Fracturi de membru superior Flashcards
(29 cards)
SCAPULA - mecanism de producere fracturi
o Direct (frecvent) (deplasarile sunt impiedicate, pt ca are manson muscular foarte bogat, ce det protectie contra traumatisme = atele naturale): politraumatism, plagi injunghiate, plagi prin arme de foc
o Indirect (rar): prin contractura musculara violenta a mm. ridicator al scapulei si rotund mare; det. fr parcelare ale zonelor de la marg scapulei (zone in care se insera grupele musc)
FR CORP SCAPULA
Cel mai frecvent fr transversala, fara deplasare, pt ca musc mentine scapula in pozitie anato
Pot fi si cominutive, deplasate rar
Rar necesita tratamt chirg (datorita mansonului musc puternic)
FR UNGHIURI SCAPULA
Cea mai importanta este fr unghiului lateral, deoarece la acest nivel este prezenta cavitatea glenoida. Se poate fractura fie la nivelul colului anatomic (coracoida ramane atasata de corp), fie la nivelul colului chirurgical (fragm lat cuprinde si coracoida, cu traiect de fr mai spre medial); sunt extraartic, dar pot fi si fr intraartic la niv ungh lat (la niv glenei, cu traiect prin mijlocul S glenoidei)
Pot fi cu/fara deplasare. Cele fara deplasare sunt fracturi de col anatomic, cele cu deplasare (angulara) – de col chirurgical (implica si coracoida si acromionul)
Pot fi fracturi articulare, ce trec prin cartilajul articular
Unghi inf – prin tractiunea m rotund mare
Unghi medial – prin tractiunea m ridicator al scapulei
FR SCAPULA CORACOIDA
fr sunt de obicei cu deplasare, pt ca musc adiacenta este cea care trage de procesul coracoid in jos, deci apare deplasare semnif
La nivelul procesului coracoid al scapulei se insera:
o 3 ligamente – coracoclavicular (trapezoid si conoid), coracobrahial (coracohumeral in netter) si coracoacromial
o 3 muschi – pectoral mic, biceps (cap scurt) si coracobrahial
Din aceasta cauza, in fracturile de coracoida aceasta este trasa in jos si lateral (in principiu de catre insertiile musculare)
SCAPULA - TRATAMENT - de obicei - extraartic + intraartic cu mica deplasare - intraartic \+++
de obicei tratament conservator, pt ca scapula e os spongios, deci se prefera imobz in esarfa/orteza de abductie
In fracturile extraarticulare + intraartic cu mica deplasare -> tratam. ORTOPEDIC
Imobilizare pe o atela de abductie 3-6 S (pana la formarea calusului fibros; standard de aur)
Bandaj Dessault, esarfa 3 S, apoi recuperare funct la niv artic umarului
gips toracobrahial (f rar folosit), kinetoterapie
In fracturile cu deplasare, intraarticulare -> tratam. CHIRURGICAL
In functie de marimea fragm artic ant/post (fragment anterior >1/4 sau posterior >1/3), daca exista diastazis interfragmentar, incongruenta articulara sau la deplasari > 5-10mm -> apare instab artic umarului, deci e obligatoriu tratam chirg cu red deschisa anato si fixare cu ostz (calusul vicios ar determina artroza)
++ Fracturi de corp de scapula cu deplasare – tratam CHIRURGICAL (brose Kirschner/ placa modelata in T cu suruburi)
++ Fracturi de coracoida – tratam. CHIRURGICAL; tratam ortopedic e imposibil, pt ca mm de pe vf coracoidei det deplasare inf-mediala a focarului de fr; singura solutie e red deschisa sangeranda si ostz cu un surub;
CLAVICULA
- MECANISM DE PRODUCERE FRACTURI
- CLASIFICARE FRACTURI
o Direct – lovire cu un corp dur
o Indirect – cel mai frecvent, cadere pe umar (accz curburile claviculei)
1) in 1/3 medie (mai frecvent) (75%)
anatomie patologica: fragmentul medial este tras in sus si posterior de catre insertia SCM, iar fragmentul lateral este deplasat in jos (si anterior) de catre m. deltoid.
