fonctions intrumentales

Question 1

Que sont les fonctions instrumentales ?

Answer 1

moyens mis en œuvre pour agir, comprendre et s’adapter à son environnement. Elles regroupent les praxies, les gnosies et le langage.

Question 2

Que sont les Praxies ?

Answer 2

Les praxies se définissent comme des fonctions de coordination et d’adaptation des mouvements volontaires orientés vers un but et sont issus d’apprentissages. Ils ne correspondent donc pas à des réflexes

Question 3

Apraxies ?

Answer 3

Un trouble praxique, appelé apraxie, est défini comme « un trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un comportement moteur finalisé consécutif à une lésion cérébrale focale

Question 4

Apraxie idéatoire

Answer 4

Elle se définit comme une incapacité à réaliser une suite d’actions destinées à un but (par exemple, allumer une bougie avec une boîte d’allumette).
elle s’observe lors de lésions étendues de l’hémisphère gauche ou des deux hémisphères cérébraux. Elle est fréquemment retrouvée dans la maladie d’Alzheimer.

Question 5

Apraxie Idéomotrice

Answer 5

il s’agit d’une perturbation des actes simples intentionnels contrastant avec une préservation de l’exécution automatique de ces mêmes actions. Ces atteintes sont observées lors de tâches exécutées sur ordre ou sur imitation.
Le plan général de l’action est préservé.
l’apraxie idéomotrice bilatérale est le plus souvent la conséquence de lésions pariétales gauche alors que les apraxies idéomotrices unilatérales gauche sont observées lors de lésions du corps calleux.

Question 6

Apraxie mélokinétique

Answer 6

Concerne la réalisation de mouvements rapides et précis, et n’affecte qu’un segment musculaire de façon unilatérale (le membre supérieur et ses extrémités.
le lobe frontal, notamment à proximité de l’aire de Broca ou de son homologue à droite

Question 7

Apraxie visuo-constructive

Answer 7

Correspond à un trouble de l’exécution de dessins (reproduction spontanée ou en copie), mais également une atteinte de la réalisation de construction bi ou tridimensionnelle (à noter cependant que la copie en 3D est liée au niveau d’éducation ; un bas niveau d’éducation peut expliquer une copie du cube échouée).
Lorsqu’il s’agit de lésions hémisphériques gauches, l’apraxie visuo-constructive est difficile à évaluer en raison d’une apraxie idéatoire ou idéomotrice. Dans ce cas-là, la copie est mieux réalisée que l’exécution spontanée. Lorsqu’il s’agit de lésions hémisphériques droites, l’aide par le modèle est moins nette. Nous retrouvons chez ces patients des troubles visuo-spatiaux et des phénomènes de négligence (héminégligence). Les lésions observées dans ce type d’apraxie peuvent être pariétales, mais également frontales. Cette apraxie constructive est fréquente dans la maladie d’Alzheimer

Question 8

Apraxie de l’habillage

Answer 8

Régions pariétales et pariéto-occipitales de l’hémisphère droit. Ces lésions engendrent également des désordres visuo-spatiaux et des troubles du schéma corporel pouvant aller jusqu’à l’hémiasomatognosie. Alzheimer +++

Question 9

Apraxie bucco-faciale

Answer 9

L’apraxie bucco-faciale consiste en une dissociation entre l’impossibilité d’effectuer des activités volontaires (comme souffler, tirer ou claquer la langue), et la conservation des activités automatiques et réflexes lors de la réalisation de gestes buccofaciaux (comme la mastication ou la déglutition). Concernant les atteintes cérébrales, selon les auteurs, il s’agit généralement de lésions frontales

Question 10

Les gnosies

Answer 10

Le terme de gnosie fait référence à la capacité visuelle, auditive, olfactive, gustative ou tactile à identifier et à reconnaître

Question 11

Agnosies

Answer 11

L’agnosie se caractérise par une atteinte de la reconnaissance des stimuli dans une seule modalité sensorielle sans déficit sensoriel élémentaire, ni trouble majeur des autres fonctions cognitives. Autrement dit, l’agnosie est la perte liée à une atteinte cérébrale, de la capacité à reconnaître les stimuli de l’environnement à travers une modalité sensorielle donnée, en absence de trouble sensoriel ou intellectuel

