FÓRCEPS

Question 1

Definición de FORCEPS

Answer 1

Es un instrumento obstétrico diseñado para extraer un producto vivo por vía natural, cuando el parto no puede realizarse espontáneamente, o para abreviar el periodo expulsivo.

Question 2

Prevalencia de partos instrumentados

Tasa de fallo

Answer 2

EUA 0.9%

Fallo 7%

Question 3

Mecánica de FORNCEPS

Answer 3

1. Tracción
2. Rotación
3. Presión

Question 4

Clasificación por INDICACIÓN

Answer 4

Terapéutico (Indispensable)

• Periodo expulsivo prolongado
• Agotamiento materno
• Falta de rotación de la presentación

Electivo (A criterio del obstetra)

• Fórceps de salida
• Con fines didácticos
• Para abreviar período expulsiv

Profiláctico (Previene complicaciones)

• Patología materna o fetal
• Cardiopatía NYHA III – IV
• Crisis hipertensiva
• Miastenia gravis
• Retinopatía proliferativa
• Aplicaciones bajas o de salida
• Abreviar el período expulsivo

Question 5

CLASIFICACIÓN DE DENNEN

Answer 5

Fórceps de salida:
- El cráneo fetal ha alcanzado el piso pélvico
- El cráneo fetal es visible a través del introito vaginal y separa los labios vaginales con cada
contracción.
- La sutura sagital se encuentra en el diámetro anteroposterior a <45° de la línea media.
- La cabeza fetal se encuentra en el periné.

Fórceps bajos:

• El vértice se encuentra en la estación ⋝ +2
• La cabeza fetal llena el hueco pélvico
• La cabeza aún no se encuentra a nivel de piso pélvico
• La sutura sagital se encuentra en el diámetro anteroposterior a ⋜ 45° de la línea media.

Fórceps medios:
- La cabeza está encajada, El vértice se encuentra en la estación < +2
- Utilizado solamente en situaciones de urgencia con una persona sumamente preparada en este
tipo de colocación.

Question 6

Condiciones para la APLICACIÓN DE FORCEPS

Answer 6

1. -Presentación de vértice
2. -Dilatación y borramiento completos
3. -Ruptura de membranas
4. -Descartar desproporción cefalopélvica
5. -Contar con equipo disponible para realizar cesárea
6. -Adecuada analgesia
7. -Vejiga y ámpula rectal vacías
8. -Determinar posición fetal
9. -Conocer la técnica de aplicación
10. -Conocer peso fetal estimado
11. -Pelvis adecuada para el parto
12. -Firmar consentimiento informado

Question 7

INDICACIONES MATERNAS

Answer 7

• Cansancio materno // falta de cooperación materna
• Madre no acepta cesárea
• Falta de progreso del trabajo de parto
• Condiciones médicas: cardiopatía, neumopatía, ECV, preeclampsia o HASC.

Question 8

INDICACIONES FETALES

Answer 8

• Mala presentación fetal: pélvico o de cara (contraindicado)
• Mala posición fetal: posterior o transverso
• Hemorragia obstétrica
• Trazo no tranquilizador
• DPPNI

Question 9

CONTRAINDICACIONES FORCEPS

Answer 9

• Absolutas
  Cabeza fetal no encajada
  Posición fetal no determinada
• Relativas
  Fetos macrosómicos
  Sospecha de coagulopatía fetal
  Sospecha de alteración del metabolismo óseo fetal Dilatación cervical incompleta
  Nacimiento que requiere excesiva tracción Prematurez
  Mala presentación

Question 10

COMPLICACIONES

Answer 10

• Desgarros
• Hemorragia
• Trauma fetal: fractura de clavícula, cefalohematoma, laceraciones, abrasiones, parálisis del
  nervio facial y hemorragia intracraneal o retiniana.
• Hematoma subgaleal
• Distocia de hombros
• Hiperbilirrubinemia
• Retención urinaria

Question 11

PASOS PARA COLOCACION DE FORCEPS

Answer 11

1. • PREPARACIÓN
2. • INSERTAR LA RAMA IZQUIERDA
3. • INSERTAR RAMA DERECHA
4. • PREPARARSE PARA APLICAR TRACCIÓN
5. • PINZAS DE TRACCIÓN : aplique tracción hacia abajo y hacia afuera siguiendo la curva pélvica- Maniobra de Pajot

Question 12

PARTES que conforman el fórceps

Answer 12

Cuchara
Pedículo
Articulación
Mango

Question 13

Elliot

Answer 13

Se utilizan para la extracción en productos prematuros.

Question 14

Contraindicaciones de Kjielland:

Answer 14

Pelvis platipeloide.
Sacro recto o saliente.
Asinclitismo posterior.