se deplaseaza lateral si longitudinal (clavicula este global scurtata)
este clasif AO
A – simple (A1 spiroide, A2 oblice, A3 transv)
B – cu fragm interm (B1 spiroide, B2 flexie, B3 cominutive)
C – complexe (C1 cominutie spiroida, C2 bifocala, C3 plurifocala)
*fragm lat coboara gravitational prin greutatea mb sup si e tras de deltoid si pectoral mic (deplasare lat foarte mare + deplasare longit -> scurtare prin apropierea acromionului de manubriu sternal -> distanta acrimiomanubriala se micsoreaza)
2) in 1/3 laterala (20%) – cu/fara deplasare in functie de gradul de lezare al ligamentelor; la niv procesului coracoid, pe langa cei 3 mm inserati, exista si 2 ligamente: ligg coracoclaviculare (trapezoid, conoid), coracobrahial, coracoacromial;
Anatomie patologica: daca fr e intre ele, atunci fragm clavicular medial este tinut in pozitie si astfel fr e fara deplasare; daca fr e lateral de lig, apare o deplasare ca in fr 1/3 medii) si lig coraco-acromial;
3) in 1/3 mediala (5-10%)
CLAVICULA
- EX CLINIC FRACTURI
- EX Rx
Inspectie:
o depresiune (deformare locala)
o pozitia “umila” – isi tine bratul cu celalalt brat si se apleaca ant pt a imobiliza traiectul de fractura
o distanta acromiosternala micsorata
o echimoza (apare in 24-48h)
o intrerupere cont osoasa
o impotenta functionala in grad variabil (semn general de fr)
palpare – depresiune, durere (semn general de fr)
CLAVICULA - COMPLICATII FRACTURI (imediate/tardive)
imediate
tegumentare – deschiderea fracturii
o dinspre int catre ext in traumatism indirect cu risc de infectie mai mic
o dinspre ext catre int in mec. direct cu lovire de corp dur, cand exista risc de infectie, cu vehicularea germenilor de la ext catre focarul de fr si sa produca infectie (= fr septica)
vasculare – examinam vascz perif prin angiografie (a, v subclavie); trb verificat si pulsul la a radiala;
nervoase – examinam mobilitatea si sensibilitatea mainii (plex brahial rr terminale subclavicular)
pleuropulmonare – mai ales in fracturile de tip B pot intepa apexul pulm impotenta functionala in grad variabil (semn general de fr) impotenta functionala in grad variabil (semn general de fr) -> pneumothorax, hemopneumotorax -> colabare plaman -> insuf resp acuta (trb drenaj pleural mai intai, apoigestionare fr) (fracturi mijlocii)
tardive
calus vicios (f recv; det scurtarea claviculei, dar nu afectz functionalitatea mb sup)
pseudartroza = lipsa de consolidare a fr
osteita – fie in fracturile deschise, fie produsa iatrogen
CLAVICULA - TRATAMENT FRACTURI
cea mai mare parte a fracturilor de clavicula se trateaza ORTOPEDIC (desi e tratament nesigur, greu de controlat) – prin calus vicios (dar functia umarului ramane N, chiar daca clavicula are o forma diferita; singurul dezvj este cel estetic). Tratamentul conservator este superior celui chirurgical dpdv biologic;
- reducere – se mentine greu (aproape niciodata)
Pacient asezat pe scaun, chirg pune genunchiul intre omoplati si tragem umerii in sus si posterior, apoi strangem strans cu un bandaj in 8 in partea posterioara, dar are dezvj, pt ca miscarile resp il slabesc, reproduce deplasarea si apare calus vicios cu scurtarea claviculei; astfel aducem fragm lateral in continuarea celui medial 9pt ca fragm medial e tras sub multe struct, inaccesibil)
CHIRURGICAL: nu preferam tratamentul chirg, pt ca
presupune incizia si inchiderea plagii acoperita doar de tegm, astfel ca exista posib foarte mare de comunicare a ext cu focarul de fr, deci germeni in focare, cu infectie iatrogena;
presupune eliminarea hematomului fractuar
apar cicatrici inestetice
prezinta de complicatii
totusi, este utilizat pt:
- fracturi complicate (de ex. leziuni vasculare, lez. nervoase)
- fracturi cu scurtare mare (in special la sportivii de performanta)
- fracturi cominutive
- pseudartroza
Consta in reducerea fracturii in focar deschis, dupa care se fixeaza centromedular cu o Brosa Kirschner sau cu o placa cu suruburi – cel putin 3 suruburi pe fiecare fragment (de electie)
++ Fracturile din 1/3 laterala – osteosinteza cu brose si sarme = hobanaj (brosa K + sarma in forma 8)
++ Fracturile deschise – fixator extern, cu cate 3 fise fixate in fiecare fragment (pt evitarea infectiei) (in fr deschise, e interzisa introducerea oricarui material inert, pt ca poate favoriza colonizarea cu germeni; deci mereu fixator ext cu fise la distanta de focar in ambele fragm, apoi fisele sunt unite intre ele prin bara ext si realizam fixarea fara sa manevram focarul direct)
++ Rar fracturile din 1/3 mediala (insertia claviculara a SCM are o expansiune fibroasa larga la acest nivel, tinand in contact fragm in fractura, deci, desi e cominutiva, f rar apare deplasare; dar poate sa apara ca semn caracteristic, torticolisul reflex = pozitie vicioasa a capului data de contr unilat a SCM, capul fiind inclinat de aceeasi parte cu leziunea si rotata de parte contralat, pt ca arcul vegetativ se poate constitui de la fr catre SCM, det contr reflexa a acestui muschi)
HUMERUS - FR EXTR PROX - MEC DE PRODUCERE,
- CLASIFICARI
o Direct – lovitura directa sau cadere pe umar o Indirect (axial) – cadere pe mana cu cotul in extensie (+ mecanism de torsiune)
b. Clasificari:
Kocher – strict anatomic: col anatomic/col chirurgical/epifiza
Codman¬ – anatomoclinica (in functie de nucleii de osificare = dezorganizare a nc haversian: nc cap humeral, nc trohiter, nc trohin, nc diafiza). Pot fi 1-4 fragmente. La copil pe RX apar spatii intre aceste fragm, pt ca sunt cartilaje si nu pot fi vizualizate Rx;
Clasificarea NEER (biomecanica) – se bazeaza pe nr de fragmente in care este impartita epifiza proximala. Ca sa fie consideret fragment, trebuie sa fie >1cm sau sa aiba o angulatie de >45o (fr deplasata, trb redusa)
o Neer 2 (2 fragm) – fr de col chirg, col anatomic, tb mare (TM)/mic (Tm) izolate
o Neer 3 (3 fragm) – un col si un tubercul
o Neer 4 (4 fragm) – TM + Tm + col chirurgical + col anatomic
o Neer 5 – ca Neer 4 + luxatie de umar
HUMERUS - EXTR PROX
- EX CLINIC
- EX PARACLINIC
- DD
c. Examen clinic (la col chirurgical)
durere
impotenta functionala
umar globulos, crescut de volum (prin comparare cu umar contralat); prin hematom si edem
distanta acromioepicondiliana micsorata (scurtare)
echimoza brahiotoracica (HENNEQUIN) – in forma de “U” (de pe fata mediala brat, se rasfrange prin axila si coboara pe fata lat torace); apare la 12-24 ore de la traumatism
angulatie (“lovitura de topor”) (privit din fata, la niv 1/3 prox brat apare depresiune)
abductia plastica (dupa abductie, fragmentul fracturat ramane in abductie) (abd in luxatiile de umar e abd elastica, diferita)
palparea fragmentului diafizar ascutit – in unele cazuri, la pers slabe
pozitie umila, cu brat in usoara abd
d. Examen paraclinic:
o Radiografii din 2 incidente (anteroposterioara si axiala; de profil)/ radografie transtoracica (cu mana cealalta pe cap; dinspre lat catre medial pt a vedea, de profil, umar contralat; ne arat daca fr e angrenata/neangrenata pt indicatia de tr)
o CT (pt reconstructie chirg)
o RMN – pentru partile moi
e. Diagnostic diferential:
contuzia/entorsa – Rx normal
luxatia scapulohumerala
alte fracturi (unghi lateral scapula, coracoida, acromion)
HUMERUS - EXTR PROX
- TRATAMENT
f. Tratament
ORTOPEDIC (in fracturile de col chirurgical)
- manevra BOHLER?
