendente gruesa del asa de Henle? Cotransportador de Na+-K+-2Cl- en la membrana luminal. ¿Qué diuréticos son responsables de la inhibición de este transportador?
Diuréticos de asa: furosemida, ácido etacrínico y bumetanida.
62
¿Es la porción ascendente gruesa del asa de Henle permeable al agua?
No, por lo tanto, NaCl se reabsorbe sin agua, lo que diluye el líquido tubular.
63
¿Qué ocurre con la osmolaridad del líquido tubular y el sodio en la porción ascendente gruesa en comparación con el plasma?
Disminuye, por lo que el segmento se conoce como el segmento diluyente.
64
¿Qué transportador es responsable de la reabsorción de Cl- al inicio del túbulo distal?
Cotransportador Na+-Cl-.
65
¿Qué transportador es responsable de la reabsorción de calcio al inicio del túbulo distal? Cotransportador Na+-Cl-.
¿Qué diuréticos funcionan sobre el transportador en este segmento?
Diuréticos tiazídicos.
66
Mencione los tipos de células responsables del transporte de electrólitos al final del túbulo distal y conductos colectores.
Células principales y células intercaladas α.
67
En las células principales, ¿qué importantes electrólitos se secretan y cuáles se reabsorben?
Secretados: potasio. Absorbidos: sodio y agua.
68
¿Cuál es la otra hormona importante que influye sobre las células principales?
Hormona antidiurética (vasopresina).
69
¿Cómo funciona la vasopresina?
Dirige la inserción de los conductos de agua (acuaporinas) hacia las membranas luminales de las células principales.
70
¿Qué efecto tiene la aldosterona sobre la reabsorción o secreción de electrólitos?
Aumenta la reabsorción de sodio y la secreción de potasio.
71
¿Qué diuréticos ejercen sus efectos sobre las células principales?
Los diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, triamtereno, amilorida), que bloquean los canales de sodio y la inserción de los canales de sodio que previene la reabsorción de sodio y, de forma indirecta, disminuye la secreción de potasio.
72
¿Cuál es la principal función de las células intercaladas α?
Contribuyen al manejo ácido-base
73
¿Qué electrólitos se secretan y reabsorben en las células intercaladas α?
Secretados: hidrógeno (por H+-ATPasa).
Reabsorbidos: potasio (por H+-K+-ATPasa).
74
¿Qué influencia tiene la aldosterona sobre las células intercaladas α?
Aumenta la secreción de H+ al estimular de forma directa la actividad de H+-ATPasa.
75
En términos generales, ¿cómo es que el riñón maneja el potasio?
Está con cuidado regulado. En general, la nefrona proximal reabsorbe potasio mientras que la nefrona distal utiliza aldosterona para regular con cuidado la cantidad de potasio excretado.
76
¿Dónde se ubica la mayor parte del potasio del cuerpo?
En el líquido intracelular.
77
Mencione los factores que conducen a la entrada de potasio a las células.
Insulina.
Agonistas β adrenérgicos.
Alcalosis.
78
Mencione algunos factores que conducen al reflujo celular de potasio
Deficiencia de insulina (p. ej., diabetes). Antagonistas β adrenérgicos .
Acidosis.
Lisis celular.
Ejercicio.
Inhibidores de la bomba de sodio-potasio.
79
```
Proporcione los porcentajes para la reabsorción de potasio a lo largo de las diversas partes de la nefrona.
Túbulo contorneado proximal
Porción descendente delgada
Porción ascendente delgada
Porción ascendente gruesa
Túbulo contorneado distal
Conductos colectores
```
```
TCP 67%
RDF 0%
RAF 20%
RAG Variable
TCD Variable
CC Variable
```
80
¿Cómo se reabsorbe el potasio en la porción ascendente gruesa?
Mediante el contransportador Na+-K+-2Cl-, pero recuerde que la mayor parte escapa de vuelta al líquido tubular para generar el gradiente transcelular.
