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Fisiologia Renale Flashcards

(79 cards)

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1
Q

Quali sono i liquidi introdotti? E quelli persi?

A

Liquidi ingeriti:
- liquidi ingeriti 2100 mL ca.
- acqua negli alimenti ( variabile ma generalmente 800 mL ca. )
- acqua metabolica 300 mL ca.
Liquidi persi:
- urina 1500 mL ca.
- sudore ( variabile x attività fisica e ambiente )
- respiratio insensibilis 750 mL ca.
- feci ( variabile in base alla dieta )

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2
Q

Cos’è la respiratio insensibilis? A cosa serve?

A

L’umidificazione dell’aria nelle vie aeree. L’aria che arriva aglio alveoli deve avere 100% di umidità e temperatura di 37°C

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3
Q

Qual è la percentuale di acqua nell’adulto? Questo valore è cosante?

A

Un adulto è composto da 60% di acqua. Valore variabile, infatti nei bambini è 80%.

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4
Q

Cosa sono LIC e LEC?

A

Liquido intracellulare LIC 40% contenuto nella membrana cellulare
Liquido extracellulare LEC 20% plasma + liquido interstiziale + liquido trans cellulare ( sinoviale, sieroso, liquor, intraoculare )
NB. Proporzioni variabili e compartimenti sempre in comunicazione

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5
Q

Quali sono le differenze nella composizione di LIC e LEC?

A

LIC contiene sodio, fosfati e proteine
LEC contiene potassio e cloro

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6
Q

Cos’è l’effetto Donnan?

A

Le proteine plasmatiche hanno carica negativa netta maggiore. Il plasma ha il 2% di cationi in più rispetto il liquido interstiziale perché sono necessari più cationi per mantenere l’equilibrio elettrico.

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7
Q

Da cosa è stabilito il passaggio di liquidi tra plasma e liquido interstiziale?

A

Dall’equilibrio tra pressioni idrostatiche e pressioni colloido-osmotiche /oncotiche tra le pareti dei capillari. Dall’effetto osmotico.

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8
Q

Qual è l’equazione di Starling?

A

Pressione totale netta / flusso = Kf x (( P g - P li ) - ( pi g - pi li ))

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9
Q

Cos’è la tonicità di un liquido?

A

L’effetto che il liquido ha sul volume cellulare

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10
Q

Cos’è l’osmolarità di una soluzione?

A

L’osmolarità della soluzione in rapporto a quella di un liquido di riferimento. Influenzata da soluti che permeano la cellula.

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11
Q

Cosa succede a LIC e LEC quando si aggiunge una soluzione IPOTONICA?

A

Aumenta il volume dei liquidi, in particolare LEC. Diminuisce l’osmolarità

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12
Q

Cosa succede a LIC e LEC quando si aggiunge una soluzione IPERTONICA?

A

Spostamento di liquidi: aumenta il volume di LEC e diminuisce quello di LIC. Aumenta l’osmolarità-

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13
Q

Cosa sono gli osmorecettori? Dove si trovano? Quale azione hanno?

A

Recettori nell’ipotalamo che rilevano i cambiamenti di osmolarità.
Percepiscono un aumento di osmolarità e rilasciano vasopressina / ADH ( ormone antidiuretico ). Inducono la sensazione di sete.
Soglia di attivazione 280 mOsm

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14
Q

Cosa sono i tensorecettori? Dove si trovano? A cosa servono?

A

Recettori per la volemia posti negli atri del cuore. Rilevano un eccessivo stiramento degli atri causato da ipervolevia.
Se attivati generano segnale inibitorio per diminuire secrezione di ADH.

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15
Q

Esiste una relazione tra osmolarità plasmatica e sete?

A

Aumento di osmolarità plasmatica causa rilascio di vasopressina fino a 12 pg/ mL. A questo finto inizia la sensazione di sete.
Concentrazione di ADH e sete sono entrambe lineari ma non sovrapponibili.

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16
Q

Cos’è la vasopressina? Qual è la sua funzione?