- in fracturile cu deplasare <45o
• bandaj Dessault 2-3 S
• kinetoterapie precoce
- in fracturile cu deplasare >45o
• reducerea fracturii – mecanism invers producerii fracturii
o cu deplasare laterala – impingem de cot catre medial
o cu deplasare mediala – punem o mana pe focarul de fr si tragem de cot in exterior
o Desault 3 S/ ghops toracobrahial/ Caldwell
- mai putem pune si ghips toracobrahial in abd (rar pt ca imobz si cotul si poate det redoare)
CHIRURGICAL – de preferat, e mai sigur dpdv al reducerii si mentinerii
- minim invaziv (ok si pt varstnici) – brose K sub controlul RxTV introduce percutan – osteosinteza cu focar inchis (nu evacueaza hematomul) – dupa imobilizare doar cu o esarfa
- exista situatiile in care nu putem reduce fractura extern => ostz cu focar deschis, cu placa in “T” cu suruburi (dar de evitat)
- de preferat ostz cu tija centromedulara ENDER introdusa prox, zavorata stationar cu control RxTV
++ In fracturile de col anatomic sau in fracturile cu 4 fragmente – putem proteza umarul cu o proteza NEER – are lateral 2 gauri de atasare a coafei rotatorilor ( importanta pt. ca initiaza abductia umarului) – inlocuieste doar capul humeral, cimentat/necimentat, de care se atasaza si coafa rotatorilor
++ Exista si proteze totale de umar anato/inversata (de preferat pt biomecanica)
++ Fr de col anatomic are risc de necroza
HUMERUS - EXTR PROX
- COMPLICATII
g. Complicatii:
imediate
fractura deschisa (rar)
Leziuni vasculare – lezarea arterei axilare, brahiale (ex puls a radiala) (arteriografie)
Leziuni nervoase
ireductibilitatea fracturii
interpozitie musculara – cu tendonul lung al bicepsului
asocierea fracturii cu luxatie
tardive
calus vicios (f frecv, pt ca nu se poate realiza f bine red anato, dar exista parti moi, elastice care permit funct N)
necroza de cap humeral ( ca si capul femoral, are vascularizatie de tip terminal)
pseudartroza (f rara) (pt ca e in zona de os spongios)
periartrita scapulohumerala: inflamatia cronica a partilor moi din jurul articulatiei – proces de congestive (neplacuta pt recuperare funct)
HUMERUS - DIAFIZA
- MEC DE PRODUCERE
- CLASIFICARI
a. Mecanism de producere
o direct – lovitura directa, mana atarnata pe geamul masinii si agatata de un biciclist/motociclist
o indirect (cel mai frecvent) – axial: caderea pe mana sau cot cu cotul in extensie; mecanism de torsiune: la skanderberg;
*cand fr e deasupra insertiei mm deltoid: fragm proximal in add si fragm distal deplasat in sus;
*cand fr e sub insertia mm deltoid: prin bratul de parghie mai puternic decat bratul de parghie al mm pectoral mare, fragm prox se deplaseaza in abd si fragm distal e tras in sus;
*nv radial trece in contact intim cu humerusul, avand sant de torsiune = impresiune osoasa data de nv radial;
Paralizie de nerv radial = NU extensie degete, abductie police
Pareza = de obicei reversibila, tulburare functionala
Paralizie = ireversibila, tulburare anatomica (intrerupere mielinica)
b. Clasificare
Sistemul AO – A simple, B cu 3 fragm, C cominutive (idem)
HUMERUS - DIAFIZA
- EX CLINIC
- EX PARACLINIC
- COMPLICATII (imediate/tardive)
c. Examen clinic
durere, tumefactie locala (marirea de V a bratului)
impot functionala
deformare
crepitatii osoase (atentie la interpozitie)
mana sprijinita antalgic (pozitie “umila”)
abductia umarului (ridicare) doar prima jumatate a bratului partea distala nu mai urmeaza partea prox, asa ca bratul se anguleaza (netransmiterea miscarilor)
echimoza in 24-48h
examen neurologic si vascular pentru a depista leziuni vasculonervoase (sensib, motilitatea periferica – f frecv afectarea nv radial; lez anatomica = intrerupte fibrele / maj lez functionala)
puls la a brahiala?
