G2 - EOM + Seminariefrågor

Question 1

Vilka är de olika EOM musklerna?

Answer 1

Lateral rectus- ger abduktion
Mediala Rectus- ger adduktion
Superior Rectus - ger elevation, adduktion, intorsion
Inferior Rectus- ger depression, abduktion, extorsion

Superior Oblique- ger depression, abduction, intorsion
Inferior Oblique - ger elevation, adduktion, extorsion

Question 2

Vad menas med antagonister och synergister?

Answer 2

Antagonister: om en muskel kontraheras slappas den andra av. Muskler som verkar i motsatt riktning till varandra
Ex är mediala rectus som ger adduktion mot näsan och laterala rectus som ger abduktion bort från näsan

Synergister: muskler som tillsammans drar ögonen i samma riktning. Ex är Superior Oblique och Inferior rectus som båda ger depression

Question 3

Vad är EOM för muskeltyp? Vad skiljer dom från andra muskler?

Answer 3

Tvärstrimmig muskulatur som styr ögats rörelser via Kranialnervera 3,4,6

EOM är de mest blod försörjda av kroppens skelettmuskulatur och ger snabbare och mer exakta rörelser.

Question 4

Förklara Ficks axlar.

Answer 4

All ögonrörelse kan beskrivas som rotation runt en eller flera axlar. “Fick” delar in dessa axlar i kvadranter som skär varandra i rotationscentrum.
- Utgör ögats vridpunkt beskriver inriktningen för blickrörelserna:
X- axeln = horisontella axeln, ögat vrids vertikalt rund denna
Y - axeln = sagittala axeln, ögat vrids inåt eller utåt runt denna
Z - axeln = vertikala axeln, ögat vrids horisontellt runt denna

Question 5

Enligt Fick, var är ögats rotationscentrum beläget?

Answer 5

I ögats ungefärliga geometriska centrum. En fast punkt ca 13,5 mm bakom hornhinnan,

Question 6

Vilka är de olika rörelserna ögonen kan göra? Med ett öga samt med båda och vad heter dem?

Answer 6

Monokulära rörelser = kanaler eller ductions - ett ögas rörelser
Binokulära rörelser = versioner och vergenser - båda ögonens rörelser

Question 7

Beskriv de monokulära ögonrörelserna

Answer 7

Kallas ductions
Introduction /Depression - blick neråt
Supraduction/ Elevation - blick uppåt
Abduction - blick temporalt, åt sidan
Adduction - blick nasalt, mot näsan

Intorsion - vridning inåt
Extorsion - vridning utåt

Question 8

Beskriv de binokulära ögonrörelserna: versioner

Answer 8

Versioner=
Är konjugerade ögonrörelser, båda ögon åt samma håll

• Supraversion = båda ögon uppåt - Supraduktion båda
• Infraversion = båda ögon nedåt - Infraduktion båda
• Dextroversion = båda ögon åt höger - HÖ abduktion mot örat, VÖ adduktion mot näsan
• Laevoversion = båda ögon åt vänster, HÖ adduktion mot näsan, VÖ abduktion mot öra

Dextrocykloversion = båda ögon vrids åt höger
Laevevcykloversion = båda ögon vrids åt vänster

Question 9

Beskriv de binokulära ögonrörelserna vergenser

Answer 9

Vergenser =
diskonjugata ögonrörelser- spegelbildsögonrörelser i båda ögonen

• Konvergens = båda ögonen inåt, ögonen adduceras med MR och centreras, ger fokus
  Divergens = båda ögonen utåt, ögonen abduceras med LR

Incyklovergens = båda ögonen vrids inåt med intention
Excyklovergens = båda ögonen vrids utåt med extortion

Question 10

Förklara Tillauxs spiral

Answer 10

En linje som förbinder rektusmuskelinsättningarna, bildar en spiral.
Beskriver hur rectusmusklerna fäster i relation till lumbus. Börjar nasalt med Mediala och sedan en spiral klockvis runt tillbaka

1. MR (närmast limbus),
2. Inferior rectus
3. Lateral rectus
4. Superior rectus (insättningen längst ifrån limbus)

TÄNK MILoS för att komma ihåg ordningen!

Question 11

Vilken EOM är längst?
Vilken är kortast?
Vilken är starkast?

Answer 11

Längst = Superior Oblique (går runt i throklea)
Kortast= Inferior Oblique
Starkast = Mediala rectus (pga av att all konvergens som görs)

Question 12

Beskriv Herings lag.

Varför är det viktigt att det fungerar så här?

Answer 12

= Equally innervation
= innerveringen till musklerna i de två ögonen är lika och samtidigt.

Ex i dextroversion tillförs lika och samtidig innervering till okmusklerna - höger lateral rectus och vänster medial rectus;
Ex i konvergens tillförs lika och samtidig innervation till okmusklerna - höger medial rectus och vänster medial rectus.

Varför är det viktigt att det fungerar så här?
Om nervimpulser inte följer herings lag kan ögonen inte fokusera på samma mål. Behövs att rörelserna är jämna och simultana för att se samma bild.

