Fundamento En La Toma De Deciciones (TEP) Flashcards
(23 cards)
¿Que es la carga de la enfermedad?
Es lo mismo que la incidencia de enfermedad
número de casos nuevos de una enfermedad que aparecen en una población durante un período de tiempo
¿Cuales son los pasos a seguir cuando se va a tomar una decisión?
- Diagnóstico
- Estratificación del riesgo
- Manejo trombolito o ambulatorio
- Duración de la anticoagulacion
¿Cuales son las consideraciones Durante la toma de desiciones?
- Experiencia
- Evidencia clínica
- Guía práctica clínica
- Costo
- Preferencias del paciente
¿Que es la escala de wells?
Es una escala que nos dice que tan probable es que el paciente tenga TEP cuando presenta signos y síntoma asociados
Esta wells tres niveles y dos niveles:
3 — 2 puntos probabilidad baja / entre 2 y 6 intermedia / mas de 6 alta
2 — 4 puntos poco probable — mas de 4 probable
Cuál es el paso a seguir cuando la escala de wells es poco probable pero sigue habiendo una sospecha de TEP?
Se Hace una prueba de dimeroD
Positivo: preguntarse si el angioTAC esta disponible
Negativo: reconsiderar el diagnóstico
Cuando la escala de well fue poco probable pero el dimero D es positivo, ¿cual es el paso a seguir?
Preguntarse si hay disponible un angioTAC
Si = realizar el examen
No = iniciar terapia anticoagulante y luego hacer el angioTAC
¿Que pasa cuando el angioTAC es positivo?
Si = diagnóstico de EP
No = reconsiderar diagnostico
¿Como es la estratificación del riesgo?
Grado 2c = EP agudo con hipotension sin alto riesgo de sangrado sugiera la terapia trombolitica sistémica
Grado 1c= en muchos pacientes con EP aguda no asociado a hipotension, no se recomienda terapia trombolitica
¿Cual es el primer paso cuando la escala de wells nos dice que es probable?
Preguntarse si el angioTAC esta disponible
Si = realizar angioTAC
No = iniciar terapia anticoagulante inmediata
Cuando la escala de wells arroja probable, el angioTAC no estaba disponible en el momento, se inició terapia anticoagulante provisional, ¿cual es el siguiente paso?
Hacer el AngioTAC cuando este disponible o realizar un ecocardiograma
¿Que pasa cuando la escala de wells nos arroja probable pero el angioTAC es negativo? Que nos preguntamos? ¿Que hacemos?
Nos preguntamos si hay sospecha de trombosis venosa profunda
SI = ultrasonido venosos en miembros inferiores
NO = reconsiderar diagnóstico
En el choque por tromboembolismo pulmonar masivo, ¿cual es el tratamiento?
Estreptoquinasas (tromboliticos) con heparina (anticoagulante)
Bajo que criterio se hace la estratificación del riesgo?
Normotension = bajo riesgo (anticoagulacion y filtro de vena cava)
Hipotension = alto riego (trombolisis/anticoagulacion y embolectomia)
Cuáles son los riesgos de recurrencia?
DASH = Dimero D, Edad, Sexo, Terapia hormonal
Obesidad
Cáncer
ÉPOC
HDL bajo
Historia familiar
¿Cuál es la conclusion con respecto al puntaje de wells?
El puntaje de Wells más el dímero D, permite categorizar la necesidad de imágenes diagnósticas
Cuál es la conclusion con respecto a en que se baja la categorización de riesgo alto o bajo?
La categorización del riesgo alto o bajo esta basado principalmente en el compromiso hemodinámico.
Cuál es la conclusion con respecto a el tratamiento de pacientes de alto riesgo?
Pacientes de alto riesgo se deberá ofrecer trombolisis valorando contraindicaciones de la misma
Cuál es la conclusion con respecto al tratamiento de pacientes de bajo riesgo?
Paciente con bajo riesgo se deberá ofrecer terapia de anticoagulación.
Cuál es la conclusion con respecto a los pacientes de riesgo intermedio?
Pacientes con riesgo intermedio con VD anormal y troponina (+) parecen beneficiarse de trombolisis (mayor sangrado
Cuál es la conclusion con respecto a la combinación de marcadores?
Combinaciones de marcadores pueden mejorar el rendimiento en la estratificación de riesgo vs beneficio
¿Cual es la conclusion con respectos a los NACO’s?
NACOs (Rivaroxaban) puede ofrecer ventajas en seguridad con respecto a warfarina en anticoagulación prolongada
Cuáles son las conclusiones con respecto a la duración de la anticoagulacion?
La duración de la anticoagulación esta dada por la etiología y los factores de riesgo de recurrencia.
La duración de anticoagulación prolongada debe seguir siendo individualizada.
Cuál es la conclusion con respecto a ASA?
En situaciones de ambivalencia, ASA puede ser una opción a tener en cuenta que el no tratamiento, pero muy probablemente menos efectiva que la warfarina y los NACOs.
