Fonctions rénales Flashcards
(122 cards)
1
Q
Quelles sont les fonctions rénales ?
A
filtration du plasma
maintien de l’équilibre acido-basique
ajustement sous contrôle hormonal du volume et de la concentration sanguine
fonction endocrine
2
Q
Quelle est la taille des molécules qui passent la barrière de filtration glomérulaire ?
A
70kDA
3
Q
Comment l’endothélium du glomérule forme t il un bouclier ?
A
Grâce à ses charges négatives
processus passif et non sélectif
4
Q
Quelle est la fonction principale du tubule contourné proximal ?
A
réabsorption importante de plusieurs molécules filtrées vers le sang
5
Q
quelles sont les molécules réabsorbées au niveau du tubule contourné proximal ?
A
sodium phosphate et calcium bicarbonate glucose AA Acide urique
6
Q
Qu’est-ce qui régule la réabsorption du phosphate et du calcium ?
A
la PTH en fonction du taux de calcium et de phosphate
7
Q
A quoi sert le système multiplicateur à contre courant de la branche de Henlé ?
A
A récupérer du sodium
8
Q
Qu’est-ce qui est réabsorbé au niveau du tubule contourné distal ?
A
le sodium en échange du potassium et des H +
9
Q
Par quoi est régulée la réabsorption du sodium ?
A
Par l’aldostérone
10
Q
Le tubule collecteur est imperméable à l’eau V ou F ?
A
V
11
Q
L’ADH contrôle la réabsorption des aquaporines V ou F
A
V
12
Q
L’ADH est sécrétée en réponse à une augmentation de la concentration osmotique et inhibée par une diminution de la concentration osmotique du plasma, V ou F ?
A
V
13
Q
L’ADH règle la concentration de l’urine en fonction des besoins en H2O du corps, V ou F
A
V
14
Q
Que se passe t il si une grande quantité d’ADH est sécrétée ?
A
les pores de l’épithélum des tubes distal et collecteur sont ouverts
osmose entre le liquide des tubes et le milieu intersticiel
concentration maximale atteinte = 1200 mmol/L
15
Q
Que se passe t il l’ADH est moins sécrétée ?
A
cellules des tubes distal et collecteur imperméables à l’eau
liquide sortant de l’anse de Henlé excrété sans modification
16
Q
Quelles sont les modifications du système rénal pendant la grossesse ?
A
taille des reins augmentée
dilatation des uretères
diminution du tonus de la vessie
augmentation du flux sanguin rénal (30 à 40%)
augmentation de la filtration et du volume urinaire
augmentation de la réabsorption du glucose, des AA et de la micriglobuline, des éléctrolytes
augmentation de la rétention du sodium et de l’eau
17
Q
Quels sont les risques physiologiques associés aux modifications du système rénal pendant la grossesse ?
A
infections urinaires ( à dépister vite)
légère protéinurie normale
glycosurie (exclure le diabète gestationnel)
18
Q
Citez 6 pathologies rénales
A
- insuffisance rénale aigue (réversible)
- insuffisance rénale chronique
- infection rénale (pyélonéphrite)
- infection urinaire (cystite)
- calcul rénal
- diabète insipide
19
Q
Comment diagnostiquer l’insuffisance rénale ? (6)
A
histoire clinique exploration radiologique biopsie rénale test fonctionnel test biochimique (dosage biochimique urinaire et plasmatique : mesure des composés azotés non protéiques / évaluation du taux de filtration glomérulaire / autre) / analyse d'urine (bandelette et sédiment)
20
Q
Quels sont les signes et les symptômes de l’insuffisance rénale ?
A
Urémie - augmentation des taux plasmatiques d’urée
Désordre des mictions urinaires
Désordre du volume urinaire
Oedème
Altération de la composition urinaire
Nausées, vomissements, léthargie
Fréquence altérée
Polyurie, Oligurie, Anurie
Hypoalbuminémie, rétention de sel et d’eau
hématurie, Protéinurie, Bactériurie, Leucourie, calculs
21
Q
Quel composé azoté provient du catabolisme de l’ammoniac ?
