GASTRO Flashcards
(93 cards)
1
Q
O que é o ileo paralítico?
A
Íleo paralítico (ou íleo adinâmico) não é um bloqueio mecânico, mas sim uma parada funcional da motilidade intestinal, em que as alças intestinais ficam dilatadas e sem peristaltismo efetivo.
2
Q
Causas ileo paralitico
A
Doença inflamatória, pos cirurgico, distúrbios eletrolíticos
3
Q
O que são bridas?
A
Bridas são aderências fibróticas — bandas de tecido conjuntivo que se formam entre as alças intestinais ou entre o intestino e a parede abdominal, podendo provocar obstrução mecânica intestinal.
4
Q
Como ocorrem as bridas?
A
Pós-operatório abdominal (causa mais frequente)
• Especialmente após cirurgias abertas (laparotomia)
• Cirurgias ginecológicas, apendicectomia, colecistectomia, cirurgia oncológica
Processos inflamatórios intra-abdominais
• Peritonites, apendicite complicada, doença inflamatória intestinal
Trauma abdominal
• Menos comuns, mas possíveis após cirurgias videolaparoscópicas (menor incidência que laparotomia)
5
Q
Obstrução mecânica e funcional geram distensão intestinal?
A
Sim, ambas
6
Q
Diagnósticos diferenciais de bridas
A
Neoplasia (teria síndrome consumptiva), torção intestinal, isquemia mesenetrica e ileo paralítico
7
Q
O que é síndrome consumptiva?
A
Termo clínico usado para descrever um estado de perda progressiva de peso, massa muscular e gordura corporal, associado a doenças crônicas debilitantes.
8
Q
A irritação peritoneal é consequência de que?
A
Consequência e evolução de um quadro de obstrução intestinal não resolvido
9
Q
Sinais clínicos irritação peritoneal
A
Dor a descompressão: sinal de Blumberg
Abdome em tábua
Peristalse diminuída
Distensão abdominal
10
Q
O que é fecaloma?
A
É uma massa endurecida de fezes impactadas no intestino, geralmente no reto-sigmóide, que não consegue ser eliminada espontaneamente.
11
Q
No ileo paralitico a obstrução é total?
A
Não necessariamente, pode haver uma suboclusão (assim como qualquer tipo de obstrução)
12
Q
Qual a rotina do abdome agudo?
A
AP de abdome em decúbito dorsal + AP de abdômen em ortostase + PA de torax
13
Q
Alterações Rx obstrução delgado
A
empilhamento de moedas + níveis hidroaereos + ausência de ar no intestino grosso
14
Q
Alterações Rx obstrução do intestino grosso
A
Níveis hidroaereos mais perifericos
15
Q
Relação desidratação com obstrução intestinal
A
• Episódios recorrentes de vomito
• Redução da ingestão alimentar
• Perda para terceiro espaco (devido a distensão abdominal - inflamação!)
*Toda a mecânica da obstrução intestina acaba apresentando extravasamento de líquido para o interstício e causando desidratação
16
Q
Qual concentração de PTN do transudato? E no exsudato?
A
Transudato: PTN total < 2,5 g/dL
Exsudato: > 2,5 g/dL
17
Q
Diferença anatômica hemorragia digestiva alta e baixa
A
Alta: Esofago à junção duodeno-jejunal (ângulo de Treitz)
Baixa: ângulo de Treitz ao ânus
18
Q
Como diferenciar hemoptise de hematêmese?
A
Hemoptise - sangue contem ar, podendo ser acompanhado e antecedido por tosse; menos volume de sangue
19
Q
O que é melenêmese? Como ocorre?
A
vômito com cor escura, ocorre quando o sangue fica tempo suficiente para ser digerido no estômago.
*HDA ou HDB?
20
Q
O que é enterorragia?
A
Eiminação de sangue vivo pelo ânus não misturado com fezes
21
Q
O que são lacerações Mallory-Weiss?
A
Lesões da mucosa da junção esofagogastrica que ocorrem por vômitos de repetição (alcoolismo, gravidez)
22
Q
Ate aonde vai a endoscopia digestiva alta?
A
Normalmente, papila de Vater
23
Q
Colonoscopia vai ate aonde?
A
Do reto ao ceco, podendo alcançar uma parte pequena do ileo terminal, se indicado
24
Q
Colite isquemica gera algum tipo de sangramento?
A
Na colite isquêmica, a redução do fluxo sanguíneo para a mucosa colônica provoca:
• Inflamação
• Ulceração da mucosa
• Eventual necrose superficial ou transmural
E isso pode levar à hematoquezia (sangue vivo ou vermelho-escuro pelo reto), que é a manifestação mais comum de sangramento nesse contexto.