Question 15

Menciona el peso del fórceps Kjilland y Simpson:

Answer 15

Kjilland 450 gramos aprox.

Simpson 530 gramos aprox.

Question 16

Salinas

Answer 16

Es un fórceps ideal para la toma media baja y de salida, se puede hacer la rotación con una sola de las ramas y luego colocar la otra rama para proceder a la extracción.

Question 17

Salas

Answer 17

Este fórceps puede emplearse en todas las posiciones y variedades de presentación, corrige asinclitismo debido a su gran movilidad.

Question 18

Hawks Dennen

Answer 18

Diseñado para realizar una tracción axil fija para cualquier posición posterior de la cabeza

Question 19

Piper

Answer 19

Presentación PELVICA, (RETENCIÓN DE CABEZA ÚLTIMA en parto pelvico, se usan cuando a cabeza se encuentra en la pelvis con el mentón posterior

Question 20

Concepto de toma:

Answer 20

Es la relación que guarda el eje mayor de la cuchara con el eje longitudinal del ovoide fetal, )relación de las cucharas con la cabeza fetal).

Question 21

Concepto de aplicación:

Answer 21

Es la relación que guardan las cucharas respecto a la pelvis materna y esta puede ser:

• Transversa: las cucharas se encuentran en los extremos del diámetro transverso de la pelvis.
• Oblicua: las cucharas quedan en los extremos del diámetro oblicuo de la pelvis.
• Antero-posterior: las cucharas quedan en los extremos del diámetro antero-posterior.

Question 22

Maniobra de Saxthorp Pajot

Answer 22

Consiste en ejercer una tracción conjunta hacia abajo y hacia fuera en dirección del operador, siguiendo adecuadamente la curva de Carus.

Es la maniobra que se utiliza para la extracción de la cabeza del producto.

Question 23

Maniobra Madame - La Chapelle

Answer 23

Se introduce la rama izquierda, empuñada con la mano izquierda, utilizando la mano derecha como guía en dirección oblicua hacia la región parieto-malar del feto por un movimiento de descenso, rotación y traslación.

Question 24

CLASIFICACIÓN DE DESGARROS

Answer 24

1o grado – Lesión de piel perineal o mucosa vaginal.

2o grado – Lesión de músculos superficiales del periné sin afectar esfínter anal.

3o grado A – Lesión del esfínter anal externo <50%.
3o grado B – Lesión del esfínter anal externo >50%.
3o grado C – Lesión del esfínter anal externo e interno.

4o grado – Lesión del esfínter anal y la mucosa rectal.

Question 25

KIELLAND

Answer 25

Transversa persistente con asinclitismo anterior

Question 26

Kielland a la Kielland o aplicación e inversión:

Answer 26

Una vez presentado el instrumento, la rama anterior se mantiene invertida, con la superficie interna de la curvatura cefálico hacia arriba y el tallo 45° arriba de la horizontal, con la mano por detrás de la sínfisis púbica. Se introduce en la posición ya mencionada y cuando se ha pasado la sínfisis del pubis la rama se rota con la finalidad que la curvatura cefálica coincida con la cabeza fetal, posteriormente se coloca la rama posterior de forma directa y se procede a realizar la rotación, la hoja se gira sobre su eje hacia la línea media. Se lleva a cabo tomado con la mano derecha el mago y presionando el pulgar contra el lado de la guarda digital opuesta al botón girándolo en sentido contrario a las manecillas del reloj con un torcimiento de la muñeca en un arco de 180° hasta que el botón señale hacia las tres del reloj, conforme va terminando la rotación se deprime el mango ligeramente.

Question 27

Por deslizamiento:

Answer 27

Utilizado para variedad de posiciones transversas. Se realiza en un primer tiempo la rama anterior, deslizándola a través de la cara fetal, hasta que queda colocada en la región parieto malar, la rama posterior se introduce de forma directa, corrigiéndose el asinclitismo al momento de articularse.

Question 28

Deslizamiento posterior: Para variedades posteriores

Answer 28

Se introduce primero la rama anterior por el método de deslizamiento, seguido de la rama posterior, siempre se introduce atrás, entre el tallo de la hoja anterior y el muslo de la paciente, lo que evitara la necesidad de cruzar los mangos para articularlos.

Question 29

Directa

Answer 29

Utilizado para variedad de posiciones transversa con presentación de parietal anterior. La hoja anterior se aplica directamente bajo la sínfisis del pubis, se aborda de abajo hacia arriba, con el mango señalando hacia el piso, abajo del borde de la mesa, la rama posterior se introduce directamente.