A
urée
22
Q
Quel composé azoté provient du catabolisme de la créatine ?
A
la créatinine
23
Q
Quel composé azoté provient du catabolisme du nucléotide purique ?
A
l’acide urique
24
Q
la créatinine est un déchet de l’hyrdolyse de la phosphocréatine, V ou F ?
A
V
25
La concentration de la créatinine est proportionnelle à la masse musculaire V ou F ?
V
26
Pourquoi la concentration de créatinine est-elle constante avec l'âge ?
car la perte musculaire est compensée par la diminution de filtration glomérulaire
27
La concentration en créatinine est indépendante de l'alimentation et du catabolisme des protéines V ou F ?
V
28
Que signifie TFG ?
Taux de Filtration Glomérulaire
29
A quoi sert de mesurer le TFG ?
On peut évaluer la capacité fonctionnelle du rein et du glomérule du néphron
30
Pourquoi mesurer la clairance d'une molécule par le rein ?
car elle est librement filtrée par le rein
non sécrétée par les tubules
non réabsorbée
non synthétisée
non dégradée par l'organisme
ce qui permet de mesurer la capacité fonctionelle du rein
31
pourquoi ne pas mesurer l'inuline ?
onéreux et fastideux
32
Comment calculer la clairance de la créatinine ?
```
C = U/P x V x 1,73/S
C = clairance
U = concentration de créatinine dans l'urine
P = concentration de créatinine dans le plasma
V = volume urinaire
1,73 = surface corporelle standard
S = surface corporelle du patient
```
33
Pourquoi est-il difficile de calculer la clairance de la créatinine ?
- la molécule n'est pas parfaite : sécrétion tubulaire de ka créatinine
- variation de la créatinine chez les enfants, les personnes agées et les patients très malades
- collecte de 24h = beaucoup d erreurs
34
SI la concentration de la créatinine sérique augmente dans le sang, qu'est-ce que cela signifie ?
qu'elle est moins filtrée par le rein
35
Dans le calcul du TFG, le sexe, l'origine ethnique et le poids sont des données importantes, V ou F
V, le poids est nécessaire car la masse musculaire est mal estimée quand obésité ou anorexie
36
De quelle chaîne métabolique provient l'urée ?
protéine = AA = Ammoniac = urée
37
Comment appelle t on l urée aux USA ?
BUN
38
Où est produite l'urée ?
Au foie
39
L'urée est excrétée par les reins exclusivement, V ou F
F, 90% par les reins, le reste par le tractus intestinal et la peau
40
Par quoi est causée une maladie rénale ?
Par une accumulation d'urée dans le sang
41
Quel est le chemin de l'urée ?
formation dans le foie = concentration dans le sang = élimination par le rein
42
Les protéines consommées accentuent la quantité d'urée, V ou f
V
43
Si le ration urée/ créatinine est bas, quelle peut en être la cause ?
nécrose tubulaire aigue
faible apport protéique dans la diète
famine
maladie hépatique sévère
44
Si le ratio urée /créatinine est haut, mais que la créatinine est normale quelle peut en être la cause ?
état hypercatabolique
urémie prérénale
apport protéique important dans la diète
hémorragie du tube digestif
45
Si le ratio urée / créatinine est haut, mais que la créatinine est élevée, quelle peut en être la cause ?
- obstruction post rénale (tumeur, néphrolithiase, prostatisme)
- urémie prérénale superposée à une maladie rénale
46
Quelle est l'origine de l'acide urique ?
c'est un métabolite du catabolisme des purine (adénosine et guanosine) . Il provient de la dégradation des acides nucléiques et de l'alimentation.
47
Quel est le principal site de production de l 'acide urique ?
le foie
48
l'acide urique est entièrement excrété dans l'urine, V ou F ?
F !