A

Ormone antidiuretico ( ADH / AVP) che incrementa la permeabilità di tubulo distale e dotto collettore all’acqua promuovendo l’inserimento in membrana di acquaporine AQP-2

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17
Q

Cos’è l’aldosterone e che funzione ha?

A

Ormone stiroideo sintetizzato dalla corticale del surrene e trasportato all’ultimo terzo del tubulo distale e dotto collettore del rene. Stimola la produzione di pompe Na+/K+ ATP-asi sulla membrana apicale delle cellule p / principali

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18
Q

Cos’è il RAAS? Che funzione ha?

A

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterone regola la concentrazione di sodio.
1. Fegato produce angiotensinogeno
2. Renina trasforma angiotensinogeno in angiotensina I che entra in circolo
3. Arriva all’epitelio polmonare e renale dove ACE enzimi convertitori dell’angiotensina la trasformano in angiotensina II

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19
Q

Quali sono le funzioni dell’angiotensina II?

A
  • aumenta l’attività del SNA simpatico quindi aumenta vasocostrizione e PA
  • favorisce l’assorbimento di Na+ e Cl-, secrezione di K+, ritenzione di acqua
  • favorisce secrezione di aldosterone dalla corticale del surrene
  • favorisce secrezione di ADH dalla neuroipofisi
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20
Q

Cos’è ANP? Quali funzioni ha?

A

Peptide natriuretico atriale ANP è un ormone peptidico antagonista di ADH e RAAS.
Prodotto da miocardio atriale specializzato in cas I eccessivo stiramento atriale
- aumenta VFG
- diminuisce riassorbimento di NaCl e acqua
- inibisce il rilascio di renina ADH e aldosterone

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21
Q

Cosa significano iponatremia e ipernatremia?

A

Iponatremia: diminuita concentrazione sierica di sodio
Ipernatremia: aumentata concentrazione sierica di sodio

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22
Q

Cosa succede in caso di ipervolemia e iperosmolarità?

A

Aumentano volume e tonicità di LEC, urine ipertoniche, aumenta ANP e diminuiscono. ADH e RAAS

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23
Q

Come si può fare una diagnosi di disidratazione?

A
  • prelievo ematico
  • esame delle urine
  • esame della PA
  • valutazione della secchezza delle mucose di occhi e bocca
  • fingertip filling time test
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24
Q

Quali sono le funzioni del rene?

