Gases Flashcards
(49 cards)
¿Qué gases pueden causar AG?
Gases muy diversos.
- Elementos inertes: Xenón
- Componentes inorgánicos simples: óxido nitroso
- Hidrocarburos halogenados: Halotano
- Estructuras orgánicas complejas: Barbitúricos
¿Cuál son los gases que se usan en Chile actualmente en la práctica clìnica?
Desflurano, isoflurano, sevoflurano
Señale la clasificación de los anestésicos inhalatorios
1) Gases
- Oxido nitroso
- Xenon
2) Líquidos volátiles
A) ETERES
- SIMPLES: eter dietilico
- FLUORADOS: Isoflurano, enflurano, sevoflurano, deslurano
B) HIDROCARBUROS HALOGENADOS:
- SIMPLES: Cloroformo
- FLUORADOS: Halotano
Defina anestésicos inhalatorios
Son sustancias que adminitradas por vía inhalatoria son capaces de producir anestesia.
Pueden ser gases o líquidos volátiles.
Defina CAM (concentración slveolar mínima)
Es la concentración alveolar de un anestésico en forma de gas o vapor, medido a presión atmosférica normal, que suprime la respuesta motora en el 50% de individuos sometidos a estimulo doloroso (incisión quirúrgica).
Corresponde a la concentración final espiratoria, tras periodo de equilibrio y refleja la P SNC.
Se relaciona con la potencia del anestésico.
Es un valor estadístico y se indica como porcentaje de una atmósfera.
¿A que se refiere con que los valores de CAM son aditivos?
Se refiere a cuando se usa una mezcla de gases , los valores de sus CAM son aditivos
EJ: 1CAM = 0,3CAM de a + 0,7 CAM de b
¿Que es CAM95?
Valor que el 95% de los pacientes no tienen respuesta motora al estímulo doloroso
Corresponde a 1,3 CAM
¿Que es CAM despertar? (CAM awake)
Valor en el que el 50% de los pacientes abren los ojos ante una orden.
Corresponde a 0,5 CAM
¿Que es CAM-BAR (CAM de respuesta de bloqueo adrenérgico)?
Valor con el que se suprime la reacción simpaticomimética de la incisión quirúrgica.
Corresponde a 1,5 CAM
¿Con que valor de CAM se consigue la anestesia quirùrgica profunda?
2 CAM
¿Que factores aumentan la CAM?
- Edad baja (RN requieren CAM bajas, desde lactante en adelante requiere CAM altas)
- Hipertermia (8% por cada grado)
- Alcoholismo crónico (hasta 3 - 40%)
- Hipernatremia
- Mayor concentración neurotransmisores cerebrales
- Fármacos y drogas: efedrina, intoxicación por anfetaminas, IMAOS, cocaína
¿Qué factores disminuyen la CAM?
- Edad avanzada (6% de la CAM con cada década)
- Embarazo (hasta 25 - 40%)
- Hipoxia
- Hipotermia
- Hipotensión
- Hipercalcemia
- Hipoosmolaridad
- Intoxicación alcohólica aguda
- Fármacos depresores centrales: opiáceos, benzodiacepinas, cannabis, barbitúricos, ketamina
- Transmisores centrales: alfametildopa, reserpina.
- Antagonistas alfa-2: clonidina
- otros fármacos: Lidocaina, litio, relajantes musculares, verapamilo, anestésicos locales, inhibidores de la acetilcolinesterasa
SEñale el valor de CAM para los siguientes gases
Oxido nitrosos:
Halotano:
Isoflurano:
Sevoflurano:
Desflurano:
Oxido nitrosos: 104
Halotano: 0,78
Isoflurano: 1,14
Sevoflurano: 2,05
Desflurano: 6,0
¿Que es el coeficiente de partición?
Es la magnitud con la cual un gas se disuelve en un determinado solvente. (Sangre, cerebro,músculo)
Este coeficiente define la capacidad de un determinado solvente de disolver gas anestésico.
Es decir, nos indica como se repartirá el anestésico en cada una de las fases con las que contacte, luego de lograr el equilibrio.