81
¿Cómo se reabsorbe el potasio en el túbulo distal y los conductos colectores?
Por la H+-K+-ATPasa en las membranas luminales de las células intercaladas α.
82
```
¿Cómo afectan el potasio cada uno de los siguientes estados o situaciones?
Dieta rica en potasio
Dieta baja en potasio
Hiperaldosteronismo
Hipoaldosteronismo
Acidosis
Alcalosis
Diuréticos tiacídicos y de asa
Aumento de los aniones luminales Espironolactona, triamtereno, amilorida
```
```
Aumenta la secreción.
Disminuye la secreción.
Aumenta la secreción.
Disminuye la secreción.
Disminuye la secreción.
Aumenta la secreción.
Aumentan la secreción.
Aumentan la secreción.
Disminuyen la secreción (diuréticos ahorradores de potasio).
```
83
¿Qué diurético es un antagonista directo de la aldosterona?
Espironolactona; compite con el receptor hormonal que se encuentra dentro de la célula principal.
84
¿Cómo funcionan triamtereno y amilorida?
Antagonizan el canal de sodio insertado.
85
¿De qué proceso biológico es producto la urea?
Metabolismo de nitrógeno, debido sobre todo al procesamiento de proteínas.
86
¿Cómo se mide el nitrógeno en clínica?
Nitrógeno ureico sanguíneo en plasma.
87
¿Dónde se reabsorbe la mayor parte de la urea?
50% se reabsorbe de forma pasiva en el túbulo proximal.
88
¿Qué partes del riñón son impermeables a la urea?
Túbulo distal.
Conductos colectores distales.
Conductos colectores medulares externos.
89
¿Cómo se maneja la urea en el asa de Henle?
Se reabsorbe en el intersticio, donde genera el gradiente osmótico para la reabsorción de agua en los túbulos colectores.
90
¿Qué tres órganos involucra sobre todo la regulación de calcio?
Intestinos → absorción
Riñones → excreción
Huesos → almacenamiento a largo plazo
91
¿Qué porcentaje del calcio plasmático total se filtra a través de los capilares glomerulares? ¿Por qué?
~60%; el calcio circula en tres formas, ionizado o calcio sin unión
unido a proteínas, algunas grandes, algunas pequeñas, y
formando un complejo con moléculas aniónicas pequeñas.
El calcio ionizado se filtra sin problema, al igual que ciertos compuestos aniónicos pequeños, pero la mayor parte del calcio unido a proteínas no lo hace (40%).
92
¿Dónde se reabsorbe la mayor parte del calcio?
En el túbulo proximal y en la porción ascendente gruesa.
93
¿Se reabsorbe calcio en el túbulo distal?
| ¿Qué porcentaje de la reabsorción de calcio tiene lugar en el túbulo distal?
Sí, es en este sitio donde principalmente ejerce sus efectos la hormona paratiroidea. La hormona paratiroidea estimula la actividad del canal de calcio apical, pero esto sólo representa una fracción del manejo total de calcio en el riñón.
8%.
94
Como regla, el calcio sigue a otro catión en relación con el manejo segmentario, ¿de qué catión se trata y cuál es la excepción segmentaria a esta regla?
El calcio por lo general sigue al sodio en la forma en que se maneja en base segmentaria, aunque el conducto colector no permite la reabsorción de calcio
95
¿Qué diuréticos pueden utilizarse en caso de hipercalcemia?
Diuréticos de asa, al bloquear el cotransportador Na-2Cl--K existe una carga luminal menos positiva, que disminuye la fuerza impulsora para la reabsorción de calcio. Esto aumenta la excreción urinaria del mismo.
96
¿Qué diuréticos pueden usarse en caso de hipercalciuria (como en el caso de cálculos renales a base de calcio)?
