fysmed Flashcards
(11 cards)
Hva heter disse forandringer på MR, hva betyr dette for en pasient med lumbago (uspesifikke ryggsmerter).
Modic forandringer (type 1-3), er forandringer på MR som kan forklare pasientens uspesifikke smerter.
Nyere undersøkelser med MR har vist at noen pasienter med fremtredende skivedegenerasjon også har forandringer i virvlenes endeplater (Modic forandringer), og at disse forandringene er assosiertmed smerte
Forandringene kan omfatte fissurerte endeplater, vaskularisert fibrøstvev i tilstøtende beinmarg, ødemer, fettavleiringer i beinmargen og subkondral beinsklerose
Modic type 1 er assosiert med ødem, type 2 med fettavleiringer, type 3 med sklerose
Hva er lumbago?
Uspesifikke ryggsmerter uten alarmsymptomer av mer enn 3 måneders varighet. Kan skyldes for eksempel uheldig arbeidsstilling eller akutt belastning og kan opprettholdes eller forverres av psykososiale årsaker. “Lumbago: a nonmedical term for any pain in the lower back. Lumbus L. loin.”
Generelt nedsatt bevegelighet i alle plan, stram muskulatur og ømhet ved trykk både mot ryggvirvler og paravertebral muskulatur. Supplerende undersøkelser er vanligvis ikke nødvendig dersom det ikke foreligger røde flagg (alarmsymptomer)
Hovedprinsipp for behandling er i størst mulig grad å trosse smertene og opprettholde normal aktivitet.
Hva er de såkalte røde flagg som indikerer underliggende alvorlig sykdom ved lumbago?
- Endring av ryggplager ved alder <20 år eller >55 år
- Konstante smerter, ev. tiltakende over tid, hvilesmerter
- Generell sykdomsfølelse, feber og/eller vekttap
- Traume, kreft, bruk av steroider eller immunosuppressiva, stoffmisbruk
- Utbredte og ev. progredierende nevrologiske utfall
- Deformitet i ryggsøylen
- Høy SR, uttalt morgenstivhet med varighet over en time
Nevn gule flagg, i.e. risikofaktorer for å utvikle mer langvarige ryggplager (hovedsakelig psykososiale)
- Pessimistiske/negative holdninger/overbevisninger i forhold til smertene, for eksempel uttalt engstelse for visse bevegelser og at mye kan gjøre vondt (frykt-unngåelsesatferd), for å være i arbeid, samt liten grad av forventning om å bli bra/komme i arbeid
- Arbeidsrelaterte problemer/sykemelding (bør tidsbegrenses)
- Emosjonelle problemer (for eksempel depresjon, angst og bekymringer)
- Tilleggssymptomer i form av generaliserte smerter, hodepine, tretthet, svimmelhet og plager fra magen
- Tiltro til passive behandlingsopplegg, og liten tro på egen mestringsmulighet
- Pasienter med omfattende tidligere ryggplager og nerverotaffeksjon
Hvilke faktorer gir grunn til å forvente hurtig bedring/symptomfrihet ved lumbago?
- Fravær av røde- og gule flagg
- Ikke tegn til nerverotaffeksjon
- Pasient i god allmenntilstand
- Kort varighet av plagene
- Ingen tidligere episoder med ryggsmerter, eller lang tid siden siste og/eller mellom ryggepisodene
Hva er typisk historie for lumbale rotaffeksjoner?
- akutte lumbale smerter i forbindelse med et løft eller annen belastning
- Smertene kan også debutere timer til dager etter hendelsen
- I de fleste tilfeller uten sikker foranledning
- Utstrålende eller radikulære symptomer opptrer som regel ofte etter at de akkutte lumble smertene avtar noe.
- Radierende smerter i glutealregionen forekommer ofte kombinert med smerter distalt i underekstremiteten i forløpet til affisert(e) nerverot/røtter
- Ulike nerverøtter
Diskusprolaps fra 4. skive (L5-rot)
Gir oftest smerter lokalisert lateralt på lår og legg og til fotrygg, medialefotrand og stortå
Er den vanligste radikulopatien
Diskusprolaps fra 5. skive (S1-rot)
Gir ofte radikulære smerter lokalisert bak på låret og leggen og til laterale fotrand og laterale tær
Prolaps fra 3. skive (L4-rot)
Gir hovedsakelig smerter fra lårets fremre del og medialt på leggen (isjias anterior )
Hva er Cauda equina-syndrom? Hvorfor er dette indikasjon for haste operasjon?
Blære-, tarm og seksuelle problemer sammen med ryggsmerter og utstrålende smerter. Kan oppstå akutt eller ifm forverring av lumbago. Vanligvis store mediale prolaps i nivå L4/L5 eller L5/S1
- Urinretensjon (>300ml). Komplett urinretensjon indikerer dårlig prognose når det gjelder kontroll over vannlatningeller
- Urin-/avføringsinkontinens forekommer
- Cauda equina-syndrom kan også forekomme uten motoriske eller sensoriske utfall i underekstremitetene, og gir ikke alltid smerter.
- Ei 36 år gamal kvinne med venstresidig isjialgi fekk p_åvist eit stort prolaps_. Då det oppstod mistanke om anal inkontinens (mistanke om cauda equina-syndrom), blei ho operert akutt. Ved kontroll etter tre år var det så vidt tendens til anal inkontinens ved kraftig bukpress, men elles normale forhold.*
- Ein 25 år gamal mann med langvarig venstresidig isjialgi fekk påvist eit stort midtstilt prolaps i nest nedste skive. Han blei operert akutt då isjialgien blei bilateral og det oppstod tvil om han hadde god nok analkontroll og normal perianal sensibilitet (mistanke om cauda equina-syndrom). Vannlatinga var i orden. Etterkontroll viste tilfredsstillande resultat.*
- Ein annan 35 år gamal mann og ei 35 år gamal kvinne blei begge opererte akutt for urinretensjon og store residivprolaps (cauda equina-syndrom). For begge var operasjonen vellukka.*
- Ei 48 år gamal kvinne hadde urinretensjon og stort prolaps i nedste skive (tvil om cauda equina-syndrom). Det var normal sfinktertonus og perianal sensibilitet, og det var tvil om diagnosen. Også ho blei operert med godt resultat.*
Hva er radikulopati
What is disc herniation
Disk herniation, herniation of intervertebral disk protrusion of the nucleus pulposus or anulus fibrosus of an intervertebral disk, which may impinge on nerve roots; this occurs most often in lumbar vertebrae, and sometimes in cervical vertebrae. The herniated disk may be either contained or noncontained.
Hva er en inkomplett prolaps eller skivebukning? Hvordan er dette anerledes fra en komplett prolaps?
Ved inkomplett prolaps eller skivebukning, fibrene har kun strukket seg. Komplett prolaps vil si at det er gått hull på mellomvirvelskiven (anulus fibrosus).
Hva er sekvestrert prolaps?
Man skiller mellom dekket prolaps der ligamenter og/eller rester av kapselringen holder kjernematerialet tilbake og en fri prolaps eller _sekvestrert prolap_s der kjernemateriale er kommet helt ut av mellomvirvelskiven.
Ein 32 år gamal mann som hadde hatt isjiassymptom i mange år, fekk i tillegg akutt og fulminant cauda equina-syndrom og bilateral isjialgi med paresar. Han blei umiddelbart operert og hadde eit usedvanleg stort sekvester i nest nedste skive. Ved kontroll åtte månader postoperativt hadde han restsymptom fra både cauda equina og underekstremitetane.
