Fosses et paires crânienne Flashcards Preview

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Flashcards in Fosses et paires crânienne Deck (32):
1

Quels sont les os de la base du crâne ?

- La portion horizontale (orbito-nasale) de l'os frontal en avant.

- L'os ethmoïde en avant.

- L'os sphénoïde au centre.

- Le rocher et la mastoïde de l'os temporal latéralement et en arrière. 

- La portion inférieure de l'os occipital en arrière. 

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Combien de fosses comprend la base du crâne ?

3 fosses crâniennes: antérieur, moyenne, postérieur

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3

Que sont les fosses crâniennes ?

Les fosses crâniennes correspondent à la division de la base du crâne en 3 étages d'avant en arrière percés d'orifices permettant l'entrée ou la sortie de structures vasculo-nerveuses de la région du crâne. 

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Quelles sont les 2 parties des fosses crâniennes ?

Pour chaque fosse crânienne on distingue:

- un contenant: os constitutifs + orifices (foramen) délimités par ces os

- un contenu: structures vasculo-nerveuses traversant les orifices. 

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Où est située la fosse crânienne antérieur ? Quels sont ses limites ?

La fosse crânienne antérieure se situe au-dessus des fosses nasales et des orbites, elle est remplie par les lobes frontaux.

Sa limite antérieure est la jonction entre la partie squameuse de l'os frontal et sa partie orbito-nasale. Sa limite postérieure est une ligne brisée qui la sépare de la fosse crânienne moyenne et qui passe par: le bord postérieur de la petite aile de l'os sphénoïde, le processus clinoïde antérieur et le bord antérieur du sillon chiasmatique (juste en arrière du limbus). Le sillon chiasmatique n'en fait donc pas parti. 

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Quels sont les os constitutifs de la fosse crânienne antérieure ?

La fosse crânienne antérieure est constituée de 3 os: 

- En avant et latéralement: la partie orbito-nasale (= horizontale) de l'os frontal

- Au milieu: la lame criblée et le processus crista-galli de l'os ethmoïde

- En arrière: la partie antérieure de la face supérieure du corps (jugum sphénoïdal) et les petites ailes du sphénoïde

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Quels sont les orifices de la fosse crânienne antérieure ?

Elle est perforée par 3 orifices:

- Le foramen caecum: unique, situé sur la ligne médiane, juste en arrière de la crête frontale, à la jonction entre l'os frontal et l'os ethmoïde. 

- Les foramens olfactifs: situés au niveau de la lame criblée de l'os ethmoïde

- Le canal optique: pair, situé au niveau de la face antéro-supérieure de l'os sphénoïde, en dedans des processus clinoïdes antérieurs. Il est donc délimité par le corps et les petites ailes de l'os sphénoïde.  

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8

Quel est le contenu de la fosse crânienne antérieure ?

- Le foramen caecum laisse passer des veines émissaires (ce sont de toutes petites veines) mettant en communication le sinus sagittal supérieur et les fosses nasales. 

- Les foramens olfactifs contiennent les filets du nerf olfactif (I)

- Le canal optique contient le nerf optique (II) et l'artère ophtalmique

9

Où est située la fosse crânienne moyenn ? Quelles sont ses limites ?

La fosse crânienne moyenne est limitée en avant sur la ligne médiane par le bord antérieur du sillon chiasmatique. Sa limite postérieure est une ligne brisée qui la sépare de la fosse crânienne postérieure et qui passe par: le dorsum de la selle turcique, le processus clinoïde postérieur et le bord supérieur du rocher

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Quels sont les os constitutifs de la fosse crânienne moyenne ?

- En avant, l'os sphénoïde:

. La partie du corps située entre le sillon chiasmatique en avant et le dorsum de la selle en arrière (essentiellement la selle turcique)

. Les grandes ailes 

- Latéralement et en arrière: les os temporaux

. La partie squameuse sous le processus zygomatique

. Les faces antéro-supérieure (endocrânienne) et antéro-inférieure (exocrânienne) du rocher 

Attention : Le dorsum de la selle de l'os sphénoïde n'appartient pas à la fosse moyenne, mais à la fosse POSTERIEURE

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Quels sont les orifices de la fosse crânienne moyenne ?

