Fracture de l'humérus proximal Flashcards
(31 cards)
proximal veut dire quoi ?
- au dessus de bord inférieur de muscle grand-pectoral (1/3 sup )
siège des fragilité chez l’enfant ?
- cartilage conjugale ( c’est pour cela il fait beaucoup de décollement épiphysaire)
siège de fragilité chez le sujet jeune ?
- le siège capsulo-articulaire
siège de fragilité chez le sujet agé ?
os
anatomie de l’humérus ?
- articulation : glène
-tete anatomique - trochin: sub-scapulaire
-trochiter : supra-épineux / infra-épineux / muscle rond
-coulisse bicipital : passage de tendons de long biceps - col chirurgical
la vascularisation ?
de type terminal
- pédicule antérieur :
1. artère circonflèxe
2. broches trochiniennes et trochitériennes
- post :
1 circonflexe post
- sup : bronche de coiffe des rotateurs
le réseau vasculaire anastomosé se situe ou ?
au niveau de col anatomique ( donc si fracture risque de nécrose )
classifications de fracture de l’épaule ?
- NEER
-olivier et duparc
classification de NERR ?
- pas de fragement
- ( col anatomique / chirurgical / trochiter / trochin )
- ( col + 1 tubérosité )
- ( col + 2 tuborosité )
classification d’Olivier et de Duparc ?
- articulaire
-extra articulaire
la classification des fractures extra-articulaires ?
- de trochiter : +++
1. parcelaire
2. totale mais non déplacée
3. déplacée
4. avec luxation antéro-interne - de trochin :
1. isolée
2. avec luxation postérieur - sous-tubérositaires isolée :
du col chirurgical +++ extra capsulaire au dessous ou au dessus avec risque d’irréductibilité ( interposition de muscle long biceps ou deltoide ) - sous tubérositaire avec T ou t :
1. ST - T : trochiter
2. ST - t : trochin
les fragments dans les fractures extra-articulaires ?
- 2-3
jamais 4
les fractures articulaires ?
- les céphaliques isolées:
de col anatomique : risque de nécrose trés important - céphalotubérositaire +++
-CT1 : peu ou pas déplacée
-CT2 : déplacée mais engrénée
-CT3 : déplacée mais le segment céphalique est engrené dans la capsule
-CT4 : fracture-luxation - fractures issues des encoches céphalo-métaphysaires
- si luxation ant : encoche post +++
- si luxation post : encoche ant
les fragments dans les fractures articulaires ?
- fracture céphalique isolée : 2-3-4
- fracture céphalotubérositaire : 4
fragment céphalique + diaphysaire + tubérositaires
le tableau de patient ?
- douleur
- attitude de dessault
- oedeme
- tete huméral en place ( ou pas dsi luxation )
- ecchymose brachio-thoracique de hannequim ( 24-48h plus tard )
examen clinique et interro ?
- age
- survenue de trauma
- ATCD
- mécanisme
CLINIQUE : - examen cutané
- examen vasculaire : abolition des pouls et hématome axillaire
-examen neurologique ( nerf axillaire / plexus brachial )
paraclinique ?
- radiographie
1. face ( pas stricte ) obliquité 20°/20° et rotation neutre
2. de profil
3. axiallaire ( ABD 90° avec anesthésie )
4. trans thoracique
-TDM - artériographie : si atteinte de l’artère axillaire
la date pour s’engluer et la consolidation ?
3 semaines pour s’engluer
45 jours pour consolidation
les complications immédiates ?
- cutanée
- nerveuse
-vasculaire
-luxation
les complications tardives ?
- cal vicieux
- pseudarthrose
- amyotrophie de deltoide
- péri-arthrite
- raideur
- douleur
- nécrose
les complications secondaires ?
- déplacement fracturaire
- sepsis
- algodystrophie
TRT ?
si luxation
1. réduction
2. immobilisation 2-3 semaines aprés rééducation
3. contention
- bandage de dujarier +++
- immobilisation de mayo clinic
- attelle abduction ou platre brachio-thoracique
- platre brachio et anti-brachio palmaire
- traction continu par broche trans-cubital
4. chirurgie ( foyer ouvert ou fermé )
5.arthroplastie prothétique
durée d’imobilisation ?
- 3 semaines
- 6- 8 aprés : mobilisation active
- durée de rééducation : 6 mois
col chirurgical ?
c’est au dessous des tubérosités