d. Examen paraclinic: DE CERTITUDINE
o Rx cu minim 2 incidente
o CT
o RMN
f. Complicatii
imediate
fractura deschisa
leziuni vasculare (identif prin palpare puls a radial)
leziuni nervoase – frecv mana cazanda “in gat de lebada” in caz de paralizie de nerv radial (EMG pt a stabili daca lez e reversibila sau ireversibila pt a stabili abordul chirg)
tardive
pseudartroza (fracturi cu tratare deschisa, fracturi deschise)
calus vicios
osteita posttraumatica sau iatrogena
pareza tardiva a nervului radial (putem decide tr orthopedic, dar in per de consoliddare dupa 6-8 S poate sa apara pierderea progresiva a n radial, prins de callus si comprimat; trb intervenit chirg pt a dezinclava nv)
HUMERUS - DIAFIZA
- TRATAMENT
e. Tratament: trb imobilizare riguroasa la niv focarului de fr
ORTOPEDIC: atela in U cu epolet pentru 6s;
+ !! gips de atarnare Caldwell (pentru deplasare longitudinala foarte mare, nu poate fi redusa din cauza contracturii musculare, asa ca trebuie reducere progresiva a deplasarii, montand gipsul de atarnare, pt ca e greu – dar NU respecta principiile, nu imobz artic adiacente, deci NU e de imobz, e de reducere); dupa ce s-a redus fractura, se imobilizeaza membrul cu aparat gipsat toraco-brahial (altfel diastazis interfragmentar si pseudoartroza) (dar incoveniente, pt ca imobz artic si poate det redori artic) - de aia acum se practica maj tratamentul chirg, cel ortopedic se foloseste lim, la pacientii care din motive anestezice nu pot fi operati
CHIRURGICAL:
- reducerea cu focar deschis si osteosinteza cu placa + suruburi (numai in caz de paralizie de nerv radial, pt ca ne oblige sa patrundem in focar, pt inspectia si repararea nv);
- daca pareza e reversibila, o ignoram, osteosinteza cu focar inchis centromedulara – tija elastica Ender (rar), tija Telegraph, tija zavorata Kuntcher (frecv);
- in caz de fractura deschisa (foarte rar), aplicam un fixator extern Ilizarov
HUMERUS - EPIFIZA DISTALA (paleta) - fr supracondiliene
- MEC DE PRODUCERE
- EX CLINIC
- EX PARACLINIC
a. Generalitati si mecanism de producere
o traiect la nivelul fostei metafize distale
o fracturi extraarticulare
o de obicei au mecanism indirect – cadere cu mana in hiperflexie/ hiperextensie (cel mai frecv; traiect oblic, priveste dinspre prox spre distal si dinspre post spre ant)
o +/- mec de abductie sau adductie
o deplasare multipla
b. Examen clinic cot globulos echimoza liniara KIRMISSON DD cu luxatia cotului (cu cotul in flexie la 90 grade, pct form triunghi echilateral in fractura; in extensie completa sunt coliniare) Ex. puls a radiala? Sensib si mobilitate periferica
c. Examen paraclinic
Rx F+P
HUMERUS - EPIFIZA DISTALA (paleta) - fr supracondiliene
- TRATAMENT
- COMPLICATII (precoce/tardive)
ORTOPEDIC (frecvent) – reducere extemporanee cu focar inchis prin hiperflexie (facem o tractiune la niv antebratului si asezam cotul in hiperflexie 170 grade maxim, ca mm triceps sa se intinda si sa fie atela natural pe care se aliniaza cele 2 fragm de fr); dar nu putem sa mentinem in aceasta pozitie din cauza plicii cotului cu risc, deci se introduce percutan in cotul hiperflexat 2 brose K care stabz focarul; elib flexia cotului, aducem la 90 grade si continuam imobz cu atela brahio-palmara;
CHIRURGICAL – placa in Y, placa semitubulara modelata + suruburi
