FRATURA DE PATELA Flashcards
(35 cards)
1
Q
Fratura de patela
- Visão anterior, posterior e superior do patela
- Nomeie as estruturas:
A
- Face medial é “convexa”
- Face lateral é 2/3 da medial
- Terço distal não tem cartilagem
2
Q
Fratura de patela
- A patela é o maior osso sesamóide do corpo humano?
A
- Sim
3
Q
Fratura de patela
- Em qual a faixa etária a patela começa a se ossificar?
A
- 2 a 3 anos
4
Q
Fratura de patela
- Qual a “%” da superfície articular da patela coberta por cartilagem e qual a sua espessura?
A
- Cobertura → 75%
- Espessura → 10 mm
- Polo distal sem cartilagem (extra-articular)
5
Q
Fratura de patela
- Quantas facetas articulares possui a patela?
A
- Sete (7)
6
Q
Fratura de patela
- Como é a vascularização da patela?
A
- Extenso plexo dorsal, intra e extra-ósseo
7
Q
Fratura de patela
- Quais artérias formam o plexo arterial da patela (6)?
A
-
Artéria genicular “suprema” ou “grande artéria anastomótica”
- Ramo da art. femoral superficial ao nível do canal de Hunter
- 4 artérias geniculares → superomedial, superolateral, inferomedial, inferolateral
- Ramos da art. poplítea
- Artéria tibial recorrente (ramo da art. tibial anterior)
8
Q
Fratura de patela
- Qual o sentido da vascularização da patela?
A
- Retrógrada → de distal para proximal
- Risco de necrose avascular do polo proximal (3,5 a 24%)
9
Q
Fratura de patela
- Dentro da biomecânica, quais as funções da patela?
A
- Aumentar a vantagem mecânica e o efeito de alavanca do quadríceps (aumenta a eficiência) em 50%
- Centralizar forças divergentes do quadríceps
- Impedir fricção dos tendões
- Proteger os côndilos femorais e a tróclea
- Função estética
10
Q
Fratura de patela
- Qual a perda de força do mecanismo extensor em caso de patelectomia total?
A
- 50%
11
Q
Fratura de patela
- Epidemiologia:
A
- 1% de todas as fraturas
- 20 aos 50 anos
- Sexo masculino é 2 vezes mais acometido
- Fratura bilateral incomum
- Maioria são transversas e desviadas
12
Q
Fratura de patela
- Mecanismo de trauma:
A
-
Trauma indireto → mais comum!
- Salto, ato de tropeçar
- Contração violenta do quadríceps com o joelho em flexão
- Mais chance de lesão do retináculo
-
Trauma direto → menos comum
- Pode apresentar retináculo intacto
- Associado a lesão condral patelar e/ou femoral
13
Q
Fratura de patela
- Quais as principais lesões associadas?
A
- 80% das fraturas expostas da patela possuem fraturas ipsilaterais associadas
- 25% podem apresentar lesão do LCP
14
Q
Fratura de patela
- Quais os principais sinais e sintomas?
A
- História de choque direto ou contração violenta
- Dor anterior do joelho, edema, deambulação limitada
- Hemartrose, defeito (GAP) palpável e doloroso
15
Q
Fratura de patela
- No exame físico inicial, como avaliar o mecanismo extensor?
A
- Extensão do joelho contra a gravidade
- Se muita dor/hemartrose → aspiração e infiltração anestésica
- Se competente → não exclui a fratura, mas demonstra integridade retinacular
16
Q
Fratura de patela
- Qual a conduta em caso de suspeita de fratura exposta oculta (laceração ou abrasão da pele)?
A
- Aspirar o derrame articular e injetar SF 0,9% para verificar se há saída pelo ferimento
17
Q
Fratura de patela
- Na avaliação radiográfica, quais incidências solicitar?
A
- AP
-
Perfil → bom para fraturas transversas
- Altura patelar → lesão tendão quadriciptal ou patelar
- Axial de Merchant → bom para fraturas longitudinais / verticais
18
Q
Fratura de patela
- Como é realizada a incidência “axial de Merchant”?
A
- Decúbito dorsal
- Joelho pendente fora da mesa apoiado sobre um anteparo em 45° de flexão
- Ampola direcionada de cefálico para caudal em 30° com a horizontal
19
Q
Fratura de patela
- Fraturas com traço marginal e vertical são melhor identificados em qual incidência?