Question 12

L’agnosie visuelle

Answer 12

2 formes :

• L’agnosie aperceptive
• L’agnosie associative

Question 13

Agnosie aperceptive

Answer 13

L’agnosie aperceptive qui relèverait d’un déficit des processus perceptifs, empêchant de construire une représentation interne de l’objet. Certains patients auraient des difficultés à reconnaitre les objets familiers présentés sous des angles de vue inhabituels ou sous forme de silhouette ou d’ombre. Cependant, ces patients seraient capables de reconnaitre ces mêmes objets présentés dans des orientations plus conventionnelles ou non dégradées.
Une agnosie aperceptive s’expliquerait par une atteinte du traitement perceptif, c’est-à-dire il s’agirait d’une impossibilité à construire une description perceptive de l’objet présenté visuellement. Concernant les atteintes cérébrales, cette agnosie aperceptive serait la conséquence d’une lésion pariétale droite

Question 14

Agnosie associative

Answer 14

L’agnosie associative correspondrait à une impossibilité à associer une signification correcte à une représentation visuelle .
Les processus perceptifs seraient préservés (c’est-à-dire l’analyse visuelle de l’objet est correcte), mais la représentation de cet objet n’est pas associée aux connaissances stockées en mémoire par le sujet concernant les propriétés fonctionnelles et sémantiques de cet objet cible. Les patients sont donc capables de percevoir les objets en tant que tels, mais ils ne pourront pas les nommer.
Cette agnosie associative est liée à la présence de lésions au sein des régions occipito-temporales inférieures de l’hémisphère gauche

Question 15

Agnosie visuelle, spécialisation hémisphérique ?

Answer 15

Le cortex occipito-temporal gauche jouerait un rôle pour la reconnaissance des objets alors que ces mêmes régions cérébrales situées à droite sous-tendraient la reconnaissance des visages

Question 16

Agnosie visuelle des objets

Answer 16

Incapacité de reconnaitre les objets même les plus utilisés (comme les couverts) à la suite d’une lésion cérébrale.
Lésion au sein du cortex occipito-temporal inférieur et moyen, région impliquée dans le système d’identification visuelle des objets

Question 17

Agnosie des visages : la prosopagnosie

Answer 17

Agnosie visuelle affectant de manière spécifique la capacité d’identifier les visages antérieurement familiers, en l’absence de toute autre altération des fonctions perceptives élémentaires ou cognitives.
Dans certains cas, ces personnes peuvent ne plus reconnaître leur propre visage dans un miroir. Ils présentent également des difficultés pour reconnaître les personnes célèbres.
Régions occipito-temporales inférieures, le plus souvent bilatérales, mais il peut également s’agir de lésions unilatérales droites

Question 18

Agnosie auditive

Answer 18

L’agnosie auditive comme l’impossibilité de reconnaître et/ou d’identifier les stimuli sonores comme la parole, la musique alors que le patient indique percevoir ces différents sons.
Dans la majorité des cas de lésions bilatérales au niveau des lobes temporaux. Cependant, il peut exister des lésions unilatérales de l’hémisphère gauche comme dans la surdité verbale pure.

Question 19

Surdité verbale pure

Answer 19

Forme d’agnosie auditive qui se définit comme l’incapacité de comprendre le langage parlé, mais également de répéter et d’écrire sous dictée, en l’absence d’autres signes d’aphasie

Question 20

Aphasie

Answer 20

L’aphasie est définie comme un trouble du langage acquis secondaire à une atteinte cérébrale

Question 21

Aphasie de Broca

Answer 21

Deux caractéristiques principales:

(1) un discours non fluent
(2) les productions sont constituées de troubles articulatoires.

