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GAS 2 Flashcards

(57 cards)

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1
Q

Qual a definição de diarreia?

A

Aumento do conteúdo liquido das fezes, +3/dia ou alteração no padrão normal

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2
Q

Quais as diferenças entre diarreia alta (delgado) e baixa (cólon)?

A

Alta: volume aumentado, menos frequente, restos alimentares

Baixa: volume menor, frequência aumentada, tenesmo e urgência

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3
Q

Como identificar diarreia invasiva? O que ela me indica?

A

Diarreia com muco, sangue e/ou pus.

Infecção (+ comum) ou DII

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4
Q

Qual a definição de diarreia aguda x crônica?

A

Aguda: <2sem

Crônica: >4sem

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5
Q

Qual a causa mais comum de diarreia aguda?

A

Infecção

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6
Q

Quais as causas mais comuns de diarreia crônica?

A

Infecção, DII, SII, deficiência de lactase

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7
Q

O que é a Síndrome Disabsortiva?

A

Deficiência na absorção ou na digestão dos alimentos.

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8
Q

Quais as consequências da Síndrome Disabsortiva, de acordo com o nutriente?

A

Gorduras - esteatorreia (sinal mais comum)
Carboidratos - distensão abdominal e gases
Proteínas - edema
Vitamina B12 - anemia megaloblástica + neurológico
Vitaminas A D E K - cegueira, doença óssea, ataxia, coagulopatia

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9
Q

Quais os passos na investigação da Síndrome Disabsortiva?

A
  1. Anamnese + EF;
  2. Confirmar a síndrome (gordura fecal);
  3. Absorção ou digestão? (teste da D-xilose urinária)
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10
Q

Quais os testes de gordura fecal? Qual o melhor? Qual o mais usado?

A 
Teste qualitativo;
Teste quantitativo (melhor);
Teste semiquantitativo / esteatócrito (+ usado).
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11
Q

Qual o valor de corte no teste quantitativo de gordura fecal?

A

Peso final >7g/dia (disabsorção)

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12
Q

O que é o teste da D-xilose urinária? O que ele me indica?

A

Ingestão da D-xilose, nutriente que não precisa de digestão para ser absorvido.
D-xilose urinária >5: distúrbio da digestão
D-xilose urinária <5: distúrbio da absorção

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13
Q

O que é a doença de Whipple?

A

Infecção do delgado pelo Tropheryma whipplei, que se dissemina para o corpo inteiro

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14
Q

Qual a epidemio da doença de Whipple?

A

Homens de meia-idade, história de zona rural, contato com solo ou animais

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15
Q

Qual a clínica da doença de Whipple?

A

Síndrome disabsortiva;
Artralgia/artrite;
Miorritmia oculomastigatória (convergência ocular ao mastigar).

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16
Q

Qual o principal ddx da doença de Whipple?

A

DII (disabsorção + artrite)

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17
Q

Como é feito o diagnóstico da doença de Whipple?

A

Biópsia de delgado com macrófagos PAS+

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18
Q

Como é o tratamento da doença de Whipple?

A

Ataque: Ceftriaxona 2sem

Manutenção: TMP-SMX 1a

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19
Q

Qual a fisiopatologia da doença celíaca?

A

Doença autoimune com produção de anticorpos contra a mucosa do delgado, gerando uma síndrome disabsortiva

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20
Q

Qual a clínica da doença celíaca?

A

Síndrome disabsortiva;
Diarreia alta;
Osteopenia e emagrecimento (ddx: sd consuptiva!);
Anemia ferropriva refratária;
Quadros neuropsiquiátricos;
Lactentes: diarreia crônica após iniciar alimentação

*Associações: dermatite herpetiforme, sd de Down, linfoma não-Hodgkin

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21
Q

Quais as 2 principais causas de anemia ferropriva refratária?

A

Doença celíaca e Sd nefrótica (perda de transferrina)

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22
Q

Quais as doenças autoimunes associadas à doença celíaca?

A 
Dermatite herpetiforme;
Deficiência de IgA;
Hepatite autoimune;
DM1;
Tireoidite de Hashimoto.
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23
Q

Como é feito tradicionalmente o dx da doença celíaca?

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A

Antitransglutaminase IgA + biópsia + teste terapêutico

24
Q

Qual o uso do antiendomísio no dx da doença celíaca?

Study These Flashcards
A

Uma abordagem mais recente sugere que seja possível o diagnóstico da doença sem biópsia:
Antitransglutaminase IgA >10x LSN + Antiendomísio IgA positivo (SEM TESTE TERAPÊUTICO)

*Se antitransglutaminase ou antiendomísio NEGATIVOS, mesmo assim devo realizar biópsia