A
  1. Escrezione dei prodotti di scarto ( urea, creatinina, acido urico, metaboliti di ormoni + farmaci, tossine, sostanze estranee)
  2. Regolazione del bilancio idrico e della concentrazione di elettroliti ( concentrazione di acqua segue quella del sodio )
  3. Regolazione del l’osmolarità dei liquidì corporei
  4. Regolazione della PA ( ormoni / sostanze vasoattive)
  5. Regolazione dell’equilibrio acido-base x mantenere pH fisiologico
  6. Regolazione dell’eritropoiesi tramite secrezione di eritropoietina EPO
  7. Sintesi di calcitriolo = forma attiva vitamina D
  8. Gluconeogenesi
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25
Cos’è il nefrone?
Unità funzionale del rene. Composto da corpuscolo renale e sistema tubulare - capsula di Bwman contiene i capillari glomerulari ramificati - tubulo prossimale, ansa di Henle, macula densa, tubulo distale - dotto collettore con tratto corticale e tratto midollare 800 mila - 1 milione se danneggiati non rigenerano
26
Che differenze c’è tra nefrone corticale e iuxtamidollare?
Nefrone corticale è posto nella corticale esterna e ha ansa di Henle corta. Il nefrone iuxtamidollare è posto più in profondità nella corticale, ha ansa di Henle più lunga che raggiunge l’apice delle papille renali
27
Cos’è il carico escrezione urinaria e come si calcola?
Quantità di urina prodotta. Carico di escrezione = carico di filtrazione - carico di riassorbimento + carico di secrezione
28
Che differenza c’è tra plasma e ultrafiltrato?
Ultrafiltrato contiene tutte le sostanze del plasma a eccezione delle proteine
29
Le sostanza che arrivano ai reni possono essere:
- solo filtrate - filtrate con riassorbimento totale ( glucosio e AA ) - filtrate con riassorbimento parziale - filtrate e secrete
30
Qual è la VFG normale di un adulto?
125 mL/ min = 180 L/ giorno
31
Cos’è Kf?
Coefficiente di filtrazione. Dipende dalla permeabilità di membrana e dall’area della superficie di scambio.
32
Cos’è la frazione di filtrazione?
Percentuale di flusso plasmatico renale filtrato FF = VFG / FPR In media 0.2
33
Quali sono gli strati che compongono la membrana del capillare glomerulare?
- endotelio capillare fenestrato - membrana basale - podociti con processi pedicellari e separati da pori
34
Come influenzano la permeabilità di una sostanza il peso molecolare e la carica netta?
Maggiore il peso molecolare di una sostanza, minore la permeabilità. Cariche positive attraversano la membrana capillare più facilmente.
35
Cos’è la glomerulonefrite?
Produzione eccessiva di citochine che danneggiano i podociti aumentando la permeabilità di sostanza ad alto peso molecolare.
36
Qual è il valore medio della pressione netta di filtrazione?
PNF = P glomerulare 60 mmHg - pi glomerulare 32 mmHg - P Bowman 18 mmHg = 10 mmHg
37
La P idrostatica glomerulare dipende da …
- PA - resistenza dell’arteriola afferente - resistenza dell’arteriola efferente
38
Come influenzano la VFG le variazioni di resistenza delle arteriole renali
- aumento della resistenza dell’arteriola AFFERENTE riduce la P glomerulare e la VFG - aumento della resistenza dell’arteriola EFFERENTE aumenta la P glomerulare e la VFG
39
Come influenza la VFG un’elevata concentrazione proteica nel plasma?
Aumento di concentrazione proteica nel sangue causa aumento di pressione colloido-osmotica ( interazione tra ioni legati alle proteine plasmatiche x effetto Donnan ) e diminuzione della VFG.
40
Cosa vuol dire che la vasocostrizione dell’arteriola efferente ha un “effetto bifasico”?
Se la resistenza dell’arteriola efferente aumenta > 3x, riduce flusso ematico renale e pressione colloido-osmotica glomerulare, e diminuiscono forza di filtrazione e VFG
41
Da cosa dipende il consumo di ossigeno del rene?
Dipende da VFG e carico di filtrazione ( riassorbimento tubulare ) di sodio
42
Il flusso ematico renale dipende da…
Gradiente pressorio lungo i vasi renali e resistenza vascolare renale totale FER = (P arteria renale - P vena renale ) / resistenza vascolare renale totale
43
In che modo il SNA simpatico controlla il FER?
Vasi renali sono riccamente innervati da fibre nervose simpatiche. SNA simpatico induce vasocostrizione che diminuiscono FER e VFG
44
Quali ormoni / sostanze controllano la vasocostrizione delle arteriole renali?