Filtration glomérulaire
réabsorption dans le tubule proximal
sécrétion dans la portion distale du tubule proximal
réabsorption dans le tubule distal
Excrétion net dans l'urine : 12% de ce qui est filtré
49
Citez 2 causes primaires d'augmentation de l'hyperuricémie
Idiopathique
| Maladie métabolique innée
50
Citez 2 causes secondaires d'augmentation de l'hyperuricémie
```
Excès dans l'apport alimentaire
Turn over des acides nucléiques
malignité
psoriasis
prééclampsie
médicaments cytotoxiques
alcool
```
51
Citez 1 cause primaire de diminution de l'hyperuricémie
idiopathique
52
Citez 3 causes secondaires de diminution de l'hyperuricémie
```
Insuffisance rénale aigue ou chronique
augmentation de la réabsorption rénale
diminution de la sécrétion rénale
Empoisonnement au plomb
Prééclampsie
Acide organique
Thiazide
Syndrome de Down
```
53
Quelles sont les causes de l'hypouricémie ?
Maladie hépatocellulaire sévère (diminution de la synthèse des purines)
réabsorption tubulaire déficiente
maladie métabolique innée
54
Quels sont les symptômes d'une maladie innée du métabolisme des purines ?
Insuffisance rénale ou pierres chez un jeune enfant ou un jeune adulte
présence d'urine sablonneuse dans la couche
Problèmes neurologiques inexpliqués
goutte chez un homme ou une femme de moins de 30 ans
55
La prééclampsie augmente la concentration plasmatique d'acide urique, V ou F ?
V
56
Quelles sont les causes probables de l'augmentation plasmatique d'acide urique ?
destruction de tissus utéroplacentaires
| diminution de la perfusion rénale
57
L'acide urique est un bon indicateur de la sévérité de la prééclampsie, V ou F ?
V
58
Une concentration d'acide urique supèrieur à 0;36 mmol/L à 32 semaines de g est associé à une g physiologique, V ou F
F, c'est l'inverse !
59
Citez les 4 sortes de protéinuries différentes qui existent
prérénale ou de surcharge
glomérulaire
tubulaire
postrénale
60
Quand se forment les calculs rénaux ?
quand l'urine est sursaturée en composés cristalloides (déshydratation, hyperoxalurie, stase urinaire).
61
Comment peut-on analyser la composition des calculs rénaux ?
par spectrophotométrie
62
comment sont évacués les calculs rénaux ?
- petits : spontanément
| - gros : chirurgie
63
Quand s effectue la collecte d'urine ?
Si première urine du matin : le matin ! On vide la vessie le soir et on recueille au matin
si aléatoire : n'importe quand
si collecte de 24h : à chaque miction
64
L'analyse urinaire d'un échantillon aléatoire s'accompagne habituellement de dosage de la créatinine, V ou F
V ! pour savoir quelle est la dilution de l'urine
65
Pourquoi faut-il recueillir seulement le mi-jet des urines ?
car on laisse aller dans les toilettes le début et la fin (pour évacuer les germes de l'urètre).
66
Pourquoi faire une collecte des premières urines du matin ?
Idéal pour les analyses qui recquierent une concentration ou une incubation
67
Quels sont les avantages d'une collecte de 24H ?
permet d'éviter les variations diurnes et nocturnes
minimise l'effet de l'exercice, de l'hydratation et du métabolisme corporel sur les vitesses d'excrétion
contraignant pour le patient
68
Quelles sont les contraintes associées à la collecte des 24h ?
vider la vessie
partir le chronomètre
toutes les urines après ce temps doivent être recueillies
après le temps indiqué, on vide la vessie et on recueille l'urine dans le pot.
69
Pourquoi faut-il analyser les urines au labo le plus vite possible ?
car elles peuvent changer de caractéristiques chimiques (glucose diminue, ph aussi)
car elles peuvent changer de caractéristiques physiques (couleur, clarté diminue, odeur augmente)
car elles peuvent être soumises à des changements microscopiques (Gr et GB diminuent, bactéries augmentent)
70
A quoi fait-il être attentif lors d'un examen physique de l'urine ?