Elle est perforée par 8 orifices pairs: 

- La fissure orbitaire supérieure: située entre la grande aile et la petite aile de l'os sphénoïde (en forme de larme). 

- Le foramen rond: situé dans la grande aile du sphénoïde.

- Le foramen ovale: situé dans la grande aile du sphénoïde, en arrière et en dehors du foramen rond. 

- Le foramen épineux: situé dans la grande aile du sphénoîde, en arrière et en dehors du foramen ovale. 

- Le canal carotidien (son orifice interne): situé entre le rocher et l'os sphénoïde, en regard de la face antéro-supérieure du rocher, en arrière et en dedans du foramen ovale. 

- Le foramen lacerum: foramen irrégulier situé entre le rocher et l'os sphénoïde, directement en dessous du canal carotidien, en arrière et en dedans du foramen ovale. Il constitue un espace de séparation à la partie interne de la suture sphéno-pétreuse. 

- Le hiatus du nerf grand pétreux: situé sur la face antérieure (antéro-supérieure) du rocher. 

- Le hiatus du nerf petit pétreux: situé sur la face antéro-supérieure du rocher, en avant et en dehors du hiatus du nerf grand pétreux. 

 

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Quel est le contenu de la fosse crânienne moyenne ?

- La fissure orbitaire supérieure laisse passer le nerf oculomoteur commun (III), le nerf pathétique (IV), le nerf oculomoteur externe (VI), le nerf ophtalmique (branche V3 du nerf trijumeau) et les veines ophtalmiques

- Le foramen rond laisse passer le nerf maxillaire (branche V2 du nerf trijumeau). 

- Le foramen ovale laisse passer le nerf mandibulaire (branche V3 du nerf trijumeau), la branche motrice du V et parfois l'artère méningée moyenne accessoire (inconstante). 

- Le foramen épineux laisse passer l'artère méningée moyenne et ses veines satellites

- Le canal carotidien laisse passer l'artère carotide interne.

- Le foramen lacerum est fermé par du cartilage, il peut selon certains auteurs laisser passage au nerf vidien (union nerf grand pétreux et nerf pétreux profond (=fibres sympathiques issues du plexus carotidien), est également appelé nerf du canal ptérygoïdien) et de façon inconstante à une branche ménigée de l'artère pharyngienne ascendante.

- Le hiatus du nerf grand pétreux laisse passer le nerf grand pétreux (rameau du nerf facial VII). 

- Le hiatus du nerf petit pétreux laisse passer le nerf petit pétreux (rameau du plexus tympanique, qui provient du nerf glossopharyngien IX). 

Remarque : les nerfs et artères sortent du crâne et les veines entrent dans le crâne sauf exception (les nerfs I et II qui entrent dans le crâne) 

 

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Où est située la fosse crânienne postérieure ? Quelles sont ses limites ?

La fosse crânienne postérieure est limitée en avant sur la ligne médiane par le clivus (formé par le dorsum de la selle de l'os sphénoïde et la partie basilaire de l'os occipitale) et latéralement par le bord supérieur du rocher. En arrière, sa limite postérieure est constituée essentiellement par la partie squameuse (écaille) de l'os occipital et, plus latéralement, par la portion pétro-mastoïdienne de l'os temporal

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Quels sont les os constitifs de la fosse crânienne postérieure ?

- Le dorsum de la selle de l'os sphénoïde en avant et médialement. 

- L'os temporal, par les faces postéro-supérieure (endocrânienne) et postéro-inférieure (exocrânienne) de la partie pétreuse du rocher, représente une petite partie. 

-L'os occipital, par la partie basilaire en avant et la partie squameuse en arrière, os majoritairement constitutif de la fosse crânienne postérieure. 