Adrenalina, noradrenalina e endotelina vasocostrittori diminuiscono VFG Angiotensina II NO e prostaglandine vasodilatatori
45
Che differenza c’è tra l’effetto dell’angiotensina II tra arteriole afferenti e efferenti?
Vasi preglomerulari, arteriole afferenti in particolare, sono insenbili alla vasocostrizione mediata da angiotensina II perchè producono fisiologicamente NO e prostaglandine che compensano. Le arteriole efferenti sono molto sensibili all’angiotensina.
46
Cosa sono i FANS / NSAID?
Farmaci che inibiscono le prostaglandine. L’azione vasocostrittrice dell’angiotensina non è più compensata e VFG diminuisce.
47
Cos’è l’autoregolazione di VFG e FER?
Costanza relativa di VFG e FER alle variazioni di PA. Nel range 70-180 mmHg variazione < 10%
48
Cos’è il feedback tubulo-glomerulare?
Modifiche nella concentrazione di NaCl nel tubulo renale (macula densa), inducono modifiche nelle resistenze delle arteriole renali per ripristinare la VFG. Diminuzione [Nacl] ( = diminuzione VFG ) induce: - diminuzione dell R afferente per ↑ P glomerulare e ↑ VFG - ↑ secrezione di renina x ↑ produzione angiotensina II x ↑ R efferente ↑ P glomerulare e ↑ VFG
49
Cos’è l’autoregolazione miogena?
Capacità dei vasi di resistere alla distensione causata da ↑PA. La distensione della parete vascolare permette l’aumento del passaggio di Ca2+ dal LEC nelle cellule x favorire la contrazione
50
In che condizioni VFG e FER aumentano entrambe?
- elevate proteine alimentari - iperglicemia acuta - obesità - assunzione elevata di NaCl - glucocorticoid - febbre e pirogeni
51
Che effetti ha l’invecchiamento su FER e VFG?
Diminuisce entrambi FER e VFG.
52
Come si calcola il carico filtrato di una sostanza?
Concentrazione plasmatica della sostanza x VFG Si assume che sia filtrata liberamente
53
Affinché una sostanza sia riassorbita, deve essere trasportata…
1. Dall’epitelio tubulare del rene al liquido interstiziale renale Q. Dal liquido interstiziale renale ai capillari peritubulari tramite flusso di massa / ultrafiltrazione
54
Quali sono le due vie attraverso cui i soluti possono essere assorbiti / secreti?
- via trasncellulare: i soluti passano attraverso le cellule con meccanismi attivi o passivi - via paracellulare: i soluti passano attraverso le giunzioni serrate dell’epitelio renale
55
Come viene assorbito il sodio dal lume tubulare?
1. Entra nelle cellule per diffusione passiva data da gradiente di concentrazione e potenziale intracellulare negativo 2. Nel liquido interstiziale contro gradiente da Na/K ATPasi basolaterale 3. Entra nel capillare peritubulare x ultrafiltrazione
56
A cosa servono i trasportatori SGLT1 e 2? Di che tipo di trasporto si occupano?
Cotrasportatori sodio- glucosio per il trasporto attivo secondario di glucosio, assorbito contro gradiente ma accoppiato al trasporto attivo primario secondo gradiente del sodio. - SGLT1 assorbe 90% di Glu nella parte iniziale del tubulo prossimale - SGLT2 assorbe il restante 10% nella parte finale del tubulo prossimale Il glucosio fuoriesce mediante trasportatori GLUT1 e GLUT3
57
Cos’è il carico tubulare massimo? È una caratteristica di tutte le sostanze?
Limite drlla quantità di soluto liberata nel tubulo x saturazione di proteine/enzimi trasportatrici. Non tutte le sostanze c’è l’hanno.
58
Cosa è assorbito parte iniziale del tubulo prossimale?
- assorbimento di sodio tramite cotrasporto con glucosio - assorbimento passivo di acqua e urea - assorbimento di Cl, K, HCO3, AA
59
Cosa è assorbito nella seconda parte del tubulo prossimale?
Il restante glucosio, AA con Na e Cl
60
Quali sono le differenze tra il ramo discendente e quello ascendente dell’ansa di Henle?
Ramo discendente - sottile - pochi mitocondri e orletto assente - permeabile solo all’acqua Ramo ascendente - spesso - presenta mitocondri e orletto a spazzola - impermeabile all’acqua e permeabile agli ioni
61
Cos’è NKCC2? Dove si trova?
Cotrasportatore sodio-potassio-cloro nel tratto ascendente dell’ansa.
62
Quali sono i diuretici dell’ansa? Che affetto hanno?
Furosemide, bumetanide e acido etacrinico. Inibiscono il NKCC2.
63
Cos’è la macula densa?
Tratto iniziale del tubulo distale costituito da un gruppo di cellule del complesso iuxtaglomerulare che controlla il feedback di VFG e flusso ematico del nefrone.