```
couleur
mousse
clarté
odeur
goût
volume
concentration
```
71
Quelles peuvent être les causes d'une urine trouble ?
```
bactéries ou microorganismes
cellules abondantes ou mucus
réfrigération
lipidurie
matières fécales
cristaux
cylindres abondants
```
72
Quels sont les tests normalement effectués sur une bandelette unrinaire (10) ?
```
leucocytes
nitrites
protéines
sang ou Hb
densité
ph
glucose
corps cétoniques
bilirubine
urobilinogènes
```
73
Comment bien conserver les outils de dépistage ?
```
endroit frais et sec
date de péremption
tamponner la bandelette sur le papier
maintenir la bandelette horizontale
lecture échelle colorimétrique
```
74
Comment bien faire l'analyse de la bandelette urinaire ?
A la température de la pièce
trempage rapide
égoutter
spécimen repris 3 fois max
75
Quelles sont les caractéristiques physiques de l'urine ?
```
concentration
densité
gravité spécifique (densité de l'urine comparée à la densité d'un volume égal d'eau pure)
osmolalité
volume
```
76
Pourquoi évaluer la gravité spécifique ou densité de l'urine ?
pour évaluer l'état d'hydratation du patient
réabsorption
diabète insipide
évaluation de la validité de l'échantillon d'urine
77
Comment évaluer la densité de l'urine ?
En utilisant un tampon imprégné d'un polyéléctrolye et d'un indicateur de ph
78
Qu'est ce qui interfère avec la densité de l'urine et cause des faux positifs ?
la concentration de protéines (fait des faux positifs quand ils augmentent)
la concentration des corps cétoniques (fait des faux positifs quand ils augmentent)
79
Qu'est ce qui interfère avec la densité de l'urine et cause des faux négatifs ?
si l'urine est très alcaline
80
Au réfractomètre, la densité de l'urine est augmentée par quoi ?
- les protéines,
- le glucose
- les substances de contraste radiologique
- le dextran ou le mannitol
81
Quelles ont les causes non pathologiques d'une urine alcaline ?
diète végétarienne ou faible en glucides
| certains médicaments
82
Quel est le ph normal de l'urine humaine ?
5 / 6.5
83
Quelles ont les causes pathologiques d'une urine alcaline ?
infection urinaire
alcalose métabolique
alcalose respiratoire
maladie rénale
84
Quelles ont les causes non pathologiques d'une urine acide ?
diète riche en protéines
certains médicaments
sommeil
85
Quelles sont les causes pathologiques d'une urine acide?
```
acidocétose diabétique
acidose métabolique (diahrréé sévère, urémie, famine, poison)
acidose respiratoire
déshydratation
maladie rénale
```
86
Quelle est la fonction physiologique de l'urine acide ?
prévient la formation des pierres et augmente l'excrétion de certains médicaments
Inhibe le développement des infections urinaires
87
Quelle est la fonction physiologique de l'urine alcaline ?
prévient la précipitation et augmente l'excrétion de certains médicaments
prévient la formation de pierres acides
88
de quoi le nitrite dans les urines est-il le signe ?
infection urinaire
89
Quelle enzyme le test au nitrite détecte t il ?
Nitrate réductase
90
Quelles sont les contraintes associées au test de nitrite ?
urine doit séjourner au moins 4 heures dans la vessie
Quantité de nitrates suffisante dans la diète
seuil de détection : 1x10(5) bactéries
valeur de référence : négatif
91
Quand y a t il des faux positifs au nitrite ?
substances colorées qui interfèrent
| mauvais prélèvement ou mauvaise coloration
92
Quand y a t il des faux négatifs au nitrite ?
acide ascorbique
| facteur inhibiteur du nitrite
93
de quoi la présence de leucocytes dans l'urine est-elle le signe ?
indique une inflammation du rein ou du tractus urinaire
94
Que détecte l'analyse de leucocytes dans l'urine ?
une enzyme = leucocyte estérase
95
Quand y a t il des faux positifs aux leucocytes ?
substances colorées qui interfèrent
| contamination vaginale
96
Quand y a t il des faux négatifs au nitrite ?