25
O que são angiodisplasias?
Definição: Lesões vasculares anormais formadas por pequenos vasos sanguíneos (capilares e vênulas) dilatados, localizados na mucosa ou submucosa do trato gastrointestinal.
Acometimento comum:
• Cólon direito (particularmente no ceco e cólon ascendente)
• Esôfago e estômago (menos comum, mas possível)
⸻
Fatores de risco:
• Idosos (principalmente após os 60 anos)
• Doença renal crônica (associada a insuficiência renal)
• Síndromes hereditárias como Síndrome de Osler-Weber-Rendu (doença vascular hereditária que causa múltiplas angiodisplasias)
• Doenças cardíacas (com circulação pulmonar anômala)
26
Sinais e sintomas hipovolemia
lipotimia, síncope, enchimento capilar lento, sudorese, taquipneia, oliguria, agitação, depressão do nível de consciência, hipotensão
27
Diferenciação diagnóstico HDA e HDB
Exteriorização clinica
Sonda nasogástrica
Exame retal
28
Importancia solucao salina Endoscopia
remover o sangue visível e permitir o acesso adequado à variz esofágica durante o procedimento, além de diluir qualquer sangue residual no esôfago, facilitando a visualização e intervenção.
29
Por que a adreanalina é administrada na endoscopia em alguns casos?
Vasoconstrição local - controle hemostasico
30
Métodos disponíveis tratamento atraves da endoscopia
• Coagulação térmica: corrente elétrica - eletrodo uni ou multipolar e elemento aquecido (sonda);
• Injeção: salina, epinefrina diluída;
• Métodos mecânicos:
• Ligadura elástica, grampos hemostáticos;
31
O que são ulceras de base limpa?
As úlceras de base limpa são úlceras gástricas ou duodenais que apresentam uma base de tecido saudável, sem sinais de infecção ou necrose, o que sugere um processo de cura em andamento. Elas geralmente estão associadas a uma boa resposta ao tratamento e têm um prognóstico mais favorável.
32
Pacientes com HDB realizam primeiro colonoscopia?
Não, anuscopia e retosigmoidoscopia
33
Por que anuscopia antes da colonoscopia?
A anuscopia pode identificar rapidamente condições como hemorroidas, fissuras anais ou proctites, que são causas frequentes de sangramento retal. Dessa forma, o médico pode confirmar ou excluir essas condições antes de realizar um exame mais complexo e invasivo, como a colonoscopia.
34
Por que retosigmoidoscopia antes da colonoscopia?
A retossigmoidoscopia examina o reto e a parte inferior do cólon sigmoide, que são as regiões mais próximas ao ânus, onde o sangramento de varizes, pólipos, tumores, diverticulose e outras doenças locais pode ocorrer.
A retossigmoidoscopia é menos invasiva que a colonoscopia e permite uma visualização clara das estruturas locais do reto e sigmoide
35
Para que serve a escleroterapia?
A escleroterapia envolve a injeção de uma substância esclerótica nas varizes, que provoca a cicatrização e o fechamento do vaso sanguíneo afetado. A escleroterapia é uma das opções no tratamento de sangramento de varizes esofágicas.
36
Balão de Sengstaken Blakemore é muito usado em qual quadro?
Varizes esofagianas
37
O que é Shunt Portal Sistêmico Intra-hepático Transjugular (TIPS)?
O TIPS cria uma comunicação direta entre a veia porta e a veia hepática, proporcionando um caminho alternativo para o fluxo sanguíneo, o que diminui a pressão no sistema portal. A técnica é realizada por meio de um acesso transjugular.
38
Tratamentos específicos Doença péptica
inibidor de bomba de próton em altas doses, tratamento endoscópico, erradicação de H. pylori (ressangramento <5%), evitar AINEs.
39
Características dor peptica
Dor epigástrica em queimação, sem irradiação, que melhora com a alimentação e piora com o jejum.
40
Como é a anemia devido a perda de sangue?
Ferropriva - hipocromica e microcitica
41
HDA pode ter hematemese?
Sim, se o transito do TGI estiver bem acelerado
42
HDB pode ter melena?
Sim, se o transito do TGI estiver bem alentecido
43
Exame para sangue oculto
Teste de sangue oculto nas fezes
44
Ansiedade se relaciona com doenças do TGI?
Sim, gastrite nervosa e sindrome do intestino irritável
45
O que fazer se a reposição volêmica com cristalóide não tiver resposta?