En anestesia es especialmente importante el coeficiente de partición sangre/gas y aceite/gas.
¿Por qué es importante el coeficiente de partición sangre/gas?
Provee la velocidad en que se concretara las fases de inducción y recuperación.
Expresa la celeridad a la que se producirán los cambios de profundidad del plano anestésico.
¿Por qué es importante el coeficiente de partición aceite/gas?
Se relaciona de manera inversa con la potencia agente anestésico y la capacidad del tejido adiposo para el mismo.
Señale el coeficiente de partición sangre/gas de anestésicos inhalados habituales y su relación con la liposolubilidad. (de sevoflurano, isoflurano, desflurano, halotano)
Coeficiente de partición sangre/gas de diferentes gases
Xenon 0,14
1) DEsflurano: 0,42 (MENOS LIPOSOLUBLE, por lo tanto menos potente)
- oxido nitroso 0.47
2) Sevoflurano: 0,60
3) Isoflurano: 1,41
4) Halotano : 2.40 (MÁS LIPOSOLUBLE, más potente)
Coeficiente partición Sangre/gas; Explique que significa que una sustancia A tenga un coeficiente de 15 y una sustancia B tenga un coeficiente 0,5.
La sustancia A en 1 ml de sangre tendra 15 veces más anestésico que 1 ml de aire alveolar
Es más soluble. (que B)
Esto implica una inducción más lenta, variaciones de mantenimiento más lentas y una recuperación más prolongada.
La sustancia B en 1 ml de sangre tendra 0,5 veces más anestésico que 1 ml de aire alveolar
Es menos soluble. (que A)
Esto implica una inducción más rápida, variaciones de mantenimiento más rápidas y una recuperación más rápida.
Señale la relación entre coeficiente de partición aceite/gas y potencia y captación por tejidos.
A mayor coeficiente, mayor potencia y más alta captación por tejidos grasos y músculo por tanto demorará más la recuperación del paciente.
Señale en que compartimentos se distribuyen los gases anestésicos
Compartimento central. Grupo ricamente vascularizado (GRV) (cerebro, corazón, riñon, tej esplácnico, hígado, glàndulas endocrina; 9% del peso corporal y 75% del volumen minuto cardiaco)
Compartimento grupo medianamente vascularizado (GMV) (piel y músculo; 50% del peso corporal y 20% del volumen minuto cardiaco)
Compartimento grupo pobremente vascularizado (GPV) (hueso, ligamento, tejido cartilaginoso; 22% del peso corporal y 1,5% del volumen minuto cardiaco)
Compartimento tejido adiposo (GG)
(20% del peso corporal y 5% del volumen minuto cardiaco)
¿Qué factores afectan la captación e inhalación de agentes anestésicos inhalados?
1) Concentración alveolar
- Concentracióon inspirada (FGF, volumen inspirado, absorción por componentes del circuito)
- Ventilación alveolar
- CRF
2) Captación por los pulmones
- Solubilidad
- gasto cardiaco (flujo sanguíneo pulmonar alveolar)
- Gradiente presion parcial alveolo - venoso
- Efecto segundo gas
¿Que es la fracción alveolar (Fa)?
Es la concentración alveolar representada por el porcentaje de vapor que regresa al pulmón con la sangre venosa.
Guarda estrecha relación con la presión parcial del anestésico en los tejidos, entre ellos el SNC.
La Fa siempre es menor que la Fi debido al proceso de captación tisular.
Es influenciado por la ventilación alveolar y el volumen minuto cardiaco.
¿Qué es la fracción inspirada (Fi)?
Representa la concentración de anestésico expresada en volumen % que inspira el paciente.
Cuando usamos circuitos de no reinhalación esta es igual a Fv.
En circuitos de reinhalación la Fi es el resultado de la suma de la mezcla de la columna de gas reinhalado y la columna de gas fresco.
¿Que es la fracciòn vaporizada? (Fv)
Representa el volumen liberado por la máquina de anestesia.
Es el resultado dilución entre columna de gas que atraviesa el vaporizador sin contactar el anestésico y la columna que se desvía hacia la cámara vaporizador a recogerlo.