A
- Axial de Merchant
20
Q
Fratura de patela
- Classificação descritiva:
Mais utilizada
- Leva em consideração o traço de fratura, grau de desvio e o mecanismo lesão
A
-
Desvio
- 3 mm de diástase ou 2 mm de degrau articular
-
Traço
- Transversa ou horizontal → 50 a 80% (terço médio)
- Vertical ou longitudinal → + na faceta lateral
- Estrelada ou cominuta → alta energia
- Apical ou marginal → avulsão
- Osteocondral
21
Q
Fratura de patela
- Classificação AO:
A
-
AO 34
- A → extra-articular, avulsão apical ou medial
- B → componente vertical
- C → articular completa
22
Q
Fratura de patela
- Quais os principais objetivos do tratamento?
A
- Congruência articular
- Mobilidade precoce
- Integridade do mecanismo extensor
23
Q
Fratura de patela
- Quais as principais indicações para o tratamento conservador?
A
- Fratura sem desvio (< 3 mm de diástase ou < 2 mm de degrau articular) + mecanismo extensor íntegro
24
Q
Fratura de patela
- Como deve ser conduzido o tratamento conservador?
A
- Tala, brace ou gesso IP em extensão por 4 a 6 semanas
- Carga parcial imediata, exercícios isométricos do quadríceps
- ADM gradual, após evidência de calo no RX
25
# Fratura de patela
- Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?
- Fraturas desviadas (diástase > 3 mm, ou degrau articular > 2 mm)
- **Comprometimento do aparelho extensor**
- Fratura osteocondral com corpos livres intra-articular
26
# Fratura de patela
- Quais as principais técnicas / opções de sintese para o tratamento cirúrgico?
- **Banda de tensão** (fios + cerclagem)
- **Fixação com parafusos** (isolados)
- **Banda de tensão + parafusos canulados**
- **Placa em cesta**
- **Patelectomia**
27
# Fratura de patela
- Qual o princípio da banda de tensão?
- **Transformar forças de tensão em compressão**
- Tensão na face anterior da patela → compressão da superfície articular
- *Quanto mais anterior, mais transforma a força de tensão em compressão*
- Os fios K devem passar **5 mm posteriormente a cortical anterior**, respeitando o alinhamento
28
# Fratura de patela
- Quais as principais indicações para utilização da banda de tensão?
- Fraturas transversas
- Cominutivas (fragmentos grandes)
29
# Fratura de patela
- Quais as principais indicações para utilização de parafusos (isolados)?
- **Bom estoque ósseo**
- Fraturas longitudinais → tendem a desviar menos
- Fraturas transversas → *desviam mais do que a banda de tensão*
30
# Fratura de patela
- Qual a vantagem da **banda de tensão + parafusos canulados** sobre a banda de tensão convencional?
- Desempenho biomecânico superior
- Implante menos sintomático (< 50% menor que fio K)
31
# Fratura de patela
- Qual a principal opção de síntese, na atualidade, para fraturas cominutivas do polo distal?
- **Placa em cesta**
32
# Fratura de patela
- Quais as principais indicações para **patelectomia**?
- Fraturas do polo proximal / distal
- Evitar ao máximo a patelectomia total → perda de 50% de força em extensão
33
# Fratura de patela
- Quais as principais complicações?
- Artrose patelofemoral
- **Perda de flexão final (mais comum)**
- Dor por irritação do material de síntese (principalmente banda de tensão) → comum em até 60% dos casos
- Infecção → 5% nas fechadas / 11% em expostas
- Perda de redução → até 20%
34
- Quais as principais características da **patela bipartida**?
- Achado incidental
- **40% de bilateralidade**
- Normalmente **assintomática**
- Diagnóstico radiográfico
35
- Classificação de **Saupe** para **patela bipartida**:
*Bizu: **"Sau-p atela"***
- **Tipo 1** (5%) → **polo inferior** da patela
- Pode ter relação com **Síndrome de Sinding-Larsen-Johansson**
- **Tipo 2** (25%) → **borda lateral** da patela
- Pode ter relação com fratura não consolidada da patela
- **Tipo 3** (75%) → **borda súpero-lateral** da patela