Transfusão sanguínea com concentrados de hemácias
46
Como a endoscopia pose ser importante no diagnóstico da doença ulcerosa peptica?
Alem de identificar focos de sangramento, coletar biópsias com pesquisa de H.Pylori pois se sabe que este agente está relacionada a doença ulcerosa peptica.
47
O que fazer se persistir o sangramento e/ou exame (EDA/Col) for inconclusivo?
Arterografia mesenterica superior ou cintilografia com hemácias
marcadas
48
Exames laboratoriais indicados para pacientes com hemorragia digestiva
Hemograma, função renal, prova de coagulação, tipagem sanguínea (se for necessário transfusão)
49
O que é gastropatia hipertensiva portal?
A própria hipertensão portal gera aumento da pressão venosa esplancnica ocasionando cogestão gástrica e podendo levar a lesão aguda da mucosa gástrica - gastropatia hipertensiva portal!
50
O que é nodulo da irmã Mary Joseph?
O nódulo de Irmã Mary Joseph é um sinal clínico importante que se refere a um nódulo umbilical que pode ser palpado na região do umbigo. Esse nódulo é frequentemente um indicativo de metástase de câncer abdominal ou pélvico.
51
Manobras para avaliar se a massa é intraabdominal ou superficial?
Smith Bates e Valsalva
52
O que é peristalse de luta?
A peristalse de luta é um termo utilizado para descrever movimentos peristálticos intensos e visíveis no intestino, geralmente associados a distúrbios intestinais ou situações de irritação gastrointestinal. Este tipo de peristalse pode ocorrer em resposta a estímulos como dor, distensão abdominal ou obstrução intestinal, em que o intestino tenta superar a resistência ao fluxo de conteúdo intestinal.
53
Paracentese com citometria com >250 PMN/mm3 indica o que?
PNM: leucocitos polimorfonucleares
Peritonite bacteriana espontânea ou secundária.
54
Como ocorre a peritonite bacteriana secundaria?
A peritonite bacteriana secundária ocorre quando há uma perfuração de uma víscera oca (como o intestino, apêndice, estômago ou vesícula biliar), o que permite que as bactérias do trato gastrointestinal entrem na cavidade peritoneal e causem infecção.
55
O que é mais agudo: ileo paralitico ou bridas?
Ileo paralitico
56
Bridas são visíveis no Rx?
Nao
57
Por que o hematócrito não se altera no inicio de uma hemorragia aguda?
Porque perde sangue "total", então não há uma alteração da proporção.
Quando se administra soro, a concentração de Hb fica muito mais baixa.
58
Quais visceras estão no retroperitonio?
Rim, ureteres, adrenais, pâncreas, duodeno, grandes vasos
59
Diferencie dor visceral da somatica-parietal
Visceral - dor difusa, pouco localizada e menos intensa
Somatica - sentida no dermato correspondente, bem localizada, muito intensa
60
O que é a Sindrome de Mirizzi?
A síndrome de Mirizzi é uma condição rara que ocorre quando um cálculo na vesícula biliar, ou em um dos ductos biliares, causa compressão ou obstrução do ducto hepático comum. Isso pode levar a icterícia obstrutiva e, em casos graves, até à formação de fístulas entre a vesícula biliar e o ducto biliar (fístula colecistocoledociana).
61
Como é a dor referida na colcecistite?
Região interescapular, ombro direito, retroesternal
62
Dor parietal sempre é difusa?
Não, se a perfuração for grave e o conteúdo se espalhar amplamente, pode ocorrer peritonite generalizada — uma inflamação em toda a cavidade abdominal. Isso pode resultar em dor difusa, mas a dor parietal em si continua sendo localizada, no sentido de que é identificável em regiões específicas onde o peritônio parietal está sendo irritado.
63
1o sintoma da apendicite aguda
Anorexia
64
Principais sinais ao exame fisico da apendicite aguda
Sinal de Blumberg, de Rovsing, de Lennander
65
Diagnosticos diferencias apendicite aguda
Apendagite, adenite mesenterica, ileite, DIP, psoite
66
O que é o sinal de Chandelier?
Dor à mobilização de colo uterino ao exame ginecológico de toque vaginal bimanual
67
O que é alça sentinela?
Alça distendida na região
68
O que é coprolito?
Bolinha calcificada na topografia do apendice (massa de fezes fossilizadas)
69
Achados Rx apendicite aguda
Escoliose antalgica para direita
- Alça sentinela
- Coprolito
- Apagamento psoas direito
- Nivel hidroaéreo em ceco / ileo terminal
70
Achados USG apendicite aguda
Apendice > 6 mm ou em alvo
71
Achados TC apendicite aguda
- Apendice > 6 mm
- Coprolito
- densificação gordura
- coleções
72
O que é a Triade de Charcot?
