FRACTURAS VERTEBRALES OSTEOPORÓTICAS (OSTEOPOROSIS) Flashcards
(26 cards)
Osteoporosis (definición)
Enfermedad esquelética sistémica caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo.
Localizaciones más frecuentes de las fracturas vertebrales osteoporóticas
Región dorsal media y baja y lumbar alta (unión dorso-lumbar)
Epidemiologia de las fracturas vertebrales por osteoporosis
1 de cada 4 mujeres posmenopáusicas que han sufrido una fractura vertebral por osteoporosis presentan una nueva fractura osteoporótica en el plazo de un año. El riesgo es el doble los primeros 6 meses que a los 4 años.
Suplementación para enlentecer la reabsorción ósea
1200 mg Ca + Vit D400-800mg
Patrón de perdida de masa ósea
El riesgo de fractura aumenta a partir de los 50 años (empieza a los 40 la pérdida)
Patrón de perdida de masa ósea (en hombres)
Desde los 40 pero no es un declive tan dramático como en las mujeres
Varones con datos de osteoporosis, no fumador
Buscar datos de neoplasia
Factores que intervienen en la reabsorción ósea
Genes
Actividad física
Ingesta de calcio
Disfunción ovárica
Factores de riesgo de fracturas osteoporóticas
Trauma leve a partir de los 40 años
Historia materna de fractura osteoporótica
Edad mayor a 65 años
Amenorrea prolongada
Menopausia precoz (histerectomía)
Uso crónico de corticoides
Enfermedad predisponente
Tipos de osteoporosis
I: posmenopausica (falta de estrógenos)
II: senil, asociada al envejecimiento
III: idiopatica juvenil o del adulto (sin causa conocida-corticoides)
Cuadro clínico de fracturas osteoporoticas
Algunas pasan desapercibidas
30% dolor agudo e incapacitante
Disminución de la talla, incremento de cifosis y lordosis
Más frecuentes las múltiples que las únicas, con progresión rápida a multiples
Datos de osteoporosis en varones
1 de 4 hombres después de los 50 años
No hay factores de riesgo claros
Hacer biopsias del cuerpo vertebral
Causas de riesgo secundarias
Diferenciación de fracturas osteoporóticas de otras fracturas
La fractura se da en la porción media del cuerpo vertebral porque disminuye la altura media del cuerpo vertebral debido a disminución de la masa ósea
Clasificación de Genant
Normal (Grado 0)
Leve (Grado 1 20-25%)
Moderada (Grado 2 25-40%)
Grave (Grado 3 >40%)
(Ver imagen)
T-Score (criterios de la OMS)
Población por grupo etareo con mejores huesos comparado con la persona
Entre +1 y -1 DE = normal riesgo de fractura normal
Entre -1 y -2.5 DE = oteopenia, riesgo de fractura doble de lo normal
Menor de -2.5 DE = osteoporosis, riesgo de fractura cuádruple de lo normal
Menor de -2.5 DE y fractura = osteoporosis establecida, por cada DE de disminución el riesgo se multiplica por 1.5-2
Menor de -3.5 DE = osteoporosis severa
Manejo y tratamiento
Reposo sin llegar a inmovilidad
Analgésicos
Hidrocinesiterapia
Tai Chi Chuan (más evidencia de eficacia)
Maniobras del examen físico para la detección de fractura vertebral
A. Distancia pared - occipucio para dx de fractura vertebral dorsal (positivo cuando la distancia es > 0cm)
B. Distancia costilla - pelvis para dx de fractura vertebral lumbar (positivo cuando la distancia es < 2 dedos)
Indicaciones de tratamiento quirúrgico
Falla de tratamiento conservador
Dolor que no cede
Estudio de elección para osteoporosis
Densitometria con indice de trabeculado óseo
Prevención de osteoporosis
Luz solar
Ejercicios
Orientación del tratamiento quirúrgico
Aumentar la altura del cuerpo óseo (al menos un 50%)
Mejoría considerable del dolor
En fracturas múltiples como sabemos cuales son las más recientes
Rosonancia magnética con una secuencia STIR
Siempre referir a
Endocrinólogo
Contraindicaciones de de tratamiento quirúrgico (vertebroplastia o cifoplastia)
Fracturas de muro posterior
Fracturas longitudinales
Infección
Alteraciones de la coagulación