Diuréticos tiacídicos, al bloquear el cotransportador Na+-Cl- de los túbulos distales, la nefrona distal aumenta la reabsorción de calcio (un catión alterno).
97
¿Qué diuréticos disminuyen la excreción de calcio?
Diuréticos tiacídicos
98
¿Qué porcentaje de la carga total de fosfato del cuerpo se encuentra libre en el líquido extracelular?
Menos de 1%.
99
¿En qué parte del cuerpo se encuentra la mayor parte del fosfato?
En los huesos y en el líquido intracelular.
100
¿En qué parte del riñón se reabsorbe la mayor parte del fosfato?
Por lo general, 80% se reabsorbe en el túbulo proximal (con una excreción ~20%).
101
¿Cómo se reabsorbe el fosfato en el riñón?
Mediante el contransportador de sodio-fos- fato.
102
¿Qué efecto tiene el aumento del fosfato plasmático en la liberación de hormona paratiroidea?
Aumenta la liberación de hormona paratiroidea.
103
¿Cómo afecta la hormona paratiroidea la regulación de fosfato en los riñones?
Inhibe la reabsorción en el túbulo proximal al inhibir el cotransportador de sodio-fosfato.
104
¿Qué partes del riñón desempeña una función en la reabsorción de magnesio?
Túbulo proximal.
Porción ascendente gruesa.
Túbulo distal.
105
¿Qué electrólito compite con el magnesio por la reabsorción en la porción ascendente gruesa?
Calcio, de nuevo calcio y magnesio se mueven por vía paracelular impulsados por cambios en la carga luminal. La vía sólo puede acomodar una cantidad determinada de iones.
106
¿Cómo afecta la hipercalcemia la reabsorción de magnesio?
Disminuye la reabsorción de magnesio y por lo tanto aumenta su excreción.
107
En la privación de agua, ¿qué parte del encéfalo se activa?
Osmorreceptores en el hipotálamo anterior.
108
¿Influyen los barorreceptores periféricos en la secreción de vasopresina?
Sí, pero a un grado muy reducido.
109
¿Cuál es el estímulo primario para la liberación de vasopresina?
Aumento de la osmolaridad plasmática.
110
¿Qué parte del encéfalo secreta vasopresina?
Hipófisis posterior.
111
Mencione algunos estados asociados con concentraciones elevadas de vasopresina circulante.
Hemorragia.
Privación de agua.
Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
112
¿Cuál es el gradiente osmótico corticopapilar?
Gradiente osmótico que existe de la corteza renal a la papila.
113
¿Cuáles son los principales electrólitos responsables de crear el gradiente osmótico corticopapilar?
Cloruro de sodio y urea.
114
¿Cómo se establece el gradiente?
Multiplicación por contracorriente y reciclaje de la urea.
115
Describa la multiplicación por contracorriente en un riñón con concentraciones elevadas de vasopresina circulante.
El cloruro de sodio se reabsorbe en la porción ascendente gruesa en tanto haya un flujo contracorriente en las porciones ascendentes y descendentes del asa de Henle, lo que amplifica la concentración osmótica del intersticio.
116
¿Qué hormona aumenta la multiplicación por contracorriente en los riñones?
Vasopresina: estimula la reabsorción de cloruro de sodio el la porción ascendente gruesa, con lo que aumenta el tamaño del gradiente.
117
¿Qué es el reciclaje de la urea?
Proceso por el cual la urea pasa de los conductos colectores medulares internos al líquido intersticial medular.
118
¿Qué hormona aumenta el reciclaje de la urea?
Vasopresina.
119
¿Cómo se mantiene el gradiente de urea en los riñones?
Intercambio por contracorriente.
120
¿Qué son los vasos rectos?
Red capilar que rodea el asa de Henle en la médula renal.
121
¿Cómo afectan los vasos rectos el intercambio por contracorriente?
Sirven para el intercambio osmótico. La sangre que contiene trata de equilibrarse por medios osmóticos con el líquido intersticial en la médula y la papila.