64
Cosa succede nel segmento di diluizione del tubulo distale?
Riassorbimento di ioni: principalmente Na e Cl ma anche Mg e Ca. Impermeabile ad acqua e urea.
65
Dove si trovano e qual è la funzione delle cellule P?
Le ellule principali si trovano nella parte terminale del tubulo distale e dotto collettore. Riassorbono sodio e acqua e secernono potassio nel lume.
66
Quali sono i diuretici risparmiatori di potassio? Come agiscono?
Spironolattone e Eplerenone sono antagonisti dell’ aldosterone e inibiscono il riassorbimento di Na. Amiloride e Triamterene sono bloccanti dei canali sodio.
67
Qual è la funzione delle cellule intercalate? Come si differenziano tipo A e tipo B?
Funzione di mantener el’equilobrio acido-base. - tipo A riassorbe potassio e secerne H+ tramite H+/K+ ATPasi x acidosi - tipo B secerne HCO2 e riassorbono H+ tramite comtrotrasportatore pendrina x alcalosi
68
Dove avviene il riassorbimento di acqua? Specificare le percentuali
- 65% tubulo prossimale - 20% ramo discendente ansa di Henle - 5% tubulo distale - 10% dotto collettore midollare fondamentale
69
Cosa si intende per bilancio glomerulo-tubulare?
I tubulo possono adattare la velocità di riassorbimento alle variazioni del carico tubulare.
70
Quali fattori diminuiscono il riassorbimento tubulare? Quali invece lo aumentano?
Diminuisce il riassorbimento tubulare all’aumentare della pressione capillare causato da: - diminuizione della resistenza di arteriole afferente e efferente - aumento PA Aumenta il riassorbimento tubulare all’aumentare della pressione oncotica capillare per: - aumento pressione oncotica plasmatica - aumento FF - aumento Kf
71
Quali ormoni regolano il riassorbimento tubulare? Che effetti hanno?
- ALDOSTERONE: aumenta riassorbimento di sodio e acqua e aumenta secrezione di potassio e H+ in tubulo e dotto collettore - ANGIOTENSINA II: aumenta secrezione di aldosterone e assorbimento di sodio + vasocostrizione di arteriole efferenti - ADH: aumenta la permeabilità di tubulo distale e dotto collettore tramite AQP-2 in tubulo distale e dotto collettore - ANP: diminuisce assorbimento di NaCl e acqua e diminuisce renina + aumenta VFG in tubulo distale e dotto collettore - PARATORMONE: aumenta riassorbimento di calcio e diminuisce quello di fosfati
72
Che ruolo ha il SNA nel controllo del riassorbimento?
SNA simpatico stimola assorbimento di sodio e acqua - vasocostrizione x ridurre VFG - stimola assorbimento di sodio tramite recent-tori alfa-adrenergici - stimola rilascio di renina x RAAS
73
Cos’è la clearance?
Volume di plasma depurato da una sostanza per unità di tempo. ( concentrazione urinaria di sostanza x volume urina ) / concentrazione plasmatica di sostanza
74
Perchè la creatinina è indice dello stato di salute renale?
Sostanza quasi completamente filtrata quindi VFG equivale circa alla clearance di creatinina. Concentrazione plasmatica di creatinina diminuisce all’aumentare della VFG.
75
Com’è possibile capire se una sostanza è filtrata, riassorbita o secreta?
Paragonare la clearance della sostanza a quella dell’inulina, un polissacraide completamente filtrato - se C sostanza > C inulina la sostanza è secreta - se C sostanza = C inulina la sostanza è solo filtrata - se Csostanza < C inulina la sostanza al riassorbita
76
Qual è l’osmolarità del filtrato glomerulare? Cosa significa questo valore?
300 mOsm/ L perché sostanza identica al plasma senza proteine.
77
Cos’è il volume urinario minimo? Perché è importante?
Volume minimo di urina che permette di mantenere l’osmolarità fisiologica. Equivale alla quantità di soluti da eliminare diviso la massima capacità ci concentrazione delle urine V min = 600 mOsm / 1200 mOsm = 0.5 L/die
78
Quali fattori permettono di ottenere urine concentrate?
- livelli elevati di ADH - elevata osmolarità nel liquido interstiziale
79
Cos’è la moltiplicazione controcorrente? Come funziona?
Un meccanismo che garantisce elevata osmolarità del liquido interstiziale midollare. Il trasporto attivo di ioni nel tratto ascendente dell’ansa crea e mantiene un gradiente di concentrazione tra liquido tubulare e interstiziale di 200 mOsm. Gradualmente, il liquido interstiziale midollare cresce di osmolarità e concentrazione.

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