 

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Quels sont les orifices de la fosse crânienne postérieure ?

- Le foramen magnum (trou occipital): au centre de l'os occipital. Il fait communiquer le crâne avec le canal vertébral. 

- Le méat acoustique interne: situé à la face postéro-supérieure du rocher de l'os temporal. 

- Le foramen jugulaire: situé entre le roche de l'os temporal en dehors et l'os occipital en dedans. 

- Le canal hypoglosse: situé sur l'os occipital, de parts et d'autres du foramen magnum, en avant des condyles occipitaux. 

- Le canal condylaire: inconstant, situé sur l'os occipital de parts et d'autres, en arrière des condyles occipitaux, donc juste en arrière du canal hypoglosse. Il est inconstant. 

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Quel est le contenu de la fosse crânienne postérieure ?

- Le foramen magnum laisse passage à la moelle allongée, aux artères vertèbrales, aux artères spinales antérieures, aux méninges et aux racines spinales du nerf accessoire (XI). 

- Le méat acoustique interne laisse passage au paquet acoustico-facial qui quitte le crâne et qui est composé du nerf facial (VII), du nerf intermédiaire de Wrisberg (VII bis) et du nerf auditif (VIII). 

- Le foramen jugulaire laisse passage au paquet des nerfs mixtes (à la fois sensitifs et moteurs) qui est composé du nerf glossopharyngien (IX), du nerf vague ou pneumogastrique (X) et du nerf spinal (XI), ainsi qu'au sinus pétreux inférieur et au sinus sigmoïde (en le franchissant, le sinus sigmoïde devient la veine jugulaire interne, elle reçoit le sinus pétreux inférieur). 

- Le canal hypoglosse laisse passer le nerf hypoglosse (XII) et la branche méningée de l'artère pharyngienne ascendante (comme le foramen lacerum). 

- Le canal condylaire laisse passer des veines émissaires

Mémo: le 1er orifice (la fosse antérieure) et le dernier (fosse postérieure) laissent tous les 2 passer des veines émissaires. 

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Quelles sont les 12 paires crâniennes ?

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Qu'est ce que l'origine réelle d'un nerf ?

Les noyaux des nerfs crâniens (à l'exeption du I et du II qui proviennent directement du SNC) sont répartis le long de colonnes situées sur toute la hauteur du tronc cérébral, au niveau du plancher du 4e ventricule

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Qu'est ce que l'origine apparente des nerfs crâniens ?

 C'est le point de sortie des nerfs crâniens du Tronc Cérébral. Elle se fait au niveau de la face antérieure des 3 étages du TC à l'exeption du IV qui naît de la face postérieure du TC . 

L'origine apparente des nerfs crâniens est antérieure par rapport à leur origine réelle. 

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Quelle est l'origine apparente du nerf trijumeau (V) ?

Son origine apparente se fait au niveau de la face antéro-latérale du pont

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Quel est le trajet du nerf trijumeau (V) ?

- Racine sensitive (la plus importante):

A sa sortie du pont, la racine sensitive traverse le trigone ponto-cérébelleux (entre le pont et le cervelet), qui est un espace triangulaire à base antéro-latérale limité par:

. la face postéro-sup du rocher en avant et en dehors

. le pont et la moelle allongée en dedans   

. le cervelet en arrière

Elle gagne le ganglion trigéminal (ou ganglion de Gasser) qui est situé à la face antéro-supérieure du rocher et contenu dans un dédoublement de la dure-mère (de ce fait, la racine sensitive est très bien protégée). Elle se divise alors en 3 branches:

. V1: nerf ophtalmique (ou nerf de Willis)

. V2: nerf maxillaire

. V3: nerf mandibulaire 

 

- la racine moteur:

La racine motrice chemine près de la racine sensitive se divise en 2 branches s'unit au nerf mandibulaire (V3) au niveau du foramen ovale (fosse crânienne moyenne). 

