Fysiologie en concepten

Question 1

Hoe staat een laterale enkelverstuiking ook wel bekend?

Answer 1

Inversie

Question 2

Hoe staat een mediale enkelverstuiking ook wel bekend?

Answer 2

Eversie

Question 3

Welke ligamenten worden het meest beschadigd bij een inversie-verzwikking van de enkel?

Answer 3

• Lig. talofibulare anterius
• Lig. talofibulare posterius
• Lig. calcaneofibulare

Question 4

Welke ligament wordt het minst vaak beschadigd bij een eversie verzwikking?

Answer 4

Lig. collaterale mediale

Question 5

Waarom komen inversie verstuikingen vaker voor dan eversie verstuikingen?

Answer 5

De banden zijn zwakker en de laterale malleolus ligt lager dus er is meer ruimte om mediaal te verzwikken

Question 6

Bij een inversie verzwikking rekken de _______ op.

Answer 6

Laterale banden

Question 7

Wat gebeurt er bij een enkelluxatie?

Answer 7

De talus verschuift, richting anterior/posterior/lateraal/mediaal/verticaal

Question 8

Ottawa ankle rules

Answer 8

Pijn mediale malleolus, laterale malleolus, metatarsale V, naviculare, onvermogen om te lopen of gewicht op de voet te zetten

Question 9

Wat voor soort breuk kan je zien bij metatarsale V en welk gewricht is daar bij betrokken?

Answer 9

Avulsiefractuur, door m. fibularis tertius of m. fibularis brevis

Question 10

Sensitiviteit/specificiteit Ottawa Ankle rules

Answer 10

sensitiviteit: goed in het uitsluiten van breuken, niet goed in het aangeven van aanwezigheid breuk (dan slechts bij 25-50% ook echt een breuk)

Question 11

Pijpbeenderen botgroei (lengtegroei)

Answer 11

1. pijpbeenderen worden als kraakbeenmodel aangelegd
2. bij de diafyse vindt verbening rondom het kraakbeen plaats (perichondrale verbening) en kraakbeen in het midden wordt vervangen door bot (enchondrale verbening)
3. Bindweefsel om de diafyse zorgt voor diktegroei, afbraak bot binnenzijde zorgt voor mergholte
   enchondrale verbening breidt zich proximaal en distaal uit vanuit de epifysaire schijf en zorgt voor lengtegroei
4. de epifyse verbeent enchondraal
5. de epifysaire lijn blijft over na groei en het gewrichtskraakbeen blijft over

Question 12

Specifieke verbening pijpbeenderen

Answer 12

Calcificatie hyaline door chondrocyten in het kraakbeen
Chondrocyten sterven af en het primaire ossificatie center blijft over
Mesenchymale cellen worden osteoblasten en zorgen voor botmatrix (perichondrale ossificatie)
Bloedvaten infiltreren het ossificatiecentrum, waardoor er meer osteoblasten/clasten komen, zorgen voor vorming mergholte
er is perichondrale en enchondrale groei
het secundaire ossificatiecentrum vormt zich op dezelfde manier
epifysaire schijf tussen epi- en diafyse zorgt voor lengtegroei door endochondrale ossificatie

Question 13

SALTER Harris Classificatie

Answer 13

Fractuur door groeischijf
S= straight across
A= above
L= low/below
T= through
ER= erasure/crush groeiplaat

Question 14

Herstel botbreuk

Answer 14

1. hematoom vorming: breuk zorgt voor bloeduitstorting in omliggend weefsel, botcellen sterven af door gebrek aan voeding, zwelling en ontsteking
2. er groeit een zachte callus, cappilairen groeien in het hematoom en fagocyten ruimen het beschadigd weefsel op, fibroblasten maken collageenvezels en verbinden botuiteinden
3. Er vormen trabeculae in de zachte callus, en de callus wordt langzaam omzet in harde callus, er vindt enchondrale verbening plaats
4. Na vorming harde callus wordt overtollig botmateriaal verwijderd, compact bot wordt gevormd voor herstel schacht

Question 15

Compartimentsyndroom: wat is het, oorzaak, behandeling

Answer 15

In een compartiment is er verhoogde druk, dit verstoort de doorbloeding en functioneren in de weefsels, zorgt voor ischemie en mogelijk necrose. Komt door trauma of chronische overbelasting, Behandeling is fasciotomie van het gehele compartiment

Question 16

Wat is de unhappy triad?

Answer 16

Combinatie van letsel aan de knie, waarbij de lig. cruciatus anterior (ACL), lig. collaterale mediale, en (mediale) meniscus zijn beschadigd

Question 17

Wat zijn bursae?

Answer 17

Kleine zakjes ‘oppervlaktes’ gevuld met vloeistof in synoviale gewrichten, fungeren als bewegingskussentjes/versoepelaars

Question 18

Wat is haemarthros?

Answer 18

Ophoping bloed in het gewricht, doorgaans zwelling gehele knie na acuut knietrauma

Question 19

Wat is hydrops?

Answer 19

Overtollige ophoping van synoviaal vocht in een gewricht (meestal de knie)

Question 20

Kenmerken van artrose op röntgen

Answer 20

versmalling gewrichtsspleet, osteofyten, subchondrale sclerose, deformatie van bot, cystevorming

Question 21

Wat is artrose?