Dor, icterícia e febre
73
O que é a pentade de reynolds?
Dor, febre, icterícia, hipotensão, rebaixamento da consciência (sinais de sepse)
74
O que a Triade de Charcot e a Pentade de Reynolds indicam?
Colangite/Coledocolitiase
75
Como é o USG na colecistite aguda?
- Calculos e espessamento >3 mm 9diag dif. ascite)
- Liquido perivesicular, enfisema, perfuração
- Murphy USG
76
Sinais típicos ao exame físico de pancreatite grave com sangramento no retroperitôneo
Sinal de Cullen e de Gray Turner
77
O que é o sinal de Cullen?
É um sinal clínico caracterizado por equimoses (hematomas) roxos ou azuis na região peri-umbilical (ao redor do umbigo), indicando hemorragia retroperitoneal ou intra-abdominal.
78
Qual diferença do sinal de Cullen para o Gray Turner?
Cullen: equimose na região periumbilical
Gray Turner: equimoses nos flancos
79
Como é a dor na pancreatite aguda?
Dor epigástrica aguda e constsnte, com irradiação para dorso em barra
80
Como ficam os achados laboratoriais na pancreatite aguda?
Leucocitose, aumento do PCR, amilase e lipase aumentadas
81
O que os critérios de Ranson avaliam? Determine-os
Avaliam a gravidade da pancreatite.
Na admissão:
Idade > 55 anos
Leucócitos > 16.000/mm³
Glicemia > 200 mg/dL (sem diabetes prévia)
LDH > 350 U/L
AST (TGO) > 250 U/L
⸻
Nas primeiras 48 horas:
Queda do hematócrito > 10%
Aumento da ureia > 5 mg/dL
Cálcio < 8 mg/dL
PaO₂ < 60 mmHg
Déficit de base > 4 mEq/L (acidose metabólica)
Sequestro de líquidos > 6 litros
Interpretação:
Pontos (Critérios Positivos); Mortalidade Estimada
0 a 2; 1%
3 a 4; 15%
5 a 6; 40%
7 ou mais; 100%
82
Explique a pancreatite biliar
Principal causa de pancreatite aguda!
É a inflamação aguda do pâncreas causada pela passagem de cálculos ou lama biliar pelas vias biliares, que impactam transitoriamente a ampola de Vater (onde desembocam o colédoco e o ducto pancreático).
Como ocorre:
• Cálculo ou microlitíase obstrui a papila → impede drenagem da bile e suco pancreático → aumento da pressão intraductal → ativação prematura das enzimas pancreáticas dentro do pâncreas → autodigestão pancreática → inflamação aguda.
83
Explique os itens do Ranson
1. Idade > 55 anos
→ Idade avançada está associada a menor reserva fisiológica e pior resposta a processos inflamatórios sistêmicos, aumentando o risco de complicações e mortalidade.
2. Leucócitos > 16.000/mm³
→ Resposta inflamatória intensa com liberação de mediadores (IL-1, IL-6, TNF-α) → leucocitose importante como marcador de severidade inflamatória.
3. Glicemia > 200 mg/dL (sem DM prévia)
→ Inflamação e lesão do tecido pancreático → destruição de ilhotas de Langerhans → liberação de glucagon e cortisol (hormônios hiperglicemiantes) + resistência insulínica transitória.
4. LDH > 350 U/L
→ Marcador de sofrimento celular e necrose tecidual. Na pancreatite aguda grave, há lise celular tanto no pâncreas quanto em outros tecidos afetados pela resposta inflamatória sistêmica.
5. AST (TGO) > 250 U/L
→ Ocorre em pancreatites biliares ou em casos graves pela inflamação peripancreática ou microlesões hepáticas associadas à sepse ou hipóxia.
6. Queda do hematócrito > 10%
→ Hemoconcentração inicial pelo sequestro de líquidos para o terceiro espaço (retroperitônio, cavidade abdominal) → se houver queda posterior, indica hemorragia, diluição excessiva por ressuscitação volêmica ou perda capilar maciça.
7. Aumento da ureia > 5 mg/dL
→ Hipovolemia e insuficiência renal pré-renal pela grande perda de líquido para o terceiro espaço → menor perfusão renal → aumento da ureia.
