Föreläsning Urinblåsans fysiologi och miktionsrubbningar

Question 1

Vilka nervbanor styr miktionscentrum?

Answer 1

Se bild 142

Question 2

Vad innebär miktionsreflexen?

Answer 2

Stimulering av detrusorn (muskel runt urinblåsan) via S2-4

Relaxation av sfinktrar/ bäckenbotten via hämning av pudenduskärnan S2-4

Hämning av N. hypogastricus via Th12-L1

Impulser till och från cerebellum och basala ganglier för att reglera den motoriska aktiviteten

Sannolikt impulser till och från cerebrum för att bibehålla fokuseringen och facilitera miktionsreflexen

Question 3

Vilka reflexer finns?

Answer 3

Miktionsreflex
= positiv feedback-loop
= inövad automatisk aktivitet

Reflexer för bra tömning
= vätska i uretra ökar blåskontraktion

Reflexer för bra lagring
= ökad blåsfyllnad ger ökad sfinkterkontraktion
= sensibilitet i benen och underlivet motverkar blåskontraktion

Question 4

Vilka reflexer utlöser varandra?

Answer 4

Blåskontraktion ger sfinkterrelaxation

Question 5

Vad är Bohrs köldreflex?

Answer 5

Blåskontraktion vid infusion av kall vätska

= Neonatal ryggmärgsreflex, positiv till ca 5 års åldern, sedan är den neg.

Question 6

Vad är LUTS?

Answer 6

Lower urinary tract symtoms

Question 7

Vad innebär fyllnads- / lagringfas?

Answer 7

Lagra urin som kontinuerligt fylls på av njurarna

Vidga sig till stor volym utan tryckstegring

Inga kontraktioner i detrusor-muskeln

Question 8

Vad finns det för symtom kopplat till fyllnadsfas?

Answer 8

Trängning:
- Känslan av att du måste gå på toaletten och kissa

Täta trängningar

Nocturi:
- Täta trängningar nattetid

Urinläckage-inkontinens

Question 9

Vad innebär tömningsfas?

Answer 9

Tillräckligt stark och uthållig kontraktion för att hela volymen skall kunna tömmas ut

Question 10

Vad finns det för symtom kopplat till blåstömning?

Answer 10

Igångsättningssvårigheter

Lågt flöde

Intermittent/ avbruten miktion

Dubbel miktion

Efterdropp

Känsla av ofullständig blåstömning

Question 11

Vad kan sägas om dysuri?

Answer 11

= Smärta vid urinering

Inte normalt

Question 12

Vad finns det för maligna orsaker till LUTS?

Answer 12

Prostatacancer

Blåscancer

Uretracancer
= Mycket ovanligt

Question 13

Vad kan sägas om infektion?

Answer 13

Orsakar trängningar och täta miktioner

Question 14

Vad kan det för finnas för neurologiska orsaker till LUTS?

Answer 14

Stroke-efterdyningar

Parkinson
= perifera nerver blir skadade

Diabetes neuropati

Multipel skleros

Question 15

Vad finns det för störningar i blåsans lagringsfunktion?

Answer 15

Anatomiskt liten blåsa
= pga strålning, interstitiell cystit

Överkänslighet för fyllnad
= pga. infektiös cystit, icke-infektiös cystit

Kontraktioner
= cerebralt ohämmad blåsa
= neurogen blåsrubbning
= idiopatiskt

Nedsatt känsla för blåsfyllnad
= neurogent
= diabetesneuropati

Question 16

Vad finns det för störningar i blåsans tömningsfunktion?

Answer 16

Otillräcklig neurogen stimulering
= övre eller nedre motorneuronskada
= icke uthållig miktionsreflex

Svag blåsmuskel
= efter långvarig uttänjning

Blåsmuskel som inte kan förkortas tillräckligt
= pga. ökad fibros i blåsväggen, efter övertänjning

Question 17

Vad finns det för störningar i uretras tömningsfunktion?

Answer 17

Neurogen

• Utebliven relaxation
• Sfinkter-detrusordyssynergism som ej fungerar

Anatomiskt avflödeshinder

• Benign prostatahyperplasi
• Prostatacancer
• Striktur (= sjuklig förträngning)

Funktionellt avflödeshinder
- Dyssynergi pga. felaktigt inlärd miktionsreflex

Question 18

Hur tar man reda på symtom för urinvägarna (LUTS)?

Answer 18

IPSS
= International prostatic symptom score

Används för att följa förlopp av sjukdom med LUTS

Question 19

Hur gör man en rektalpalpation?

Answer 19

Stående

eller ev. liggande på rygg

Tom blåsa

Question 20

Hur ser specificitet och sensitivitet ut för rektalpalpation?

Answer 20

Stor prostata:
= hög specificitet (få falskt positiva)
= låg sensitivitet (många falskt negativa)

Question 21

Varför görs en miktionsutredning?