d. Complicatii
precoce
lezari vasculonervoase (nv radial, a brahiala; fragm ascutit poate intepa
deschiderea focarului de fr (fragm poate intepategm dintre int spre ext)
septice
sindrom Volkman
tardive
calus vicios
osificare periarticulara (doar la cot) – frecvente la adult din cauza unor microhemoragii care determina aparitia unor focare de osificare
HUMERUS - EPIFIZA DISTALA (paleta) - fr supra/intercondiliene
- MEC DE PRODUCERE
- EX CLINIC
- Rx
a. Generalitati si mecanism de producere
o traiect in T/Y/V sau foarte cominutive
o la adult
o fracturi intraarticulare, cu sau fara deplasare
o mecanism – in hiperexensie, varful olecranului loveste paleta humerala
b. Examen clinic cot dureros, globulos durere, impot funct brat scurtat ex vasc, nerv mobilitate anormala crepitatii osoase
Rx obligatorie
HUMERUS - EPIFIZA DISTALA (paleta) - fr supra/intercondiliene
- TRATAMENT
- COMPLICATII
c. Tratament – orice fr artic trb tratata chirg, pt ca trb red anato a S artic pt a nu interveni in biomecanica normala
ORTOPEDIC – doar in cazurile cu contraind a tratamentului chirg; imobz scurta in atela brahio-palmara, tractiune continua + atela si mobz precoce (nu se mai foloseste; apare pseudartoza deliberate supracondilian pt a pastra mob cotului; cotul nu se mai misca din artic, ci din artroza supracondiliana)
CHIRURGICAL (de electie) – placi modelate + suruburi; abord transolecranian – se sectioneaza olecranul, se rabate, apoi se reface suprafata articulara cu brose + suruburi si se fixeaza cu doua placi + suruburi
d. Complicatii precoce nervoase – nervii ulnar si/sau radial deschiderea focarului de fr septice vasculare – artera brahiala sindrom Volkman
tardive callus vicios pseudoartroza osificari periarticulare redoare de cot artroza posttraumatica
HUMERUS - EPIFIZA DISTALA (paleta) - fr de epicondil medial
- MEC DE PRODUCERE
- TRATAMENT
Generalitati si mecanism de producere
o tendon insertie mm lojei anterioare, ligament colateral medial al cotului (stabilitate cot)
o fracturi extraarticulare, cu sau fara deplasare
o mecanism – prin valgus fortat
o traiect vertical
o epitrohleea e smulsa de la locul ei
o se asociaza frecvent cu luxatia posterioara de cot
Fracturi fara deplasare
tratament ORTOPEDIC – se imobilizeaza la 90 grade in pronatie 3 S pentru relaxarea muschilor lojei anterioare pentru a nu exista tractiuni; pt a testa, facem abductia si adductia degetelor (mm interososi)
complicatii frecventent – leziune de nerv ulnar (verificare: abductie si adductie degete)
semen de iritatie a n ulnar – parestezii
durere in pct fix
Fracturi cu deplasare: se deplaseaza distal, poate inclava intraartic, mob anormala in valgus, miscari lim antalgic; frecv asociata cu luxatia post de cot
tratament exclusiv CHIRURGICAL – dezinclavare; fixare fragment cu surub, daca fragmentul este prea mic si nu suporta surub se extirpa si se reataseaza tendoanele muschilor epitrohleeni prin sudura transosoasa in partea mediala a paletel humerale; + gest auxiliar: elib/transpozitia n ulnar pt ca calusul l-ar inclava
HUMERUS - EPIFIZA DISTALA (paleta) - fr de capitul
- MEC DE PRODUCERE
- EX CLINIC
a. Generalitati si mecanism de producere
o articulatie cu pronosupinatie intre radius si paleta humerala; mec de valgus fortat (capul radial impinge capitului humeral si il deplaseaza catre proximal)