```
protéinurie
glucose
densité
médicament
fort agent d oxydation
```
97
Quand y a t il glycosurie ?
quand le seuil de glucose est inférieur à 10 mmol/L
98
Quelle est la cause pré-rénale de la glycosurie ?
le diabète mellitus, désordre hormonal, maladie hépatique, médicaments
99
Quelle est la cause rénale de la glycosurie ?
syndrome de fanconi
empoisonnement au métal lourd
grossesse
100
V ou F le test de la bandelette est un bon test pour dépister le diabète ?
F mais il peut permettre le dépistage d'un diabète non suspecté
101
Y a t il des faux positifs quand on teste le glucose ?
Oui !
fort agent oxydant
détergent
peroxyde
102
Y a t il des faux négatifs quand on teste le glucose ?
```
Oui !
acide ascorbique
corps cétoniques
forte densité urinaire
basse température
urine mal conservée
```
103
quelle est la cause de la cétonémie ou de la cétonurie ?
la mobilisation des acides gras des réserves lors d'un apport insuffisant en glucide
incapacité à utiliser les glucides
apport en glucides insuffisant
perte de glucides
104
Y a t il des faux négatifs quand on teste le glucose ?
oui !
mauvaise conservation
mauvaise conservation de la bandelette
105
Y a t il des faux positifs quand on teste le glucose ?
groupement sulfhydryl
| urine très pigmentée
106
Quand la bilirubine urinaire est-elle positive ?
Obstruction du canal biliaire
| dommage au foie
107
Quand la bilirubine urinaire est-elle négative ?
maladie hémolytique
108
Quand l'urobilinogène primaire est-il positif ?
maladie hémolytique
| dommage au foie
109
Quand l'urobilinogène primaire est-il négatif ?
obstruction du canal biliaire
110
Y a t il des faux positifs quand on teste la bilirubine ?
changement de couleur avec certains medocs
111
Y a t il des faux négatifs quand on teste la bili ?
grande quantité d'ascorbique
nitrites élevés
mauvaise conservation
112
Quelle est la valeur de référence de la bilirubine ?
négative
113
Y a t il des faux positifs quand on teste l'urobilinogène ?
prophobilinogène
couleur atypique
substances qui induisent des coulerus masquantes
114
Y a t il des faux négatifs quand on teste l'urobilinogène ?
échanillon à la lumière
| échantillon au hasard
115
Quelle est la protéinurie associée à la grossesse ?
transitoire
associée éventuellement à l'éclampsie
accouchement
infections rénales
116
de quoi la présence de protéines dans les urines est-elle généralement l'indice ?
de néphropathie
mais :
il peut y avoir maladie rénale sans trace de protéines dans les urines
la présence de protéines dnas les urines du matin est normale
117
Si le test urinaire des protéines est positif que faut il faire ?
retester encore à 2 -3 semaines d'intervalles. Si il y a des protéines, dosage de l'albumine et de la créatinine urinaire
118
peut-il y avoir des tests à la protéine faux positifs ?
```
oui !
ph très alcalin
spécimen mal conservé
contamination avec ammonium quaternaire
contaminants comme le sperme, les sécretions vaginales ou le pus
```
119
Quelle est la valeur de référence pour la recherche d'Hb dans les urines ?
moins de 8GB par litre
120
Le test urinaire à la recherche d'Hb peut-il présenter des faux positifs ?
Le test urinaire à la recherche d'Hb peut-il présenter des faux positifs ?
121
Le test urinaire à la recherche d'Hb peut-il présenter des faux négatifs ?
Oui !
Vitamines à doses élevées
densité et protéines élevées entrainant résistance de la lyse des érythrocytes
urine mal mélangée ou centrifugée
122
une trace d'hémoglobine dans les urines n'est pas nécessairement problématique, V ou F ?
F, toute trace même minime est problématique.
| Seule exception : suite à un travail intense. Devrait revenir à la normale 24 à 48h plus tard.