 

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Quel est le trajet du nerf ophtalmique (V1) ?

C'est un nerf orbitaire.
Il se dirige vers la paroi latérale du sinus caverneux (plexus du sinus veineux situé sur la paroi latérale de la selle turcique de l'os sphénoïde ayant la particularité de laisser passer des éléments nerveux vers la fissure orbitaire supérieure, ainsi que l'artère carotide interne), qui est un confluent pair de sinus veineux latéro-sellaire. Il s'y divise en 3 branches terminales au niveau de la fissure orbitaire supérieure par où elles quittent le crâne:

- nerf frontal (le plus crânial)

- nerf lacrymal

- nerf naso-ciliaire (le moins crânial)

Ces 3 nerfs quittent le crâne par la fissure orbitaire supérieure.

Remarque: variante, le nerf ophtalmique peut aussi se diviser en ses 3 branches terminales à la sortie de la fissure orbitaire supérieure pour pénétrer dans l'orbite où ils s'y distribuent.  

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Quel est le territoire sensitif d'innervation du nerf ophtalmique (V1) ?

Le territoire sensitif d'innervation du nerf ophtalmique comprend essentiellement des structures en lien avec l'orbite:

- l'œil 

- l'orbite

- la glande lacrymale

- les téguments périorbitaires (=tissus mous autour de l'orbite)

- La partie antérieure de la cavité nasale 

- Le territoire cutané superficiel (partie supérieure du scalp, front, paupières, partie interne de la narine)

- La cornée 

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Quel est le trajet du nerf maxilaire (V2) ?

Le nerf maxillaire se dirige en avant vers le foramen rond pour sortir de la base du crâne. Il pénètre ensuite dans la fosse ptérygo-palatine (= espace située entre le processus ptérygoïde du sphénoïde et le processus vertical du Palatin). Puis celui-ci chemine sur le plancher de l'orbite dans le sillon suivi le canal infra-orbitaire.

Il débouche à la sortie du canal infra-orbitaire dans la partie supérieure de la fosse canine (à la face antérieure de l'os maxillaire) où il devient le nerf infra-orbitaire (après avoir donné de nombreux rameaux).

Il s'y termine en rameaux cutanés (dont les rameaux alvéolaires) pour les gencives et les dents supérieures

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Quel est le territoire sensitif d'innervation du nerf maxilaire (V2) ?

Le territoire sensitif d'innervation du nerf maxilaire comprend surtout la partie supérieure de la cavité orale:

- Le territoire cutané de la face:

. la tempe

. la peau entre le nez et la bouche

. la partie interne du front

. la partie basse du nez

La cavité orale:

. les dents et gencives supérieures

. la lèvre supérieure

. la partie supérieure du vestibule oral

. le palais

. le sinus maxillaire

- Une grande partie de la cavité nasale

- Une partie de la glande lacrymale (grâce à un rameau communiquant entre le nerf lacrymal issu du V1 et le nerf zygomatique issu du V2). 

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Quel est le trajet du nerf mandibulaire (V3) ?

Le nerf mandibulaire naît de la réunion de la 3e branche sensitive du nerf trijumeau (V) et de sa racine motrice au niveau du foramen ovale par lequel il quitte la base du crâne.

Il pénètre dans la fosse infra-temporale et se divise très vite en 2 troncs terminaux:

- 1 tronc antérieur (plutôt moteur

- 1 tronc postérieur (plutôt sensitif) qui donne plusieurs nerfs dont:

. Le nerf auriculo-temporal → pour la partie exerne de l'oreille 

. Le nerf lingual → pour la langue

. Le nerf alvéolaire inférieur → pour la partie inférieure des dents et des gencives 

 

 

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Quel est le territoire sensitif s'innervation du nerf mandibulaire (V3) ? 