o fracturi intrarticulare cu corp liber in int artic, deplasat oriunde in int artic cotului (fara atasa capsular)
o uneori nu numai fr de capitul lateral, ci fr de codil lat (cu fragm mult mai mare), putand inclava peste jumatate din trohlee (mec de cadere pe mana cu cotul in hiperext)
b. Ex clinic:
durere pe partea lat cot
tumefactie, impot funct,
blocaj artic (fragm da blocaj al miscarii artic),
deviatie in valgus,
mob anormala in plan forntal (valgus/varus)
HUMERUS - EPIFIZA DISTALA (paleta) - fr de capitul
- TRATAMENT
- SD VOLKMAN
c. Tratament:
o CHIRURGICAL pt ca e fr artic; fr de capitul se reduce deschis, se fixeaza cu brose K sau cu surub/2 suruburi aplicate prin focar (truse de miniosteosinteze, cu mini instrumente si mini implanturi
o ORTOPEDIC: fr fara deplasare cu ap brahiiopalmar 3-4 S si cot la 90 de grade in supinatie
o atentie la parestezii
o fracturi condiliene – trebuie tratat chirurgical cu placa + suruburi sau cu 2 suruburi
d. Sindrom Volkman
• sindrom de ischemie acuta periferica; prin compresiune, leziune, tromboza care det X fluxului sang a. brahiala
• conflict continut – continator la nivelul antebratului; scade dim compartimentului prin pansament/ap gipsat prea stans, sutura fasciilor Sau creste V continutului prin hemoragie intracomp sau edem intracomp
• antebratul este acoperit de fascie: cresc hematoame creste presiunea intracompartimentala comprima formatiunile vasculare (au lumen) se produce diminuare pana la intrerupere a pulsului
• se poate produce in urma unui aparat gipsat foarte strans sau in urma unei interventie chirurgicale in care a fost suturata fascia (nu trb facut asta)
• semne clinice:
o tulb de sensib parestezii,
o paloare tegm,
o durere antebrat,
o disparitie puls radiala,
o tulb de mobilitate,
o scaderea temp cutarane;
singurul semn f valoros e tulb de sensib parestezii (trb identificat in faza aparitie paresteziilor, in care nu a aparut nicuin alt semn, pt ca altfel deja e ischemie ireversibila; numai in faza de parestezii putem salva vascularizatia mainii)
• mana dupa sindrom are atitudine vicioasa “grifona” (pronatie, police in abd)
evaluare: masurarea pr intracomp, manomestru WHITESIDE (ace introduse in lojele musc ale antebratului, atasate la manometru cu mercur si masoara pr); la p diastolica de 70mmHg, daca creste peste 10-30 trb supraveghere; daca creste peste 40-45 trb fasciotomie
ANTEBRAT - FR DE OLECRAN - EXTR PROX ULNA
- MEC DE PRODUCERE
- EX CLINIC
- TRATAMENT
a. Generalitati si mecanism de producere – prin cadere pe cot in flexie; fr la niv bazei, corp sau vf olecran
o la nivelul tricepsului brahial se realizeaza extensia cotului
o fracturi cu deplasare – se formeaza diastazis interfragmentar (f frecv); e fr articulara
o fracturi fara deplasare (rar) – tratament ortopedic prin imobilizarea cotului in semiflexie la 135° pentru a reduce fractura, in atela gipsata 3 S,in rest se opereaza pentru ca fractura e intraarticulara
b. Examen clinic
cot globulos, marit de volum
patognomonic – extensie antigravitationala imposibila (cot ridicat, cu antebrat atarnand, imposibil sa faca din poz asta extensia antebratului, pt ca tricepsul nu mai act pe ulna)
c. Tratament CHIRURGICAL – osteosinteza cu placa cu aspect de ski (curbat pentru a se mula pe olecran), hobanaj