Question 13

Beskriv Sherringtons lag.

Answer 13

= kontraktion av en muskeln samtidigt som en proportionell relaxation av antagonisten

Vid antagonist-mekanismen stimuleras den ena så hämmas den andra antaonigsten.

Question 14

Vad innebär det att två EOM är ”yoke muscles”?

Answer 14

Par av muskler i varsitt öga som producerar samma binokulära ögonrörelser.
Herings lag om lika innervering säger att innerveringen till musklerna i de två ögonen är lika och samtidigt.

Ex i dextroversion tillförs lika och samtidig innervering till okmusklerna: höger Lateral rectus och vänster Medial rectus

Ex i konvergens tillförs lika och samtidig innervation till okmusklerna - höger medial rectus och vänster medial rectus.

Question 15

Vilka EOM är ”yoke muscles” vid levoversion?

Answer 15

= Blicken åt vänster.
Vänstra ögat förs bort och högra adderas
→ Samtidig och lika innervering av vänster Lateral rectus och höger Medial rectus

Question 16

Om man snabbt vrider huvudet kan man fortfarande behålla en stabil bild på̊ fovea.
Vad heter reflexen som gör detta möjligt?

Vilka muskler aktiveras när huvudet snabbt vrids åt höger?

Answer 16

Vestibulo- ocular reflex (VOR) heter reflexen

Ögonen vrids åt vänster om huvudet vrids åt höger → Vänster Laterala Rectus, höger Mediala Rectus

Question 17

Vilka/vilken kranialnerv kontrollerar vilken/vilka EOM?

Answer 17

Kranialnerv 3 kallas “Ockulomotoris”- kontrollerar: Mediala rectus, Superior Rectus, Inferior Rectus, Inferior Oblique

Kranialnerv 4 kallas “throklearis” - kontrollerar Superior Oblique (TÄNK- fäster vid throklera)

Kranialnerv 6 kallas “abducens” - kontrollerar Laterla Rectus (TÄNK- LR ger abduktion)

Question 18

Vad ger de olika kranialnervspares för symptom?

Answer 18

Pares = delvis förlamning av en nerv

Troklearispares (förlamning av CN 4) - Skadade ögat kollar mer upp än vanligt då SO inte kan dra ner ögat som vanligt. –> Kompenserande huvudlutning

Ockularismotorispares (förlamning av CN 3) - Musklerna kan inte dra upp och in ögat som vanligt –> Ger ett “down and out” utseende på skadade ögat
Kan även ge:
dillaterad pupill- då sfinkter också innerveras av CN 3
förlorad ackomodation- då cilliarmuskeln också innerveras av CN 3

Abduscenspares) (förlamning av CN 6) - LR kan inte abducera ut ögat, skadade ögat kommer att vara mer inåt –> ser vinögd ut

Question 19

Vad händer med EOM när de åldras?

Answer 19

Rectus förflyttas nedåt- ögonen förflyttas med neråt → kronisk depression, nedsatt förmåga att lyfta ögonen

Question 20

Åt vilket håll kommer ett öga avvika från primärpositionen om en extraokulär muskel inte fungerar?

Answer 20

Åt motsatta hållet som den skadade extraokulära drar emot –> alltså mot muskelns antagonist

Question 21

I vilken riktning måste man be en patient att titta om man ville undersöka den maximala funktionen på̊ vänster ögats inferior oblique muskel?

Answer 21

Upp åt höger/ nasalt

Då inferior oblique står för supraversion/elevation (blick uppåt), extorsion och abduktion

Question 22

Vilka problem kan en patient som har råkat ut för en ”blow out” fraktur på̊ orbitans nedre del få?

Answer 22

Kan inte titta upp, nedre musklerna fastnar i frakturpsrickorna.

Question 23

Vad är sackader för typ av ögonrörelser

Answer 23

• byter fokus, går snabbare, nedsatt syn under rörelsen

Question 24

Varför har Superior Rectus flera ögonrörelser (även sekundära) när inte MR har det?

Answer 24

Pga av att Suprior Rectus fäster lite snett (23 grader) och kan därmed göra fler rörelser. MR som fäster rakt kan bara utföra en rörelse

Question 25

Varför leder kontraktion av Superior Oblique bl.a. till depression trots att muskeln fäster på ovansidan av ögongloben?

Answer 25

SO sitter via throklea och fäster lite bakom ekvatorn på ögat (alltså inte rätt ovanpå som SR)

Kontraktion av SO kommer dra den bakre delen av ögat (som SO) fäster i mer framåt. Alltså kommer hela framsidan med pupill att dras neråt (depression) när baksidan dras framåt av SO kontraktion

Question 26

Vilken artär förser alla sex EOM med blod?

Answer 26

= Oftalmiska artären med sina två muskulösa grenar förser alla EOM med blod.