25
Qual o uso da dosagem de IgA total no dx da doença celíaca?
Devo solicitar para todos. Um antitransglutaminase IgA negativo mas com IgA total reduzida pode ser uma doença celíaca associada a deficiência de IgA!
26
Como é o tratamento da doença celíaca?
Dieta sem glúten (trigo, cevada)
27
Qual o problema da doença celíaca ao longo prazo?
Risco de Linfoma não-Hodgkin intestinal
28
Qual a relação do tabagismo nas DII?
DC: piora (''doença do cigarro'') RCU: melhora
29
Quais as características anatomopatológicas da RCU?
.Inicia em reto e ascende, poupa ânus, pode acometer o íleo. .Erosões circunferenciais contínuas da mucosa .Sangramento colônico .Perda das haustrações (rX em cano de chumbo) .Pseudopólipos .Biópsia: criptite, microabscessos
30
Quais as características anatomopatológicas da DC?
``` .Acomete da boca ao ânus (50% ileocolite) .Lesão transmural .Úlcera aftoide (capa de fibrina) .Estenose .Lesões em pedra de calçamento .Fístulas .Fissura perianal .Biópsia: granuloma não caseoso ```
31
Qual a manifestação mais precoce da DC?
Úlcera aftoide
32
Quais as manifestações extraintestinais da RCU? E da DC? E ambas?
RCU: Colangite esclerosante DC: Eritema nodoso, cálculos renais e biliares Ambos: uveíte posterior, episclerite, espondilite anquilosante, artralgia, febre, astenia
33
Como é feito o diagnóstico da DII?
Colonoscopia + biópsia | *cápsula se delgado
34
Quais os autoanticorpos envolvidos na DII?
ASCA: DC (Anticorpo que Sugere Crohn) p-ANCA: RCU (Puts, Anticorpo Não Crohn)
35
Qual o uso da calprotectina fecal na DII?
Marcador de inflamação intestinal (útil no ddx da diarreia crônica: SII)
36
Qual o tratamento clínico da DII?
Down-up ou Up-down: - Mesalazina ou Sulfassalazina - Corticoides - Imunossupressores - Imunobiológicos (Infliximab, Adalimumab) Forma grave: corticoide para remissão
37
Por que a Mesalazina e a Sulfassalazina tem pouco efeito em delgado?
Porque precisam ser convertidos pela flora colônica
38
Quando indicar o tratamento cirúrgico da DII?
Fístula ou fissura refratária ao tto clínico Obstrução intestinal Hemorragia ou megacólon tóxico (DC: refratário ao tto clínico) Displasia de alto grau ou câncer
39
Quais as duas principais complicações da DII?
Megacólon tóxico | CCR
40
Qual a fisiopatologia do megacólon tóxico na DII?
Fluxo lentificado > proliferação bacteriana
41
Qual a clínica do megacólon tóxico na DII?
Febre, dor, distensão abdominal, taquicardia, hipotensão, letargia, leucocitose, anemia
42
Qual o rX do megacólon tóxico?
Cólon transverso >6cm
43
Qual o tratamento do megacólon tóxico na DII?
ATB + corticoide +/- Imunossupressor/Imunobiológico *cirurgia se RCU, ausência de melhora em 12-24h, perfuração, hemorragia maciça
44
Qual a clínica da alergia da proteína do leite de vaca?
Diarreia com sangue
45
Qual os 2 principais ddx em um lactente com fezes em geleia de morango (sangramento abundante e coagulado)? Como diferenciá-los clinicamente?
.Intussuscepção: massa palpável, distensão abdominal, dor abdominal .Divertículo de Meckel: sem esses sinais
46
Qual a utilidade da dosagem do HLA DQ2 ou DQ8 na doença celíaca?
Apresentam alto VPN, útil para excluir em casos duvidosos
47
Em que momento da investigação diagnóstica da doença celíaca posso suspender a ingestão de glúten do paciente?
Suspender apenas após confirmar o diagnóstico, pois se interromper o consumo do glúten os anticorpos podem vir negativos
48
Quais os critérios de Roma IV para a SII?
.Dor abdominal recorrente (pelo menos uma vez na semana, nos últimos 3 meses) + 2 critérios: - relacionada a defecação; - alteração do hábito intestinal; - alteração da aparência das fezes. *Sem sinais de alarme: sangramento, >50a, perda de peso, HF de CCR ou DII
49
Qual o tratamento da colite pseudomembranosa?
.Vancomicina ou Metronidazol VO .Fulminante: Vancomicina VO + Metronidazol EV *Episódios recorrentes: transplante de fezes
50
Paciente com RCU há 12 anos apresenta atualmente com quadro agudo grave (febre, taquicardia, múltiplas evacuações). Qual a conduta?
.Internação .Excluir causas infecciosas (C difficile, CMV, coprocultura) .ATB amplo espectro .Corticoide EV
51
Como é feito o diagnóstico de colite pseudomembranosa?
.Diarreia sem causa aparente + | .Coprocultura OU Toxinas A e B OU PCR OU Colonoscopia com pseudomembranas
52
Qual o achado de TC da colite pseudomembranosa?
.Espessamento dos cólons por edema
53
Paciente com RCU começa a desenvolver prurido e icterícia. Se for realizada retocolectomia total neste paciente, o que se espera do prurido e icterícia?
Risco de colangite esclerosante não tem relação direta com a atividade da RCU, assim, mesmo se essa for curada pela cirurgia, uma vez iniciado o processo este tende a ser progressivo
54
O que é o tumor carcinoide?
Tumores neuroendócrinos do TGI
55
Qual o local + comum do tumor carcinoide?
.Apêndice vermiforme (divergências na literatura)
56
Qual a clínica do tumor carcinoide?
Sd carcinoide: produção de serotonina - rubor cutâneo - diarreia - IC - asma
57
Paciente com apendicite aguda submetido a apendicectomia. AP revela tumor carcinoide. Qual a conduta?
Depende: .<1cm e na ponta e sem invasão: nada .>1cm, na base ou com invasão: hemicolectomia D

GAS (5 decks)

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