122
¿Qué tiene de único el flujo sanguíneo de los vasos rectos?
Para poder prevenir el equilibrio, estos vasos suministran un menor volumen de sangre a un circuito con flujo más lento. Esto ayuda a prevenir el lavado osmótico.
123
¿Qué pasaría si el flujo sanguíneo fuera demasiado abundante en los vasos rectos ?
La sangre se llevaría todos los solutos osmóticamente activos que el sistema anterior coloca ahí.
124
¿Qué partes de la nefrona son impermeables al agua?
Porción ascendente delgada y gruesa del asa de Henle e inicio del túbulo distal.
125
¿Qué partes del riñón aumentan la reabsorción de agua en presencia de vasopresina?
Parte final del túbulo distal y conductos colectores.
126
¿Qué proteína, cuando hay estimulación de vasopresina, se inserta en las células principales que permiten el transporte de agua fuera del líquido tubular?
Acuaporina 2.
| AQP 2
127
¿Qué pasa con la vasopresina con una menor osmolaridad plasmática?
Se inhibe la secreción.
128
Mencione algunas alteraciones que se asocian con concentraciones circulantes muy bajas de vasopresina.
Consumo excesivo de agua y diabetes insípida central; es interesante que el etanol también suprima la secreción de vasopresina.
129
¿Cuál es el pH normal del plasma?
7.35 a 7.45
130
¿Cuál es el origen de nuestra carga ácida?
Metabolismo
131
¿Cómo es el transporte corporal de los iones de hidrógeno a lo largo del cuerpo?
Dióxido de carbono, un ácido volátil
132
¿Cómo permite el transporte de dióxido de carbono el transporte del ion hidrógeno?
¿Qué enzima permite que esta reacción proceda?
Anhidrasa carbónica.
133
Mencione algunos ácidos no volátiles generados por el cuerpo.
Ácido fosfórico. Cetoácidos. Ácido láctico.
134
¿Qué tres mecanismos utiliza el cuerpo para ayudar a aislar contra la alteración del pH?
1. Cambios ventilatorios.
2. Amortiguadores.
3. Excreción renal de H+/retención de HCO3-.
135
¿Qué son los amortiguadores?
Compuestos que previenen cambios grandes en el pH con la adición o pérdida de iones hidrógeno.
136
En general, ¿qué tipos de compuestos hacen los mejores amortiguadores?
¿Por qué son los mejores amortiguadores?
Ácidos y bases débiles.
Son compuestos estables con valores pK cercanos a un pH normal que son muy adecuados para aceptar/liberar iones hidrógeno.
137
¿Cuál es el principal amortiguador extracelular? ¿Cuál es su pK
Bicarbonato (HCO3-), pKa = 6.1.
138
¿Cuál es un amortiguador extracelular menor? ¿Cuál es su pK?
Fosfato, pK = 6.8.
139
¿Cuál es el amortiguador más importante en orina?
Fosfato
140
¿De qué dos formas ayuda el riñón a regular el equilibrio acidobásico?
Regulación del bicarbonato [HCO3-] plasmático.
Excreción de ácidos metabólicos.
141
¿Dónde se reabsorbe la mayor parte del bicarbonato [HCO3-] filtrado?
En el túbulo proximal.
142
Describa cómo la angiotensina II afecta la reabsorción de bicarbonato.
Estimula el contratransportador Na+-H+ que conduce a un aumento en la secreción de hidrógeno en la orina, lo que resulta en una mayor generación de bicarbonato.
143
¿Cómo se secreta el hidrógeno en la orina?
Unido a ácidos titulables como ión amonio (NH4+)
144
¿Qué utilizan las células renales para producir amoniaco?
Glutamato
145
Mencione algunos factores que resultan en acidosis metabólica:
Vómito. Hiperaldosteronismo Diuréticos de asa y tiazídicos