Question 27

När ögat är i primärposition, vilken primär respektive sekundär ögonrörelse har de olika ögonmusklerna

• MR
• LR
• IR
• SR
• SO
• IO

Answer 27

När ögat är i primärposition, vilken primär respektive sekundär ögonrörelse har

• Mediala rectus -
  Primär: Adduktion
  sekundär: ingen!
• Laterala rectus -
  Primär: Abduktion
  sekundär: ingen!
• Superior rectus -
  Primär: Elevation,
  sekundär: abduktion och intorsion
• Inferior rectus -
  Primär: Depression,
  sekundär: abduktion och extorsion
• Superior oblique -
  Primär: Depression och intorsion
  sekundär: abduktion
• Inferior oblique -
  Primär: Elevation och extorsion
  sekundär: abduktion

Question 28

patient tittar åt vänster (patientens vänster)
→ vilka ögonrörelser?
ductions?
versioner?
Vilka muskler kontraherar?
Vilka relaxerar?

Answer 28

Ductions : HÖ adduktion nasalt, VÖ abduktion ut temporalt

Versioner: Båda ögon gör laevoversion

Muskler som kontraheras: HÖ Mediala Rectus, VÖ Laterala Rectus

Muskler som relaxerar: HÖ Laterala Rectus, VÖ Mediala Rectus

Question 29

patienten tittar nedåt
→  vilka ögonrörelser?
ductions?
versioner?
Vilka muskler kontraherar?
Vilka relaxerar?

Answer 29

Ductions: Båda ögon depression

Versioner: Båda ögon infraversion

Muskler som kontraheras: Superior Oblique och Inferior Rectus

Muskler som relaxerar: Superior Rectus och Inferior Oblique

Question 30

patient tittar uppåt och åt höger
→ vilka ögonrörelser?
ductions?
versioner?
Vilka muskler kontraherar?
Vilka relaxerar?

Answer 30

Ductions: HÖ supraduction/ elevation och abduktion utåt , VÖ supraduction/elevation och adduktion inåt

Versioner: Supraversion och dextroversion

Muskler som kontraheras: HÖ Laterala Rectus och Superior Rectus, VÖ Mediala rectus och Inferior Oblique

Muskler som relaxerar: HÖ Mediala Rectus och Superior Oblique, VÖ Laterala Rectus och IR

Question 31

Vilken binokulär rörelse är skelning med båda ögon mot näsan?
Vilken vergens?
Vad heter motsatsen?
Vilka muskler kontraheras?
Vilka muskler relaxerar?

Answer 31

Konvergens heter vergensen och den binokulära rörelsen

Motsatsen är divergens

Muskler som kontraheras är : Mediala Rectus I båda ögon

Muskler som relaxerar: Laterala rectus I båda ögon relaxerar i konvergens

Question 32

Patienten sitter och läser en bok
→ vilka ögonrörelser?
Vilka ögonrörelser? 
Vilka muskler kontraheras?
Vilka muskler relaxerar?

Answer 32

Konvergens för att fokusera blicken samt infraversion för blick nedåt

Mediala Rectus och Superior Oblique kontraheras

Laterala Rectus och Inferior Oblique relaxerar

Question 33

Reza 9 år är bokad hos dig för synundersökning. När han kommer ser du att han konstant lutar huvudet åt vänster.

Vad tror du detta kan vara och vilket öga är drabbat?

Answer 33

Huvudet åt vänster kan tyda på throklearispares, alltså att SO är skadad.

Superior Oblique som står för depression och adduktion fungerar inte och därför kollar Reza i vanliga fall lite uppåt och utåt åt höger. För att kompensera detta lutar han huvudet bakåt vilket gör att blicken blir rakare.
Höger öga är drabbat.

Question 34

Vad är optokinesisk nystagmus?

Answer 34

En reflexrörelse som följer objekt när huvudet är stilla

Question 35

Vad menas med viktiga kliniska vinklar?

Answer 35

Vid en viss vinkel kan viss muskel enbart utför en viss rörelse.
Pga av att när synvinkeln är parallell med aktiverade muskeln sker endast en aktion!
Och när synvinkeln är vinkelrätt mot aktiverade muskeln försvinner ovanstående aktion helt!

Vinklarna är i abduktion samt adduktion.

De vertikala rektusmusklerna (SR och IR) samt Oblique musklerna (SO och IO) har egna vinklar där de enbart kan utföra en slags rörelse.

Question 36

Vad är Obliquemusklernas (SO och IO) kliniska vinklar?

Answer 36

Vid 36-39 grader abduktion(utåt) kan de enbart utföra torsion, ingen sekundär vertikal rörelse

Vid 51-54 grader adduktion(nasalt) kan de enbart utföra vertikala rörelser, ingen torsion.

Question 37

Vad är de vertikala rektusmusklernas (SR och IR) kliniska vinklar?

Answer 37

Vid 23 grader abduktion( utåt) kan des enbart utföra vertikala rörelser, ingen torsion

Vid 63 graders adduktion (nasalt) kan de enbart utföra torsion, ingen vertikal rörelse. Dock omöjligt!