Answer 21

Påvisa onormal miktion

Gradera miktionsproblem

Question 22

Vad kan sägas om miktionsmätningar?

Answer 22

Mätning på en enskild miktion är inte tillräcklig

Enkla gränsvärden mellan normalt och onormalt finns ej

Question 23

Vad innebär tidsmiktion?

Answer 23

Mät antal sekunder det tar för att tömma de första 100 ml urin

Pat. bör göra minst 10 mätningar

Question 24

Vad är en normal tidsmiktion?

Answer 24

Unga män och kvinnor: <8s

Äldre kvinnor: <10s

Äldre män: <11s

Patologiskt äldre män: <15s

Question 25

Vad är en miktionslista?

Answer 25

Klockslag och volym för alla miktioner under minst 2 dygn i kombo med läckagemätning Dryckesmätning för att ge pat. råd om förändringar

Question 26

Hur mäter man resturin?

Answer 26

Två metoder för att mäta resturin: 1) UL: BladderScan 2) Tappning med kateter

Question 27

Vilka ska man mäta resturin på?

Answer 27

Alla LUTS-pat.

Question 28

Vad är viktigt med resturin?

Answer 28

Mät i procent: = urinmängd före urinering måste mätas för att kunna jmf. med resturin Mät även i ml Resturin-mätning ska göras efter en "lyckad" miktion Gör minst 3 mätningar: om resturin påverkar handlingsförloppet av sjukdomen

Question 29

Vad kan man göra för utredning hos urolog?

Answer 29

Flödesmätning Mätning av prostatavolym med TRUL Urodynamik: - Cystometri + tryckflödesmätning Cystoskopi

Question 30

Vad är TRUL?

Answer 30

Transrektalt ultraljud

Question 31

Vad finns det för diagnoser efter miktionsutredning och normal tömning?

Answer 31

Exempelvis: 1) Stor dygnsmängd urin 2) Stor nattlig urinmängd 3) Ansträngningsinkontinens 4) Idiopatisk överaktiv detrusor 5) Cerebralt ohämmad blåsa 6) Miktionsreflexrubbning pga. ospecifik neurogen rubbning

Question 32

Vad finns det för diagnoser efter miktionsutredning och onormal tömning?

Answer 32

Exempelvis: 1) Avflödeshinder 2) Svag urinblåsa: - Muskulärt - Eller för få nervimpulser 3) Neurogen blåsrubbning 4) Dysfunctional voiding

Question 33

Vilka receptorer finns i blåsan?

Answer 33

M3-receptor - Parasympatisk - ACh binder in B3-receptor - Sympatisk - Noradrenalin binder in a1-receptor - Sympatisk - Noradrenalin binder in

Question 34

Vad styr parasympatikus?

Answer 34

Ger tömning av urin från blåsan (miktion) Aktiveras via Muscarin receptor 3 Blockeras med antikolinergika/ antimuscarina = minskar trängningar = ger minskad trängningsinkontinens

Question 35

Vad styr sympatikus?

Answer 35

Stoppar tömning av urin från blåsan (miktion) Inblandat i blåskontroll vid ejakulation Aktiveras via Alfa-1-receptorer = finns i prostata, uretra och blåshals Aktiveras även via Beta-3-rec. Beta-3-rec. stimulerare = minskar aktiviteten i blåsan likt antikolinergika för parasympatiska nervsystemet => minskar trängningar

Question 36

Vad finns det för somatisk nervkontroll?

Answer 36

N. pudendus som kontrollerar externa sfinktern i uretra Möjliggör viljemässig strypning av urinflödet För att vi vill kunna kontrollera när vi ska kissa = Så även när blåsan vill tömma, kan vi kontrahera den externa sfinktern tills vi hittar en toalett

Question 37

Vad finns det för div. lm. vid LUTS?

Answer 37

PDE5-hämmare (=viagra = traditionellt mot erektil dysfunktion) = ger även en relaxerande effekt på de nedre urinvägarna 5-alfareduktas-hämmare = minskad testosteron till prostata => minskad storlek på prostata ADH-analog: Minirin => ger ökad vattenretention => minskad mängd urin

Question 38

Vad är TURP?

Answer 38

Transuretral resektion av prostatan Hyvling av prostatan = för behandling av godartad prosta­taförs­toring

Question 39

Vad är RIK (ren intermittent kateterisering)?

Answer 39

För personer med tömningsbesvär Tunn plastkateter förs in genom urinröret och in till urinblåsan för att tömma denna Så snart katetern kommer in i blåsan börjar det att rinna ut urin ur katetern När blåsan är tom tas katetern bort Processen upprepas med jämna eller varierande mellanrum (intermittent) enligt dina egna behov och rutiner Med lite instruktioner och träning kan du utföra processen själv, därav namnet självkateterisering Det är viktigt att den här behandlingen görs under rena förhållanden (ren intermittent kateterisering, RIK) så att infektioner undviks