L’expression peut être limitée à une stéréotypie verbale comme chez le célèbre patient de Paul Broca qui ne produisait qu’une syllabe « tan ».
Elocution toujours laborieuse et souvent dysprosodique.
Peut également évoluer sur un mode agrammatisme avec des phrases courtes et un style télégraphique (les mots grammaticaux sont omis, et les verbes sont à l’infinitif)
La compréhension est généralement bien conservée. Autres troubles: présence d’une hémiplégie sensitivo-motrice droite, une apraxie idéomotrice de la main gauche et une apraxie bucco-faciale.
Partie postérieure de la troisième circonvolution frontale gauche et les régions voisines

Question 22

Aphasie de Wernicke

Answer 22

Se caractérise par un discours fluent et parfois logorrhéique, avec la présence de troubles de la compréhension et la production de nombreuses paraphasies, en absence d’atteinte de l’articulation
Les troubles de la compréhension du langage oral constituent l’une des caractéristiques de cette aphasie de Wernicke. Dans sa forme la plus extrême, nous parlons de surdité verbale
La production abondante et riche en néologismes est appelée jargonaphasie. Ce jargon peut être à prédominance phonémique, sémantique ou mixte. Dans cette aphasie le patient présente une anosognosie et est difficilement canalisable.
Parties postérieures des première et deuxième circonvolutions temporales ainsi que les gyri angulaire et supramarginal de l’hémisphère gauche

Question 23

Aphasie de conduction

Answer 23

L’aphasie de conduction se caractérise par un discours fluent et par la présence de nombreuses paraphasies phonémiques que le patient, conscient de ses difficultés, tente de corriger. Nous retrouvons une répétition très perturbée qui contraste avec une compréhension préservée
Concernant les autres troubles, les auteurs indiquent que ces derniers sont variés, mais ils sont globalement peu marqués
Interruption du faisceau arqué reliant le cortex temporo-pariétal au cortex de la troisième circonvolution frontale (de l’aire de Wernicke à l’aire de Broca). Cependant, d’autres atteintes cérébrales ont été décrites à savoir la partie postérieure du gyrus temporal supérieur et/ou du gyrus supramarginal.

Question 24

Aphasie globale

Answer 24

Altération massive de l’ensemble des capacités de langage avec une expression verbale nulle, compréhension nulle ou réduite à des consignes extrêmement simples (comme fermez les yeux, phrase du MMSE), expression écrite limitée à des traits boucles.
Il s’agit d’infarctus ou d’hémorragies très étendus fronto-temporo-pariétaux gauches.

Question 25

Aphasies transcorticales

Answer 25

Ces aphasies vont se distinguer des autres aphasies présentées précédemment par la préservation des capacités de répétition

Question 26

Aphasie transcorticale motrice

Answer 26

Aphasie non fluente dont les caractéristiques dominantes sont le manque d’incitation et la réduction du langage. Les patients atteints de cette aphasie présentent également un manque d’initiative, un adynamisme dans les activités de la vie quotidienne. Concernant les autres troubles, ils sont variables avec parfois la présence d’une hémiplégie droite pouvant prédominer au membre inférieur et la présence d’une apraxie idéomotrice.
Lésions au niveau du cortex prémoteur, et en particulier l’aire motrice supplémentaire, mais également au niveau du cortex préfrontal de l’hémisphère gauche.

Question 27

Aphasie transcorticale sensorielle

Answer 27

Caractérisée par un discours fluent ponctué par de nombreuses paraphasies sémantiques, et plus rarement phonémiques.
La répétition est préservée et les phénomènes d’écholalie sont fréquents. Aucun trouble articulatoire n’est observé. Les automatismes dans le langage (comme énoncer les jours de la semaine) sont également préservés. Toutefois, la compréhension du langage parlé est altérée.
Concernant les autres troubles, il s’agit plutôt de troubles inconstants avec des déficits sensitifs et des amputations du champ visuel assez fréquents. Concernant les atteintes cérébrales, il s’agit de lésions touchant les régions voisines de l’aire de Wernicke. La maladie d’Alzheimer, à un stade modéré de son évolution, peut comporter une aphasie transcorticale sensorielle

Question 28

Aphasie transcorticale mixte

Answer 28

L’aphasie transcorticale mixte est une altération très sévère des principales fonctions linguistiques qui associent des caractéristiques à la fois de l’aphasie transcorticale motrice et de l’aphasie transcorticale sensorielle. Il s’agit d’une atteinte globale des capacités langagières avec comme caractéristiques dominantes la préservation de la répétition et des conduites écholaliques. Concernant les autres troubles, les auteurs indiquent qu’ils sont importants avec la présence d’hémiplégie droite, déficit sensitif droit, hémianopsie (perte ou diminution de la vision dans un hémichamp) droite). Concernant les atteintes cérébrales, il s’agit de lésions très étendues