Le territoire sensitif d'innervation du nerf mandibulaire comprend:

- Le territoire cutané de la face:

. Une partie de la région externe de l'oreille (tempes)

. La partie latérale et moyenne du scalp 

. La partie inférieure de la mâchoire jusqu'à la lèvre inférieure

- La cavité orale (nerf lingual et nerf alvéolaire inférieur)

. Les 2/3 antérieurs de la langue (par le nerf lingual) 

. La muqueuse de la joue et le plancher oral  (nerf lingual)

. La partie inférieure du vestibule oral (nerf lingual) 

. L'isthme du gosier et la tonsille palatine (nerf lingual)

. Les dents et gencives inférieures (nerf alvéolaire inférieur)

. Les gencives et les dents antéro-inférieures (nerf lingual)

. La lèvre inférieure (nerf mentonnier, branche du nerf alvéolaire inférieur)

- Une partie de l'oreille (nerf auriculo-temporal):

. L'auricule

. Le méat accoustique externe

. Le tympan

- L'articulation temporo-mandibulaire (nerf auriculo-temporal

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Quel est le territoire végétatif et sensoriel d'innervation du nerf mandibulaire (V3)?

Le territoire sensoriel et végétatif d'innervation du nerf mandibulaire comprend:

- Les 3 glandes salivaires:

. La glande parotide (par le nerf auriculo-temporal)

.  Les glandes submandibulaire et sublinguale (par le nerf lingual) 

- Le noyau gustatif 

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Quel est le territoire moteur d'innervation du nerf mandibulaire (V3) ? 

Le territoire moteur d'innervation du nerf mandibulaire comprend:

- Les muscles masticateurs:

. Le muscle temporal 

. Le muscle masséter   

. Le muscle ptérygoïdien latéral 

. Le muscle ptérygoïdien médial 

- Le muscle tenseur du voile du palais

- Le muscle tenseur du tympan

- Le muscle mylo-hyoïdien

- Le ventre antérieur du muscle digastrique 

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Quel est la pathologie du nerf trijumeau ?

La névralgie du trijumeau est une irritation sensitive du nerf V qui donne des douleurs paroxystiques (→ sortes de décharges électriques au niveau du visage).
En fonction de la localisation des décharges, on peut trouver la branche du nerf V qui est atteinte et faire une IRM ciblée (ex: au niveau du fond de l'œil: V1). Mais la névralgie peut toucher le nerf V avant sa division, entrainant alors des douleurs diffuses. Le chirurgien pratique une thermorégulation du nerf au niveau du ganglion du Gasse pour désensibiliser le nerf en le chauffant sans le détruire, s'il est détruit, le patient a la face paralysée). 

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Quelle est l'origine apparente du nerf facial (VII) et du nerf fascial intermédiare (VII bis) ?

Son origine apparente se fait au niveau du sillon bulbo-pontin, en avant de l'émergence du nerf VIII (région du paquet acoustico-facial). 

Le nerf fascial (VII+VII bis) est formé par l'accolement à partir du ganglion géniculé de 2 nerfs:

- Le nerf facial proprement dit (VII) qui est un nerf moteur et viscéro-moteur  

- Le nerf intermédiaire (VII bis ou intermédiaire de Wrisberg) qui est un nerf sensitif, sensoriel et viscéro-moteur

Le VII et le VII bis émergent côte à côte du sillon bulbo-pontin, le VII bis étant plus grêle, plus latéral et un peu en arrière du VII.  

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Quel est le trajet des nerfs faciales et intermédiaires (VII et VIIbis) ?

Les nerfs facial et intermédiaire traversent le trigone ponto-cérébelleux avec le nerf VIII. Ils gagnent ensuite le méat acoustique interne pour quitter la base du crâne. Puis ils pénètrent dans le rocher où ils effectuent un trajet intra-pétreux en Z dans le canal facial (ou aqueduc de Fallope). 

On distingue 3 segments au canal facial. Le ganglion géniculé est situé dans le genou du canal facial au niveau de l'union des 2 premiers segments où le VII et VIIbis