G - CONTRACEPÇÃO Flashcards
(36 cards)
classificação dos tipos de métodos contraceptivos
- comportamentais
- barreira
- dispositivos intra-uterinos
- hormonais sistemicos
- definitivos
tipos de métodos comportamentais
- tabelinha (ogino-knaus): calcula-se onde seria o período fértil e evitar relação nesse período -> pelo menos 6 meses de conhecimento do ciclo da paciente, ciclos regulares
calculo: ciclo mais curto e subtrair 18; ex: 25 (menor ciclo) - 18 = 7 -> o 7o dia após a menstruação começa o período fértil
ciclo mais longo e subtrair 11; ex: 30 (período mais longo) - 11 = 19 -> do 7o ao 19o dia seria o período fértil e não pode-se ter relação nesse período - temperatura basal -> a progesterona aumenta a temperatura basal
- billings (muco cervical) -> período ovulatório parece clara de ovo
- sintotermico
- coito interrompido
tipos de métodos de barreira
são utilizados também para prevenção de IST
- preservativo masculino
- preservativo feminino
- diafragma + espermicida
tipos de métodos de dispositivos intra-uterinos
- diu de cobre
- diu de cobre + prata
- diu de progesterona (levonogestrel) -> mirena e calina (nome comercial)
tipos de métodos hormonais sistêmicos
métodos anovulatórios
- progesterona
- combinados (estrogênio + progesterona)
tipos de métodos definitivos
- laqueadura tubária
- vasectomia
critérios de elegibilidade da OMS - IMPORTANTE
CATEGORIA DESCRIÇÃO RECOMENDAÇÃO
1 —————-sem restrição —— use o método
2 —————benefícios > riscos —- use o método
3 ————— riscos > benefícios —– não use o método
4 —————- risco inaceitável ——- não use o método
mecanismo de ação da progesterona no método combinado
- inibe LH -> estimulando a anovulação
- promove espessamento do muco cervical
- promove atrofia endometrial
- altera a motilidade tubária
mecanismo de ação do estrogênio no método combinado
- inibe o FSH -> promovendo menor desenvolvimento folicular
- estabiliza o endométrio -> de maneira que diminui o risco de sangramento de escape promovido pela progesterona que atrofia o endométrio
- aumenta no fígado a produção de SHBG (globulina carreado de hormônios sexuais) -> relevante, inclusive, no tto de SOP
tipos de métodos combinados
- pílula combinada oral
- injetável mensal
- anel vaginal
- adesivo transdérmico
benefícios dos métodos combinados
- diminui fluxo menstrual
- diminui dismenorreia
- diminui a TPM
- regulariza ciclos
- diminui CA de ovário (devido o método ser anovulatório) e endométrio
- diminui a DIP e gestação ectópica
malefícios do estrogenio
risco de trombose
risco de CA de mama -> new england, 2016 -> aumenta o risco de CA de mama mas não contraindica, apenas em caso de história prévia de CA de mama
contraindicações de métodos combinados
enxaqueca com áurea
enxaqueca e > 35 anos
tabagismo e > 35 anos
TVP/TEP prévio
CA de mama
HAS
DM + vasculopatia
IAM/AVC
cirrose descompensada
tumor hepatico (maligno ou adenoma)
lupus + anticorpo antifosfolipide
cirurgia + imobilização
anticonvulsivantes (ex. fenitoína, topiramato, carbamazepina)
amamentação (6 semanas até 6 meses por diminuir a produção de leite materna)
tipos de métodos de progesterona isolada
- pílula de progesterona (principal desogestrel)
- injetável trimestral (depoprovera - acetato de medroxiprogesterona)
- implante subdermico -> mais eficaz
- contracepção de emergência (levonogestrel)
benefícios dos métodos de progesterona isolada
- MENOS contraindicações que os combinados
- diminui o fluxo menstrual
- diminui a dismenorreia
- diminui o risco de CA de ovário e endométrio
- diminui o risco de DIP e gestação ectópica
efeitos colaterais/malefícios dos métodos de progesterona isolada
- risco maior de amenorreia
- risco maior de spotting (sangramento de escape) -> pensar em fazer método combinado
- ganho de peso -> principalmente o injetável trimestral
contraindicações absolutas dos métodos de progesterona isolada
- CA de mama
- TVP/TEP atual (prévio não contraindica)
- enxaqueca com áurea (já usava e teve quadro -> SUSPENDE) -> em caso de quadro de início prévio NÃO contraindica
- IAM/AVC (já usava e teve quadro -> SUSPENDE)
- cirrose descompensada
- tumor hepatico (maligno ou adenoma)
- lupus + anticorpo antifosfolipide
métodos de progesterona isolada de contracepção de emergência
Levonogestrel 1,5 mg (ou duas doses de 0,75mg) VO
até 5 dias
ideal até 72h
localização ideal do DIU
deve estar dentro da cavidade uterina e a
extremidade distal deve ficar acima do orifício do cobre (principalmente o de cobre)
mecanismo de ação geral do DIU
- inibe transporte do espermatozóide (SPTZ)
- altera transporte do óvulo
- inibe a fecundação
- inibe a implantação do embrião
- altera o muco cervical
mecanismo de ação do DIU de mirena/kyleena
- hormonio liberado é o Levonogestrel (progesterona)
- induz atrofia endometrial
- promove o espessamento do muco cervical (dificultando a mobilidade dos espermatozoides)
- NÃO é anovulatório -> progesterona LOCAL
conduta para programação para inserção de DIU
- anamnese e exame físico
- USG não é obrigatório
- melhor período - menstruação -> dilatação do orifício do colo e por atestar a ausência de gravidez
conduta em caso de sinais de cervicite ou vaginose bacteriana em inserção de DIU
tratar e reagendar
a inserção de DIU nesses casos, favorece a migração passiva de bacterios e patógenos para o interior uterino, promovendo risco de doença inflamatória pélvica (DIP)
efeitos colaterais do DIU de cobre
- aumenta dismenorreia (evitar em pac com histórico de cólica)
- aumenta o sangramento uterino (evitar em pac com histórico de sangramento)