8. Cálcio < 8 mg/dL
→ Saponificação de gordura pancreática: liberação de ácidos graxos livres pela lipase → esses se ligam ao cálcio formando sais insolúveis → hipocalcemia. Além disso, há consumo de cálcio na necrose gordurosa.
9. PaO₂ < 60 mmHg
→ Síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA/SDRA) secundária à resposta inflamatória sistêmica → aumenta a permeabilidade capilar pulmonar → edema alveolar → hipoxemia.
10. Déficit de base > 4 mEq/L (acidose metabólica)
→ Hipoperfusão tecidual → metabolismo anaeróbio → aumento de lactato. Além disso, insuficiência renal e choque distributivo contribuem para acidose.
11. Sequestro de líquidos > 6 L
→ A pancreatite grave provoca aumento de permeabilidade vascular → grande extravasamento de plasma e proteínas para o retroperitônio e cavidade abdominal (terceiro espaço) → hipovolemia importante.
84
Como a pancreatite pode levar à SARA?
SARA: um tipo de insuficiência respiratória (pulmonar) resultante de diversas doenças que causam acúmulo de líquidos nos pulmões e redução do oxigênio no sangue a níveis excessivamente baixos.
A pancreatite aguda grave, além da inflamação local no pâncreas, desencadeia uma resposta inflamatória sistêmica intensa. ativação exagerada do sistema imune → liberação de mediadores inflamatórios na circulação → aumento da permeabilidade dos capilares alveolares → edema alveolar rico em proteínas → hipoxemia refratária.
85
USG Pancreatite aguda
Não é o melhor para avaliar o pâncreas em si (devido a gás intestinal sobreposto), mas é essencial para identificar a causa biliar (litíase).
Achados possíveis:
• Colelitíase
• Dilatação das vias biliares (> 6mm fora de contexto pós-colecistectomia)
• Aumento difuso ou focal do pâncreas
• Coleções líquidas ao redor do pâncreas
• Pseudocistos (se já evoluídos)
• Necrose pancreática (se avançada)
86
Critério de Balthazar
Classificação morfológica (Grau A a E)
• Grau A: pâncreas com aspecto normal à tomografia (0 pontos)
• Grau B: aumento focal ou difuso do pâncreas, sem alterações no tecido peripancreático (1 ponto)
• Grau C: alterações pancreáticas associadas a infiltrado de gordura peripancreática (2 pontos)
• Grau D: presença de uma única coleção líquida peripancreática (3 pontos)
• Grau E: duas ou mais coleções líquidas e/ou presença de gás retroperitoneal (4 pontos)
⸻
Classificação da necrose pancreática
Se houver necrose pancreática identificada pela tomografia (áreas sem captação de contraste no parênquima pancreático), ela é quantificada da seguinte maneira:
• Sem necrose: 0 pontos
• Menos de 30% de necrose: 2 pontos
• Entre 30% e 50% de necrose: 4 pontos
• Mais de 50% de necrose: 6 pontos
⸻
Cálculo do Índice de Gravidade Tomográfica (CTSI)
A pontuação total é obtida somando os pontos da classificação morfológica (0 a 4) com os pontos referentes à necrose (0 a 6), resultando em um índice de gravidade que varia de 0 a 10 pontos.
Interpretação:
• 0 a 3 pontos: pancreatite leve
• 4 a 6 pontos: pancreatite moderada
• 7 a 10 pontos: pancreatite grave
87
Dor Diverticulite Aguda
Dor hipogastrica/ FIE
Descompressão dolorosa FIE
88
TC Diverticulite aguda
densificação gordura peridiverticular, abscesso, fistulas e perfuração
89
Como é a dor da ulcera pefurada?
Difusa aguda intensa
Dor a palpação, rigidez muscular (abdome em tabua)
90
O que é sinal de Jobert?
timpanismo à percussão no hipocôndrio direito, onde normalmente você esperaria macicez por causa do fígado.
91
O que é a Sindrome/Sinal de Chilaiditi?
Pode confundir com pneumoperitonio.
Um achado radiológico em que há interposição de uma alça de intestino (geralmente cólon transverso ou flexura hepática) entre o fígado e o diafragma. Ha timpanismo na loja hepática.
92
Denominação fistula com saída de secreção fecaloide
Fistula estercoral
93
O que são as ondas de Kussmaul?
Movimentos peristálticos visíveis. Normalmente a visualização dos movimentos intestinais para impulsão do bolo alimentar não é possível; quando presentes, são um sinal de luta contra uma obstrução em algum ponto do trato gastrintestinal, o que faz os movimentos se tornarem mais fortes para tentar vencer a obstrução, permitindo, assim, sua visualização.