Answer 21

Chronische gewrichtsaandoening waarbij er een disbalans is tussen kraakbeen afbraak/aanmaak doordat laesie in het kraakbeen van een gewricht niet meer gerepareerd kan worden. Zorgt voor pijn, stijfheid en functieverlies

Question 22

Wat gebeurt er op celniveau bij artrose?

Answer 22

• meer matrix-afbrekende enzymen
• apoptotische dood van chondrocyten
• onvoldoende synthese componenten ECM

Question 23

Stappen van EC-coupling, contractie spier

Answer 23

1. Actiepotentiaal verspreidt langs sarcolemma en beweegt T-tubuli
2. Calcium-ionen worden vrijgegeven, waardoor Ca2+ kanalen in sarcoplasmatisch reticulum openen
3. Ca2+ bindt aan troponine, heft blokkering tropomyosine op
4. Contractie begint, myosine bindt aan actine
5. Bij stop actiepotentiaal sluiten ca2+ kanalen, ca2+ wordt teruggepompt in sarcoplasmatisch reticulum, waardoor tropomyosine weer de actine blokkeert, spier ontspant

Question 24

Contractie spier stappen

Answer 24

1. Active site actine is open omdat Ca2+ troponine bindt wat de blokkerende functie van tropomyosine opheft
2. Myosine kop vormt een crossbridge met actine
3. De myosinekop buigt, ADP en fosfaat worden losgelaten
4. Een nieuwe ATP verbindt met de myosine kop, wat de crossbridge opheft
5. ATP hydroliseert naar ADP en fosfaat waardoor myosine naar de gebogen positie terugkeert

Question 25

Waarom observeren we rigor mortis?

Answer 25

Er komt geen nieuwe ATP op de verbinding, waardoor de myosinekop vastblijft zitten aan actine

Question 26

Ziekte van Bechterew / Ankylosing spondylolithesis

Answer 26

verstijving van de gewrichten vanwege ontsteking, vooral gekenmerkt door de sacroillitis, door de verstijving verliest men bewegelijkheid gewrichten, vooral in de rug, ook andere ontstekingen (systemische inflammatie vaak zichtbaar)

Question 27

Functie dystrofine

Answer 27

Verbindt de spiervezelwand met het deel van de spier die contraheert: actine met sarcolemma eiwittten

Question 28

Duchenne spierdystrofie pathofysiologie

Answer 28

Mutaties in DMD-gen wat zorgt voor eiwit dystrofine waardoor het onstabiel is en gebrekkig werkt. Het dystrofine-glycoproteïnecomplex (DAPC) wordt instabiel, waardoor er gebrekkige stabilisatie van het actine-cytoskelet is aan de ECM. Als gevolg is er spierdegeneratie en necrose, want de spier raakt beschadigd en kan niet herstellen door contractie

Question 29

Duchenne gang

Answer 29

Overhellen van de romp richting het standsbeen tijdens het lopen, indicatief van zwakke abductoren

Question 30

Trendelenburg gang

Answer 30

Pelvis drop, overhellen richting het niet-standsbeen tijdens loop door zwakke gluteus medius

Question 31

Wat is de painful arc en waardoor ontstaat het?

Answer 31

pijn tijdens actieve abductie tussen 60-120 graden, er is beklemming van structuren onder het acromion, zoals subacromiale bursae, bicepspees, of supraspinatus pees in subacromiale ; pijn is glenohumeraal impingement syndroom painful arc tussen 160-180 is indicatief van acromioclaviculare problematiek (inklemminig

Question 32

Wat zijn de verschillende gradaties van zenuwletsel en wat is er dan nog intact?

Answer 32

Neuropraxie: kneuzing van de zenuw door bijvoorbeeld beklemming, alles nog in act dus herstelt Axonotmesis: axonen beschadigd of onderbroken, myeline sheath nog wel intact, kan natuurlijk herstellen neurotmesis: zenuw is volledig door, distale zenuw zal afsterven, herstelt niet natuurlijk

Question 33

Wat is monopathie en wat is de oorzaak?

Answer 33

Schade aan 1 zenuw, door compressie, trauma, ischemie, ontsteking of overbelasting, pathologisch onderbreking zenuw volgens gradaties (neuropraxie, axonotmesis, neurotmesis)

Question 34

Symptomen neuropathieën

Answer 34

Pijn, tintelingen, gevoelloosheid, bewegingsbeperkingen, bij polyneuropathie extremer met meerdere gebieden. Kan ook gepaard gaan met zweten, lage bloeddruk en darmproblemen gezien zenuwdisfunctie

Question 35

Wat is polyneuropathie en wat zijn oorzaken?

Answer 35

Schade aan meerdere zenuwen of zenuwtakken, oorzaken zijn o.a. stofwisselingsziekten (diabetes mellitus), intoxicaties (alcohol), erfelijke aandoeningen, infecties, auto-immuniteit

Question 36

Wat zijn KANS?

Answer 36

Klachten aan arm, nek, schouder zonder trauma of systemische aandoening

Question 37

Ottawa knee rules

Answer 37

- Leeftijd >55 jaar - pijn patella - pijn fibulakop - niet 90graden kunnen met knie - niet gewicht erop of kunnen lopen