Gastro

Question 1

Quel est le tx initial pour mx à IgG4 et durée?

Answer 1

Cortico 2-3 mois (0.6 mg par kg par jour sevré sur 2-3 mois). Considérer ajouter 2e agent slmt si rechute

Question 2

Quel % des pts répondent au tx initial de la mx à IgG4?
1. 100%
2. 90%
3. 50%
4. 30%

Answer 2

2. 90% et ce en 2-4 semaines (tx initial = cortico) si pas de réponse : reconsidérer le dx

Question 3

Ad quel % de pt rechute avec mx à IgG4?
1. 80%
2. 60%
3. 35%
4. 10%

Answer 3

2. 60% ; si rechute : redonner cortico ou tenter azathioprine, mycophenolate, rituximab, 6-MC

Question 4

Quels sont les critères dx de cirrhose biliaire primitive?

Answer 4

PA 1.5X la limite supérieure et Ac anti-mitochondries + (pas besoin de bx pour dx mais peut être utile pour prx). Faire écho ou IRM (ou ERCP si haute suspicion d’obstruction) pour exclure obstruction des voies biliaires. D’autres ac qui pourraient être + si AMA négatif : sp100 ou gp210

Question 5

Quelle est la première ligne de tx pour cirrhose biliaire primitive et quel(s) est-sont ses bénéfices?

Answer 5

Urso : améliore histologique mais surtout survie et nécessité de greffe

Question 6

Quelles classes de médication doit-on éviter chez un pt cirrhotique avec ascite?

Answer 6

IECA, ARA, AINS

Question 7

Si un pt présente une diverticulite et a eu une colonoscopie par le passé quand considère-t-on comme assez récent ne pas la refaire?

Answer 7

2-3 ans

Question 8

Quels sont les tx diverticulite non-compliquée?

Answer 8

Diète liquide et cipro ou flagyl

Question 9

Y a-t-il un bénéfice sur la mortalité de la pred lors hépatite alcoolique aiguë?

Answer 9

Oui baisse de mortalité de 46% à court terme : débuter si pas d’évidence d’infx ou saigement

Question 10

Quel test faire si suspicion mx coeliaque mais déficit IgA?

Answer 10

IgG Anti-deamidated gliadine peptide.

Anti-gliadine = trop basse sensibilité. HLA-DQ2 et HLA-DQ8 haute valeur prédictive négative mais pas pour dx

Question 11

Quel test de dépistage pour néo est suggéré pour cholangite sclérosante?

Answer 11

Colono au dx pour éliminer MII (MII asso à cholangite chez 85% des pts) puis faire q 1-2ans vu risque de néo.

Faire MRCP annuel ou biannuel avec CA 19-9 car risque cholangiocarcinome

Faire écho q an pour cancer vésicule biliaire (risque augmenté)

Question 12

Quelles sont les zones watershed ie plus à risque de colite ischémique?

Answer 12

Angle splénique et jx rectosigmoïdienne

Question 13

Chez quel type d’hépatite doit-on faire dépistage de néo même si sans cirrhose?

Answer 13

Hépatite B avec FDR additionnel cf uptodate

Question 14

Tx de PBS et durée?

Answer 14

Cefotaxime 2 g IV q8h minimum 5 jours et albu 1,5g/kg jour 1 et jour 3

Question 15

Quels tests doit-on faire de base si suspicion colon irritable?

Answer 15

FSC
Si diarrhée: calprotectine fécale, rech giardiase, IgA-ATG, CRP (si calprotectine non-dispo)

Question 16

Tx de dumping?

Answer 16

1er : Petits repas min 6 par jour) et liquide au moins 30 minutes après les solides, éviter glucide et ROH et augmenter prot, se coucher 30 min après repas

2: Acarbose

3- Somatostatine

Question 17

Quel est la PEC d’un adénome hépatique?

Answer 17

Si femme (8X + fréquent) et 5 cm ou moins : cesser CO et refaire imagerie (CT ou IRM) q 6 mois si persiste après arrêt. Considérer résection ou bx si 5 cm ou plus

Si homme : résection peu importe la taille

Question 18

Combien de temps maintenir IPP en Mallory-Weiss?

