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Fundamento En La Toma De Deciciones (TEP) Flashcards

(23 cards)

1
Q

¿Que es la carga de la enfermedad?

A

Es lo mismo que la incidencia de enfermedad

número de casos nuevos de una enfermedad que aparecen en una población durante un período de tiempo

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2
Q

¿Cuales son los pasos a seguir cuando se va a tomar una decisión?

A
  1. Diagnóstico
  2. Estratificación del riesgo
  3. Manejo trombolito o ambulatorio
  4. Duración de la anticoagulacion
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3
Q

¿Cuales son las consideraciones Durante la toma de desiciones?

A
  1. Experiencia
  2. Evidencia clínica
  3. Guía práctica clínica
  4. Costo
  5. Preferencias del paciente
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4
Q

¿Que es la escala de wells?

A

Es una escala que nos dice que tan probable es que el paciente tenga TEP cuando presenta signos y síntoma asociados

Esta wells tres niveles y dos niveles:
3 — 2 puntos probabilidad baja / entre 2 y 6 intermedia / mas de 6 alta
2 — 4 puntos poco probable — mas de 4 probable

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Q

Cuál es el paso a seguir cuando la escala de wells es poco probable pero sigue habiendo una sospecha de TEP?

A

Se Hace una prueba de dimeroD
Positivo: preguntarse si el angioTAC esta disponible
Negativo: reconsiderar el diagnóstico

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6
Q

Cuando la escala de well fue poco probable pero el dimero D es positivo, ¿cual es el paso a seguir?

A

Preguntarse si hay disponible un angioTAC
Si = realizar el examen
No = iniciar terapia anticoagulante y luego hacer el angioTAC

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7
Q

¿Que pasa cuando el angioTAC es positivo?

A

Si = diagnóstico de EP
No = reconsiderar diagnostico

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8
Q

¿Como es la estratificación del riesgo?

A

Grado 2c = EP agudo con hipotension sin alto riesgo de sangrado sugiera la terapia trombolitica sistémica

Grado 1c= en muchos pacientes con EP aguda no asociado a hipotension, no se recomienda terapia trombolitica

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9
Q

¿Cual es el primer paso cuando la escala de wells nos dice que es probable?

A

Preguntarse si el angioTAC esta disponible

Si = realizar angioTAC
No = iniciar terapia anticoagulante inmediata

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10
Q

Cuando la escala de wells arroja probable, el angioTAC no estaba disponible en el momento, se inició terapia anticoagulante provisional, ¿cual es el siguiente paso?

A

Hacer el AngioTAC cuando este disponible o realizar un ecocardiograma

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11
Q

¿Que pasa cuando la escala de wells nos arroja probable pero el angioTAC es negativo? Que nos preguntamos? ¿Que hacemos?

A

Nos preguntamos si hay sospecha de trombosis venosa profunda

SI = ultrasonido venosos en miembros inferiores
NO = reconsiderar diagnóstico

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12
Q

En el choque por tromboembolismo pulmonar masivo, ¿cual es el tratamiento?

A

Estreptoquinasas (tromboliticos) con heparina (anticoagulante)

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13
Q

Bajo que criterio se hace la estratificación del riesgo?

A

Normotension = bajo riesgo (anticoagulacion y filtro de vena cava)

Hipotension = alto riego (trombolisis/anticoagulacion y embolectomia)

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14
Q

Cuáles son los riesgos de recurrencia?

A

DASH = Dimero D, Edad, Sexo, Terapia hormonal

Obesidad
Cáncer
ÉPOC
HDL bajo
Historia familiar

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15
Q

¿Cuál es la conclusion con respecto al puntaje de wells?

A

El puntaje de Wells más el dímero D, permite categorizar la necesidad de imágenes diagnósticas

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16
Q

Cuál es la conclusion con respecto a en que se baja la categorización de riesgo alto o bajo?

A

La categorización del riesgo alto o bajo esta basado principalmente en el compromiso hemodinámico.

17
Q

Cuál es la conclusion con respecto a el tratamiento de pacientes de alto riesgo?

A

Pacientes de alto riesgo se deberá ofrecer trombolisis valorando contraindicaciones de la misma

18
Q

Cuál es la conclusion con respecto al tratamiento de pacientes de bajo riesgo?

A

Paciente con bajo riesgo se deberá ofrecer terapia de anticoagulación.

19
Q

Cuál es la conclusion con respecto a los pacientes de riesgo intermedio?

A

Pacientes con riesgo intermedio con VD anormal y troponina (+) parecen beneficiarse de trombolisis (mayor sangrado

20
Q

Cuál es la conclusion con respecto a la combinación de marcadores?

A

Combinaciones de marcadores pueden mejorar el rendimiento en la estratificación de riesgo vs beneficio

21
Q

¿Cual es la conclusion con respectos a los NACO’s?

A

NACOs (Rivaroxaban) puede ofrecer ventajas en seguridad con respecto a warfarina en anticoagulación prolongada

22
Q

Cuáles son las conclusiones con respecto a la duración de la anticoagulacion?

A

La duración de la anticoagulación esta dada por la etiología y los factores de riesgo de recurrencia.

La duración de anticoagulación prolongada debe seguir siendo individualizada.

23
Q

Cuál es la conclusion con respecto a ASA?

A

En situaciones de ambivalencia, ASA puede ser una opción a tener en cuenta que el no tratamiento, pero muy probablemente menos efectiva que la warfarina y los NACOs.