Answer 18

Pas du tout ou ad 2 semaines (pour stabiliser le caillot)

Question 19

Quand doit-on refaire un recontrôle OGD 8-12 semaines post-HDH?

Answer 19

Ulcère : étiol indéterminé, sx malgré 8-12 sem de tx, pas de bx faite lors d’OGD initial

Oesophagite érosive sévère

VO

Question 20

Après combien de temps de diète sans gluten peut-on s’attendre à négativer les ATG?

Answer 20

En 1 an

Question 21

Quelles mx donnent des granulomes hépatiques?

Answer 21

Sarcoïdose
TB
Fongique
Brucellose
Fièvre Q
Lymphome de Hodgkin
Toxicité aux rx

Question 22

Comment différencier ascite de cirrhose d’ascite cardiaque sur le liquide?

Answer 22

Protéine moins de 25g/L en cirrhose vs 25g/L ou plus en cause cardiaque

Question 23

Quelle investigation faire si anémie ferriprive sans saignement visible avec OGD et colono N?

Answer 23

Si OGD et colono sub-optimal : Refaire endoscopie

Si OGD et colono de bonne qualité : soit faire vidéocapsule (yield 38-83% pour le petit intestin) soit faire réplétion en fer

Question 24

Quelle doit être le débit de saignement pour le visualiser lors angio-CT vs scinti GR?

Answer 24

Angio-CT : 0,3 ml/min
GR marqué 0.1-0.2 ml/min mais ne pas l’utiliser en 1ère ligne car moins bon pour localiser (son utilité est même débattue)

Question 25

Quel INR est adéquat pour faire endoscopie si saignement signif?

Answer 25

2.5

Question 26

SI RGO combien de temps avant le coucher doit-on manger minimalement?

Answer 26

3 heures

Question 27

Quels sont les tx à instaurer si dyspepsie fonctionnelle malgré IPP 8 semaines?

Answer 27

1-S'assurer de tx H Pylori si + 2-Tricyclique petite dose eg débuter 10 die 3-Prokinétique peut être tenté mais TCA en premier Pas d'efficacité ISRS ni anti-H2

Question 28

Quand et comment devrait-on vérifier éradication H Pylori?

Answer 28

Au moins 4 semaines post-fin de tx et (devrait ne pas avoir IPP 14 jours avant le test). Chez tous idéalement... surtout si ulcère compliqué (hémor, perforation, obstruction) ou dyspepsie persistante Test respir, ag fécal ou bx (ne pas refaire OGD après 1er échec à moins que soit indiqué pour autre raison) (refaire bx slmt si échec à 2 tx)

Question 29

Chez qui parmi les suivants dont on ne pas tester H Pylori A) RGO B) Ulcère gastroduodénal passé ou présent C) Déficit B12 D) Anémie ferriprive non-expliquée E) PTI F) Dyspepsie non investigué chez moins de 60 ans ou dyspepsie avec OGD

Answer 29

A) RGO

Question 30

Quoi donner en terme IPP si ulcère à haut risque (saignement actif, vx visible sans saignement, oozing actif)?

Answer 30

IPP IV X 72 heures puis bid x 14 jours puis die

Question 31

Gestion IPP si ulcère sans haut risque

Answer 31

IPP po 8 semaines

Question 32

Trois classes de rx asso à colite microscopique?

Answer 32

AINS IPP ISRS

Question 33

Quels sont les options de tx pour dlr pour pancréatite chronique?

Answer 33

1er-Cessation tabac et ROH 2e-Tylenol et-ou AINS 3-Narco mais visée temporaire. ISRS, ISRN, lyrica ou gabapentin. Pas d'évidence qu'enzyme change dlr (possiblement pour absorption) 4- Parfois option chx mais doit épuiser option méd

Question 34

Combien de temps doit-on reprendre la diète avec gluten pour tester pour coeliaque?

Answer 34

Au moins 2 semaines, idéalement 1 à 3 mois

Question 35

Quel est l'utilité HLA-DQ8 et HLA-DQ2 en mx coeliaque?

Answer 35

Utilisé pour r-o mais pas pour dx (40% de la population N peut avoir test +). Aucune utilité à répéter car test génétique